Qualité de vie et modifications des conceptions du sujet

International audienceL'introduction récente, dans le domaine des maladies somatiques, puis des maladies mentales, de la mesure de la qualité de vie, implique une modification des conceptions du sujet en Médecine et en Psychiatrie. L'ana- lyse des échelles utilisées pour mesurer la qualité de vie tend à montrer que les indicateurs choisis sont extraordinairement divers, pour ne pas dire hétérogènes : capacités physiques, entourage social et familial, productivité, activités professionnelles, ressources financières, activités de loisir, caractéristique des conditions de résidence, état de santé, conditions objectives de vie, adaptation sociale, la vie intérieure (expériences religieuses ou esthétiques, réflexion...), adaptation interpersonnelle (exercice des différents rôles)... L'analyse de la qualité de la vie est toutefois difficile sans référence à la subjectivité. L'introduction de celle-ci dans l'étude de la qualité de vie des patients psychotiques implique une mutation de la conception du psychotique et restitue un sujet qui ne se confond pas avec la maladie

Le suicide est-il le meurtre de soi-même ?

International audienceThe suicide, defined by the Priest Desfontaines as "the murder of one- self, testifies a violence toward oneself. The freudian's text "Mourning and Melancholia" revealed to us that, in delusional melan- cholia, in fact violence bursted against an object to which the subject was identified. .Consequently, the murder of oneself is the murder of the other in the subject. This freudian conception of the suicide bears the stamp of the melancholic paradigm presented when Freud's mode- lised the psychosis. However, it's appear that suicide can be also reali- zed in non psychotics conditions (structure or state). If so, do we have to conceive that all suicide is psychotic (in M.Laufer's extended accep- tation), or the suicide of the neurotic, the borderliner's one aren't base on an ego's alienation similar to melancholia, and consequently aren't the murder of the object in the self ? Authors propose, from clinic and psychoanalytical texts, an other interpretation of violence.Le suicide, identifié par l'Abbé Desfontaines comme le "meurtre de soi-même", témoigne d'une violence faite à soi-même. Le texte freu- dien "Deuil et Mélancolie" a su nous dévoiler que, dans la mélancolie délirante, la violence se déchainait en fait contre un objet auquel le sujet s'était identifié. Le meurtre de soi-même est alors le meurtre de l'autre en soi. Cette conception freudienne du suicide porte la marque du paradigme mélancolique présentée par Freud selon le modèle de la psychose. Pourtant il semble bien que le suicide puisse être réalisé aussi dans des conditions non psychotiques (qu'il s'agisse de structure ou d'état). Doit-on alors concevoir que tout suicide est psychotique (au sens très souple ou l'entend M. Laufer) ou bien que le suicide du névrosé, celui de l'état-limite ne reposent pas sur une aliénation du Moi comparable à la mélancolie et ne sont donc pas un meurtre de l'objet en soi ? Les auteurs se proposent de dégager, à partir de la cli- nique et des textes analytiques, une autre interprétation de la violence

Hallucinations et expériences de la rupture

International audienceAbout a 79 years old shizophrenic patient, the authors describe and spécifie the emerging conditions of her hallucinations. It concerns situations of tension linked with experiences of breaking-up, discontinuity and unthinkable separation from objects which disrupt psychic continuity.It is described the patient's invested motions toward the clinician while she is enclosed in her paranoid and intrused with hallucination universe. Authors emphasized the evolution of the patient's capacity of object representing, the clinician representation and the bond to him, first through and by external object, later with words ( word representation.).Les auteurs décrivent les caractéristiques des conditions d'émer- gence d'hallucinations d'une patiente schizophrène de 79 ans. Il s'agit de situations de tension liées à des expérience de rupture, discontinuité et séparation impensable d'objets qui perturbent la continuité psychique. Est décrit le mouvement de l'investissement du clinicien par la patiente, enfermée dans son univers paranoïde où elle est intrusée par les hallucinations persécutives. Les auteurs rendent compte de l'évolution de la capacité de la patiente à se représenter les objets et le clinicien ainsi que le lien à celui-ci, à partir d'un objet externe, puis avec des mots (représentations de mots)

