Akute Gefäßerkrankungen in der Gastroenterologie

Zusammenfassung: Vaskulär-gastroenterologische Notfälle zählen zu den häufigen Krankheitsbildern auf internistischen und chirurgischen Notfallstationen. Die klinischen Konsequenzen reichen von trivialen bis zu lebensbedrohlichen Situationen. Nur eine frühzeitige Erkennung der Symptomenkomplexe und die Anwendung der adäquaten diagnostischen Mittel führen zur korrekten Diagnosestellung mit nachfolgend - möglicherweise lebensrettender - Therapie. Um die hohen Mortalitätsraten der akuten Mesenterialischämien (50%), aortoenterischen Fisteln (30-40%), Aneurysmen viszeraler Arterien (10-100%) sowie des Budd-Chiari-Syndroms weiter senken zu können, gewinnen neue Strategien mit endovaskulärem Therapieansatz zunehmend an Bedeutung und ersetzen teilweise über viele Jahrzehnte etablierte Diagnose- und Therapiealgorithmen. Diese Übersichtsarbeit soll einen Überblick über aktuelle Diagnostik- und Therapiekonzepte häufiger vaskulär-gastroenterologischer Notfälle verschaffe

Produktivität, Narbendichte und Vegetation einer Kurzrasenweide

Productivity, sward structure and floristic diversity of a continuous grazed pasture on organic permanent grassland were determined in 2015. Daily pasture growth reached less than 50 kg dry matter per hectare in May and stayed low due to unfavorable weather conditions in 2015 (cold spring, dry and hot summer). Forage quality was quite high (> 6,5 MJ NEL/kg dm) most of the grazing season. Tiller density was moderate during summer but increased after sufficient rain in late summer. Perennial ryegrass, Kentucky bluegrass and white clover were the dominant plant species and yielded more the 85 % of dry matter

Joint-preserving surgical treatment options for irreparable posterosuperior rotator cuff tear : Partial repair, superior capsular reconstruction, latissimus dorsi, lower trapezius, or a balloon?

Treatment of irreparable rotator cuff tears in young active patients is challenging. A variety of therapeutic options are available. Only a few joint-preserving treatment options show reliable improvements over a long-term follow-up period. However, the treatment outcomes of joint preservation procedures are not comparable to those of RTSA, as patients are typically younger and have higher expectations. It is remarkable that most of the joint-preserving therapeutic options for irreparable rotator cuff ruptures lack long-term treatment results. This article highlights the indications, technical aspects, and treatment outcomes of the most commonly performed joint-preserving surgeries for irreparable rotator cuff rupture. = Die Behandlung der irreparablen posterosuperioren Rotatorenmanschettenruptur bei jungen, aktiven Patienten stellt eine Herausforderung dar. Es bestehen verschiedene Therapieoptionen. Nur vereinzelte gelenkserhaltende Therapieoptionen zeigen über einen langen Nachkontrollzeitraum verlässliche Verbesserungen der Schulterfunktion und Patientenzufriedenheit. Die Behandlungsergebnisse der gelenkserhaltenden Operationen sind jedoch nicht mit jenen der RTSA vergleichbar, da die Patienten typischerweise jünger sind und höhere Ansprüche haben. Bemerkenswert ist, dass zu den meisten gelenkerhaltenden Eingriffen bei irreparablen Rotatorenmanschettenrupturen Langzeittherapieergebnisse fehlen. In dieser Übersichtsarbeit werden die am häufigsten vorgenommenen gelenkerhaltenden Eingriffe hinsichtlich Indikationen, technischer Aspekte und Behandlungsresultaten beleuchtet

Quantifizierung muskuloskelettaler Fitness der Rumpfmuskulatur mittels einfacher, nicht apparativer Kraftausdauertests

