Peri-operative red blood cell transfusion in neonates and infants: NEonate and Children audiT of Anaesthesia pRactice IN Europe: A prospective European multicentre observational study

BACKGROUND: Little is known about current clinical practice concerning peri-operative red blood cell transfusion in neonates and small infants. Guidelines suggest transfusions based on haemoglobin thresholds ranging from 8.5 to 12 g dl-1, distinguishing between children from birth to day 7 (week 1), from day 8 to day 14 (week 2) or from day 15 (≥week 3) onwards. OBJECTIVE: To observe peri-operative red blood cell transfusion practice according to guidelines in relation to patient outcome. DESIGN: A multicentre observational study. SETTING: The NEonate-Children sTudy of Anaesthesia pRactice IN Europe (NECTARINE) trial recruited patients up to 60 weeks' postmenstrual age undergoing anaesthesia for surgical or diagnostic procedures from 165 centres in 31 European countries between March 2016 and January 2017. PATIENTS: The data included 5609 patients undergoing 6542 procedures. Inclusion criteria was a peri-operative red blood cell transfusion. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary endpoint was the haemoglobin level triggering a transfusion for neonates in week 1, week 2 and week 3. Secondary endpoints were transfusion volumes, 'delta haemoglobin' (preprocedure - transfusion-triggering) and 30-day and 90-day morbidity and mortality. RESULTS: Peri-operative red blood cell transfusions were recorded during 447 procedures (6.9%). The median haemoglobin levels triggering a transfusion were 9.6 [IQR 8.7 to 10.9] g dl-1 for neonates in week 1, 9.6 [7.7 to 10.4] g dl-1 in week 2 and 8.0 [7.3 to 9.0] g dl-1 in week 3. The median transfusion volume was 17.1 [11.1 to 26.4] ml kg-1 with a median delta haemoglobin of 1.8 [0.0 to 3.6] g dl-1. Thirty-day morbidity was 47.8% with an overall mortality of 11.3%. CONCLUSIONS: Results indicate lower transfusion-triggering haemoglobin thresholds in clinical practice than suggested by current guidelines. The high morbidity and mortality of this NECTARINE sub-cohort calls for investigative action and evidence-based guidelines addressing peri-operative red blood cell transfusions strategies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, identifier: NCT02350348

PRISE EN CHARGE PERI-OPERATOIRE DES NOURRISSONS ATTEINTS DE STENOSE DU PYLORE EN FRANCE EN 1999 (RESULTATS D'UNE ENQUETE POSTALE)

PARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Enquête sur les pratiques transfusionnelles en anesthésie pédiatrique

Il n existe pas de consensus concernant les recommandations pour la transfusion de CGR (Concentrés de Globules Rouges) au cours de la chirurgie pédiatrique et aucune information n existe concernant la politique transfusionnelle de CGR chez les membres actifs de l Association Des Anesthésistes Réanimateurs Pédiatriques d Expression Française (ADARPEF). Il s agit de déterminer les seuils transfusionnels et les volumes transfusés en CGR chez les membres actifs de l ADARPEF. Un questionnaire basé sur des scénarios cliniques de pratique anesthésique courante a été envoyé aux membres de l ADARPEF. Sur les 324 membres, 175 (54%) ont rempli le questionnaire. Les seuils transfusionnels suggérés varient de 6g/dl à 12g/dl selon le scénario clinique et la période périopératoire. Le seuil transfusionnel et le volume transfusé varient selon les médecins pour un même patient et la période périopératoire. Le seuil d'hémoglobine moyen pour initier la transfusion est respectivement de 7,9+-1,0g/dl, 7,3+-0,9g/dl et 8,1+-1,1g/dl en pré-, per- et post-opératoire. Le volume moyen transfusé est de 11,7+-5,1ml/kg avec un taux cible moyen d'hémoglobine de 11,6+-1,9g/dl. Les facteurs influençant les indications transfusionnelles sont l'anémie (99%), le terrain (95%), une instabilité hémodynamique (89%), des troubles de l'hémostase (86%) et la notion de septicémie (79%). 89% des membres documentent biologiquement le taux d'hémoglobine avant de prescrire des CGR. Il existe des différences significatives dans les pratiques transfusionnelles avec un seuil transfusionnel moyen de 7,7 g/dl et un volume moyen transfusé de CGR de 12ml/kg.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Effets diaphragmatiques des médicaments utilisés en anesthésie au cours du développement postnatal

PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Valeur pronostique du base-déficit prélevé à l'admission des enfants traumatisés graves

