Inserción laparoscópica del catéter de diálisis peritoneal en régimen de cirugía mayor ambulatoria: Estudio comparativo con la técnica abierta

Objetivos: Comparar las dos técnicas quirúrgicas de posicionamiento del catéter de diálisis peritoneal (abierta y laparoscópica) en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria, en los casos en que fue posible, o con ingreso, si la variante ambulatoria estuviese contraindicada. Material y métodos: Estudio analítico, observacional, sobre pacientes con enfermedad renal en estadío terminal con necesidad de terapia renal sustitutiva intervenidos entre el 23-2-2006 y el 1-10-2016, intervenidos mediante laparoscopia (n=51) o mediante cirugía abierta (n=51). Estudiamos variables previas a la intervención (edad, sexo, ASA, causa de insuficiencia renal, motivo de implantación del catéter), relacionadas con la intervención (tiempo operatorio, procedimientos asociados, ambulatorización) y relacionadas con el seguimiento (inicio de diálisis, hernias, fugas, peritonitis y supervivencia del catéter). Resultados: Grupo abierto/laparoscópico: Edad (años) 50.7 (17-83) / 53.1 (19-81), sexo (mujer/hombre) 23-28/23-28, ASA-I 3/0, ASA-II 8/8, ASA-III 37/40, ASA-IV 3/3. Tiempo operatorio (min) 33.1 (15-75) / 38.9 (15-105) p=0.074; procedimientos asociados 9/20 p=0.027. Índice de sustitución 80.4/76.5%, admisiones no planificadas 6.8/13.3%, razón de tasa de fugas 4.97 (un año), p=0.03 and 3.52 (dos años), p=0.04. Tasa de peritonitis por 1000 años paciente 253.1/182.3 al primer año y 278.6/216.3 el segundo. Supervivencia del catéter al año 85/92%. Conclusiones: En la mayoría de las variables no encontramos diferencias estadísticamente significativas. Ambos grupos pueden ser fácilmente ambulatorizables, la tasa de hernia fue similar, la tasa de fugas favoreció al grupo abierto y la peritonitis, realización simultánea de procedimientos y supervivencia del catéter favorecieron al laparoscópico

Hernia de Grynfelt. Discusión y manejo

ResumenLas hernias lumbares son defectos congénitos o adquiridos que se producen en la pared posterolateral del abdomen, a nivel del triángulo superior de Grynfelt o en el triángulo inferior de Petit. Suele tratarse de pequeñas hernias asintomáticas en las que se palpa una masa, pero que en ocasiones producen dolor. Se han descrito muchas técnicas para su tratamiento mediante un abordaje laparoscópico o convencional. En la presente nota clínica describimos el caso de una paciente con una hernia lumbar que fue tratada mediante cirugía abierta con la colocación de una malla preperitoneal fijada con fibrina.AbstractLumbar hernias are rare defects involving two weak areas of the posterolateral wall that may be congenital or adquired: the superior lumbar triangle of Grynfeltt, which is the most common site, and the inferior lumbar triangle of Petit. Lumbar hernia is the protrusion of intraperitoneal or extraperitoneal contents through a defect of the abdominal wall. Lower-back pain is the most common symptom, although small hernias may be asymptomatic except for a palpable mass. Many techniques have been described for the surgical repair of lumbar hernias. Adequate surgical treatment depends largely on the type and size of the hernia and both open and laparoscopic techniques can be used with good results. We report a case of superior lumbar hernia, which was successfully repaired using an open mesh surgical repair