In vielen wissenschaftlichen Untersuchungen konnte der Einfluss von physischer Aktivität auf die Mortalität und Morbidität nachgewiesen werden (Paffenberger et al., 1986 Lee et al. 1995, Roitman et al. 2001, Pokan et al. 2004, Heyward 2006). Somit hat physische Fitness eine wesentliche Bedeutung in der primären und sekundären Prävention von Erkrankungen. Ein Teilbereich der physischen Fitness, die „muscular Fitness“, stellt einen wichtigen Faktor in der Erhaltung der Lebensqualität bis in das hohe Lebensalter dar (Warbuton et al 2001). Zusätzlich ist sie bedeutend für Sturzprophylaxe, Knochendichte und Diabetes Mellitus. Die Erforschung von negativen und positiven Einflussfaktoren, so wie die Erhebung von Normwerten für Abweichungen von physiologischen Werten ist eine essentielle Aufgabe der Sportwissenschaften. Daher sind einfache Testsysteme zur Erhebung der physischen bzw. der muskulären Fitness von großer Bedeutung. Das primäre Ziel dieser Untersuchung ist es, den Einfluss von körperlicher Aktivität im Alltag, sowie den Einfluss des Alters, des BMI und des Geschlechts auf Rumpfkraftausdauerwerte zu erheben. Hierzu absolvierten 169 Probanden/innen (Alter Frauen: 35,8 ± 11,4 Jahre, Alter Männer: 37,8 ± 12,2 Jahre; Körpergröße Frauen: 166,4 ± 6,2 cm, Körpergröße Männer: 178,4 ± 7,4 cm; Körpergewicht Frauen: 63,5 ± 10,2 kg, Körpergewicht Männer: 80,3 ± 12,6 kg) drei Rumpfkrafttests (Partial-Curl-up-Test, Push-up-Test, Modifizierter-Biering-Sorensen-Test). Zur Erhebung anthropometrischer Daten und Einteilung in unterschiedliche Aktivitätsniveaus wurde von jedem/r Probanden/in ein genaues Testprofil erstellt. Dieses bestand einerseits aus dem Alter, dem Geschlecht, dem Gewicht, dem Body-Mass-Index und dem Waist-to-Hip-Verhältnis. Andererseits diente der BQHPA (Beacke 1982) zur Erhebung der Aktivitätsniveaus. So zeigte sich für alle drei Kraftausdauertests ein signifikanter Zusammenhang mit den vier Einflussfaktoren. Die höchste Korrelation zeigten die Push-up-Leistungen der Probanden/innen (r=0,44, p < 0,001) weiters folgen der Partial-Curl-up-Test mit (r=0,41, p < 0,05) und der Biering-Sorensen-Test (r=0,41, p < 0,05). Hinsichtlich des Partial-Curl-Up und Biering-Sorensen-Tests erwies sich der BMI als höchster (negativer) Faktor im berechneten Modell (standardisierte Beta-Koeffizient: -0,36 und -0,457). Das Geschlecht zeigte hinsichtlich des Push-up-Tests den größten Einfluss (standardisierte Beta-Koeffizient: -0,408). Der Aktivitätsfragebogen (BQHPA) schien jedoch den geringsten (positiven) Einfluss mittels standardisiertem Beta-Koeffizienten (Partial-Curl-up-Test: 0,187, Push-up-Test: 0,21, Biering-Sorensen-Test: 0,236) auf die Kraftausdauerleistungen zu haben. Somit scheint dieser nicht geeignet für die Erhebung der muskulären Fitness zu sein. Weiters konnte ein signifikanter Einfluss auf die Kraftausdauerwerte und Sportarten mit „Kraftkomponenten“ aufgezeigt werden. Hierbei hatten Personen mit kraftorientierten Freizeitsportarten signifikant bessere Leistungen (p < 0,001). Zusätzlich konnte der bereits bekannte geschlechtsspezifische Unterschied von Kraftwerten für den Partial-Curl-up Test und den Push-up-Test bestätigt werden (p < 0,05). Der Biering-Sorensen-Test zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen Frauen und Männern (p < 0,705). Die Ergebnisse bestätigen einerseits die Bedeutung der Einflussfaktoren BMI, Alter und Geschlecht auf die muskuläre Fitness und untermauern andererseits die Notwendigkeit spezifischer Krafttrainingsmethoden zur Verbesserung der Kraftfähigkeit.A lot of scientific studies show the influence of activity on mortality and morbidity. (Paffenberger et al., 1986 Lee et al. 1995, Roitman et al. 2001, Pokan et al. 2004, Heyward 2006). Therefore physical fitness is very important for primary and secondary prevention of illnesses. One part of physical fitness is muscular fitness, which is an fundamental factor for maintaining a high quality of life up to a ripe old age (Warbuton et al 2001). Furthermore it is essential for avoiding falls, improving bone density and prevent Diabetes Mellitus. The analyses of negative and positive factors and the exploration of physiological norms is an important task for sports science. Therefore simple test systems to assess physical respectively muscular fitness are necessary. The primary aim of this study is to evaluate the influence of physical activity of daily living, age, BMI and sex on trunk muscle endurance. Therefore 169 participants completed (age women: 35,8 ± 11,4 years, age men: 37,8 ± 12,2 years; height women: 166,4 ± 6,2 cm, height men: 178,4 ± 7,4 cm; weight women: 63,5 ± 10,2 kg, weight men: 80,3 ± 12,6 kg) three different trunk muscle endurance tests (Partial-Curl-up-Test, Push-up-Test, modified-Biering-Sorensen-Test). The analyses demonstrate significant correlations between the three strength-endurance-tests and these four factors. The highest correlation was found for Push-up (r=0,41, p < 0,05) then Partial-Curl-up-Test (r=0,41, p < 0,05) and Biering-Sorensen-Test (r=0,41, p < 0,05). Regarding to the Partial-Curl-Up and Biering-Sorensen-Test, the BMI had the highest (negative) factor in the calculated model (standardized Beta-coefficient: -0,36 and -0,457). Sex showed the highest influence for Push-up-Test (standardized Beta-coefficient: -0,408). Nevertheless the activity questionnaire (BQHPA) had the lowest (positive) influence with standardized Beta-coefficient (Partial-Curl-up-Test: 0,187, Push-up-Test: 0,21, Biering-Sorensen-Test: 0,236) on strength-endurance results. Therefore this questionnaire seems to be inappropriate for evaluating muscular fitness. Additionally a significant influence for sports with “strength-aspects” on strength-endurance outcomes was analyzed. People with “strength-leisure-time-sports” had significantly better results (p < 0,001). The analyses also confirmed the established sex difference for strength values (Partial-Curl-up-Test and Push-up-Test, p < 0,05). The Biering-Sorensen-Test showed no significant difference between women and men (p < 0,705). These results on one hand demonstrate the influence of the factors BMI, age and sex on muscular fitness and on the other hand establish the necessity for specific strength training methods to improve strength-ability

