20 research outputs found
Habitat use, secondary production, and trophic export by salt marsh nekton in shallow waters
I used 1.75 m&\sp2& drop rings and throw rings to sample communities of nekton at high and low tides in contiguous salt marshes, unvegetated flats, and seagrass beds (Ruppia maritima) of lower Chesapeake Bay. Thirty-two species of nekton were captured between June and October 1995, with a mean overall abundance of 28.6 inds m&\sp{lcub}-2{rcub}& and a mean biomass of 3.8 g m&\sp{lcub}-2{rcub}& (dry weight, dw). Blue crabs, Callinectes sapidus, were the biomass dominants and used seagrass and marsh edge habitats extensively from recruitment to maturity. Palaemonetes shrimp were the most abundant nekton; patterns of allopatry and apparent sympatry were found among the three species present. Menidia menidia used the marsh surface at night. Behavioral patterns for marsh residents Fundulus heteroclitus, F. majalis, Lucania parva, Gobiosoma bosc, and P. intermedius differed from patterns reported elsewhere. This suggests behavioral flexibility in habitat use between regions. Seagrass and marsh edges supported a large biomass of nekton. Secondary production on the marsh surface was estimated at 7.4-8.0 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub}150\ d\sp{lcub}-1{rcub}& (28.4-30.7 gww m&\rm\sp{lcub}-2{rcub}150\ d\sp{lcub}-1{rcub}&) between June and October 1995 (150 days). Gut contents of predators were examined, and a mathematical model was constructed to estimate consumption and export by nekton. Predation on invertebrates was highest in marsh edge areas, at 44.2 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub}150\ d\sp{lcub}-1{rcub}& removed; predation at the edge by transients (export) was 28.0 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub} 150\ d\sp{lcub}-1{rcub}.& The value of marsh edge was clearly linked to both vegetated and unvegetated components as refuge and feeding. Predation in the entire marsh was approximately 13 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub} 150\ d\sp{lcub}-1{rcub},& and transient export was 5.6 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub} 150\ d\sp{lcub}-1{rcub}.& Most export from marsh interior habitats was via blue crab predation on Uca and Sesarma. Predation in unvegetated areas was 13.3-17.0 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub} 150\ d\sp{lcub}-1{rcub};& export was 8.0-11.7 gdw m&\rm\sp{lcub}-2{rcub}150\ d\sp{lcub}-1{rcub}.& The unvegetated intertidal was an important resource for nekton due to lengthy inundation and abundant polychaete prey. The trophic contribution of each habitat was significant. Marsh, unvegetated, and seagrass habitats function together in this area to provide feeding and refuge for intertidal nekton
New opportunities in Haemophilia treatment: Efmoroctocog Alfa for patients with Haemophilia A
Recently new opportunities are emerging for improving the way patients with Haemophilia A are treated. Among these opportunities, efmoroctocog alfa is a first-in-class recombinant factor VIII-Fc fusion protein (rFVIIIFc) produced by recombinant DNA technology with an extended half-life compared with conventional FVIII preparations. The available evidence coming from an Italian HTA report indicates that efmoroctocog alfa provides an effective alternative to conventional FVIII preparations (including standard rFVIIIs) for the management of Haemophilia A. Moreover, by reducing the frequency of injections required, it has the potential to reduce treatment burden, and hence improve adherence to prophylaxis and patient Quality-of-Life. 
