Applications des ultrasons en chirurgie maxillofaciale (stimulation de la régénération osseuse-piézochirurgie)

The maxillo-facial surgeon deals, in his daily work, with two problematic situations: - to cut bone in the facial bones with important soft tissues injury risk. - to take care of patients with bone deficit that could have originated either in trauma or in a congenital malformation, or be iatrogenic. The purpose of this work was: - to develop new surgical techniques safer by using ultrasonic instruments which have the ability to cut bone without damaging soft tissues - to understand and optimize the mechanisms of bone regeneration of a certain type of ultrasound, the LIPUS (low intensity pulsed ultrasound) on the cranial and facial bones both in vitro and in vivo. Results: - According to preliminary studies in animals, we described in humans new techniques for mandibular sagittal splitting, palatal expansion, and cranial surgery, using a piezoelectric scalpel which allows decreasing morbidity from these surgeries. - We have made progress in the understanding of gene stimulation of osteoblasts by LIPUS showing stimulation of genes involved in transcription cell and also in optimizing treatment protocols in vivo highlighting reconstruction predominant bone to 300mW / cm2.Le chirurgien maxillo-facial est confronté dans sa pratique quotidienne à deux situationsproblématiques : réaliser des découpes osseuses mettant en jeu l intégrité fonctionnelle d éléments anatomiques prépondérants, et prendre en charge des patients présentant un déficit osseux important. Les ultrasons s avèrent présenter un apport potentiel dans ces deux directions. La première partie de ce travail concerne la stimulation de la régénération osseuse par ultrasons pulsés de faible intensité (LIPUS), pour laquelle nous avons mené des études in vitro et in vivo sur modèle murin. Les résultats obtenus sur cultures cellulaires ont permis d avancer dans la compréhension de la stimulation ultrasonore des ostéoblastes, en mettant en évidence l activation de gènes impliqués dans la transcription cellulaire. Les travaux in vivo portant sur l os pariétal ont confirmé qu il est possible d obtenir une stimulation significative de la reconstruction osseuse pour une puissance ultrasonore spécifique. La seconde partie de ce travail porte sur la piézo-chirurgie, nouveau procédé de découpe osseuse basé sur l utilisation de vibrations ultrasonores basses fréquences générées par un élément piézoélectrique. Ce procédé permet de couper l os en réduisant les lésions secondaires sur les tissus mous environnants. Après des études préliminaires chez l animal, nous avons mis en oeuvre et évalué chez l homme de nouvelles techniques de clivage sagittal mandibulaire, d expansion palatine et d abord endocrânien, en exploitant les nouvelles possibilités fournies par l outil piézoélectrique. Les protocoles établis ont permis dans certains cas de diminuer considérablement la morbidité de ces chirurgiesLYON1-BU.Sciences (692662101) / SudocSudocFranceF

Le colobome de la paupière supérieure (revue de la litterature)

Le colobome de la paupière supérieure est une pathologie congénitale, caractérisée par une agénésie du bord libre palpébral. Cette malformation est très rare puisque sa fréquence est estimée à 1 cas pour 1000000 naissances. Elle est secondaire à un dysfonctionnement du processus de fusion-séparation des paupières lors de leur formation au cours de la 9e semaine du développement embryonnaire. Le bilan initial doit préciser le siège et la taille du colobome, et rechercher des anomalies ophtalmologiques fréquemment associées (oculaires, réfractives ou oculomotrices). Le colobome peut également faire partie d'un syndrome polymalformatif ce qui impose un examen maxillo-facial et un examen général complets à la recherche d'autres malformations. Le but de la reconstruction palpébrale est double : fonctionnel (pour prévenir une atteinte cornéenne et la survenue d'une amblyopie) et esthétique. La prise en charge thérapeutique du colobome doit être immédiate en raison du risque d'atteinte visuelle même si certains auteurs proposent de différer l'intervention entre 6 mois et 4 ans (du fait du risque anesthésique et du manque de laxité tissulaire). Pour les colobomes dont la largeur n'excède pas le tiers de la paupière, une suture directe est possible. Une cantholyse externe permet d'étendre cette technique de suture directe aux colobomes atteignant jusqu'à la moitié de la paupière. Au-delà, on peut proposer soit une reconstruction en 2 temps utilisant des lambeaux hétéropalpébraux (de type CutlerBeard ou Abbé Mustardé), soit une reconstruction en 1 temps par greffe et lambeaux locaux (évitant une tarsorraphie ). Les résultats rapportés sont globalement tout à fait satisfaisantsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Les Macrostomies congénitales (revue de la littérature. A propos d'une série de 10 observations)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Piezoelectric osteotomy: a new technique for bone surgery-advantages in craniofacial surgery.

