Iniciativas en mejora de la calidad del tratamiento farmacoterapéutico desde un servicio de farmacia: notificación de errores de medicación, indicadores de conciliación y recomendaciones nutricionales

Se abordan iniciativas innovadoras originales que persiguen mejorar la calidad y la seguridad del tratamiento farmacoterapéutico desde un servicio de farmacia: la validación en una unidad de Gestión Clínica de pediatría de un nuevo método para la notificación y seguimiento de errores de medicación (EM) y los trabajos derivados del mismo. En la actualidad, el seguimiento de los errores de medicación se suele hacer de forma centralizada por la Comisión de del Hospital y analizados por profesionales alejados de las áreas en que éstos tienen lugar. El método propuesto en la presente Tesis Doctoral pretende descentralizar la notificación de errores de medicación a nivel de Unidades de Gestión Clínica, en base a que este proceso, en el seno de un grupo de profesionales cercanos, puede facilitar la medida de los daños, la compresión de las causas, la búsqueda de soluciones, la implantación de estrategias de mejora y la medida del impacto de las mismas, al trabajar todos con más motivación en estos aspectos. A su vez, esta misma metodología ha sido aplicada al seguimiento y mejora de la política de medicamentos de alto riesgo en la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y Digestiva (UGC de CGD) del Hospital Virgen Macarena. A partir del método que se valida, se consigue una familiarización con los errores de conciliación y se plantean y siguen indicadores de conciliación de la medicación en la UGC de CGD. Se presenta una aproximación a la realidad del tratamiento del paciente quirúrgico con EII. Se pretende dar un primer paso para investigar sobre cómo una medicina complementaria (kinesiología) puede constituirse en una herramienta para iniciar tratamientos de detoxificación y elaborar recomendaciones nutricionales en casos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Objetivos: 1.-.Demostrar que la implantación de una aplicación informática en red para notificación de errores de medicación dentro de la Unidades de Gestión Clínica (UGC) de Pediatría y posteriormente Cirugía General y Digestiva y la monitorización de estos en cada UGC por un grupo multidisciplinar, son un método válido para aumentar la notificación De EM y disminuir EM, evaluando la efectividad de intervenciones sobre seguridad como: difusión de la cultura del error y de la notificación de errores y difusión de información de medicamentos de alto riesgo (MAR) Seleccionar y medir un indicador apropiado para seguimiento de errores de conciliación de la medicación. 2.-Analizar la evolución de pacientes con EII antes y después de tratamiento nutricional y detoxificante individualizado. Comparar índices y test de actividad, así como encuestas de calidad de vida. Método: 1.-Estudios observacionales, descriptivos, transversales pre-post intervención en las UGC de Pediatría y CGD. Análisis estadístico con OpenEpi®. Test de Chi cuadrado y Test exacto de Fisher. 2.- Estudio observacional, retrospectivo cuali/cuantitativo mediante entrevista telefónica semiestructurada de una cohorte de los pacientes con confirmación histológica de EII por colonoscopia, en tratamiento en una consulta de kinesiología. Análisis estadístico SPSS Resultados: 1.- En UGC pediatría, se multiplica por 17,4 la notificación de errores sin daño o potenciales por 10.000 días de estancia, razón de tasas: 0,005 (IC 95%: 0,001-0,026) p < 0,001. No cambian prácticamente los errores con daño o que necesitaron monitorización. Disminuyeron los errores pre-post-intervención que afectan a MAR tras intervención en UGC-CGD. Razón de tasas: 0,36 (0,13-0,91) p=0,028. Disminuyen errores de conciliación: 0.15 (0.02-0.66). (p=0,004). 2.- Tras tratamiento detoxificante específico y retirada de trigo de la alimentación durante al menos 6 meses, de los 6 pacientes con actividad con enfermedad de Crohn, Truelove-Witts pasa de una mediana (IC) de 12,5(10,5-13,25) a 6,5(6-9,25). P Wilcoxon: 0,042, y de los 6 pacientes con colitis ulcerosa , Harvey y Bradshaw) de 12,5 (5,5-16) a 3 (0,75-4,75). En la encuesta de calidad de vida IBDQ-9, 13 de 14 pacientes notan mejoría, de una mediana 22 (IC)(19,25-28) a 52(47-55,5)P =0,001 (Wilcoxon). Conclusiones: 1.-El incremento de los errores de medicación notificados en el periodo post-intervención es reflejo del aumento en la motivación de los profesionales sanitarios para notificar a través de este nuevo método. La intervención de mejora sobre MAR en la Unidad de Cirugía ha colaborado en la disminución de errores con MAR. La razón tasas de número de errores por estancias nos ha resultado útil para el seguimiento de EM. 2.- El tratamiento de detoxificación y dietético individualizado, con retirada de trigo de la alimentación, asociado al tratamiento médico habitual, ha conseguido mejorar la calidad de vida de 13 de los 14 pacientes estudiados con IBD con más de 6 meses de tratamiento en una consulta de kinesiología