Health technology assessment of pathogen reduction technologies applied to plasma for clinical use
Although existing clinical evidence shows that the transfusion of blood components is becoming increasingly safe, the risk of transmission of known and unknown pathogens, new pathogens or re-emerging pathogens still persists. Pathogen reduction technologies may offer a new approach to increase blood safety. The study is the output of collaboration between the Italian National Blood Centre and the Post-Graduate School of Health Economics and Management, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy. A large, multidisciplinary team was created and divided into six groups, each of which addressed one or more HTA domains.Plasma treated with amotosalen + UV light, riboflavin + UV light, methylene blue or a solvent/detergent process was compared to fresh-frozen plasma with regards to current use, technical features, effectiveness, safety, economic and organisational impact, and ethical, social and legal implications. The available evidence is not sufficient to state which of the techniques compared is superior in terms of efficacy, safety and cost-effectiveness. Evidence on efficacy is only available for the solvent/detergent method, which proved to be non-inferior to untreated fresh-frozen plasma in the treatment of a wide range of congenital and acquired bleeding disorders. With regards to safety, the solvent/detergent technique apparently has the most favourable risk-benefit profile. Further research is needed to provide a comprehensive overview of the cost-effectiveness profile of the different pathogen-reduction techniques. The wide heterogeneity of results and the lack of comparative evidence are reasons why more comparative studies need to be performed
Mapping Shallow Coastal Ecosystems: A Case Study of a Rhode Island Lagoon
In order to effectively study, manage, conserve, and sustain shallow-subtidal ecosystems, a spatial inventory of the basic resources and habitats is essential. Because of the complexities of shallow-subtidal substrates, benthic communities, geology, geomorphology, and water column attributes, few standard protocols are fully articulated and tested that describe the mapping and inventory processes and accompanying interpretations. In this paper, we describe a systematic approach to map Rhode Island’s shallow-subtidal coastal lagoon ecosystems, by using, integrating, and reconciling multiple data sets to identify the geology, soils, biological communities, and environments that, collectively, define each shallow-subtidal habitat. We constructed maps for these lagoons via a deliberate, step by step approach. Acoustics and geostatistical modeling were used to create a bathymetric map. These data were analyzed to identify submerged landforms and geologic boundaries. Geologic interpretations were verified with video and grab samples. Soils were sampled, characterized, and mapped within the context of the landscape and geologic boundaries. Biological components and distributions were investigated using acoustics, grab samples, video, and sediment profile images. Data sets were cross-referenced and ground-truthed to test for inconsistencies. Maps and geospatial data, with Federal Geographic Data Committee (FGDC)-compliant metadata, were finalized after reconciling data set inconsistencies and made available on the Internet. These data allow for classification in the revised Coastal and Marine Ecological Classification Standard (CMECS). With these maps, we explored potential relationships among and between physical and biological parameters. In some cases, we discovered a clear match between habitat measures; in others, however, relationships were more difficult to distinguish and require further investigation
Flu vaccination and value-based health care: operational solutions to safeguard public health
L’influenza rappresenta un problema di sanità pubblica
con un considerevole impatto dal punto di vista epidemiologico, clinico, economico e sociale. Ciò è riconducibile a più fattori, quali: l’ubiquità e la contagiosità
della malattia, la variabilità antigenica dei virus, l’andamento epidemico (e talvolta pandemico) e stagionale, la
possibilità di complicanze gravi specialmente in alcune
categorie di soggetti (bambini, anziani, persone con comorbosità e malattie croniche), i costi di gestione in caso
di complicanze e i costi sociali (giorni lavorativi persi,
perdita di produttività, ecc.) [1-4].
Globalmente, ogni anno, il virus influenzale colpisce tra
il 5 e il 15% della popolazione adulta (vale a dire da
350 milioni a 1 miliardo di persone) [5], un’incidenza
che sale al 20-30% nella popolazione pediatrica [6, 7],
in cui il rischio di infezione è maggiore a causa della
limitata immunità preesistente dei bambini [8]. Tra i 3
e i 5 milioni di casi di influenza riportati annualmente
evolvono in complicanze che causano il decesso in circa
il 10% dei casi (vale a dire da 250 a 500 mila persone),
soprattutto tra i gruppi di popolazione a rischio (bambini
sotto i 5 anni, anziani e persone affette da malattie croniche) [5, 9]. Le infezioni del tratto respiratorio inferiore e
superiore sono le principali conseguenze dell’influenza
stagionale. È stato stimato che circa 290.000-650.000
decessi per cause respiratorie sono attribuibili all’influenza ogni anno [10]. Inoltre, diverse complicazioni
extra-respiratorie, come quelle del sistema cardiovascolare e nervoso, hanno un impatto importante, soprattutto
nei pazienti più vulnerabili [10].
In Europa, l’influenza provoca 4-50 milioni di casi sintomatici all’anno, circa 15.000-70.000 decessi [11] e
150.000 ricoveri ospedalieri correlati all’influenza [12].
Specifici gruppi vulnerabili (anziani, pazienti con malattie croniche e comorbosità, bambini di età inferiore ai
5 anni e donne in gravidanza) sono maggiormente a rischio di sviluppare malattie gravi, complicanze e morire
a causa dell’influenza [13].
