Correlation between spinal nerves, anterolateral abdominal wall muscle tone and inguinal hernia

Department of Topographic Anatomy and Operative Surgery, Nicolae Testemitsanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, the Republic MoldovaBackground: The complete diagnosis of pathomorphological disorders in case of diseases of the spine determines the choice of effective treatment, pathogenetically argued in various diseases which, according to modern classifications, do not have a direct link with it. Continuous improvement of diagnostic and treatment methods in some pathologies, both surgical and therapeutical requires a more detailed study of clinical anatomy and spinal biomechanics. Thus, perhaps even revising concepts are well-rooted in the consciousness of scientists and modern practitioners. As we will try to analyze the anatomical-clinical component of the appearance and recovery of antero-lateral abdominal wall hernias, we will limit ourselves to some analysis and discussion of one of the predisposing factors, namely the lack of resistance or insufficient resistance of the abdominal muscles. This is closely related to the condition of the constituent elements of the abdominal wall, and in particular depends on the innervation and vascularization of the musculoaponeurotic layers, which determine the strength and muscle tone. Conclusions: One of the causes of inguinal hernias is the decrease in the tone of the abdominal muscles. It depends on several factors: the elasticity of the muscular tissue, state of neuro-muscular transmission, the state of peripheral nerve fibers and motor neurons in the spinal cord, superior motion control centers. Thus, the causes of muscle tone decrease can be both muscular in origin and generated by pathology of the nervous system at different levels. Because the causes are multiple, the treatment is different at certain stages of hernia development. In this way, our treatment – qualitative nutrition, vitamins, special exercises, spinal region work, paravertebral muscles massage fit perfectly into hernia etiology and pathogenesis. This treatment is physiologically accessible and can be performed and supervised by physicians with non-surgical specialties in stationary or outpatient settings, after prior consultation with the surgeon

Complicated variants in dislocation of Elements of Afferent Leg of Liver

Catedra Chirurgie operatorie şi anatomie topografică USMF „Nicolae Testemiţanu”This work analyses the different variants of the cystic duct, and different anatomy variants of the cystic artery (the origin, forming, surface of ramification,). Also is described minutely the mutual relation between cystic duct, cystic artery and others limitrophe formations. Prin metode de injectare şi coroziune au fost studiate variantele anatomice ale ductului cistic şi arterei cistice (originea, formarea, teritoriu de distribuţie, corelaţiile cu ductul cistic şi alte formaţiuni anatomice adiacente)

Sindromul bouvert – Consideraţii pe marginea unui caz clinic

Este prezentat un caz clinic de sindrom Bouveret, entitate nozologică rară, internat cu tablou clinic de colecistită acută calculoasă, precum şi aspectele de diagnostic şi tratament

Diagnosticul şi tratamentul leziunilor intestinului la pacienţii cu politraumatisme

În articol se analizează rezultatele tratamentului leziunilor intestinului la 123(18%) dintre 683 de pacienţi politraumatizaţi, trataţi în Clinica Chirurgie nr.1 „N.Anestiadi” în perioada anilor 1998-2006. Raportul bărbaţi/femei a fost de 6,2:1, media de vârstă fi ind de 37,98±1,25 ani.Traumatisme închise –73(59,3%), deschise – 50(40,7%). Leziuni ale intestinului subţire au avut 95(77,2%), iar leziuni de colon 61(49,6%) pts. 94(76,4%) dintre persoanele cu politraumatisme au prezentat şoc la spitalizare, 7(5,7%) pts fi ind spitalizate în comă cerebrală, iar 57(46,3%) în stare de ebrietate. În 52(42,3%) de cazuri leziunile intestinului au fost asociate cu traumatisme ale locomotorului, în 61(49,6%) cu traumatisme toracice, în 74(60,2%) cu traumatisme craniocerebrale. Leziuni ale intestinului subţire de gr.I-II au avut 45 pts, de gr.III-IV - 50 pts, iar ale colonului de gr.I-II s-au înregistrat în 50 şi de gr.III-IV în 10 cazuri (AAST). ISS – 33,45±1,91 (limite 14-66), RTS – 7,18±0,11. Au fost operaţi 122 pts. Amploarea operaţiei a depins de gradul leziunii intestinului. Perioada postoperatorie a evoluat cu complicaţii la 41(33,3%) de pacienţi. Au decedat 23(18,7%) de pacienţi, iar letalitatea postoperatorie a constituit 17,9%