Die Problematik des Verbraucherschutzes bei Schiedsklauseln in Gesellschaftsverträgen der GmbH

Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, ob die mit dem SchiedsRÄG 2006 eingeführten Verbraucherschutzbestimmungen des § 617 ZPO auf in GmbH-Gesellschaftsverträge enthaltenen Schiedsklauseln, die Schiedsgerichte zur wirksamen Erledigung der aus dem Gesellschaftsverhältnis der GmbH entspringenden Streitigkeiten anordnen, anzuwenden sind. Die Beantwortung dieser Frage hat für die vertragsgestaltende Praxis erhebliche Bedeutung. Im Rampenlicht steht vor allem § 617 Abs 1 ZPO, welcher anordnet, dass Verbraucher nur über bereits entstandene Streitigkeiten eine Schiedsvereinbarung schließen können. Da Schiedsklauseln in GmbH-Gesellschaftsverträgen sich grundsätzlich ausschließlich auf in Zukunft erst entstehen werdende Streitigkeiten beziehen, hätte die Anwendung von § 617 ZPO auf Schiedsklauseln in Gesellschaftsverträgen der GmbH zur Folge, dass die von den Gesellschaftern vorgenommene Anordnung, dass ein Schiedsgericht mit all den damit verbundenen Vor- und Nachteilen entscheiden soll, unwirksam wäre. Für die Untersuchung dieser Frage wurde in einem ersten Schritt die rechtlichen Möglichkeiten vor und nach dem SchiedsRÄG 2006 analysiert, unter welchen Bedingungen Schiedsgerichte wirksam für gesellschaftsrechtliche Streitigkeiten angeordnet werden können. Dabei wurde das Ergebnis erzielt, dass bereits vor dem SchiedsRÄG 2006 gesellschaftsrechtliche Streitigkeiten zu einem beachtlichen Teil von Schiedsgerichten entschieden werden konnten. Durch das SchiedsRÄG 2006 und die damit verbundene Erweiterung der objektiven Schiedsfähigkeit wurden diese Möglichkeiten noch weiter vergrößert. Weiters wurde die Entwicklung des Verbraucherschutzes im Schiedsrecht dargestellt, wobei dabei die Frage im Mittelpunkt stand, welche Gefahren der Gesetzgeber für den Verbraucher in der Schiedsgerichtsbarkeit verwirklicht sieht. Hierbei wurde das Ergebnis erzielt, dass der Gesetzgeber bis zum SchiedsRÄG als Begründung für den Verbraucherschutz bzw den „Schwächerenschutz“, worunter beispielsweise auch das Arbeits- und Mietrecht zu zählen ist, nie konkret erklärt hat, welche Gefahren dieser für den Verbraucher mit der Schiedsgerichtsbarkeit verbunden sieht. Der Gesetzgeber gab jedoch zu erkennen, dass besonders die Wahrung der Freiheit der Willensbildung der einzelnen Parteien, die sich für die Schiedsgerichtsbarkeit entschließen, entscheidend ist. Wer Verbraucher ist, wird nicht in § 617 ZPO, sondern in § 1 KSchG bestimmt. Die Frage, ob § 617 ZPO auf Verbraucher überhaupt zur Anwendung kommt, hängt somit von der in Lehre und Rechtsprechung nicht unumstrittenen Frage ab, ob der GmbH-Gesellschafter als Verbrauche im Sinne des § 1 KSchG anzusehen ist. Dadurch dass der OGH sich hinsichtlich der Verbraucher-/Unternehmerqualifikation des Alleingesellschafter-Geschäftsführers einer GmbH vom Trennungsprinzip abgewendet hat und diesen nicht als