Gli effetti del virus influenzale non sono uguali nel mondo. Nei Paesi industrializzati l’influenza si rivela fatale soprattutto tra le persone di età superiore ai 65 anni.
L’impatto nei Paesi in via di sviluppo non è noto con
certezza, tuttavia si stima che l’influenza causi un’elevata percentuale di decessi tra i bambini [5]. Infatti,
ogni anno circa 870.000 bambini sotto i 5 anni di età,
ricevono un ricovero attribuibile all’influenza e si stima
che tra i 28.000 e i 111.500 decessi in questa fascia di
età siano attribuibili a cause legate all’influenza, la stragrande maggioranza dei quali si verifica nei paesi in via
di sviluppo [14].
La frequenza con cui insorgono casi di influenza, pur
essendo assai diversa da stagione a stagione, si aggira
mediamente intorno al 9% (range: 4-15%) della popolazione generale ogni anno, mentre nella fascia d’età 0-14
anni, che è quella più colpita, l’incidenza è pari in media
al 26% (12-40%) [15]. Come evidenziano i dati nazionali e internazionali, l’influenza è un problema che interessa tutta la popolazione, indipendentemente dall’età
e dal sesso. Tuttavia, esistono alcune tipologie di soggetti, definiti fragili, che presentano un rischio maggiore
di contrarre l’influenza, di trasmetterla e di sviluppare
complicanze a essa correlate. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha suddiviso questi soggetti in
cinque diverse categorie a rischio, ovvero i bambini al di
sotto dei 5 anni di età, le donne in gravidanza, i soggetti
over 65, i pazienti cronici e gli operatori sanitari [5]. L’epidemia influenzale stagionale, inoltre, è responsabile di
buona parte dell’eccesso di mortalità che ogni inverno
viene registrato dai sistemi di sorveglianza di tutto il
mondo e che colpisce per oltre il 90% i soggetti di età
superiore ai 65 anni, specialmente quelli con condizioni
cliniche croniche preesistenti [16].
Vaccinarsi, dunque, rappresenta il modo migliore di
prevenire e combattere l’influenza, sia perché aumenta
notevolmente la probabilità di non contrarre la malattia sia perché, in caso di sviluppo di sintomi influenzali,
questi sono molto meno gravi e, generalmente, non seguiti da ulteriori complicanze. Inoltre, la vaccinazione
antinfluenzale (in tutte le età) rappresenta un’importante
misura di protezione non solo individuale ma anche per
la collettività, riduce la probabilità di complicanze e di
conseguenza l’impatto in termini di carico assistenziale
(ospedalizzazioni, visite ambulatoriali, farmaci) [17] e
l’impatto per le famiglie e per la società (assenze scolastiche dei bambini e giornate lavorative perse, sia a causa di una malattia secondaria in un caregiver che per la
necessità di cure per un bambino malato o per un paziente fragile; perdita di produttività per i lavoratori ecc.) [6,
18]. Ad esempio, i bambini più piccoli svolgono un ruolo importante nella trasmissione dell’influenza alle loro
famiglie e alla comunità [19] e, pertanto, la vaccinazione
antinfluenzale in questa popolazione target può ridurre,
a livello comunitario, i tassi di malattia negli individui
non immunizzati [20]. Tuttavia, nonostante il valore e i benefici reali e tangibili della vaccinazione antinfluenzale siano riconosciuti a
livello globale e molte siano state le iniziative introdotte
a sostegno di questa vaccinazione negli ultimi anni, in
molti Paesi europei e anche in Italia, si continuano a registrare valori non ottimali di coperture vaccinali, sia in
età pediatrica che in età adulta, con importanti ricadute a
livello sanitario, sociale ed economico.
In Italia, le coperture non hanno ancora raggiunto le
soglie del 75 e del 95% indicate dall’OMS e dal Piano Nazionale di Prevenzione Vaccinale (PNPV) 2017-
2019 [21]. I dati relativi alla popolazione generale per la
stagione 2020/2021 mostrano un sensibile aumento delle
coperture vaccinali che passano da 16,8% della stagione precedente al 23,7% dell’ultima stagione disponibile
(dati aggiornati 24 luglio 2021). Negli anziani si osserva,
a partire dalla stagione 2015-2016, un costante aumento
della copertura, che si attesta al 65,3% dell’ultima stagione. La copertura degli anziani è aumentata di circa
11 punti percentuali rispetto alla stagione precedente
(54,6), verosimilmente anche a causa della pandemia
da COVID-19. Tuttavia, è importante sottolineare che,
proprio negli anziani (categoria di persone a rischio),
il valore di copertura (65,3%) si discosta ancora sia dai
livelli di copertura ottimali (95%) sia da quelli minimi
(75%) [22].
