Lobectomía videoasistida a través del trángulo auscultatorio en el tratamiento quirúrgico del carcinoma broncopulmonar: experiencia preliminar

Objetivo: Describir la técnica de la lobectomía videoasistida a través del triángulo auscultatorio (LVAA) y valorar los resultados, inmediatos y a medio plazo, obtenidos mediante este procedimiento quirúrgico en pacientes afectados de carcinoma broncopulmonar no microcítico, estadio I. Pacientes y método: Desde abril de 1999 hasta mayo de 2002 hemos realizado 25 LVAA (24 lobectomías y una bilobectomía), en 25 pacientes con una edad media de 63,6 años (rango, 39-80). Resultados: La mortalidad operatoria y postoperatoria fue nula. En dos casos se requirió la conversión a toracotomía convencional. Un paciente fue reintervenido por hemotórax y otro presentó una fístula broncopleural que fue tratado con drenaje pleural. La estancia media hospitalaria fue de 6,3 días. Con un seguimiento medio de 11,5 meses (rango, 1-36), 23 pacientes están libres de enfermedad. La supervivencia actuarial (Kaplan-Meier) a los dos años fue del 93 ± 7%. Conclusiones: La LVAA constituye una intervención segura, que requiere sin embargo un aprendizaje específico. En nuestra serie, la morbilidad ha sido escasa y la mortalidad nula. En los pacientes con carcinoma broncogénico en estadio I, los resultados en los dos primeros años de seguimiento son superponibles a los obtenidos a través de toracotomía convencional

Quiste entérico mediastínico: presentación clínica e histopatología inusuales

El quiste entérico mediastínico es una entidad inusual. Es poco frecuente en adultos y es habitual que sea un hallazgo casual. La lesión en la mayoría de ocasiones presenta un revestimiento interno mucoso del tracto gastrointestinal, y existen diversas teorías para explicar el origen de estas lesiones. Presentamos un caso de quiste entérico torácico en adulto que comenzó con taponamiento cardíaco y que en el estudio histopatológico mostró presencia de tejido pancreático. En la bibliografía médica revisada, únicamente se ha encontrado un caso de quiste entérico mediastínico con tejido pancreático

Diagnóstico no invasivo de la esplenosis torácica postraumática

La esplenosis torácica es una entidad poco frecuente, que habitualmente se diagnostica mediante técnicas invasivas que proporcionan un diagnóstico anatomopatológico. Con el desarrollo de nuevas técnicas de imagen puede realizarse en la actualidad un diagnóstico seguro por métodos no invasivos. Presentamos el caso de un paciente varón de 34 años con antecedente de traumatismo toracoabdominal grave, con rotura esplénica y diafragmática izquierda, al que de forma casual, y encontrándose asintomático, se le hallaron nódulos inespecíficos en una tomografía computarizada torácica. Con la sospecha clínica de esplenosis torácica, se realizó una gammagrafía de coloide de sulfuro marcada con 99mTc metaestable que confirmó el diagnóstico

Simpatectomía torácica por videotoracoscopia para el tratamiento del rubor facial: bisturí ultrasónico frente a diatermia

Objetivo: Valorar las ventajas de la utilización del bisturí ultrasónico frente a la electrocoagulación, en los pacientes operados de rubor facial incontrolable mediante simpaticólisis o simpaticotomía torácica por videotoracoscopia. Método: Se han realizado 200 interrupciones del simpático torácico bilaterales por videotoracoscopia en 100 pacientes afectados de rubor facial invalidante. Dos de ellas se realizaron mediante cirugía videoasistida por presentar sínfisis pleural. La edad media de los pacientes fue de 34 años (rango: 15-67). La cadena simpática fue interrumpida desde la porción inferior de T1 hasta T3 inclusives. Resultados: Todos los pacientes fueron dados de alta en 24 h, a excepción del paciente en el que se realizó toracotomía de asistencia. En el grupo en que se utilizó el bisturí armónico no hubo complicaciones. En el grupo de diatermia hubo un caso de síndrome de Horner transitorio (4 meses) y tres casos de dolor torácico persistente (superior a dos semanas). En total, hubo 9 neumotórax parcelarios y asintomáticos que no requirieron tratamiento ni prolongaron la estancia hospitalaria. Conclusiones: El bisturí ultrasónico permite una sección del simpático más firme y con mejor visualización. Evita lesiones periféricas en el parénquima pulmonar y tejidos adyacentes (vasos y nervios intercostales), así como el síndrome de Horner que se puede producir por efecto calorífico. Produciría también una menor incidencia de neuralgias posquirúrgicas

Tumor carcinoide bronquial. Análisis retrospectivo de 62 casos tratados quirúrgicamente

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del tumor carcinoide pulmonar. Pacientes y método: Se han revisado las historias clínicas de 62 pacientes intervenidos quirúrgicamente por un tumor carcinoide pulmonar entre mayo de 1985 y octubre de 2000. Resultados: Cincuenta y dos pacientes tenían un carcinoide típico y 10 un carcinoide atípico. Nueve pacientes presentaban metástasis ganglionares hiliares o mediastínicas y 5 presentaban metástasis a distancia. Estas últimas fueron más frecuentes en el subtipo histológico carcinoide atípico con diferencias estadísticamente significativas. Cinco pacientes tenían clínica de síndrome carcinoide. La supervivencia global a los 15 años fue del 70% y la supervivencia media de 138 ± 11 meses. No encontramos asociación estadística entre el hábito tabáquico y el desarrollo de tumor carcinoide. Conclusiones: Aunque el tumor carcinoide se comporta como un tumor de bajo grado de malignidad, su tratamiento debe realizarse de modo similar al del resto de los tumores malignos pulmonares; la resección quirúrgica con intención curativa es la técnica de elección siempre que sea posible