The evolution of the ventilatory ratio is a prognostic factor in mechanically ventilated COVID-19 ARDS patients

Background: Mortality due to COVID-19 is high, especially in patients requiring mechanical ventilation. The purpose of the study is to investigate associations between mortality and variables measured during the first three days of mechanical ventilation in patients with COVID-19 intubated at ICU admission. Methods: Multicenter, observational, cohort study includes consecutive patients with COVID-19 admitted to 44 Spanish ICUs between February 25 and July 31, 2020, who required intubation at ICU admission and mechanical ventilation for more than three days. We collected demographic and clinical data prior to admission; information about clinical evolution at days 1 and 3 of mechanical ventilation; and outcomes. Results: Of the 2,095 patients with COVID-19 admitted to the ICU, 1,118 (53.3%) were intubated at day 1 and remained under mechanical ventilation at day three. From days 1 to 3, PaO2/FiO2 increased from 115.6 [80.0-171.2] to 180.0 [135.4-227.9] mmHg and the ventilatory ratio from 1.73 [1.33-2.25] to 1.96 [1.61-2.40]. In-hospital mortality was 38.7%. A higher increase between ICU admission and day 3 in the ventilatory ratio (OR 1.04 [CI 1.01-1.07], p = 0.030) and creatinine levels (OR 1.05 [CI 1.01-1.09], p = 0.005) and a lower increase in platelet counts (OR 0.96 [CI 0.93-1.00], p = 0.037) were independently associated with a higher risk of death. No association between mortality and the PaO2/FiO2 variation was observed (OR 0.99 [CI 0.95 to 1.02], p = 0.47). Conclusions: Higher ventilatory ratio and its increase at day 3 is associated with mortality in patients with COVID-19 receiving mechanical ventilation at ICU admission. No association was found in the PaO2/FiO2 variation

Efficacy of diet on fatigue, quality of life and disability status in multiple sclerosis patients: rapid review and meta-analysis of randomized controlled trials.

Multiple sclerosis is an inflammatory and neurodegenerative disease. People with multiple sclerosis (pwMS) experience chronic fatigue which is difficult to deal with therapeutically and greatly affects health-related quality of life (QOL). PwMS are aware of the lack of generalized dietary advice related to their disease, leading to self-experimentation with diet. It is necessary to provide objective information about dietary interventions for pwMS. We aim to provide an objective synthesis of the evidence for efficacy and safety of specific diets in pwMS through a rapid review and meta-analyses of randomized controlled trials (RCTs), examining symptomatic fatigue (MFIS), QOL, Expanded-Disability-Status-Scale (EDSS), and severe adverse events. We have carried out a rapid review (MEDLINE and EMBASE) up to December 2021, with PRISMA methodology, and meta-analyses, of (RCTs). All statistical analyses were performed using the comprehensive meta-analysis (CMA) -RStudio 4.1.3. The analysis used weighted mean differences (WMD) and a 95% confidence interval (CI) using a random-effects model to compare the effects of the dietary intervention with the control. Eight studies met the inclusion criteria. Of these eight studies, five analyzed EDSS, three MFIS, and three QOL. A total of 515 patients were analyzed. These meta-analyses cumulative evidence support that dietary intervention is associated with a trend of reduction in fatigue (308 patients studied) -the difference between means (SMD) of the control group and intervention group was -2,033, 95%-IC (-3,195, -0,152), a p-value of 0.0341)-, an increase in QOL (77 patients studied), no significant effect on EDSS (337 patients studied), and no severe adverse events. It is difficult to reach a high level of evidence in dietary studies. Our findings show that dietary intervention is associated with a trend of reduction in fatigue in MS. Taking into account the potential of dietary interventions and the benefit/risk ratio in their favor, neurologists must be aware of the great importance of making interventions on diet in MS if necessary. There are dietary interventions with some evidence of benefit for patients with MS, which could be chosen based on adherence, patient preferences, and individual outcomes. Large prospective clinical trials are needed to shed further light on this topic

