L’importance de planifier en vue du vieillissement de la population : Notre ville est-elle amie des aînés?

This article has two objectives: to determine to what extent seniors feel that their community meets the needs of an aging population, and to provide a critical reflection on the benefits and challenges of conducting research with a community partner comprised mainly of seniors. Two hundred and eighty-nine seniors who live in the city of Moncton, New Brunswick (Canada) completed and returned a questionnaire as part of this mixed methodology research project. The resulting data was subjected to a statistical analysis, a content analysis, as well as a qualitative identification by theme. Survey results indicate that the presence of ice and snow on sidewalks is the most serious obstacle to the creation of an age friendly community, followed by telephone access to municipal and governmental offices. The main finding of the study is that seniors need to be able to leave their homes to participate fully in community life.Le présent article poursuit deux objectifs : déterminer dans quelle mesure les personnes âgées jugent que leur collectivité répond aux besoins de la population vieillissante et proposer une réflexion critique sur les avantages et les défis de mener une recherche avec un partenaire communautaire composé à majorité d’aînés. Deux cent quatre-vingt-neuf personnes âgées, habitant la ville de Moncton, au Nouveau-Brunswick (Canada), ont rempli et renvoyé un questionnaire dans le cadre d’un projet de recherche à méthode mixte. Nous avons procédé à une analyse statistique, une analyse du contenu et une identification qualitative par thèmes. Les résultats du sondage révèlent que la présence de glace et de neige sur les trottoirs est l’obstacle grave le plus fréquemment relevé en ce qui a trait à la création d’une collectivité amie des aînés, suivi de l’accès par téléphone aux bureaux municipaux et aux bureaux des gouvernements. La principale conclusion qui se dégage de l’étude est que les aînés ont besoin de pouvoir se déplacer à l’extérieur de leur domicile pour participer pleinement à la vie communautaire

Transportation for Seniors in a Rural Community: Can the Nursing Home Play a Role?

In New Brunswick, a large percentage of the population is made up of older adults living in rural communities. This situation presents a number of challenges, particularly in terms of transportation. This paper describes a pilot project in a small rural community in New Brunswick in which a shuttle bus belonging to a long-term care facility was used to provide transportation for older adults living in the community. Both interviews and standardized quantitative measures of life satisfaction and depressive symptoms were used to measure quality of life with older adults who used the bus (n = 8) and older adults who did not use the bus (n = 17). Interviews with the bus drivers and program coordinators, as well as observations of a bus trip were also carried out. Bus takers were found to have lower scores on many quality-of-life indicators than non-bus takers, and were very satisfied with the bus service. Recommendations for increasing the long-term viability of the initiative are addressed in the Discussion.Au Nouveau Brunswick, une grande proportion de la population se compose d’adultes plus âgés qui vivent dans des collectivités rurales. Une telle situation pose un certain nombre de défis, notamment quant au transport. Le présent article expose un projet pilote d’une petite collectivité rurale du Nouveau Brunswick dans laquelle un bus-navette appartenant à un établissement de soins de longue durée a été utilisé pour transporter les adultes plus âgés qui vivent dans la collectivité. À la fois les entretiens, les mesures quantitatives normalisées de satisfaction à l’égard de la vie et les symptômes dépressifs ont été utilisés afin de mesurer la qualité de la vie des adultes plus âgés qui utilisaient le bus-navette (n = 8) et de ceux qui ne l’utilisaient pas (n = 17). Des entretiens avec les chauffeurs et les coordonnateurs du programme ont été effectués et des observations ont été recueillies au cours d’un trajet en bus-navette. Les personnes qui adoptaient ce moyen de transport présentaient des résultats plus faibles quant à de nombreux indicateurs de la qualité de vie que les personnes qui ne prenaient pas le bus et elles étaient très satisfaites du service de bus-navette. Des recommandations en vue d’accroître la viabilité à long terme de l’initiative sont abordées dans la discussion

Effectiveness of an HbA1c tracking tool on primary care management of diabetes mellitus: glycaemic control, clinical practice and usability