Удаление текстильных инородных тел, оставленных в брюшной полости

Rezumat. Reţinerea neintenționată a corpilor străini în interiorul pacientului după intervenție chirurgicală este o eroare medicală gravă. Obiectele rămase cel mai frecvent sunt meşele de tifon numite „textiloame”. Datele despre metodele și particularităţile eliminării textiloamelor abdominale sunt limitate și contradictorii. Au fost identificate 21 de cazuri de textilom abdominal. S-a colectat și evaluat următoarele date: sex și vârstă a pacienților; operația primară; diagnosticul preliminar; timpul de la operația inițială; manifestările clinice; abordările diagnostice și rezultatele examinărilor; metodele de eliminare a textilomului; volumul intervenției repetate, evoluția postoperatorie.dintre pacienți, 15 (71,4%) erau femei și 6 (28,6%) bărbați, cu o vârstă medie de 36,5±3,1 ani. Intervenția chirurgicală primară, în care textilomul a fost lăsat în cavitatea abdominală, a fost efectuată pentru indicații obstetricale și ginecologice la 9 pacienți, iar pentru patologia chirurgicală – la 12. Intervalul de timp de la operația primară până la diagnosticarea textilomului a variat de la o zi la 16 ani (în mediu 172,1±56,4 săptămâni). Pe lângă examenul clinic pentru diagnosticarea textilomului abdominal au fost utilizate radiografia, ultrasonografia și tomografia computerizată. Eliminarea textilomului a necesitat intervenții chirurgicale repetate în 95,2% din cazuri, şi în 4 (19,0%) cazuri a fost însoțită de procedeuri rezecționale impuse. Pentru eliminarea textilomului abdominal majoritatea pacienților necesită o laparotomie repetată, al cărei volum depinde de durata şi localizarea corpului străin, precum și gradul de implicare a organelor vecine.Summary. Unintational retention of foreign bodies inside the patient after surgery is a serious type of medical error. The most common remaining objects are gauze meshes called “textilomas”. The data on methods and features of abdominal textilomas elimination are limited and contradictory. There were identified 21 cases of abdominal textiloma. The following data were collected and assessed: gender and age of patients; type of primary surgery; preliminary diagnosis; time interval since the initial surgery; clinical manifestations; diagnostic approaches and studies results; methods of textiloma elimination; volume of repeated surgery, postoperative evolution. Among the patients, 15 (71.4%) were women and 6 (28.6%) were men, with a mean age of 36.5±3.1 years. The primary surgical procedure, in which textiloma was left in abdominal cavity, performed for obstetric and gynecological indications in 9 patients, and for surgical pathology – in 12. The time interval from the primary surgery to diagnosis of textiloma ranged from 1 day to 16 years (average 172.1±56.4 weeks). In addition to physical examination, for the diagnosis of abdominal textiloma were used radiography, ultrasonography and computer tomography. Elimination of textiloma required repeated surgical interventions in 95.2% of cases, and in 4 (19.0%) cases was accompanied by forced resection procedures. To remove the abdominal textiloma, most patients require a repeated laparotomy, the volume of which depends on duration and location of foreign body, as well as degree of involvement of neighboring organs.Резюме. Непреднамеренное оставление инородных тел внутри пациента после хирургического вмешательства представляет тяжелый тип медицинской ошибки. Наиболее часто оставляемыми объектами являются марлевые салфетки, называемые «текстиломы». Данные в отношении методов и особенностей удаления текстилом брюшной полости ограничены и противоречивы. Были установлены 21 случай абдоминальных текстилом. Собраны и оценены следующие данные: пол и возраст пациентов; вид первичной операции; предварительный диагноз; период времени от исходной операции; клинические проявления; диагностические подходы и результаты обследования; методы удаления текстиломы; объем повторной операции, послеоперационная эволюция. Среди пациентов 15 (71,4%) были женщины и 6 (28,6%) – мужчины, со средним возрастом 36,5±3,1 лет. Первичное хирургическое вмешательство, при котором текстилома была оставлена в брюшной полости, было выполнено по акушерско-гинекологическим показаниям у 9 пациентов, и по поводу хирургической патологии – у 12. Временной интервал от первичной операции до диагностирования текстиломы варьировал от 1 дня до 16 лет (в среднем 172,1+56,4 недель). Помимо клинического обследования, для диагностики абдоминальной текстиломы использовали рентгенографию, ультрасонографию и компьютерную томографию. Удаление текстиломы потребовало повторного хирургического вмешательства в 95,2% случаев, и в 4 (19,0%) наблюдениях сопровождалось вынужденными резекционными процедурами. Для удаления абдоминальной текстиломы у большинства пациентов требуется повторная лапаротомия, объем которой зависит от давности и локализации инородного тела и степени вовлечения окружающих органов