Pseudomonas aeruginosa antibiotic susceptibility profiles, genomic epidemiology and resistance mechanisms: a nation-wide five-year time lapse analysisResearch in context

Summary: Background: Pseudomonas aeruginosa healthcare-associated infections are one of the top antimicrobial resistance threats world-wide. In order to analyze the current trends, we performed a Spanish nation-wide high-resolution analysis of the susceptibility profiles, the genomic epidemiology and the resistome of P. aeruginosa over a five-year time lapse. Methods: A total of 3.180 nonduplicated P. aeruginosa clinical isolates from two Spanish nation-wide surveys performed in October 2017 and 2022 were analyzed. MICs of 13 antipseudomonals were determined by ISO-EUCAST. Multidrug resistance (MDR)/extensively drug resistance (XDR)/difficult to treat resistance (DTR)/pandrug resistance (PDR) profiles were defined following established criteria. All XDR/DTR isolates were subjected to whole genome sequencing (WGS). Findings: A decrease in resistance to all tested antibiotics, including older and newer antimicrobials, was observed in 2022 vs 2017. Likewise, a major reduction of XDR (15.2% vs 5.9%) and DTR (4.2 vs 2.1%) profiles was evidenced, and even more patent among ICU isolates [XDR (26.0% vs 6.0%) and DTR (8.9% vs 2.6%)] (p < 0.001). The prevalence of Extended-spectrum β-lactamase/carbapenemase production was slightly lower in 2022 (2.1%. vs 3.1%, p = 0.064). However, there was a significant increase in the proportion of carbapenemase production among carbapenem-resistant strains (29.4% vs 18.1%, p = 0.0246). While ST175 was still the most frequent clone among XDR, a slight reduction in its prevalence was noted (35.9% vs 45.5%, p = 0.106) as opposed to ST235 which increased significantly (24.3% vs 12.3%, p = 0.0062). Interpretation: While the generalized decrease in P. aeruginosa resistance, linked to a major reduction in the prevalence of XDR strains, is encouraging, the negative counterpart is the increase in the proportion of XDR strains producing carbapenemases, associated to the significant advance of the concerning world-wide disseminated hypervirulent high-risk clone ST235. Continued high-resolution surveillance, integrating phenotypic and genomic data, is necessary for understanding resistance trends and analyzing the impact of national plans on antimicrobial resistance. Funding: MSD and the Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación and Unión Europea—NextGenerationEU

Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe, 3ª edición

Coordinadora: Rocío Fernández Urrusuno. Co-coordinadora: Carmen Serrano Martino.YesEstas guías son un recurso indispensable en los Programas de Optimización de Antibióticos (PROA). No sólo constituyen una herramienta de ayuda para la toma de decisiones en los principales síndromes infecciosos, proporcionando recomendaciones para el abordaje empírico de dichos procesos, sino que son el patrón/estándar de referencia que permitirá determinar la calidad o adecuación de los tratamientos realizados. Las guías pueden ser utilizadas, además, como herramienta de base para la formación y actualización en antibioterapia, ya que permiten mantener actualizados los conocimientos sobre las nuevas evidencias en el abordaje de las infecciones. Por último, deberían incorporar herramientas que faciliten el proceso de toma de decisiones compartidas con el paciente. El objetivo de esta guía es proporcionar recomendaciones para el abordaje de las enfermedades infecciosas más prevalentes en la comunidad, basadas en las últimas evidencias disponibles y los datos de resistencias de los principales patógenos que contribuyan a mejorar la calidad de la prescripción de antimicrobianos