Objective To determine if a laboratory data report (the HbA1c Tracking Tool) could be used as an effective intervention to improve diabetes management. Design A longitudinal quasi-experimental cohort design was used to test the effectiveness of an HbA1c summary report sent to primary care physicians for all patients having HbA1c levels greater than 7%. Setting Moncton, New Brunswick, Canada. Sample selection Administrative data from all adult patients with diabetes who had had at least two HbA1c measurements within the year prior to the initiation of the HbA1c Tracking Tool, and who had had five years of HbA1c measurements (2002-2007) overall was included. Interventions In March 2006 all primary care physicians began receiving HbA1c summary reports (through the HbA1c Tracking Tool) as a means to improving the management of diabetes. Main outcome measures (a) patient glycaemic control as indicated by HbA1c levels, (b) physician adherence to practice guidelines as indicated by measuring the mean number of HbA1c tests ordered per patient per year, and (c) physician usage rates of the HbA1c Tracking Tool in clinical practice. Results The sample (n=955)was divided into three subgroups based on flagged HbA1c level (7_9%). The strongest effect of the intervention was found in the two groups with the poorest glycaemic control. The effect was stronger in the >9% group (from 10.1 to 9.3%), than in the 8_9% group (a drop of 8.5 to 8.3%). Longitudinal analyses over a five-year period indicated the same findings. Patients were also found to receive more tests across time (from 2.45 tests per year to 3.0 across five years). In terms of usage, 92.1% of the physicians surveyed used the tool in their practice. Conclusion Routinely collected hospital laboratory data can be used both as the basis for an information- based intervention and as a tool to monitor quality of diabetes care

Best Possible Medication History in the Emergency Department: Comparing Pharmacy Technicians and Pharmacists

ABSTRACTBackground: Obtaining an accurate and complete medication list (i.e., the best possible medication history [BPMH]) is the first step in completing medication reconciliation. The ability of pharmacy technicians to obtain medication histories, relative to that of pharmacists, has not been formally assessed.Objectives: To determine whether pharmacy technicians at the authors' institution could obtain a BPMH as accurately and completely as pharmacists and if both groups met national norms for unintentional discrepancies and the success index for medication reconciliation.Methods: Pharmacy technicians were trained in obtaining a BPMH at the beginning of the study, before any patients were enrolled. Patients presenting to the emergency department were prospectively enrolled to be interviewed separately by both a pharmacist and a technician, with information recorded on standard medication reconciliation forms. The completed forms for each patient were compared following each set of interviews, and discrepancies were clarified with the patient.Results: Fifty-nine patients were included in the study, and 3 pharmacists and 2 technicians obtained the histories. There was no significant difference between pharmacists and technicians in terms of discrepancies involving prescription drugs (χ2 = 0.52, df = 1, n = 118, p = 0.47, Cramer's V for effect size = 0.07) or over-the-counter medications (χ2 = 