Respiratory failure and death in vulnerable premature children with lower respiratory tract illness

Background. Efforts to better understand the risk factors associated with respiratory failure (RF) and fatal lower respiratory tract infection (LRTI) in premature children in developing countries are necessary to elaborate evidenced-based preventive interventions. We aim to characterize the burden of respiratory syncytial virus (RSV) and human metapneumovirus (hMPV) LRTI in premature children and determine risk factors for RF and fatal illness in a vulnerable population. Methods. This is a prospective, population-based, cross-sectional study. Subjects with severe LRTI were enrolled during respiratory season. Risk factors for RF and death in premature infants were investigated. Results. A total of 664 premature children participated. Infant's hospitalization rate due to LRTI was 82.6/1000 (95% confidence interval [CI], 68.6-96.7/1000). Infant's RSV and hMPV rates were 40.9/1000 (95% CI, 36.3-45.6/1000) and 6.6/1000 (95% CI, 3.9- 9.2/1000), respectively. The RF rate was 8.2/1000 (95% CI, 4.9-11.5/1000). The LRTI mortality was 2.2/1000 (95% CI, 0.7-3.7/1000); for RSV, the rate was 0.8/1000 (95% CI, 0-1.7/1000) with a case-fatality ratio of 1.8%. Never breastfeeding, malnutrition, younger than 6 months, congenital heart disease, and lower hematocrit were risk factors for RF. Experiencing pneumonia, pneumothorax, sepsis, or apnea were clinical determinants of poor outcomes. Conclusions. Premature children under 2 years old in vulnerable environments experience RF and death more often than term counterparts. Modifiable risk factors associated with poor outcomes should prompt evidence-based interventions.Fil: Ofman, Gaston. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Pradarelli, Brad. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Caballero, Mauricio Tomás. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Bianchi, Alejandra. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Grimaldi, Luciano Alva. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Doctor Lucio Melendez.; ArgentinaFil: Sancilio, Andrea. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Interzonal de Agudos Evita; ArgentinaFil: Duenas, Karina. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Interzonal de Agudos Evita; ArgentinaFil: Rodriguez, Andrea. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Provincial Evita Pueblo.; ArgentinaFil: Ferrero, Fernando. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Ferretti, Adrian. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Coviello, Silvina Andrea. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Ferolla, Fausto Martín. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Acosta, Patricio Leandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Bergel, Eduardo. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Libster, Romina Paula. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Polack, Fernando Pedro. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; Argentin

Role for Maternal Asthma in Severe Human Metapneumovirus Lung Disease Susceptibility in Children

Background: Severity of human metapneumovirus (hMPV) lower respiratory illness (LRTI) is considered similar to that observed for respiratory syncytial virus (RSV). However, differences in severity between these pathogens have been noted, suggesting the degree of illness may vary in different populations. Moreover, a potential association between hMPV and asthma also suggests that hMPV may preferentially affect asthmatic subjects. Methods: In a population-based surveillance study in children aged <2 years admitted for severe LRTI in Argentina, nasopharyngeal aspirates were tested by RT-PCR for hMPV, RSV, influenza A, and human rhinovirus. Results: Of 3947 children, 383 (10%) were infected with hMPV. The hospitalization rate for hMPV LRTI was 2.26 per 1000 children (95% confidence interval [CI], 2.04-2.49). Thirty-nine (10.2%) patients infected with hMPV experienced life-threatening disease (LTD; 0.23 per 1000 children; 95% CI,. 16-.31/1000), and 2 died (mortality rate 0.024 per 1000; 95% CI,. 003-.086). In hMPV-infected children birth to an asthmatic mother was an increased risk for LTD (odds ratio, 4.72; 95% CI, 1.39-16.01). We observed a specific interaction between maternal asthma and hMPV infection affecting risk for LTD. Conclusions: Maternal asthma increases the risk for LTD in children <2 years old hospitalized for severe hMPV LRTI.Fil: Libster, Romina Paula. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Esteban, Ignacio. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital de Pediatría "Juan P. Garrahan"; ArgentinaFil: Bianchi, Alejandra Silvina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Alva Grimaldi, Luciano. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Zonal General de Agudos Doctor Lucio Melendez.; ArgentinaFil: Dueñas, Karina. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Interzonal de Agudos Evita.; ArgentinaFil: Sancillo, Andrea. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Interzonal de Agudos Evita.; ArgentinaFil: Rodriguez, Andrea. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Provincial Evita Pueblo.; ArgentinaFil: Ferrero, Fernando. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Stein, Katherine. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Acosta, Patricio Leandro. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Ferolla, Fausto Martín. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Bergel, Eduardo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Caballero, Mauricio Tomás. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Polack, Fernando Pedro. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Pellegrino, Gustavo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Fernandez Gago, Guadalupe. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Pozzolo, Cecilia. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Castro, Laura. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Almeida, Rodrigo Egues. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Rebec, Beatriz. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: González, Mariela. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Calvo, Mariel. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Henrichsen, Julieta. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Nocito, Celina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Barbero, Guillermo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Ves Losada, Juan. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Bonina, Angel. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Flamenco, Edgardo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Rodriguez Perez, Alberto. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Kobylarz, Alicia. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Raggio, Mirta. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Schavlosky, Graciela. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Caria, Adriana. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Barboza, Edgar. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Sastre, Gustavo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentin

Mortality due to Respiratory Syncytial Virus. Burden and Risk Factors

Rationale: Respiratory syncytial virus (RSV) is the most frequent cause of hospitalization and an important cause of death in infants in the developing world. The relative contribution of social, biologic, and clinical risk factors to RSV mortality in low-income regions is unclear. Objectives: To determine the burden and risk factors for mortality due to RSV in a low-income population of 84,840 infants. Methods: This was a prospective, population-based, crosssectional, multicenter study conducted between 2011 and 2013. Hospitalizations and deaths due to severe lower respiratory tract illness (LRTI) were recorded during the RSV season. All-cause hospital deaths and community deaths were monitored. Risk factors for respiratory failure (RF) and mortality due to RSV were assessed using a hierarchical, logistic regression model. Measurements and Main Results: A total of 2,588 (65.5%) infants with severe LRTI were infected with RSV. A total of 157 infants (148 postneonatal) experienced RF or died with RSV. RSV LRTI accounted for 57% fatal LRTI tested for the virus. A diagnosis of sepsis (odds ratio [OR], 17.03; 95% confidence interval [CI], 13.14-21.16 for RF) (OR, 119.39; 95% CI, 50.98-273.34 for death) and pneumothorax (OR, 17.15; 95% CI, 13.07-21.01 for RF) (OR, 65.49; 95% CI, 28.90-139.17 for death) were the main determinants of poor outcomes. Conclusions: RSV was the most frequent cause of mortality in lowincome postneonatal infants. RF and death due to RSV LRTI, almost exclusively associated with prematurity and cardiopulmonary diseases in industrialized countries, primarily affect term infants in a developing world environment. Poor outcomes at hospitals are frequent and associated with the cooccurrence of bacterial sepsis and clinically significant pneumothoraxes.Fil: Geoghegan, Sarah. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Erviti, Anabella. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Caballero, Mauricio Tomás. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Vallone, Fernando Daniel. Región Sanitaria I. - Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Region Sanitaria I.; ArgentinaFil: Zanone, Stella M.. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Ves Losada, Juan. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; ArgentinaFil: Bianchi, Alejandra. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; ArgentinaFil: Acosta, Patricio Leandro. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Talarico, Laura Beatriz. Fundacion de Endocrinologia Infantil.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Ferretti, Adrian. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Grimaldi, Luciano Alva. Hospital Melendez; ArgentinaFil: Sancilio, Andrea. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Dueñas, Karina. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Sastre, Gustavo. Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado Evita; ArgentinaFil: Rodriguez, Andrea. Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado Evita; ArgentinaFil: Ferrero, Fernando. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Barboza, Edgar. Hospital Zonal General de Agudos Dr. Narciso Lopez; ArgentinaFil: Gago, Guadalupe Fernández. Hospital de Niños de la Plata; ArgentinaFil: Nocito, Celina. Hospital Interzonal General de Agudos “Dr. Pedro Fiorito"; ArgentinaFil: Flamenco, Edgardo. Hospital Zonal General de Agudos Dr. Arturo Onativia; ArgentinaFil: Perez, Alberto Rodriguez. Hospital Zonal General de Agudos Dr. Alberto Eurnekian; ArgentinaFil: Rebec, Beatriz. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital Interzonal General de Agudos Presidente Peron; ArgentinaFil: Ferolla, Fausto Martín. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Libster, Romina Paula. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Karron, Ruth A.. No especifíca;Fil: Bergel, Eduardo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Polack, Fernando Pedro. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Vanderbilt University; Estados Unido