Starea mușchilor paravertebrali în herniile inghinale

Department of Anatomy and Clinical Anatomy, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. . Decreased tone of the anterolateral abdominal wall muscles, actually is considered the main etiological factor in the appearance of inguinal hernia. Taking into consideration that the spinal nerves have the primary role in maintaining the muscle tone (in this case the lower thoracic nerves Th 5 - Th 12 and the ileoinginal and ileohypogastric nerves), it seems reasonable to go back and to study their origin, that is, to turn our attention to the intervertebral orifices, as their exit points from the spine, and to evaluate their function of innervating of paravertebral muscles. Objective of the study. Studying the correlation between the condition of paravertebral muscles, as a criterion that reflects the functionality of the spinal nerves and the appearance of inguinal hernia in children. Material and Methods. 25 patients, age 11-176 months, boys/girls ratio 1.5:1, hospitalized with the diagnosis of inguinal hernia. Data collected: disease history, life history (perinatal period, physiological and pathological history, hereditary-collateral history, etc), objective and physical examination of the patient, in addition intervertebral, lumbar and sacral region were photographed. Results. The hernia is diagnosed more frequently in male (60% vs 40%). The most affected age groups were 1-24 months and 50-74 months, and the least affected age group – 175-200 months. The surgery was performed at 0-24 months and 25- 49 months (28% and 24%, respectively), less frequently at 150-200 months and 100-124 months. Conclusion. Taking into consieration those mentioned above, we can conclude that the pathology of the spinal nerves responsible for tone of antero-lateral abdominal wall muscle should not be underestimated as a predisposing factor in appearance of external abdominal hernias.Introducere. Scăderea tonusului mușchilor peretelui abdominal anterolateral este considerat factorul principal în veriga etiologică a apariției herniei inghinale. Rolul primordial în menținerea tonusului muscular revine nervilor spinali, care în acest caz sunt reprezentați de către nervii toracici inferiori Th 5-Th 12 și nervii ileoinghinal și ileohipogastric. Acestea sunt raționamentele pentru a ne îndrepta atenția spre orificiile intervertebrale ca locuri de ieșire a nervilor spinali din coloana vertebrală și evaluarea funcției acestora prin inervarea mușchilor paravertebrali. Scopul lucrării. Studierea corelaței dintre starea mușchilor paravertebrali ca criteriu, ce reflectă funcționalitatea nervilor spinali și apariția herniei inghinale la copii. Material și Metode. Pentru studiu au fost selectați 25 de pacienți, cu vârsta cuprinsă între 11 luni și 176 luni, cu diagnosticul - hernie inghinală. Metoda de cercetare a fost: anamneza bolii, istoricul bolii, anamneza vieții (perioada perinatală, antecedentele fiziologice și patologice, antecedentele eredo-colaterale, etc), examenul obiectiv și fizic al pacientului, fotografierea regiunii intervertebrale, lombare și sacrale. Rezultate. S-a constatat că predomină pacienții de sex masculin, care reprezintă 60% din totalul de pacienți, iar sexul femenin este reprezentat, în cadrul studiului dat, în proporţie de 40%. Cele mai afectate categorii de vârstă s-au dovedit a fi 1-24 luni și 50-74 luni, iar cea mai puțin afectată categorie de vârstă 175-200 luni. Cea mai frecventă vârstă, la care s-a efectuat intervenția chirurgicală, a fost 0-24 luni și 25-49 luni cu 28% și 24% respectiv, iar categoria de vârstă la care s-au efectuat cele mai puține intervenții chirurgicale sau chiar nici una 150-200 luni, 100-124 luni. Concluzii. Din cele expuse nu trebuie subestimată, din punctul nostru de vedere, patologia nervilor spinali, ca un factor predispozant la modificarea tonusului muscular al peretelui abdominal antero-lateral al abdomenului și ca rezultat al apariției herniilor externe abdominale, în general