0.09, df = 1, n = 118, p = 0.77, Cramer's V = 0.03). The mean number of discrepancies per patient did not differ significantly between the pharmacists and technicians (t = 0.15, df = 58, p = 0.88 for prescription drugs; t = -0.22, df = 58, p = 0.83 for over-the-counter products). For both groups, the number of unintentional discrepancies per patient was significantly lower and the success index for medication reconciliation significantly higher than the national average.Conclusions: Trained pharmacy technicians at the authors' institution were able to obtain a BPMH with as much accuracy and completeness as pharmacists. Both groups were significantly superior to the national average in terms of unintentional discrepancies and success index for medication reconciliation.RÉSUMÉContexte : L'obtention d'une liste précise et complète des medicaments (c.-à-d. le meilleur schéma thérapeutique possible [MSTP]) est la première étape du bilan comparatif des médicaments. La capacité des techniciens en pharmacie, comparativement à celle des pharmaciens, d'obtenir les histoires médicamenteuses n'a pas été évaluée officiellement.Objectifs : Déterminer si les techniciens en pharmacie dans l'établissement des auteurs pouvaient obtenir un MSTP aussi précis et complet que les pharmaciens et si les deux groupes satisfaisaient aux normes nationals pour ce qui est des divergences non intentionnelles et de l'indice de réussite pour ce qui est du bilan comparatif des médicaments.Méthodes : Les techniciens en pharmacie ont été formés sur la technique d'obtention du MSTP au début de l'étude, avant l'inscription des patients. Les patients qui consultaient au service des urgences ont été inscrits de façon prospective pour être interviewés séparément par un pharmacien et par un technicien, et l'information était consignee sur des formulaires standard de bilan comparatif des médicaments. Les formulaires remplis pour chaque patient ont été comparés à la suite de chaque série d'entrevues, et les divergences ont été clarifiées avec les patients.Résultats : Un total de 59 patients ont été inscrits à l'étude. Trois pharmaciens et deux techniciens ont obtenu les histoires médicamenteuses. Aucune différence significative n'a été observée entre les pharmaciens et les techniciens pour ce qui est des divergences au chapitre des medicaments d'ordonnance χ2 = 0,52, df = 1, n = 118, p = 0,47, V de Cramer pour l'ampleur de l'effet = 0,07) ou des médicaments en vente libre (χ2 = 0,09, df = 1, n = 118, p = 0,77, V de Cramer = 0,03). Aucune difference significative n'a été observée quant au nombre moyen de divergences par patient entre les pharmaciens et les techniciens (t = 0,15, df = 58, p = 0,88 pour les médicaments d'ordonnance; t = - 0,22, df = 58, p = 0,83 pour les produits en vente libre). Le nombre de divergences non intentionnelles par patient pour les deux groupes était significativement plus bas et l'indice de réussite pour ce qui est du bilan comparatif des medicaments était significativement plus élevé que les moyennes nationales.Conclusions : Les techniciens en pharmacie qualifiés dans l'établissement des auteurs ont pu obtenir un MSTP aussi précis et complet que celui des pharmaciens. Les deux groupes ont eu des résultats significativement supérieurs à ceux de la moyenne nationale quant aux divergences non intentionnelles et à l'indice de réussite pour ce qui est du bilan comparative des médicaments

