Casting Without Reduction Versus Closed Reduction With or Without Fixation in the Treatment of Distal Radius Fractures in Children: Protocol for a Randomized Noninferiority Trial

El tratamiento agudo de las fracturas de radio distal, las fracturas más frecuentes en la población pediátrica, representa un reto para el cirujano ortopédico. Decidir sobre la restauración quirúrgica de la alineación o la inmovilización con yeso sin reducir la fractura es una preocupación compleja dado el potencial de remodelación de los huesos en los niños. Además, la falta de límites seguros de acortamiento y angulación basados ​​en la evidencia, que no pongan en peligro la funcionalidad de las extremidades superiores en el futuro, complica aún más esta decisión. Objetivo: El objetivo de los autores es medir los resultados funcionales, evaluados mediante el instrumento de función física pediátrica v2.0 del sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS). Los autores plantean la hipótesis de que los resultados no serán peores en los niños tratados con inmovilización con yeso in situ en comparación con los tratados con reducción cerrada con o sin fijación percutánea. Los autores también pretenden comparar los siguientes resultados secundarios: variación cubital y alineación de la fractura en los planos sagital y coronal, rango de movimiento, úlceras por presión, control del dolor, osteotomía del radio debido a deformidad, cura de la pseudoartrosis y remanipulación. Métodos: Este es el protocolo de un ensayo aleatorizado de no inferioridad que compara la funcionalidad de la extremidad superior en niños de 5 a 10 años, después de sufrir una fractura de radio distal, tratados con inmovilización con yeso in situ o reducción cerrada con o sin fijación en un solo hospital ortopédico. El seguimiento funcional se proyecta a los 6 meses, mientras que el seguimiento clínico y radiográfico se realizará a las 2 semanas, 3 meses y 9 meses. Resultados: El reclutamiento comenzó en julio de 2021. Hasta enero de 2022, 23 niños fueron aleatorizados. Los autores esperan reclutar un promedio de 5 pacientes mensualmente; por lo tanto, el reclutamiento y el análisis deberían estar completos para octubre de 2024. Conclusiones: Este diseño experimental que aborda la funcionalidad de la extremidad superior después de la inmovilización con yeso in situ en niños que han sufrido una fractura distal del radio puede generar información convincente que podría ayudar al médico a decidir sobre el tratamiento ortopédico más adecuadoQ3Background: Acute treatment for distal radius fractures, the most frequent fractures in the pediatric population, represents a challenge to the orthopedic surgeon. Deciding on surgical restoration of the alignment or cast immobilization without reducing the fracture is a complex concern given the remodeling potential of bones in children. In addition, the lack of evidence-based safe boundaries of shortening and angulation, that will not jeopardize upper-extremity functionality in the future, further complicates this decision. Objective: The authors aim to measure functional outcomes, assessed using the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Pediatric Physical Function v2.0 instrument. The authors hypothesize that outcomes will not be worse in children treated with cast immobilization in situ compared with those treated with closed reduction with or without percutaneous fixation. The authors also aim to compare the following as secondary outcomes: ulnar variance and fracture alignment in the sagittal and coronal planes, range of motion, pressure ulcers, pain control, radius osteotomy due to deformity, pseudoarthrosis cure, and remanipulation. Methods: This is the protocol of a randomized noninferiority trial comparing upper-extremity functionality in children aged 5 to 10 years, after sustaining a distal radius fracture, treated with either cast immobilization in situ or closed reduction with or without fixation in a single orthopedic hospital. Functional follow-up is projected at 6 months, while clinical and radiographic follow-up will occur at 2 weeks, 3 months, and 9 months. Results: Recruitment commenced in July 2021. As of January 2022, 23 children have been randomized. Authors expect an average of 5 patients to be recruited monthly; therefore, recruitment and analysis should be complete by October 2024. Conclusions: This experimental design that addresses upper-extremity functionality after cast immobilization in situ in children who have sustained a distal fracture of the radius may yield compelling information that could aid the clinician in deciding on the most suitable orthopedic treatment.Revista Nacional - IndexadaS