Relația nervilor spinali cu funcția organelor interne şi apariția sindromului algic vertebrogen

Department of Anatomy and Clinical Anatomy, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. Nowadays, prophylaxis of spinal disoders and successful removal of pain syndrome are important health problems. Spinal cord and internal organs have strong interdependent relationship determined by fascia, ligaments, spinal nerves and vascular system; they may influence each other and cause some pathologies that at first sight are independent. Objective of the study. For instance, back pain may be detemined by some local (vertebrogenic) causes or internal organs dysfunction; in many cases, muscular spasm being the key pathogenic factor. Muscles contain peripheric nerves (they take their origin in spinal nerves) and blood vessels, that in case of compression or irritation may produce microcirculatory disorders and pain. Material and Methods. Thus, the nerve connections between the functional state of the affected organ and the trophic disorders corresponding to the dermatom, myotome and sclerotome of a medullary segment play an important role in the appearance of local, viscerovertebral and vertebro-visceral syndromes. Results. Performing a literature review and analyzing our experience we may conclude that appropriate patient examination may be helpful in establishing the diagnosis in back pain. Conclusion. Taking into consideration those mentioned above it is worth mentioning that in each case anatomo-clinical, pathogenetic, and sanogenetic pain mechanisms of back pain appearance should be analyzed. Knowing all these details allows to choose correct treatment, quite affordable, physiological and cheap.Introducere. La etapa contemporană profilaxia patologiilor coloanei vertebrale și înlăturarea sindromului algic este tot mai actuală. Coloana vertebrală şi funcția organelor interne fiind în interdependenţă, prin intermediul fasciilor, ligamentelor, nervilor spinali şi a sistemului vascular, pot genera unele patologii, care aparent nu au legătură cu acestea. Scopul lucrării. Durerea din regiunea coloanei vertebrale, poate avea cauze atât locale (vertebrogene), cât şi disfuncţii la nivel de organe interne, iar la baza acesteia, în multe cazuri, este spasmul muscular. În muşchi sunt amplasaţi mulţi nervi periferici (care provin din nervii spinali) şi vase, care în caz de comprimare sau iritare, de orice natură, pot dezvolta dereglări microcirculatorii și durere. Material și Metode. Astfel, legăturile nervoase dintre starea funcțională a organului afectat și dereglările trofice, ce corespund dermatomului, miotomului și sclerotomului unui segment medular, au un rol important în instalarea sindroamelor algice atât locale, cât și viscero-vertebrale, vertebro-viscerale irradiate, care sunt frecvent întâlnite. Rezultate. În baza literaturii de specialitate, cât și a experienței proprii, putem afirma, că examinarea corectă și atentă a pacientului poate să ne sugereze un diagnostic veritabil în algiile coloanei vertebrale. Concluzii. Luând în considerare cele expuse mai sus, trebuie de menționat, că în fiecare caz separat este necesar de analizat mecanismele anatomo-clinice, patogenetice și sanogenetice de instalare a durerii din regiunea coloanei vertebrale. Cunoașterea tuturor acestor detalii ne permit să aplicăm un tratament corect, care poate fi suficient de accesibil, fiziologic și ieftin

Echinococoza renală

Echinococoza renală este о entitate nozologică rară, cu о incidenţă de 2-4%, al cărei diagnostic este de cele mai multe ori stabilit cu difi cultate, în pofi da mijloacelor de diagnosticare. Autorii prezintă revista literaturii la acest capitol, metodele de diagnostic şi tratament

Managementul și tratamentul pacientului politraumatizat (Case report)