Pertanto, in Italia, il livello di immunizzazione non risulta ancora sufficiente a garantire la protezione della
popolazione, in particolar modo delle fasce più deboli e
più suscettibili, determinando un incremento considerevole del burden di malattia.
Il livello non ottimale dei tassi di copertura vaccinale
può essere in parte attribuibile alla cosiddetta Vaccine
Hesitancy (“esitazione vaccinale”), definita dallo Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization
dell’OMS come la tendenza a ritardare o rifiutare la vaccinazione pur in presenza della disponibilità di tale servizio [23]. La Vaccine Hesitancy oggi rappresenta una
vera minaccia per la salute e il benessere dei cittadini,
determinando effetti rilevanti sull’efficacia dei programmi di immunizzazione all’interno dei Paesi europei.
Un fattore determinante che ha portato all’aumento dello scetticismo nei confronti dei vaccini risiede, infatti,
nella divulgazione di informazioni prive di fondamento scientifico, amplificate dall’utilizzo dei social media
e del web. Pertanto è urgente e necessario sviluppare
competenze organizzative a livello locale, nazionale e
globale al fine di identificare, monitorare e contrastare
proattivamente l’esitazione vaccinale e rispondere tempestivamente ai movimenti anti-vaccinazione in caso di
disinformazione o di potenziali eventi avversi [24].
Una survey dell’Eurobarometro del 2019 [25] ha messo
in luce come in Europa soltanto l’85% dei cittadini ritiene che i vaccini siano efficaci nella prevenzione delle
malattie infettive (la percentuale scende al 78% per la
popolazione italiana). Sono preoccupanti i dati che riguardano l’Italia: quasi la metà della popolazione (48%
vs il 29% degli europei) ritiene che le vaccinazioni siano
importanti solo per i bambini. Un terzo della popolazione è convinto che i vaccini indeboliscano il sistema
immunitario o che possano causare la malattia da cui
proteggono (34%). Un quarto della popolazione ritiene
che non sia importante ricevere le vaccinazioni raccomandate (il dato complessivo europeo è 15%).
Un altro dato allarmante riguarda gli operatori sanitari:
la vaccinazione antinfluenzale, oltre a essere efficace per
prevenire l’influenza stagionale, riduce il burden di malattia e l’assenteismo del personale nonché i costi derivanti dalla perdita di produttività. Nonostante l’efficacia
della vaccinazione antinfluenzale, la copertura stagionale tra gli operatori sanitari continua a essere generalmente bassa [26].
Patologie prevenibili con vaccino come l’influenza hanno un impatto rilevante non solo sul sistema sanitario e
socio-assistenziale, ma anche sul sistema produttivo ed
economico. La vaccinazione antinfluenzale, infatti, contribuisce alla sostenibilità della spesa sanitaria pubblica
grazie ai possibili risparmi generati in termini di riduzione di: numero di ricoveri, spese per le cure mediche
per la malattia e le eventuali complicanze, recrudescenze
ed epidemie. Riduce, inoltre, la mancata produttività per
assenza dal lavoro così come dimostrato in uno studio
osservazionale retrospettivo pubblicato nel 2019 su Plos
One [26]. Lo studio ha analizzato il tasso di copertura
vaccinale tra tutti i dipendenti (operatori sanitari e personale amministrativo) di un grande policlinico universitario romano, durante la stagione influenzale 2017-2018,
al fine di effettuare un’analisi economica sulla vaccinazione antinfluenzale (valutando l’assenteismo dovuto alla malattia nel periodo epidemico) e valutando l’impatto
della vaccinazione in termini sia di costi che di giorni di
malattia.