Verbraucher qualifizierte, ist Rechtsunsicherheit in Bezug auf diese Frage entstanden. Vom OGH wurde bisher ausschließlich der Alleingesellschafter-Geschäftsführer einer GmbH als Unternehmer betrachtet. Sowohl den Minderheitsgesellschafter ohne Geschäftsführungskompetenz als auch der mit Prokura ausgestattete Mehrheitsgesellschafter einer GmbH, der über keine ogranschaftliche Geschäftsführungsbefugnis verfügt, wurden als Verbraucher qualifiziert. Von der jüngeren Lehre, die sich grundsätzlich für ein Abstandnehmen vom sich an strengen formalen Kriterien orientierenden Trennungsprinzip zugunsten einer wirtschaftlichen Betrachtungsweise ausspricht, wird darüber gestritten, ob die Gesellschaftsbeteiligung, die Geschäftsführungskompetenz oder ein Mix aus beidem das ausschlaggebende Kriterium für eine teleologische Beurteilung der Verbraucher-/Unternehmerqualifikation des GmbH-Gesellschafters im Sinne des § 1 Abs 1 KSchG ist. Der Autor der vorliegenden Arbeit vertritt hierbei die Auffassung, dass sobald man sich über das Trennungsprinzip für die Frage der Verbrauchereigenschaft des GmbH-Gesellschafters hinwegsetzt – so wie es der OGH hinsichtlich dem Alleingesellschafter-Geschäftsführer getan hat-, dies konsequent auf alle GmbH-Gesellschafter anzuwenden ist; und zwar unabhängig vom Umfang des Beteiligungsumfangs sowie des Bestehens einer Geschäftsführungskompetenz des GmbH-Gesellschafters. Der größte Teil vorliegender Arbeit stellt die Untersuchung dar, ob § 617 ZPO auch dann auf Schiedsklauseln in GmbH-Gesellschaftsverträge anzuwenden ist, wenn der GmbH-Gesellschafter beim Abschluss eines Gesellschaftsvertrages als Verbraucher im Sinne des § 1 Abs 1 Z 2 KSchG betrachtet wird. Von Seiten der Rechtsprechung gibt es zu dieser noch relativ jungen Frage noch keine Entscheidungen. Die Lehre dagegen deckt das Spektrum der möglichen Antworten komplett ab: So sehen die einen, § 617 Abs 1 ZPO auf Schiedsklauseln in GmbH-Gesellschaftsverträge anwendbar, wodurch die gesellschaftsrechtliche Schiedsgerichtsbarkeit so gut wie tot sei. Andere wiederum sind der Auffassung, dass eine teleologische Reduktion angebracht sei, und § 617 Abs 1 die gesellschaftsrechtliche Schiedsgerichtsbarkeit nicht einschränken würde. Der Autor vertritt die Auffassung, dass der Gesetzgebert die sich aus dem Zusammenspiel zwischen der Judikatur zur Verbrauchereigenschaft des GmbH-Gesellschafters und der Frage der Anwendbarkeit des § 617 ZPO auf Schiedsklauseln in Gesellschaftsverträgen ergebende Problematik übersehen hat. Weiters ist der Autor der vorliegenden Arbeit der Auffassung, dass der Gesetzgeber, hätte er auf diese Problematik Bedacht genommen, eine Ausnahmebestimmung für GmbH-Gesellschafter eingeführt hätte, wonach Schiedsklauseln in GmbH-Gesellschaftsverträgen auf sämtliche Bestimmungen des § 617 ZPO ausgenommen worden wären. Daher gelangt der Autor zum Ergebnis, dass § 617 ZPO im Wege der ergänzenden Rechtsfortbildung teleologisch zu reduzieren ist