What Patients Want: Preferences Regarding Hospital Pharmacy Services

ABSTRACTBackground: The role of hospital pharmacists has evolved over the past couple of decades from preparation and distribution of medications to active involvement in health care teams, through identification and resolution of patients’ medication-related issues in an effort to improve patient outcomes. However, patients’ preferences about pharmacy services are not well known.Objective: To use content analysis of open-ended survey responses from recently discharged patients to determine desired pharmacy services.Methods: Former inpatients were randomly selected for participation in a telephone survey following discharge from acute care hospitals in the Horizon Health Network in New Brunswick. The survey included the question, “What service or information would you like a pharmacist to provide in the hospital that would most help you in managing your medications?” For responses to this question, 2 raters established response categories, obtained acceptable inter-rater agreement, and independently scored the responses.Results: Four global categories of responses were obtained, each having multiple subcategories. Of the 703 responses (from 325 respondents), 445 (63.3%) were related to the category “information about medications”, including purpose, adherence, and side effects. The second most common response category was “self-disclosure” (167 [23.8%]), including experiences with pharmacies, medications, or hospitals. Less frequently, responses pertained to “pharmacy services” (54 [7.7%]), such as medication costs and continuity of care, and to “information source for medications” (37 [5.3%]).Conclusions: Most respondents to this survey wanted hospital pharmacists to provide a general medication overview, including information about side effects and interactions, during their admission. The results suggest that many patients are unaware of other potential clinical services that pharmacists can provide. A future study could assess patients’ willingness to select from a guiding list of potential clinical services.RÉSUMÉContexte : Le rôle des pharmaciens d’hôpitaux a évolué au cours des vingt dernières années de la préparation et de la distribution des médicaments à la participation active au sein des équipes de soins, en contribuant à la détection et à la résolution des problèmes liés aux médicaments dans un effort pour améliorer les résultats thérapeutiques. Toutefois, on connaît mal les préférences des patients quant aux services de pharmacie.Objectif : Effectuer une analyse du contenu des réponses données par les patients venant d’obtenir leur congé de l’hôpital aux questions ouvertes d’un sondage afin de préciser les services de pharmacie souhaités.Méthodes : Des patients qui avaient été hospitalisés ont été choisis au hasard pour répondre à un sondage téléphonique après avoir reçu leur congé d’hôpitaux de soins de courte durée du Réseau de santé Horizon du Nouveau-Brunswick. Le sondage incluait la question suivante : « Quel service ou quelle information aimeriez-vous que le pharmacien vous fournisse à l’hôpital pour vous aider à mieux gérer vos médicaments? » En ce qui concerne les réponses à cette question, deux évaluateurs ont déterminé les catégories de réponses, obtenu une entente inter-évaluateurs acceptable et attribué une cote indépendante aux réponses.Résultats :Quatre grandes catégories de réponses ont été définies, chacune possédant plusieurs sous-catégories. Des 703 réponses (de 325 répondants), 445 (63,3 %) avaient trait à la catégorie « information sur les médicaments », incluant le but, l’observance et les effets secondaires. La deuxième catégorie de réponses la plus courante était l’« ouverture personnelle » (167 [23,8 %]), incluant l’expérience des répondants avec les pharmacies, les médicaments ou les hôpitaux. Dans une moindre mesure, les réponses avaient trait aux « services de pharmacie » (54 [7,7 %]), comme le coût des médicaments et la continuité des soins, et à la « source d’information sur les médicaments » (37 [5,3 %]).Conclusions : La plupart des répondants à ce sondage désiraient que les pharmaciens d’hôpitaux leur donnent des renseignements généraux sur les médicaments, notamment de l’information sur les effets secondaires et les interactions, pendant leur séjour. Les résultats suggèrent également que de nombreux patients ignorent les autres services cliniques potentiels que les pharmaciens peuvent leur fournir. Une prochaine étude pourrait évaluer la volonté des patients à choisir les services cliniques potentiels d’une liste de référence