Il tasso di copertura della vaccinazione antinfluenzale è
stato del 9,8% tra 4631 operatori sanitari e 852 impiegati
amministrativi. È stata stimata una perdita di produttività pari a 297,06 € per ciascun lavoratore vaccinato e
517,22 € per ciascun lavoratore non vaccinato (rapporto costo-outcome: 120,07 €/giorno di malattia). Applicando il metodo del friction cost, è stata riscontrata una
perdita di produttività pari a 237,65 € per ciascun lavoratore vaccinato e 413,78 € per ciascun lavoratore non
vaccinato (rapporto costo-outcome: 104,19 € /giorno di
malattia). Questi risultati hanno confermato i benefici
della vaccinazione antinfluenzale per la società e per l’azienda [26].
Un altro recente lavoro italiano ha valutato l’impatto
economico e fiscale dei vaccini contro l’influenza, lo
pneumococco e l’Herpes-Zoster in Italia e nell’analisi
costi-benefici condotta gli autori hanno riportato che
investire nella vaccinazione antinfluenzale comporta
benefici che equivalgono a 1,8 volte il valore dell’investimento in termini di impatto fiscale e 11,1 volte in termini di perdita di produttività [27].
Purtroppo, la crisi economica che ha investito i Paesi industrializzati ci induce a una necessaria razionalizzazione della spesa anche in ambito sanitario, con la conseguente minore propensione all’acquisto e all’implementazione di nuovi vaccini, pur nell’evidenza di una loro
sempre maggiore sicurezza ed efficacia. Di fatto l’attenzione dei decisori tende a orientarsi più verso un’ottica di contenimento piuttosto che verso una di investimento, con il risultato che le vaccinazioni vengono prese in
considerazioni immediatamente solo se generatrici di
risparmio dal punto di vista del Servizio Sanitario e se
il ritorno dell’investimento è a breve termine. Tuttavia,
programmi di vaccinazione efficaci possono generare
risparmi per i sistemi sanitari, liberando risorse da reinvestire per sostenere l’innovazione in sanità. Rispetto
ad altri settori, investire in vaccinazione garantisce un
notevole ritorno: per 1 dollaro speso se ne risparmiano
da 16, se si considerano anche l’aumento delle risorse da reinvestire a
disposizione dei sistemi sanitari e l’aumento della durata
e qualità della vita della popolazione [28].
Peraltro, ai valori clinico-epidemiologico ed economico
delle vaccinazioni dovrebbe essere aggiunto anche il valore sociale della pratica vaccinale.
Il fenomeno della protezione comunitaria ottenibile per
molti vaccini, a seguito del raggiungimento di un’elevata copertura immunitaria nella popolazione bersaglio,
più comunemente nota come” immunità di gregge”, ha
rappresentato da sempre il valore aggiunto della vaccinazione a livello sociale [29].
Per la maggior parte delle malattie, ottenere elevate coperture vaccinali permette, infatti, di contenere la
circolazione del microrganismo responsabile e, conseguentemente, garantisce una protezione alla comunità,
cioè anche ai non vaccinati. L’impatto sulla salute della
popolazione risulta, dunque, notevole in termini di contenimento dei danni della malattia o delle sue complicanze (morbosità, mortalità, ricorso a cure mediche,
ospedalizzazioni) e di riduzione dei costi sia diretti che
indiretti [29, 30].
Le malattie infettive non riconoscono confini geografici
e/o politici e tutte, ma in particolare quelle prevenibili
da vaccino, richiedono un approccio globale e non localistico per la loro prevenzione e il loro controllo. Tali
strategie richiedono necessariamente l’abbattimento di
barriere ideologiche e politiche, ma anche di ostacoli
economici e culturali, a favore di un approccio collettivo
e globale a difesa della salute delle popolazioni.
In Italia, il PNPV 2017-2019 [21] rappresenta un importante contributo per la tutela della salute pubblica nel
nostro Paese. È uno strumento all’avanguardia che rende
l’Italia il Paese europeo con il più completo piano vaccinale, grazie al quale sono messe gratuitamente a disposizione del cittadino tutte le vaccinazioni.
Le vaccinazioni rappresentano un intervento importante
di Sanità Pubblica, uno strumento da sostenere con ogni
mezzo per scongiurare a tutta la popolazione l’ombra e
il peso di malattie infettive che sono, invece, potenzialmente facilmente contrastabili come l’influenza.