MAcronutrients during pregnancy and life-threatening respiratory syncytial virus infections in children

Rationale: Respiratory syncytial virus (RSV) is an important cause of hospitalization and death in infants worldwide. Most RSV deaths occur in developing countries, where burden and risk factors for life-threatening illness are unclear. Objectives: We defined the burden of life-threatening (O2 saturation [O2 sat] ≤ 87%) and fatal RSV infection, and characterized risk factors for life-threatening disease in hospitalized children. Special emphasis was placed on studying the impact of dietary habits during pregnancy. We hypothesized that dietary preferences, differing from those of our remote ancestors, would negatively impact children’s pulmonary health. For instance, a diet rich in carbohydrates is a signature of recent millennia and typical of low-income populations, heavily burdened by life-threatening RSV disease. Methods: Prospective study in a catchment population of 56,560 children under 2 years of age during the RSV season in Argentina. All children with respiratory signs and O2 sat less than 93% on admission were included. Measurements and Main Results: Among 1,293 children with respiratory infections, 797(61.6%) were infected with RSV: 106 of these had life-threatening disease; 1.9 per 1,000 children (95% confidence interval [CI], 1.5–2.2/1,000) under 24 months. A total of 22 hospitalized children died (9 RSV+), 26 died at home due to acute respiratory infection (14 attributed to RSV); all were under 12 months old. The annual attributable mortality rate for RSV was 0.7 per 1,000 infants (95% CI, 0.4–1.1/1,000). Life-threatening disease was dose-dependently associated with carbohydrate ingestion during pregnancy (adjusted odds ratio from 3.29 [95% CI, 1.15–9.44] to 7.36 [95% CI, 2.41–22.5] versus the lowest quartile). Conclusions: Life-threatening and fatal RSV infections are a heavy burden on infants in the developing world. Diets rich in carbohydrates during pregnancy are associated with these severe outcomes.Fil: Ferolla, Fausto Martín. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Hijano, Diego Raúl. Fundación para la Investigación en Infectologia Infantil; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Acosta, Patricio Leandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Rodríguez, Andrea. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado “Evita Pueblo"; ArgentinaFil: Dueñas, Karina. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Sancilio, Andrea. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Barboza, Edgar. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Narciso López"; ArgentinaFil: Caría, Adriana. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Narciso López"; ArgentinaFil: Fernández Gago, Guadalupe. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de la Plata; ArgentinaFil: Egües Almeida, Rodrigo. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de la Plata; ArgentinaFil: Castro, Laura. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Pozzolo, Cecilia. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal de Agudos "Dr. Arturo Oñativia"; ArgentinaFil: Martínez, María V.. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Lucio Meléndez”; ArgentinaFil: Grimaldi Alva, Luciano. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Lucio Meléndez”; ArgentinaFil: Rebec, Beatriz. Provinicia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal General de Agudos “Presidente Perón”; ArgentinaFil: Calvo, Mariel. Provinicia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal General de Agudos “Presidente Perón"; ArgentinaFil: Henrichsen, Julieta. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal General de Agudos “Dr. Pedro Fiorito”; ArgentinaFil: Nocito, Celina. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal General de Agudos “Dr. Pedro Fiorito”; ArgentinaFil: González, Mariela. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Alberto Eurnekián"; ArgentinaFil: Barbero, Guillermo. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; ArgentinaFil: Ves Losada, Juan. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; ArgentinaFil: Caballero, Mauricio Tomás. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Zurankovas, Valeria. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Raggio, Mirta. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Schavlovsky, Graciela. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Kobylarz, Alicia. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Materno Infantil “Ana Goitia”; ArgentinaFil: Wimmenauer, Vera. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Bugna, Jimena. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Williams, John V.. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Sastre, Gustavo. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Interzonal de Agudos "Eva Perón"; ArgentinaFil: Flamenco, Edgardo. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal de Agudos "Dr. Arturo Oñativia"; ArgentinaFil: Rodríguez Pérez, Alberto. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Zonal General de Agudos “Dr. Alberto Eurnekián"; ArgentinaFil: Ferrero, Fernando. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Libster, Romina Paula. Vanderbilt University; Estados Unidos. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Grijalva, Carlos G.. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Polack, Fernando Pedro. Vanderbilt University; Estados Unidos. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentin

TLR4 genotype and environmental LPS mediate RSV bronchiolitis through Th2 polarization

While 30%-70% of RSV-infected infants develop bronchiolitis, 2% require hospitalization. It is not clear why disease severity differs among healthy, full-term infants; however, virus titers, inflammation, and Th2 bias are proposed explanations. While TLR4 is associated with these disease phenotypes, the role of this receptor in respiratory syncytial virus (RSV) pathogenesis is controversial. Here, we evaluated the interaction between TLR4 and environmental factors in RSV disease and defined the immune mediators associated with severe illness. Two independent populations of infants with RSV bronchiolitis revealed that the severity of RSV infection is determined by the TLR4 genotype of the individual and by environmental exposure to LPS. RSV-infected infants with severe disease exhibited a high GATA3/T-bet ratio, which manifested as a high IL-4/IFN-γ ratio in respiratory secretions. The IL-4/IFN-γ ratio present in infants with severe RSV is indicative of Th2 polarization. Murine models of RSV infection confirmed that LPS exposure, Tlr4 genotype, and Th2 polarization influence disease phenotypes. Together, the results of this study identify environmental and genetic factors that influence RSV pathogenesis and reveal that a high IL-4/IFN-γ ratio is associated with severe disease. Moreover, these molecules should be explored as potential targets for therapeutic intervention.Fil: Caballero, Mauricio Tomás. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Serra, M. Elina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Acosta, Patricio Leandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Marzec, Jacqui. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Gibbons, Luz. Institute For Clinical Effectiveness And Health Policy, Ciudad Autonoma de Buenos Aires; ArgentinaFil: Salim, Maximiliano. Hospital Evita Pueblo; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Rodriguez, Andrea. Hospital Mi Pueblo; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Reynaldi, Andrea. Unidad Asistencial "Dr. César Milstein"; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Garcia, Alejandro. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Unidad Asistencial "Dr. César Milstein"; ArgentinaFil: Bado, Daniela. Unidad Asistencial "Dr. César Milstein"; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Buchholz, Ursula J.. National Institute Of Allergy And Infectious Diseases; Estados UnidosFil: Hijano, Diego Raúl. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Coviello, Silvina Andrea. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Newcomb, Dawn. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Bellabarba, Miguel. Unidad Asistencial "Dr. César Milstein"; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Ferolla, Fausto Martín. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Libster, Romina Paula. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Berenstein, Ada. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Siniawaski, Susana. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Blumetti, Valeria. Swiss Medical Center; ArgentinaFil: Echavarría, Marcela Silvia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Centro de Educación Medica E Invest.clinicas; ArgentinaFil: Pinto, Leonardo. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Pontificia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; BrasilFil: Lawrence, Andrea. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Ossorio, Maria Fabiana. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Grosman, Arnoldo. Hospital Espanol; ArgentinaFil: Mateu, Cecilia Gabriela. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Bayle, Carola. Hospital Nacional Professor Dr. Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Dericco, Alejandra. Hospital Nacional Professor Dr. Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Pellegrini, Mariana. Hospital Nacional Professor Dr. Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Igarza, Ignacio. Hospital Nacional Professor Dr. Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Repetto, Horacio A.. Hospital Nacional Professor Dr. Alejandro Posadas; ArgentinaFil: Grimaldi, Luciano Alva. Hospital Zonal General de Agudos Lucio Meléndez; ArgentinaFil: Gudapati, Prathyusha. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Polack, Norberto R.. Unidad Asistencial "Dr. César Milstein"; Argentina. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; ArgentinaFil: Althabe, Fernando. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Shi, Min. National Institute of Environmental Health Sciences ; Estados UnidosFil: Ferrero, Fernando Claudio. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Niños Pedro Elizalde (ex Casa Cuna); ArgentinaFil: Bergel, Eduardo. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; ArgentinaFil: Stein, Renato T.. Pontificia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; BrasilFil: Peebles, R. Stokes. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Boothby, Mark. Vanderbilt University; Estados UnidosFil: Kleeberger, Steven R.. National Institute Of Environmental Health Sciences; Estados UnidosFil: Polack, Fernando Pedro. Fundación para la Investigación en Infectología Infantil; Argentina. Vanderbilt University; Estados Unido