Development of a Prediction Model for Lower Limb Amputation in Hospitalized Diabetic Foot Patients Using Classification Trees (CART)

Objetivo Desarrollar un modelo de predicción para determinar los factores de riesgo para amputación de miembros inferiores en los primeros 30 días de pacientes hospitalizados en manejo de Ulceración por Pie Diabético (UPD). Métodos Por medio de un estudio de cohorte retrospectiva, se buscó identificar las variables que mejor predicen el desenlace en la población de estudio empleando la metodología de árboles de clasificación. Se analizó una base de datos proveniente de los servicios de ortopedia y traumatología de los hospitales participantes (Hospital Universitario de la Samaritana – Hospital Universitario San Ignacio) elaborada a partir de pacientes hospitalizados para manejo de UPD. Se describió la distribución de las variables dentro de la población de estudio, las variables discretas por medio de frecuencias y porcentajes y las continuas con medidas de tendencia central y dispersión. El modelo de predicción se realizó por medio de una metodología no paramétrica de árboles de clasificación (CART) a partir del análisis secundario de una base de datos proveniente de las dos instituciones. El análisis secundario de la base de datos identificó variables independientes que predicen la amputación de miembros inferiores (mayor o menor) en los primeros 30 días de hospitalización. Resultados A partir de la base de datos de 573 pacientes, se identificaron 290 amputaciones en los primeros 30 días de hospitalización. Al correr 6 modelos con un uso de matriz de pérdidas para evaluar el costo de la no detección de falsos negativos, se encontró: un árbol inicial con 13 nodos terminales que tras el proceso de poda genera un árbol óptimo de una sola división (Sensibilidad: 69%, Especificidad: 75%, Area Bajo la Curva: 0.76, Parámetro de Complejidad: 0.01, Error: 0.85), y se identificó que la clasificación de Wagner es la que posee una mejor capacidad de predicción de entre las variables evaluadas. Conclusiones La variable con mejor capacidad de predecir el desenlace fue la clasificación de Wagner. Se considera que el compromiso infeccioso y vascular implícito en esta clasificación refleja la importancia de la toma rápida de decisiones en pacientes con elevado compromiso de estas dos condiciones. Sin embargo, aún se requiere una validación externa del modelo.Objective To develop a prediction model to determine the need for lower limb amputation during the first 30 days of hospitalization for patients with diabetic foot ulcer (DFU). Methods Classification And Regression Tree analysis was applied on data from a retrospective cohort of patients hospitalized for the management of diabetic foot ulcer, using an existing database from two Orthopaedics and Traumatology departments (Hospital Universitario de la Samaritana – Hospital Universitario San Ignacio). The secondary analysis identified independent variables that can predict lower limb amputation (mayor or minor) during the first 30 days of hospitalization. Results Of the 573 patients in the database, 290 underwent a lower limb amputation during the first 30 days of hospitalization. Six different models were developed using a loss matrix to evaluate the cost of not detecting false negatives. The initial tree produced 13 terminal nodes and after the pruning process, only one division remained in the optimal tree (Sensitivity: 69%, Specificity: 75%, Area Under the Curve: 0.76, Complexity Parameter: 0.01, Error: 0.85). Among the studied variables, the Wagner classification exceeded others in its predicting capacity. Conclusions Wagner classification was the variable with the best capacity for predicting amputation within 30 days. Infectious state and vascular occlusion described indirectly by this classification reflects the importance of taking quick decisions in those patients with a higher compromise of these two conditions. Finally, an external validation of the model is still required.Magíster en Epidemiología ClínicaMaestría0000-0002-6405-5030gmfXub8AAAAJ&hl=es&authuser=100017395872019830183

Mortalidad por trauma cardiaco penetrante en un hospital de Bogotá, Colombia : análisis de factores asociados