Il significato e l’importanza del “valore”
per i Sistemi Sanitari
Per affrontare le sfide attuali dell’assistenza sanitaria
mondiale occorre riorganizzare il “sistema salute” tenendo in considerazione le esigenze di tutti gli stakeholder e ponendo al centro il “valore”. Il concetto di valore non deve riferirsi solo agli esiti di salute (outcome)
relativi ai costi, ma deve tener conto di quanto bene le
risorse siano distribuite a differenti gruppi di popolazione (valore allocativo), di quanto queste risorse siano appropriatamente usate per raggiungere risultati di salute,
relativamente a individui con specifici bisogni, presenti
nella popolazione (valore tecnico) e di quanto questi risultati di salute siano allineati al sistema valoriale di ciascun individuo e alle sue preferenze (valore personale).
Recentemente (luglio 2019) anche l’Expert Panel on Effective Ways of Investing in Health (EXPH) istituito dalla Commissione Europea, ha pubblicato un importante
documento dal titolo “Opinion on Defining value in Value-Based Healthcare” [31]. Il gruppo di esperti propone
il modello di “quadruple value”, aggiungendo una quarta
dimensione del valore: il valore sociale o societal value.
L’EXPH propone, quindi, l’assistenza sanitaria basata
sul valore come un concetto completo fondato su quattro
value-pillars: un’assistenza adeguata per raggiungere
gli obiettivi personali dei pazienti (valore personale),
il conseguimento di migliori risultati possibili con le
risorse disponibili (valore tecnico), un’equa distribuzione delle risorse tra tutti i gruppi di pazienti (valore
allocativo) e il contributo dell’assistenza sanitaria alla
partecipazione e alla connessione sociale (valore sociale). Queste quattro dimensioni del “valore” assicurano i
pilastri fondamentali dei sistemi sanitari basati sulla solidarietà: il principio di equità può essere assicurato da
un’equa allocazione delle risorse; un’equa distribuzione
può essere assicurata dal contributo dell’assistenza sanitaria alla coesione sociale; l’efficienza può essere garantita da un’ottimale allocazione delle risorse; la centralità
del paziente e la qualità dell’assistenza possono essere
garantite da un’interazione, mirata su benefici e danni
per la salute, tra medici e pazienti.
Una riallocazione delle risorse da interventi sanitari
di basso valore a interventi di alto valore è percepita
dall’Expert Panel come la principale necessità dei sistemi sanitari europei sostenibili e resilienti. Una strategia
a lungo termine, promossa da un solido sistema di Governance, è raccomandata al fine di realizzare un cambiamento culturale che consenta di reinvestire risorse in
un’assistenza sanitaria di alto valore [31].
Sulla base di quanto descritto, risulta evidente l’esigenza di prendere in esame una Strategia value-based di
Immunizzazione contro l’influenza, con l’obiettivo di
mettere concretamente il cittadino/paziente al “centro”.
Questa esigenza è strettamente collegata all’evidente impatto sociale delle vaccinazioni e alle difficoltà crescenti
di Sistemi Sanitari che, seppur attraversati da profonde
trasformazioni organizzative e stretti nella morsa di una
crescita esponenziale dei bisogni di salute, a fronte di
una dotazione essenzialmente isorisorse, sono chiamati
ad assicurare una gestione unitaria e integrata delle patologie prevenibili da vaccino.
Questo approccio value(S)-based si sposa perfettamente
con l’agenda promossa nel settembre 2019 dalla Commissione Europea e dall’OMS che hanno pubblicato il
documento “Dieci azioni verso la vaccinazione per tutti” [32], definendo un vero e proprio decalogo per garantire la vaccinazione per tutti e contrastare, e laddove possibile eliminare, le malattie prevenibili con vaccino. Il
documento rappresenta un importante atto per rinforzare
l’implementazione delle strategie vaccinali già in atto.
Il successo delle vaccinazioni dipende non solo dalle
scelte del Paese, ma anche dall’impegno di tutti gli stakeholder per le rispettive competenze. Per promuovere
il benessere dei cittadini e migliorare la buona salute
è necessario utilizzare un approccio olistico e definire
una visione strategica intersettoriale e multisettoriale. In
questa ottica occorre armonizzare il sistema della Prevenzione in ogni Paese, secondo i principi della Salute
in tutte le politiche, al fine di ridurre le disuguaglianze
e i costi sanitari e sociali e garantire uno sviluppo sostenibile, come previsto dall’Agenda 2030 delle Nazioni
Unite [33]. L’attuale quadro epidemiologico, caratterizzato dall’invecchiamento della popolazione, dalla elevata prevalenza delle malattie croniche non trasmissibili,
dall’emergenza e ri-emergenza di malattie infettive, dai
numerosi rischi per la salute correlati a fattori ed esposizioni ambientali, richiede una forte focalizzazione della programmazione strategica sulla prevenzione e sulla
promozione della salute.