Department of Orthopedics and Traumatology, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. Polytrauma meets the classification criteria for a global pandemic and it is a significant cause of mortality and morbidity despite global efforts to control its effects. Objective of the study. The purpose of this study is improving the diagnosis, specifying the indications and time of the intervention, selecting the surgical approach, the optimal fixators with the specification of functional recovery tactics in polytrauma patients. Material and Methods. Patient X aged 52 years old, after receiving a trauma by falling from a height of 5m, was transported urgently to the hospital of the DMU the pwas still conscious, time-oriented and space-oriented, in severe but stable condition, hemodynamically stable, and the lower leg as immobilized on the splint. The multidisciplinary team according to the principles ATLS. Results. The diagnosis has been established: Polytrauma. Catatrauma. Bilateral slight pulmonary concussion. Tile pelvic fracture type-C. Subtrochanteric closed fracture of the proximal femur to the right of Seinsheimer Type – IV (AO – 31A3). Multiple body scoring. ISS-23 points. Clinically and radiologically investigated by the multidisciplinary team.Thus, the decision is made to be hospitalized for urgently postponed surgical treatment. In 5 days, 3 interventions were performed in one stage. After which the patient's condition is of stable average severity. the patient was discharged more than 10 days after admission,without any complications. Conclusion. The patients with polytrauma,with an ISS score of between 17-25 p. with predominant extremity and pelvic ring and fixed hemodynamic,can be urgently treated surgically. This will result in a low hospital rate, minimal postoperative complications and faster patient recovery.Introducere. Politraumatismul îndeplinește criteriile de clasificare pentru o pandemie globală, fiind o cauză semnificativă a mortalității și morbidității împotriva eforturilor mondiale de a controla efectele sale. Scopul lucrării. Scopul acestui studiu este perfecționarea diagnosticului, precizarea indicaţiilor și timpului efectuării intervenției, selectarea abordării chirurgicale, fixatoarelor optime și recuperarea funcţională la pacienții politraumatizați. Material și Metode. Pacienta X de 52 de ani, după un traumatism la domiciliu prin cădere de la înălțimea de 5 m. A fost transportată de urgență la spital în zona galbenă a DMU, aceasta fiind conștientă, orientată în timp și spațiu, în stare gravă, dar stabilă, hemodinamic stabilă, membrul inferior drept imobilizat pe atelă. Pacienta a fost investigată de către echipa pluridisciplinară conform principiilor ATLS. Rezultate. A fost stabilit diagnosticul de politraumatism, catatraumatism, contuzie pulmonară ușoară bilaterală, fractura bazinului Tille tip – C, dehiscenta simfizei pubiene și a articulației sacroiliace pe stinga, fractură închisă subtrohanterică a femurului proximal pe dreapta Seinsheimer tip–IV, (AO–31A3), ISS–23 puncte. Investigată clinic și radiologic de echipa pluridisciplinară. Astfel, se ia decizia de a fi internată în spital pentru tratament chirurgical în mod urgent amânat. Peste 5 zile s-a efectuat 3 intervenții într-o etapă, starea pacientei fiind de gravitate medie stabilă. În final, pacienta a fost externată peste 10 zile de la internare, fără complicații. Concluzii. Pacienții politraumatizați, cu un scor ISS cuprins între 17-25 puncte cu afectarea predominantă a extremităților și a inelului pelvin și hemodinamic stabili, pot fi tratați chirurgical în mod urgent. Astfel, rata de spitalizare va fi mică, complicatii puține și recuperarea rapidă

Actualităţi morfologice în structura punţilor miocardice complete

Există segmente ale arterelor coronariene magistrale, care dintr-un oarecare motiv încă necunoscut, pe o anumită porţiune a sa sunt acoperite de bandelete musculare, aşa-numitele punţi miocardice. În sursele bibliografi ce este expus un material faptic sufi cient referitor la implicarea şi impactul punţilor miocardice groase în apariţia „catastrofelor” cardiace, inclusiv la persoane tinere sau la copii. În baza studiului e pusă analiza morfologică macro-, macromicro- şi microscopică minuţioasă a particularităţilor structurale ale punţilor miocardice complete. În rezultatul cercetării au fost identifi cate o serie de particularităţi morfologice, care ar putea avea rol proischemic şi antiischemic în cazul punţilor miocardice complete localizate pe traiectul arterelor coronare mari