Objetivó: Caracterizar los pacientes con heridas cardiacas penetrantes grado II a VI, describir las características del trauma, tratamiento quirúrgico, evolución clínica e identificar los factores asociados a un desenlace. Metodología: Se diseñó un estudio de asociación en 308 pacientes que ingresaron a cirugía con diagnóstico de herida penetrante de corazón entre enero de 1999 y octubre de 2009. Se excluyeron 68 casos. La serie analizada incluyó 240 pacientes con heridas cardiacas. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y de evolución, tabulados en EXCEL® y analizados en SPSS 20®. Resultados: El promedio de edad fue 27.8 años, principalmente hombres (96%), lesiones por arma cortopunzante 93% y un 7% por proyectil arma de fuego. El estado hemodinámico al ingreso (según Ivatury) fue normal 44%; Shock profundo 34%; Agónicos 18% y 3% fatales. El 67% (n=161) presentaron taponamiento cardiaco. Los grados de lesión cardiaca según la clasificación OIS-AAST fueron: grado II 33%, grado III 13%, grado IV 29%, grado V 22% y grado VI 3%. La ventana pericárdica fue el método diagnóstico confirmatorio de lesión en 63% y las incisiones de abordaje quirúrgico fueron la esternotomía 63% y la toracotomía anterolateral 35%. La mortalidad fue 15% (n=36). Las diferencias en mortalidad entre el estado hemodinámico al inicio de cirugía, mecanismo de lesión y grado de herida, demostraron ser estadísticamente significativas (valor de p<0.001). Conclusiones: El estado hemodinámico y las heridas por arma de fuego son factores asociados a mortalidad. La ventana pericárdica subxifoidea favorece la preferencia y buenos resultados de la esternotomía como vía de abordaje quirúrgico.Objective: To characterize patients with penetrating cardiac injury grade II to VI describe the characteristics of trauma, surgical treatment, clinical outcome and identify factors associated with otcome. Methodology: We performed an association study in 308 patients admitted to surgery with a diagnosis of penetrating heart injury between January 1999 and October 2009. 68 cases were excluded. The series analyzed included 240 patients with cardiac wounds. We analyzed demographic, clinical, surgical and evolution, tabulated in Excel ® and analyzed in SPSS 20 ®. Results: Mean age was 27.8 years, mainly men (96%), sharp weapon injuries by 93% and 7% for projectile gun. The hemodynamic status at admission (according Ivatury) was normal 44%; Shock 34%; deep agonizing 18% and 3% fatal. 67% (n = 161) had cardiac tamponade. The degrees of cardiac injury as classified by OIS-AAST were 33% grade II, grade III 13%, grade IV 29%, 22% grade V and grade VI 3%. The pericardial window was the confirmatory method of injury in 63% and surgical incisions were 63% sternotomy and anterolateral thoracotomy 35%. Mortality was 15% (n=36). The differences in mortality between the hemodynamic status at the start of surgery, mechanism of injury and degree of injury, proved to be statistically significant (p<0.001). Conclusions: The hemodynamic status and gunshot wounds are factors associated with mortality. The subxifoidea pericardial window favors the choice and success of the sternotomy as surgical approach

Mortalidad por trauma cardiaco penetrante en un hospital de Bogotá, Colombia : análisis de factores asociados

