Ensaio clínico randomizado do uso de ácido ascórbico-intermitente na prevenção de obstrução de acesso venoso central pediátrico

Orientadora: Prof.ª Dra. Regina Paula Guimarães Vieira Cavalcante da SilvaCoorientadores: Prof.ª Dra. Mitzy Tannia Reichembach Danski, Prof. Dr. José Eduardo CarreiroTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa : Curitiba, 18/06/2021Inclui referências: p.86-93Resumo: A perda de acessos venosos centrais se apresenta como desafio às práticas do cuidado nas unidades de tratamento intensivo. As remoções não eletivas constituem grande parte das retiradas dos Cateteres Venosos Centrais (CVC) e são motivadas por complicações no dispositivo, que podem ser sistêmicas ou mecânicas. Dentre as complicações mecânicas, as obstruções assumem percentual considerável na remoção não eletiva. Assim sendo, estudos são conduzidos na tentativa de reduzir o problema; no entanto, ainda não há consenso sobre a efetividade das principais soluções de baixo custo utilizadas na manutenção da permeabilidade dos cateteres [a heparina e a Solução Fisiológica à 0,9% - (SF)]. As diferenças estatísticas, quando encontradas, são insignificantes e não refletem em redução nas taxas de obstrução, expondo a necessidade de alternativas para manter a permeabilidade deles. Não distante, o uso do Ácido Ascórbico (AA) tem sido um aliado na desobstrução de cateteres de longa permanência com pouco aprofundamento de estudos científicos sobre o seu uso. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi comparar a efetividade do uso de AA com o uso de SF na prevenção de obstrução de CVC pediátrico. Para tal, foi realizado um ensaio clínico randomizado, no período de 2016 a 2019, dentro das Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), Serviço de Cirurgia Pediátrica, Hematopediatria, Clínica Pediátrica e Emergência Pediátrica do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, com 152 crianças e adolescentes menores de 14 anos, que tiveram CVC inseridos durante a permanência na UTIP. As crianças e adolescentes foram randomizados para receber a intervenção que consistiu na administração de 2ml de AA 25mg/ml ou o controle, com 2 ml de SF 0,9% duas vezes ao dia nas vias com Infusão Contínua (IC) e quatro vezes ao dia nas vias com Infusão Intermitente (II). O desfecho primário foi a obstrução total do cateter. Foram recrutados 179 participantes, e após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, restaram 152, sendo que 73 foram alocados no Grupo Experimental (GE), para receber AA e 79 alocados no Grupo Controle (GC) para receber SF. Ocorreu obstrução em 17 (11,2%) dos CVC, dos quais 9(11,4%) no GE e 8 (10,9%) no GC. Destas, 4 foram classificadas como medicamentosas e 13 como trombóticas. As obstruções trombóticas ocorreram em CVC de duplo lúmen4.0 (11 casos,7,24%) e em cateteres centrais de inserção periférica2.0 (2 casos, 1,32%), com tempo de permanência variando entre 1 e 67 dias. No momento da obstrução trombótica, a maioria dos CVC estavam em II (84,6%). A mediana do tempo de permanência dos cateteres foi igual a 10 dias nos dois grupos. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos nas taxas de obstrução total. No entanto, houve dados sugestivos de que há menor incidência de obstrução parcial no grupo que recebeu AA, justificativa para outros estudos que avaliem o seu uso na prevenção de complicações obstrutivas dos CVC em crianças. Concluiu-se que o uso de AA é tão eficiente quanto o uso de SF na prevenção de obstrução de CVC pediátrico.Abstract: The loss of central venous accesses is a challenge to care practices in intensive care units. Non elective removals constitute a large part of the removals of central venous catheters (CVC) and are motivated by device complications, which may be systemic or mechanical. Among the mechanical complications, obstructions assume a considerable percentage in the non-elective removal of CVCs. Studies have been conducted in an attempt to reduce the problem, however, there is still no consensus about the effectiveness of the main low-cost solutions used in maintaining catheter permeability (heparin and 0.9% saline solution-SS), and the statistical differences, when found, are insignificant and do not reflect in reduction of obstruction rates, exposing the need for alternatives to maintain catheter permeability. Not far away, the use of ascorbic acid (AA) has been an ally in the clearance of long-term catheters with little scientific study/research on its use. In this context, the aim of this study is to evaluate the effectiveness of the use of intermittent AA in preventing obstruction of pediatric CVC. To this end, a randomized clinical trial was conducted, in the period from 2016 to 2019, within the Pediatric Intensive Care Units (PICU), Pediatric Surgery Service, Hematopediatrics, Pediatric Clinic and Pediatric Emergency of the Complex of the Hospital of Clinicals of the Federal University of Paraná, with 152 children under 14 years of age, who had CVC inserted during their stay in the PICU. The children were randomized to receive either the intervention, which consisted in the administration of 2 mL of AA 25mg/mL, or the control, with 2 mL of 0.9% saline solution twice a day in the continuous infusion (CI) routes and four times a day in the intermittent infusion (II) routes. The primary endpoint was total catheter obstruction. A total of 179 participants were recruited, and after applying the inclusion and exclusion criteria, 152 remained, 73 were allocated to the Experimental Group (EG), to receive AA, and 79 were allocated to the Control Group (CG) to receive SS. Obstruction occurred in 17 (11.2%) of the CVC, of which 9 (11.4%) in the EG and 8 (10.9%) in the CG Of these, 4 were classified as drug-driven and 13 as thrombotic. Thrombotic obstructions occurred in 4.0 double-lumen CVC (7.24%) and 2.0 in peripherally inserted central catheter (1,32%), with length of stay ranging from 1 to 67 days. At the time of thrombotic obstruction, most CVC were II only (84.61%). The median length of catheter stay was equal to 10. There is no difference between groups in the rates of total obstruction. However, there were data suggesting that there is a lower incidence of partial obstruction in the group that received AA, justification for further studies evaluating the use of AA in preventing obstructive complications of CVCs in children. It is concluded that the use of AA is as efficient as the use of SS in preventing pediatric CVC obstruction