Long-term recurrence rate in anterior shoulder instability after Bankart repair based on the on- and off-track concept

BACKGROUND Since its first proposal, the concept of on- and off-track lesions in anterior shoulder instability has gained clinical relevance as a tool to predict the failure rate of arthroscopic Bankart repair. Current literature only reports either short-term follow-up or long-term results of small sample sizes. The aim of this study was to provide a long-term evaluation of recurrent instability following arthroscopic Bankart repair in a large cohort using the on-track vs. off-track concept as a predictor for failure. METHODS We retrospectively analyzed 271 patients who underwent primary arthroscopic Bankart repair for anterior shoulder instability between 1998 and 2007. All patients with a minimum follow-up of 78 months and a preoperative computed tomographic (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) scan were included into the study. Preoperative CT and/or MRI scans were used to determine the glenoid track and width of Hill-Sachs lesion. Recurrence of instability was defined as presence of instability symptoms (dislocation, subluxation, and/or apprehension) or revision surgery (stabilization procedure) and was assessed as the primary outcome parameter. RESULTS The glenoid track of 163 shoulders was assessed (female n = 51, male n = 112) with a mean follow-up of 124 months (99.4-145.6, standard deviation = 2.5) and a mean age of 24 years (20-34.). An off-track Hill-Sachs lesion was found in 77 cases (47%), and in 86 cases (53 %) it was on-track. The rate of recurrent instability in the off-track group was 74% (n = 57) compared with 27% (n = 23) in the on-track group (P < .001). The overall rate of revision surgery due to instability was 29% (n = 48) after a mean time of 50.9 months (±42.8) following Bankart repair. The rate of revision surgery in the off-track group was 48% (n = 37) after a mean of 53.5 months (±42.0) vs. 13% (n = 11) after 42.3 months (±46.3) in the on-track group (P < .001). CONCLUSION This study shows that the on- and off-track concept helps to distinguish patients for whom an isolated arthroscopic Bankart repair yields long-term benefits. Because of the high rate of recurrent instability in the off-track group, an off-track lesion should be treated surgically in such a way that the off-track lesion is converted into an on-track lesion

Transcutaneous compression suture with iodine gauze for wound closure in revision surgery for therapy-resistant periprosthetic shoulder infections