Provision of Clinical Pharmacy Services in the Home to Patients Recently Discharged from Hospital: A Pilot Project

ABSTRACTBackground: Home care is an increasingly important component of Canada’s health care system. Despite the array of often-complex medication regimens used in home care, pharmacists have not traditionally been members of home care teams. Also, there is minimal literature describing pharmacist involvement in home care in Canada.Objectives: To determine the rate of identification of medication-related issues by a pharmacist providing home care, the rate of acceptance of the pharmacist’s recommendations and the significance of those recommendations, the types of clinical pharmacy services performed and the resources required to do so, and the satisfaction of patients and the health care team with the services provided by the pharmacist.Methods: Clinical pharmacy services were provided at home to patients who had recently been discharged from hospital and who were at high risk of adverse drug events. Services were provided for at least 3 weeks. Examples of services included comprehensive or focused assessment of the medication regimen, assessment of adverse drug events, and assessment of adherence. The pharmacist kept detailed records of the clinical pharmacy services provided to each patient, which were subsequently analyzed to determine the frequency of particular problems and the outcome of the pharmacist’s recommendations to resolve them.Results: Thirty patients were initially identified, but the analysis is based on the 27 patients (mean age 81.1 years) who received at least one visit from the pharmacist. The mean number of medications per patient was 11.9, the mean number of medication- related issues identified was 3.6, and the mean number of recommendations was 4.3. Of the 53 recommendations made to physicians, 39 (74%) were accepted, and 3 (6%) were rejected; the response to 11 (21%) of the recommendations was unknown. On a scale of 1 to 6, the mean significance of the recommendations was 4.1. Overall satisfaction scores (on a scale from 0 to 10) were 9.6 for health care team members and 9.9 for patients.Conclusions: A variety of medication-related issues were identified for home care patients who had recently been discharged from hospital, and many of the clinically significant recommendations that the pharmacist made to optimize medication regimens were accepted. Patients and other members of the health care team were very satisfied with the clinical pharmacy services provided.RÉSUMÉHistorique : Les soins à domicile occupent une part de plus en plus important du système de soins de santé canadien. Malgré une panoplie souvent complexe de traitements médicamenteux utilisés à domicile, les pharmaciens ne font pas partie traditionnellement des équipes de soins à domicile. De plus, la littérature fait peu état de la participation des pharmaciens aux soins à domicile. Objectifs : Déterminer le taux d’identification des problèmes liés à la pharmacothérapie par un pharmacien qui participe à la prestation des soins à domicile, le taux d’acceptation des recommandations du pharmacien, l’importance de ces recommandations, les types de services de pharmacie clinique et les ressources utilisées pour leur prestation, ainsi que la satisfaction des patients et de l’équipe de soins envers les services du pharmacien.Méthodes : Des services de pharmacie clinique ont été fournis à domicile à des patients qui venaient d’obtenir leur congé de l’hôpital et qui présentaient un risque élevé d’événements indésirables liés aux médicaments. Les services ont été fournis pendant au moins trois semaines, et comprenaient notamment une évaluation exhaustive ou ciblée des traitements médicamenteux, une évaluation des événements indésirables des médicaments et une évaluation de l’observance thérapeutique. Le pharmacien a consigné minutieusement les services de pharmacie clinique fournis à chaque patient, puis ces dossiers ont été subséquemment analysés pour déterminer la fréquence de certains problèmes et le résultat des solutions recommandées par le pharmacien.Résultats : Trente patients ont d’abord été sélectionnés pour participer à ce projet, mais l’analyse n’a porté que sur les 27 patients (âge moyen de 81,1 ans) qui ont reçu au moins une visite du pharmacien. Le nombre moyen de médicaments par patient était de 11,9, celui des problèmes liés à la pharmacothérapie identifiés de 3,6, et le nombre moyen de recommandations de 4,3. Des 53 recommandations formulées aux médecins, 39 (74 %) ont été acceptées, et 3 (6 %) rejetées; on ignore quelle a été la réponse à 11 (21 %) de recommandations. Sur une échelle de 1 à 6, l’importance moyenne des recommandations était de 4,1. La cote de satisfaction globale (sur une échelle de 0 à 10) était de 9,6 pour les membres de l’équipe de soins et de 9,9 pour les patients.Conclusions : Divers problèmes liés à la pharmacothérapie ont été identifiés chez les patients qui venaient de recevoir leur congé de l’hôpital et qui recevaient des soins à domicile, et un grand nombre des recommandations significatives sur le plan clinique que le pharmacien a formulées pour optimiser les traitements médicamenteux ont été acceptées. Les patients et les membres de l’équipe de soins étaient très satisfaits des services de pharmacie clinique

Psychometric Evaluation of a Self-Medication Assessment Tool in an Elderly Population