Objetivó: Caracterizar los pacientes con heridas cardiacas penetrantes grado II a VI, describir las características del trauma, tratamiento quirúrgico, evolución clínica e identificar los factores asociados a un desenlace. \ud Metodología: Se diseñó un estudio de asociación en 308 pacientes que ingresaron a cirugía con diagnóstico de herida penetrante de corazón entre enero de 1999 y octubre de 2009. Se excluyeron 68 casos. La serie analizada incluyó 240 pacientes con heridas cardiacas. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y de evolución, tabulados en EXCEL® y analizados en SPSS 20®. \ud Resultados: El promedio de edad fue 27.8 años, principalmente hombres (96%), lesiones por arma cortopunzante 93% y un 7% por proyectil arma de fuego. El estado hemodinámico al ingreso (según Ivatury) fue normal 44%; Shock profundo 34%; Agónicos 18% y 3% fatales. El 67% (n=161) presentaron taponamiento cardiaco. Los grados de lesión cardiaca según la clasificación OIS-AAST fueron: grado II 33%, grado III 13%, grado IV 29%, grado V 22% y grado VI 3%. La ventana pericárdica fue el método diagnóstico confirmatorio de lesión en 63% y las incisiones de abordaje quirúrgico fueron la esternotomía 63% y la toracotomía anterolateral 35%. La mortalidad fue 15% (n=36). \ud Las diferencias en mortalidad entre el estado hemodinámico al inicio de cirugía, mecanismo de lesión y grado de herida, demostraron ser estadísticamente significativas (valor de p<0.001). \ud Conclusiones: El estado hemodinámico y las heridas por arma de fuego son factores asociados a mortalidad. La ventana pericárdica subxifoidea favorece la preferencia y buenos resultados de la esternotomía como vía de abordaje quirúrgico.Objective: To characterize patients with penetrating cardiac injury grade II to VI describe the characteristics of trauma, surgical treatment, clinical outcome and identify factors associated with otcome.\ud Methodology: We performed an association study in 308 patients admitted to surgery with a diagnosis of penetrating heart injury between January 1999 and October 2009. 68 cases were excluded. The series analyzed included 240 patients with cardiac wounds. We analyzed demographic, clinical, surgical and evolution, tabulated in Excel ® and analyzed in SPSS 20 ®. \ud Results: Mean age was 27.8 years, mainly men (96%), sharp weapon injuries by 93% and 7% for projectile gun. The hemodynamic status at admission (according Ivatury) was normal 44%; Shock 34%; deep agonizing 18% and 3% fatal. 67% (n = 161) had cardiac tamponade. The degrees of cardiac injury as classified by OIS-AAST were 33% grade II, grade III 13%, grade IV 29%, 22% grade V and grade VI 3%. The pericardial window was the confirmatory method of injury in 63% and surgical incisions were 63% sternotomy and anterolateral thoracotomy 35%. Mortality was 15% (n=36). \ud The differences in mortality between the hemodynamic status at the start of surgery, mechanism of injury and degree of injury, proved to be statistically significant (p<0.001).\ud Conclusions: The hemodynamic status and gunshot wounds are factors associated with mortality. The subxifoidea pericardial window favors the choice and success of the sternotomy as surgical approach

High proportion of BRCA1/2 founder mutations in Hispanic breast/ovarian cancer families from Colombia

Q2Q1225-232In South America, a high proportion of the population is of Hispanic origin with an important representation in Colombia. Since nothing is known about the contribution of BRCA1 and BRCA2 germline mutations to hereditary breast/ovarian cancer in the Hispanic population from Colombia, we conducted the first study of 53 breast/ovarian cancer families from this country. Comprehensive BRCA mutation screening was performed using a range of techniques, including DHPLC, SSCP, and PTT, followed by DNA sequencing analysis. Thirteen deleterious germline mutations (24.5%) were identified in 53 families, comprising eight in BRCA1 and five in BRCA2. The two recurrent BRCA1 mutations, 3450 delCAAG and A1708E, accounted for 100% of all BRCA1 mutations identified in this cohort and the recurrent 3034 delACAA BRCA2 mutation for 40% of all BRCA2 mutations. Haplotype analyses suggested that each of these mutations has arisen from a common ancestor. The prevalence of BRCA1 or BRCA2 mutations was 50% in multiple case breast cancer families, and was 33% for the breast-ovarian cancer families. Our findings show that BRCA mutations account for a substantial proportion of hereditary breast/ovarian cancer in Colombia. The spectrum of mutations differed completely to that previously reported in Hispanic families of predominantly Mexican origin from Southern California [1] suggesting that specific genetic risk assessment strategies for the different Hispanic populations in South America and in the United States need to be developed

Revista Temas Agrarios Volumen 26; Suplemento 1 de 2021

1st International and 2nd National Symposium of Agronomic Sciences: The rebirth of the scientific discussion space for the Colombian Agro.1 Simposio Intenacional y 2 Nacional de Ciencias Agronómicas: El renacer del espacio de discusión científica para el Agro colombiano