BACKGROUND To successfully treat a periprosthetic infection, successful bacteria eradication and successful wound closure are mandatory. Despite adequate surgical débridement in the deep, persistence of wound drainage and subsequent persistence of periprosthetic infection may occur, especially in patients with compromised soft tissue conditions. This study presents a transcutaneous compression suture technique with iodine gauze that was used in patients with persistent wound secretion in therapy-resistant periprosthetic shoulder infections in order to achieve successful infection control and wound healing. METHODS All patients with persistent periprosthetic or implant-associated shoulder joint infections despite correct previous surgical and antibiotic therapy attempts were included in the study. In all patients, in addition to repeat deep surgical débridement, a transcutaneous "iodine-gauze-compression-suture" was performed with postoperative antibiotic therapy. The primary endpoint was infection control; the secondary endpoint was wound healing rate; and the third endpoint was complication rate after index surgery. RESULTS Ten consecutive patients with a mean age of 74 (±7.6) years and a mean follow-up of 14 (±2) months were included. All ten patients showed infection control and successful wound healing, with no need for further revision surgery. In 8 out of 10 patients, the wound healing was fast and completely uncomplicated. Two out of 10 patients showed delayed wound healing with fibrin coatings for 3 and 4 weeks, respectively. No additional intervention was necessary in both patients. CONCLUSIONS Transcutaneous iodine gauze compression sutures were used to achieve successful infection control without additional revision surgery in 10 out of 10 patients who previously underwent surgery with failed infection control. This wound closure technique is a reliable adjunctive therapy method in the treatment of implant-associated infections of the shoulder in patients with fragile wound conditions

Die Bedeutung von computerunterstützter Operationstechnik und Planung der Glenoidpositionierung bei anatomischer Schultertotalprothese

Die Behandlung der Omarthrose durch die Implantation einer anatomischen Schultertotalprothese führt bei korrekter Indikation zu verlässlichen, sehr guten und langanhaltenden Behandlungsergebnissen. Bei zunehmender posteriorer glenoidaler Abnutzung kommt es zur Zunahme von Komplikationen und Revisionen, welche die Schulterfunktion negativ beeinflussen. Durch die Anwendung von präoperativer dreidimensionaler (3D-)Planung und intraoperativer Guidance-Technologien wird versucht, die Behandlung der anatomischen Schultertotalprothese bei B2-, B3- und C‑Glenoiden verlässlicher zu machen. In diesem Übersichtsartikel soll der Stellenwert der computerassistierten Technologien bei Implantation einer anatomischen Schulterprothese beleuchtet werden

Effectiveness of proximal tibial tubercle transfer in patients with patella baja after total knee arthroplasty

PURPOSE Patella baja after total knee arthroplasty (TKA) is a common problem that is usually treated via proximal transfer of the tibial tubercle. As the long-term outcomes of this procedure are unclarified, this study aimed to investigate the changes in clinical function and radiographic patellar height during five years of follow-up. METHODS Sixty patients with patella baja after TKA who underwent proximalisation of the tibial tubercle were followed up for a mean of 71 months (range 21-153 months). The pre- and postoperative range of motion (ROM) and clinical scores (Knee Society Score (KSS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)) were compared. The radiographic patellar height was measured with the Caton-Deschamps index (CDI), Blackburne-Peel ratio (BP), and modified Insall-Salvati index (MIS). RESULTS Proximalisation of the tibial tubercle resulted in a significant improvement in the ROM from 80° to 88°. The KSS and WOMAC did not improve or even worsened after the intervention. The radiographic patellar height immediately after tibial tubercle transfer was not better than prior to the intervention (CDI 0.72 vs. 0.63, p = 0.72; BP 0.66 vs. 0.61, p = 0.72; MIS 1.59 vs. 1.55, p = 1.00) and further decreased significantly so that the mean final values were worse than the values in the native joint (CDI 0.59 vs. 0.78, p = 0.001; BP 0.58 vs. 0.74, p = 0.001; MIS 1.39 vs. 1.81, p < 0.001). CONCLUSION Proximalisation of the tibial tubercle in patients with patella baja after TKA does neither lead to significant improvements in the clinical outcome nor in the radiographic patellar height during long-term follow-up. LEVEL OF EVIDENCE III