ABSTRACTBackground: Most community-dwelling older adults are engaged in medication self-management activities. Deviation in these activities can lead to adverse outcomes for patients and an increased burden on the health care system. Successful medication self-management involves a complex interaction among cognitive, functional, and psychosocial variables. Several assessment instruments have been developed, but there remains a need for an effective and comprehensive tool.Objective: To evaluate the psychometric properties (inter-rater reliability, test-retest reliability, and validity), as well as the usability, of the Self-Medication Assessment Tool (SMAT), an instrument designed to measure elderly patients' ability to manage their medications.Methods: The study enrolled patients 65 years of age or older who were living independently and were admitted to family medicine beds in a community hospital in eastern Canada. Three subsamples of the population were identified. The inter-rater reliability group was videotaped and scored independently by 2 pharmacists. The test-retest reliability group was tested with the SMAT and was retested with the same tool a week later. The usability group was interviewed after using the SMAT to determine their satisfaction. Standard neuropsychological measures (Cognitive Competency Test, clock-drawing test, and Mini Mental State Examination [MMSE]) were used to determine convergent and divergent validity. Pill counts, refill rates, and use of adherence aids or reminders before study enrolment were used as measures of concurrent validity.Results: A total of 121 patients (mean age 81.5 years) were enrolled. The scales of the SMAT were determined to have good internal consistency and high inter-rater and test-retest reliability. Convergent validity was evidenced by the high positive correlation between the functional scale of the SMAT and the results of the clock-drawing and Cognitive Competency tests (p < 0.01) and between the cognitive and recall scales of the SMAT and the results of the clock-drawing test (p < 0.05), the MMSE (p < 0.01), and the Cognitive Competency Test (p < 0.01). Patients reported being highly satisfied with their experience.Conclusion: The SMAT is a practical, reliable, comprehensive instrument with demonstrated convergent validity, strong patient acceptability, and various internally consistent scales that assess multiple dimensions of elderly patients' ability to self-manage their medications. Further testing is required to show that the SMAT correlates with medication adherence.RÉSUMÉContexte : La plupart des adultes âgés vivant dans la communauté gèrent eux-mêmes les activités liées à la prise de leurs médicaments. Tout changement dans ces activités peut entraîner des résultats indésirables pour les patients et un fardeau supplémentaire pour le système de santé. La réussite de l'autogestion des médicaments fait appel à une interaction complexe entre diverses variables cognitives, fonctionnelles et psychosociales. Aucun des nombreux outils mis au point pour évaluer le degré de réussite de l'autogestion des médicaments chez ces personnes ne s'est encore révélé efficace ni complet.Objectif : Évaluer les propriétés psychométriques (la fidélité interévaluateurs, la constance et la validité) ainsi que la convivialité de l'outil d'évaluation de l'automédication (OEAM), conçu pour mesurer la capacité des patients âgés à autogérer la prise de leurs médicaments.Méthodes : On a mené une étude chez des patients âgés d'au moins 65 ans vivant de façon autonome qui ont été hospitalisés dans une unité de médecine familiale d'un hôpital communautaire de l'Est du Canada. Trois sous-échantillons de la population à l'étude ont été déterminés. Le groupe fidélité interévaluateurs a été filmé puis évalué indépendamment par deux pharmaciens. Le groupe constance a fait l'objet d'une première évaluation au moyen de l'OEAM, puis d'une deuxième évaluation avec ce même outil après une semaine. Pour mesurer la satisfaction des patients, le groupe convivialité a été interviewé après l'évaluation au moyen de l'OEAM. Des mesures neuropsychologiques standards (test d'évaluation cognitive, test de l'horloge et le mini-examen de l'état mental [MEEM]) ont été utilisées pour déterminer la validité convergente et divergente. Le comptage des comprimés, le taux de renouvellement des ordonnances et l'emploi d'outils d'aide à l'observance ou de mémentos avant l'inscription à l'étude ont été utilisés pour mesurer la validité concourante.Résultats : Un total de 121 patients (âge moyen de 81,5 ans) ont été inscrits à l'étude. Les échelles de l'OEAM ont montré une bonne cohérence interne ainsi qu'une fidélité interévaluateurs et une constance élevées. La validité convergente a été attestée par une forte corrélation positive entre l'échelle fonctionnelle de l'OEAM et les résultats du test de l'horloge et du test d'évaluation cognitive (p < 0,01) et entre les échelles cognitives et d'évocation de l'OEAM et les résultats du test de l'horloge (p < 0,05), du MEEM (p < 0,01) et du test d'évaluation cognitive (p < 0,01). Les patients ont déclaré être très satisfaits de leur expérience.Conclusion : L'OEAM est un outil pratique, fiable et complet avec une validité convergente démontrée, une forte acceptabilité par les patients et diverses échelles dotées de cohérence interne évaluant des aspects multiples de la capacité des patients âgés à autogérer leurs médicaments. D'autres évaluations sont cependant nécessaires pour démontrer la corrélation entre l'OEAM et l'observance thérapeutique

Parenting When Children Have Lyme Disease: Fear, Frustration, Advocacy

Increasing numbers of Canadians, including children and adolescents, are being infected with Borrelia burgdorferi and contracting Lyme disease. In the present study, we provided a qualitative analysis of written correspondence produced by 23 parents of children and adolescents with Lyme disease. The goal of this study was to investigate how medical and psychological issues were highlighted by parents describing their family’s Lyme disease experiences. The results suggest a series of four stages in these families where satisfactory treatment had not been obtained over months or years. The experiences of parents evolved from feelings of worry for the child to frustration with the lack of a helpful treatment, to mistrust of physicians’ actions, and, in some case, to a rejection of the conventional health care system as a whole. Improved diagnostic testing and treatment guidelines, as well as family-centered practices of medical care were proposed as important features for improving the experiences of families living with Lyme disease