Diaphragm pacing failure secondary to deteriorated chest wall mechanics: When a good diaphragm does not suffice to take a good breath in

AbstractDiaphragm pacing allows certain quadriplegic patients to be weaned from mechanical ventilation. Pacing failure can result from device dysfunction, neurotransmission failure, or degraded lung mechanics (such as atelectasis). We report two cases where progressive pacing failure was attributed to deteriorated chest wall mechanics. The first patient suffered from cervical spinal cord injury at age 45, was implanted with a phrenic stimulator (intrathoracic), successfully weaned from ventilation, and permanently paced for 7 years. Pacing effectiveness then slowly declined, finally attributed to rib cage stiffening due to ankylosing spondylitis. The second patient became quadriplegic after meningitis at age 15, was implanted with a phrenic stimulator (intradiaphragmatic) and weaned. After a year hypoventilation developed without obvious cause. In relationship with complex endocrine disorders, the patient had gained 31 kg. Pacing failure was attributed to excessive mechanical inspiratory load. Rib cage mechanics abnormalities should be listed among causes of diaphragm pacing failure and it should be kept in mind that a “good diaphragm” is not sufficient to produce a “good inspiration”

Comparison of bedside measurement of cardiac output with the thermodilution method and the Fick method in mechanically ventilated patients

INTRODUCTION: Bedside cardiac output determination is a common preoccupation in the critically ill. All available methods have drawbacks. We wished to re-examine the agreement between cardiac output determined using the thermodilution method (QTTHERM) and cardiac output determined using the metabolic (Fick) method (QTFICK) in patients with extremely severe states, all the more so in the context of changing practices in the management of patients. Indeed, the interchangeability of the methods is a clinically relevant question; for instance, in view of the debate about the risk–benefit balance of right heart catheterization. PATIENTS AND METHODS: Eighteen mechanically ventilated passive patients with a right heart catheter in place were studied (six women, 12 men; age, 39–84 years; simplified acute physiology scoreII, 39–111). QTTHERM was obtained using a standard procedure. QTFICK was measured from oxygen consumption, carbon dioxide production, and arterial and mixed venous oxygen contents. Forty-nine steady-state pairs of measurements were performed. The data were normalized for repeated measurements, and were tested for correlation and agreement. RESULTS: The QTFICK value was 5.2 ± 2.0 l/min whereas that of QTTHERM was 5.8 ± 1.9 l/min (R = 0.840, P < 0.0001; mean difference, -0.7 l/min; lower limit of agreement, -2.8 l/min; upper limit of agreement, 1.5 l/min). The agreement was excellent between the two techniques at QTTHERM values <5 l/min but became too loose for clinical interchangeability above this value. Tricuspid regurgitation did not influence the results. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: No gold standard is established to measure cardiac output in critically ill patients. The thermodilution method has known limitations that can lead to inaccuracies. The metabolic method also has potential pitfalls in this context, particularly if there is increased oxygen consumption within the lungs. The concordance between the two methods for low cardiac output values suggests that they can both be relied upon for clinical decision making in this context. Conversely, a high cardiac output value is more difficult to rely on in absolute terms

Evaluation de la convivialité de onze ventilateurs de domicile

Les indications de la ventilation mécanique à domicile sont nombreuses chez les adultes ainsi que chez les enfants dans différentes pathologies respiratoires. Durant la dernière décennie, les progrès conceptuels dans le domaine de la physiopathologie respiratoires et les progrès technologiques ont entraîné une évolution des ventilateurs de domicile. Actuellement, on trouve sur le marché plus de 60 modèles, qui proposent des modes ventilatoires différents comportant de nombreux paramètres de réglages mais il n'y a pas de réglementation aussi précise que pour les médicaments. Il est facile de tester pour les fabricants l'efficacité intrinsèque des ventilateurs, par contre il leur est plus difficile d'avoir des tests de confort d'utilisation. Devant l'absence de critères objectifs, les fabricants n'ont jamais donné la priorité à la convivialité. Cette étude menée sur onze ventilateurs de domicile par treize médecins réanimateurs et ou pneumologues a montré les difficultés d'utilisation de ces ventilateurs. Il serait possible d'imaginer des règles concernant la convivialité, pour une pratique plus sûre, avec des tests évaluant l'ergonomie comme ceux proposés dans cette étude avant la mise sur le marchéHome mechanical ventilation indications were large, both for the adults and children in different cases of respiratory pathologies. During the last decade, the conceptual progress in the field of the respiratory physiopathology and the technological progress have involved an improvement of the home ventilators. At the present time, more than 60 types of ventilators exist, which proposed different way to make the ventilation including a very huge quantity of set parameters. Meanwhile it doesn't exist a legislation so precise than for the medication. If it appears easy to test the intrinsic efficiency of the ventilation for the manufactures, it's more difficult for them to obtain tests about the comfort of using. In front of the lack of objective criteria, the manufacturers have never considered the user-friendliness as a priority. This study based on 11 home ventilators and made by 13 intensive care doctors or lung specialists has proved the difficulties to use these ventilators. It should be possible to imagine the rules concerning the user- friendliness, in order to have a more safety using, by making some tests estimating the ergonomic such as tests proposed in this study before the launching on the marketPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge des patients trachéotomisés par le pharmacien d'officine

PARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Déterminants non ventilatoires de la PaCO2 chez l'humain

Si l'adaptation ventilatoire est impossible, la PaCO2 devient dépendante de la V'CO2. Partant de ce principe, cette thèse étudie les déterminants non ventilatoires de la PaCO2. La première étude, métrologique, compare la mesure du débit cardiaque par la méthode de Fick et par thermodilution. La deuxième étude montre qu une augmentation du débit cardiaque augmente V'CO2 et PaCO2 lorsqu'il existe une dépendance de la consommation d'oxygène au débit cardiaque. La troisième étude montre que l'atrophie musculaire des myopathes entraîne une chute proportionnelle de la V'O2 et de la V'CO2. La quatrième étude propose un modèle original de mesure du coût énergétique de la respiration (V'O2R), chez des patients tétraplégiques porteurs de stimulateurs phréniques implantés. Dans ce contexte, la mise en jeu du diaphragme entraîne une majoration de la V'O2 et de la VCO2 double des valeurs auparavant décrites. Ces travaux confirment la réalité clinique des déterminants non ventilatoires PaCO2 dont la prise en compte peut être nécessaire chez les patients ventilés artificiellement ou atteints de dysfonction musculaire ventilatoire sévère.PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Caracterización de nano materiales de CdSe, CdTe y Cd0.5Mn0.5Te formados por ciclos de presión

TOULOUSE3-BU Sciences (315552104) / SudocSudocFranceF

Propiedades vibracionales de nanotubos de carbono de doble pared vacios y rellenos con Se, Te, Fe, HgTe, PbTe, CdSe y PbL2 (Propriétés vibrationnelles des nanotubes de carbone de double parois vides et remplies de Se, Te, Fe, HgTe, PbTe, CdSe et PbL2

TOULOUSE3-BU Sciences (315552104) / SudocSudocFranceF

Quelles mesures non médicamenteuses associées ?

Un intérêt de la kinésithérapie respiratoire en termes de désencombrement bronchique était mentionné dans les recommandations de 2003 (Tableau 1). Cet intérêt doit être nuancé et, sur base des conclusions d’une revue systématique, ne semble justifié que pour des patients présentant un encombrement important [1] (niveau de preuve A). Cependant, plus de 10 ans après ces recommandations, le message reste globalement identique. En effet, il faut reconnaître que le niveau de preuve reste peu élevé. Ainsi, une étude portant sur une technique d’expiration lente (ELTGOL) n’a pas montré de bénéfice chez des patients BPCO que ce soit à la sortie de l’hospitalisation ou après 6 mois à l’exception d’une tendance à la réduction des exacerbations ou hospitalisations pendant les 6 mois de suivi [2] (niveau de preuve A). La présence de bronchiectasies, la quantité de sécrétions produites, le degré d’obstruction et une diminution de la pression de rétraction élastique du poumon devraient être pris en compte dans la décision de recourir aux manoeuvres de désencombrement dont le choix dépendra de leur effet physiologique (compression dynamique des voies aériennes et flux expiratoire) [...

NIV in amyotrophic lateral sclerosis: The ‘when’ and ‘how’ of the matter

International audienceNon-invasive ventilation (NIV) has become an essential part of the treatment of amyotrophic lateral sclerosis (ALS) since 2006. NIV very significantly improves survival, quality of life and cognitive performances. The initial NIV settings are simple, but progression of the disease, ventilator dependence and upper airway involvement sometimes make long-term adjustment of NIV more difficult, with a major impact on survival. Unique data concerning the long-term adjustment of NIV in ALS show that correction of leaks, management of obstructive apnoea and adaptation to the patient's degree of ventilator dependence improve the prognosis. Non-ventilatory factors also impact the efficacy of NIV and various solutions have been described and must be applied, including cough assist techniques, control of excess salivation and renutrition. NIV in ALS has been considerably improved as a result of application of all of these measures, avoiding the need for tracheostomy in the very great majority of cases. More advanced use of NIV also requires pulmonologists to master the associated end-of-life palliative care, as well as the modalities of discontinuing ventilation when it becomes unreasonable