International audienceINTRODUCTION: Ultrasonic bone cutting is a new surgical technique used in dentistry to section hard tissues without damaging adjacent soft tissues. We hypothesized that such a device could also be useful in craniofacial surgery, particularly during the removal of the superior orbital roof during craniofaciostenosis surgery. MATERIALS AND METHODS: An ultrasonic device was employed in different craniofacial surgical procedures: 1. to remove the superior orbital roof in 30 cases of craniofaciostenosis, 2. to perform a Le Fort III osteotomy for the treatment of Crouzon syndrome in two patients, 3. to cut the parietal and frontal bone in 30 cases of craniofaciostenosis. The integrity of soft tissues and surgical time was evaluated. RESULTS: Functional results were good without any soft tissue damage appreciated. The overall operative time, however, was increased. CONCLUSIONS: Piezosurgery is a new technical procedure, which can be advantageous for bone cutting in multiple situations with minimal to no damage in adjacent soft tissues

Spécificités d’un protocole chirurgico-orthodontique par Clear Aligner Therapy

Depuis l’avènement de la Clear Aligner Therapy (CAT) introduit par Invisalign en 1998, seulement quelques articles ont abordé le traitement combinant chirurgie orthognathique et Clear Aligner Therapy mais il ne s’agissait que de case-report pour la plupart. L’objectif de cet article était donc de présenter et de proposer un protocole orthodontico-chirurgical dans le cadre de dysmorphies maxillo-mandibulaires préparées par Clear Aligner Therapy et requérant une chirurgie orthognathique. Nous avons recueillis l’expérience de nombreux orthodontistes possédant une expérience importante dans le domaine de la Clear Aligner Therapy et notamment dans la préparation de cas chirurgicaux. Nous avons donc établi un protocole en 17 étapes avec de nombreuses astuces pour mener à bien ces traitements : de l’examen clinique initial par l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial jusqu’à la phase de contention finale avec la symbiose orthodontico-chirurgicale placée au centre du projet thérapeutique. Nous avons associé à ce protocole une revue de la littérature concernant la phase de blocage maxillo-mandibulaire per-opératoire (par fils d’acier) et postopératoire (par élastiques) : périodes clés dans la gestion du traitement orthodontico-chirurgical

Ectopic teeth in a patient with Gorham-Stout disease previously treated by biphosphonates: a case report

Introduction: Gorham-Stout disease is a rare idiopathic condition of the bone that is characterized by a massive and spontaneous osteolysis, with a vascular or lymphatic proliferation in bone, which is then replaced by fibrous tissue. Observation: a 16-year-old patient was referred to the maxillofacial surgery department to remove ectopic teeth bilaterally in the ramus. He had Gorham-Stout disease, managed for many years in orthopedic surgery department for a lower limb lesion and in neurosurgery department for a breach of the meninges. He was treated for 4 years with bisphosphonates. The removal of the ectopic teeth went well, with a simple postoperative course. Discussion: Gorham-Stout disease physiopathology remains unknown. Facial bones are often involved, especially the mandible. There are many possible treatments, but, due to the rarity of the disease, no therapeutic consensus exists. Bisphosphonates seem to be a good way to control this condition. So far, no case of bisphosphonates related osteonecrosis of the jaw has been reported in children. Conclusion: Gorham-Stout disease can involve the mandible and may lead to ectopic teeth