INTRODUCTION : L'importance du base-deficit initial (BDI) est corrélée au pronostic vital chez les adultes traumatisés. Ces résultats ne peuvent être appliqués à l enfant en raison des différences physiologiques. A ce jour, 3 études américaines pédiatriques rétrospectives montrent qu'un BDI supérieur à 8 mEq/L est associé à une surmortalité. L objectif de cette étude prospective a été d évaluer la valeur pronostique prédictive du BD chez des enfants traumatisés admis dans un "trauma center" français de niveau I (Necker). METHODES : Après accord du CCPPRB, 100 enfants traumatisés ont été inclus si le BDI avait été calculé. Les données épidémiologiques, médicales et biologiques (dont BDI, lactates initiaux=LI) ont été recueillies et comparées en fonction du pronostic en analyse univariée. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière, les critères de jugements secondaires le pronostic à la sortie (PT0) et à six mois (PT6). Les meilleurs seuils du BDI et des LI pour prédire le pronostic ont été déterminés par construction des courbes ROC pour les variables significatives en analyse multivariée (p<0,05). RESULTATS-DISCUSSION : 68 garçons et 32 filles âgés de 6,7 ans ont été inclus de mars 2003 à décembre 2004, essentiellement au décours d'accidents de la voie publique. 22 sont décédés. 39 étaient classés bon pronostic à la sortie, 61 à six mois. Des LI et un BDI respectivement supérieurs à 2,94 mmol/L et 5 mEq/L étaient des facteurs indépendants de mortalité (OR=2,4) et de mauvais PT6 (OR=1,13). Ces résultats, issus d'une petite série monocentrique, méritent d'être confirmés. Ils pourraient permettre d identifier plus précocement tôt les enfants à risque.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Enhanced recovery in children: how could we go further?

International audienc

Epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children : a follow-up one-year prospective survey of the French-Language Society of Paediatric Anaesthesiologists (ADARPEF)

International audienceBackground: The ADARPEF (French-Language Society of Paediatric Anaesthesiologists) designed a one-year prospective, multicenter and anonymous study in order to update both epidemiology and morbidity of regional anaesthesia in children. Methods: From November 2005 to October 2006, data from participating hospitals were recorded using an identification form, a data recording form and a complication form. Information collected included the characteristics of the hospitals, the number and type of regional anaesthetics, the age of the involved children as well as the incidence and type of complications. Results: Data collected in 47 institutions included 104,612 pure general anaesthesias, 29,870 general anaesthesias associated with regional blocks and 1,262 pure regional blocks. Central blocks accounted for 34 % of all RA. Peripheral blocks (66 %) were upper or lower limb blocks (29 % of peripheral blocks), trunk and face blocks (71 %). In children aged ≤ 3 yr, the percentage of central blocks was similar to the peripheral ones (45% versus 55), while in older children, peripheral blocks were more than four times used that peripheral ones. Complications (41 involving 40 patients) were rare and usually minor. They did not result in any sequelae. The study revealed an overall rate of complication of 0.12%; CI 95% [0.09-0.17], significantly 6 times higher for central that for peripheral blocks. Conclusions: Due to the low rate of complications, regional anaesthetic techniques have a good safety profile and can be used in order to provide postoperative analgesia. In addition, the results should encourage anaesthesiologists to continue to use peripheral instead central (including caudal) blocks as often as possible when appropriate

A survey of blood transfusion practice in French speaking paediatric anaesthesiologists

International audienceBackground: There are so far no existing consensus guidelines regarding red blood cell transfusion during paediatric surgery and there is a little information regarding red blood cell transfusion policy among paediatric anaesthesiologists. Objectives: To determine the transfusion threshold and the volumes of packed red blood cell (PRBC) transfusion among French speaking paediatric anaesthesiologists. Materials and Methods: A questionnaire of case scenarios was sent to active members of the French Language Society of Pediatrics Anesthesiologists (ADARPEF). Results: Out of the 324 active members of the ADARPEF, 175 (54%) completed the questionnaire. The threshold for blood transfusion varied from 6 g.dl-1 to 12 g.dl-1 depending on the scenario. The haemoglobin threshold for blood transfusion and the volume of blood transfused vary among ADARPEF physicians, for the same class of patients. The median [95% CI] haemoglobin threshold for starting blood transfusion was 7.9 [6.9 - 8.9] g.dl-1, 7.3 [6.4 - 8.2] g.dl-1 and 8.1 [7.0 - 9.2] g.dl-1 in the pre-, intra- and post-operative phase respectively. The median [95% CI] PRBC volume transfused was 11.7 [6.6 - 16.8] ml.kg-1 and the mean haemoglobin target was 11.6±1.9 g.dl-1. Physicians ranked anaemia (99%), underlying medical conditions (95%), hemodynamic instability (89%), haemostasis disorder (86%) and sepsis (79%) as the most significant factors affecting their transfusion decisions. Most paediatric anaesthesiologists (89%) measure the haemoglobin level before PRBC transfusion. Conclusions: This survey identifies significant differences in transfusion practice patterns among paediatric anaesthesiologists with a median [95% CI] transfusion threshold of 7.6 [6.6 - 8.6] g.dl-1 and a median [95% CI] PRBC volume transfusion of 11.7 [16.8 - 6.6] ml.kg-1