Psychopathologie des conduites à risques

International audienceDescription of risk-taking behaviours (repeated suicide attempts, addictions with or without drugs, some sports activities, some forms of car driving, some games as " russian rulet ") shows two possibilities: risk denial (non recognition of risk) and risk challenge (recognition of risk). From a clinical point of view, the description of those behaviours needs the recognition of difference between post-modern cultural activities and pathological behaviours. Concept of " risk " was not regarded as a good principle of classification before, and the class of " risk taking behaviours " is a new category of diseases. In the past, risk-taking behaviours have been considered as indirect self-destructive behaviours or as addictions. Now, that class of pathological behaviours is autonomous and requires, as characteristic, the active search of danger without precaution. Generally, risk-taking behaviours begin with an " initiation experience " , which is keeping a high psychical importance, patients trying to obtain the same satisfaction by repetition of acts. Psychopathological interpretation leads to different patterns: 1/ sensation seeking, and opposition between sensations and emotions, 2/ mastery of libidinal excitation, 3/ " ordalic " behaviour, and 4/ new libidinal economy and repetition. The first conception is based on Zuckerman theory (" sensation seeking theory "). Some patients may experience a low level of cortical arousal and risk-taking behaviours may help them in producing excitation. This theory could explain some parts of those behaviours. But an additional factor is necessary: the opposition between sensations (physiological) and emotions (psychical, affects, feelings). The main problem is that taking risk patients suffer from experiencing emotions, which threaten them and try to avoid them in producing high sensations. The theory of mastery of libidinal excitation develops the idea that object relationship are threatening the subject who seems unconsciously depending on the libidinal object. Jeammet, Marcelli insist on the default of " narcissic seating " or on the fragility of primary narcissism among those patients. In front of the excitation induced by libidinal objects, a psychical working out is impossible. So the patient tries to control or to avoid the excitation by some acts (acting out). Pleasure of risk-taking behaviours derives from the physical sensations and, above all, from the victory on the power of the libidinal object. Secondary, the pleasure is depending from the attitude of the others: fascination, connection with a group of initiate persons. The theory of ordalic behaviour insists on the problem of identity. Ordalic behaviours are considered as repeated.La clinique des conduites à risques (tentatives de suicide répétées, addictions avec ou sans produit, certaines conduites sexuelles, certains sports, certaines conduites automobiles, jeux, roulette russe...) montre qu'à côté de situations de méconnaissance (déni du risque), existent bien des comportements dans lesquels le défi du risque est une condition nécessaire. L'interprétation psychopathologique fait appel à quatre modèles différents mais complémentaires : recherche de sensations en maintenant une opposition entre sensations (physiques) et émotions (élaborées psychiquement), tentative de maîtrise de l'excitation provoquée par l'objet libidinal, conduite ordalique permettant un « auto-engendrement » et addiction (économie parallèle de réduction du désir au besoin). Ces modèles ont en commun l'existence de troubles identitaires, la promotion d'une coïncidence avec le Moi-idéal, et de tenter d'éviter l'assujettissement à l'objet

Rencontre avec une patiente schizophrène hallucinée

International audienceThe encounter with the schizophrenies patients is an experience that provokes effects, sometimes very intense, both at the patient and the clinicien (s), to the individual and institutional level. This article explores some of these effects, echoing to the hallucinatory and delirious construction in schizophrénie patient that envision herself "deaf, dum and blind". Those effects are treated as linked and shared reactions of the transference activity of the delusion and hallucinations on one side, and on the other side the echoing reactions of the clinicians loaded with all what the patient depose in the therapy the team through projective identification.La rencontre avec les patients schizophrènes est une expérience qui provoque des effets, quelquefois très intenses, à la fois chez le patient et le(s) clinicien(s), au niveau individuel et institutionnel. Cet article explore quelques-uns de ces effets, en écho à la construction délirante et hallucinatoire d'une patiente schizophrène qui se pensait " sourde muette et aveugle ". Il s'agit de réactions liées d'une part à la transférentialisation du délire et des hallucinations, et d'autre part aux réactions en écho, chez les cliniciens qui portent ce que le patient dépose en eux et dans l'équipe par identification projective

Le matériel culturel comme interface : Dans la relation thérapeutique avec les patients délirants mystiques

International audienceBelief accounts produced by Psychotics patients, even invested thought delusion process, can be used as cultural mateial to mediatised the clinical relation. From a clinical situation the authors propose to investigate the conditions of such a mediatisation.Les contenus de croyance, même quand ils sont investis de façon délirante par les patients psychotiques, peuvent être utilisés, en tant que matériel culturel, pour médiatiser une relation clinique. Les auteurs explorent, à partir d'une situation clinique, les conditions d'une telle médiatisation

Segmentation de l’offre et relations entre producteurs et distributeurs . Quelles stratégies de la grande distribution après la crise de la « vache folle »

Le développement des Marques de Distributeurs (MDD) dans le secteur des produits agricoles frais est un phénomène récent, dont l'émergence est étroitement liée aux crises alimentaires et sanitaires des dernières années. Ainsi, en même temps que les pouvoirs publics créaient de nouveaux dispositifs de contrôle sanitaire, resserraient les normes réglementaires de production ou faisaient évoluer la réglementation sur les signes officiels de qualité (SOQ), de nouvelles stratégies de segmentation de l'offre étaient adoptées par certains distributeurs, sur la base d'une implication plus grande au niveau de l'amont agricole. Initiées dans le secteur de la viande, directement touché par la crise de la "vache folle", ces démarches se sont développées ensuite dans d'autres secteurs comme ceux des fruits et légumes, du poisson, des fromages et du vin. En quoi ces démarches modifient-elles l'offre alimentaire proposée aux consommateurs ? En quoi modifient-elles les relations entre les producteurs et les distributeurs et sous quelles conditions les uns et les autres ont-ils intérêt à s'y engager ? Comment ces démarches viennent-elles interagir avec celles des pouvoirs publics et, notamment, le relèvement des standards de qualité minimum ? Ce sont ces questions qui sont examinées dans cette étude à partir de l'exemple de la viande bovine.

Primary and Secondary Prevention of Colorectal Cancer

peer reviewedColorectal cancer is really a public health problem. The authors review the literature about the environmental factors leading to colorectal cancer. Chemoprevention of colorectal cancer is also discussed, particularly by aspirin and non steroidal anti-inflammatory drugs. Development of specific cyclooxygenase-2 inhibitors constitutes a promising research's field. Secondary prevention by coloscopy and polypectomy must lead to a lower rate of colorectal cancer disease and improvement of mortality