È necessario, pertanto, che gli operatori sanitari (in particolare professionisti di Sanità Pubblica, Pediatri, Medici di Medicina Generale), l’intera comunità scientifica,
le Istituzioni e i decisori si impegnino, ciascuno per le
proprie competenze e responsabilità, per favorire il corretto utilizzo dei vaccini e nel salvaguardare l’indiscusso valore sociale delle vaccinazioni, patrimonio di tutti
i cittadini, indipendentemente dallo stato sociale e dal
luogo di residenza
Associations between depressive symptoms and disease progression in older patients with chronic kidney disease: results of the EQUAL study
Background Depressive symptoms are associated with adverse clinical outcomes in patients with end-stage kidney disease; however, few small studies have examined this association in patients with earlier phases of chronic kidney disease (CKD). We studied associations between baseline depressive symptoms and clinical outcomes in older patients with advanced CKD and examined whether these associations differed depending on sex. Methods CKD patients (>= 65 years; estimated glomerular filtration rate <= 20 mL/min/1.73 m(2)) were included from a European multicentre prospective cohort between 2012 and 2019. Depressive symptoms were measured by the five-item Mental Health Inventory (cut-off <= 70; 0-100 scale). Cox proportional hazard analysis was used to study associations between depressive symptoms and time to dialysis initiation, all-cause mortality and these outcomes combined. A joint model was used to study the association between depressive symptoms and kidney function over time. Analyses were adjusted for potential baseline confounders. Results Overall kidney function decline in 1326 patients was -0.12 mL/min/1.73 m(2)/month. A total of 515 patients showed depressive symptoms. No significant association was found between depressive symptoms and kidney function over time (P = 0.08). Unlike women, men with depressive symptoms had an increased mortality rate compared with those without symptoms [adjusted hazard ratio 1.41 (95% confidence interval 1.03-1.93)]. Depressive symptoms were not significantly associated with a higher hazard of dialysis initiation, or with the combined outcome (i.e. dialysis initiation and all-cause mortality). Conclusions There was no significant association between depressive symptoms at baseline and decline in kidney function over time in older patients with advanced CKD. Depressive symptoms at baseline were associated with a higher mortality rate in men
New opportunities in Haemophilia treatment: Efmoroctocog Alfa for patients with Haemophilia A
Recently new opportunities are emerging for improving the way patients with Haemophilia A are treated. Among
these opportunities, efmoroctocog alfa is a first-in-class recombinant factor VIII-Fc fusion protein (rFVIIIFc) produced by
recombinant DNA technology with an extended half-life compared with conventional FVIII preparations. The available
evidence coming from an Italian HTA report indicates that efmoroctocog alfa provides an effective alternative to
conventional FVIII preparations (including standard rFVIIIs) for the management of Haemophilia A. Moreover, by
reducing the frequency of injections required, it has the potential to reduce treatment burden, and hence improve
adherence to prophylaxis and patient Quality-of-Life
MR Imaging of Brachial Plexus and Limb-Girdle Muscles in Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis
Multimodality imaging of COVID-19 pneumonia: from diagnosis to follow-up. A comprehensive review
Due to its pandemic diffusion, SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) infection represents a global threat. Despite a multiorgan involvement has been described, pneumonia is the most common manifestation of COVID-19 (Coronavirus disease 2019) and it is associated with a high morbidity and a considerable mortality.Especially in the areas with high disease burden, chest imaging plays a crucial role to speed up the diagnostic process and to aid the patient management.The purpose of this comprehensive review is to understand the diagnostic capabilities and limitations of chest X-ray (CXR) and high-resolution computed tomography (HRCT) in defining the common imaging features of COVID-19 pneumonia and correlating them with the underlying pathogenic mechanisms. The evolution of lung abnormalities over time, the uncommon findings, the possible complications, and the main differential diagnosis occurring in the pandemic phase of SARS-CoV-2 infection are also discussed