Stimulation par ultrasons de la reconstruction osseuse crânienne

National audienceDepuis près de quarante ans, des chercheurs proposent les ultrasons de faible puissance en physiothérapie pour stimuler la réparation tissulaire. Cette technique ne fournit pas de résultats spectaculaires et les mécanismes susceptibles d'intervenir ne sont pas parfaitement compris. Cependant, différents travaux réalisés sur des os longs montrent une accélération significative de la réparation dans différents cas de fracture. Par ailleurs, la reconstruction osseuse représente un enjeu important en chirurgie maxillofaciale, c'est pourquoi nous nous interrogeons sur une possible stimulation par ultrasons. Pour répondre à cette question, des essais de stimulation ultrasonore ont été effectués sur des cultures d'ostéoblastes (cellules à l'origine de la matrice osseuse) de crânes de souris. Sous l'effet d'ultrasons pulsés de 1 MHz et de fréquence de répétition 100 Hz, on observe une augmentation de la prolifération cellulaire ainsi qu'une augmentation de l'expression de plusieurs gènes de croissance. Les ultrasons pulsés seraient donc susceptibles de stimuler les ostéoblastes, et par là-même d'activer la reconstruction osseuse. Pour le confirmer, des expériences ont été menées sur des souris. Un petit trou a été réalisé sur l'os pariétal du crâne de chaque animal. Les animaux ont été insonifiés 5 minutes par jour pendant 10 jours, puis ont été suivis pendant 2 mois. Des mesures au microscanner ont permis de mesurer la reconstruction osseuse. Aucun effet n'est observé pour une intensité acoustique de 100 mW/cm². Pour une intensité plus élevée (300 mW/cm²), la stimulation ultrasonore entraîne en moyenne un comblement supplémentaire de la surface du trou à 2 mois d'environ 15 %. Tandis que les conditions expérimentales mises en œuvre peuvent faire varier le comblement naturel moyen entre 0 et 15 % en fonction de la configuration du défaut osseux réalisé, la part de reconstruction liée aux ultrasons varie peu

Correlation Between Points of Interest of the Two Upper Thirds of the Face and Mandibular Landmarks: A Statistical Study

International audienceAims: To determine whether the shape and dimensions of the mandible could be predicted from certain landmarks located at the middle and upper thirds of the facial bones and thus establish whether the mandibular morphology is correlated or not to the rest of the facial skeleton.Methods: 153 three-dimensional CT-scans of the facial bones (77 men and 76 women) were included. Seventeen standard cephalometric points located in the 3 thirds of the face were selected. Thirty anthropometric measurements, presumed to be representative of the global facial morphology, were taken from these points and analyzed using the Spearman Correlation Coefficient (SCC) to establish whether there was a statistically significant correlation between measurements describing the upper and middle thirds of the face and the mandible.Results: There was a moderate correlation between the distance between the porions and the intercondylar distance (SCC women = 0,54; SCC men = 0,43 ; p ˂ 0,05) and between the distance separating the porion from the nasal spine and the mandibular depth defined as the sagittal distance between the condyle point and the chin point (SCC women (right and left) = 0.47 and 0.64; men CCS (right and left) = 0.32 and 0.42; p˂0,05).Conclusion: The size and shape of the mandible are overall weakly correlated with the rest of the facial bones in an average population. Only the transverse width at le condylar level and the sagittal length of the mandible are moderately correlated. These results challenge the facial growth theories and most of the cephalometric analyses

Median cleft of the upper lip: A new classification to guide treatment decisions

International audienceMedian cleft of the upper lip (MCL) is a specific and rare entity on the spectrum of facial clefts. MCL have different clinical expressions and can be either isolated or part of multiple malformations. Confusion still exists regarding the explanation and classification of MCL; some cases have been reported in the literature, but no studies carried out a complete review of the literature. This study reviewed cases of MCL in 2 French units and conducted a systematic review of the literature, in order to derive a new classification. Fourteen patients with MCL in the 2 units and 195 cases in the literature were reviewed. They involved complete (42%), incomplete (49%), and minor forms (9%). Epidemiological and clinical data were collected, from which a classification was derived, based on the type of cleft and its belonging to other syndrome(s). Three main groups were distinguished, namely, isolated MCL, MCL within craniofacial malformations, and MCL with extrafacial malformations. Each group and subgroup was associated with a prognosis and led to specific management. This study reviewed all of the various forms of MCL and their associated anomalies, in order to have a global view of MCL and to derive a useful classification scheme to guide management of care