Escala de acolhimento de enfermagem para trauma

Resumo: O impacto trazido pelo trauma é amplamente discutido no meio profissional da saúde, no Brasil. Seja pela repercussão econômica e social demandada, como pelas alterações no âmbito emocional, familiar e de trabalho da vítima de trauma. Os altos índices de morbi-mortalidade e o perfil de acometimento, o tornam um problema de cunho político e social. Entretanto, as propostas de trabalho no tema não integram o atendimento hospitalar de trauma as necessidades psicosocioemocionais da vítima. Diante disso e baseado no conceito de acolhimento, entendido como o ato de receber e escutar, o presente estudo tem por objetivo: criar um instrumento de acolhimento de enfermagem para auxiliar no atendimento à vítima de trauma, no ambiente hospitalar. Trata-se de uma pesquisa metodológica, desenvolvida, de junho de 2007 a agosto de 2008, em três hospitais de referência para trauma, em Curitiba; dividida em duas etapas: a avaliação e validação do instrumento e a coleta, análise e avaliação dos dados. A primeira, realizada com 7 profissionais da área, através de um roteiro estruturado, contendo os itens a serem avaliados no instrumento; a segunda com 344 vítimas de trauma, entre 18 e 65 anos, conduzidas pelo SIATE à um dos três hospitais, por meio da aplicação do questionário validado, composto por três segmentos: as características biossociais, do acidente e dos sentimentos da vítima de trauma. A análise da avaliação e validação do instrumento foi realizada a partir da leitura da opinião dos profissionais e as adaptações sugeridas ocorreram nas questões em que 25% deles propôs alteração. Enquanto, na avaliação dos dados, utilizou-se uma análise descritiva os dois primeiros segmentos do instrumento e um método estatístico denominado análise fatorial, para o terceiro. Observou-se na amostra do estudo uma prevalência de indivíduos do sexo masculino (76,7%), com idade entre 21 e 30 anos (35,5%), com renda familiar inferior a 4 salários (70,6%). A análise fatorial revelou cinco fatores de relevância para o trauma, cada qual com um percentual de epresentatividade: as conseqüências do trauma (31,35%), o mito e a morte no serviço de emergência (21,38%), expectativa das alterações trazidas pelo trauma (17,75%), determinação do período de sofrimento (14,85%) e o incômodo físico e psicológico do trauma (14,67%). Esses fatores foram descritos e subsidiaram a criação de uma escala de acolhimento de enfermagem para trauma, a qual engloba os aspectos psicosocioemociais da vítima no período hospitalar. Sugere-se que o instrumento de acolhimen o de enfermagem seja validado e implantado concomitante à um treinamento da equipe de enfermagem, tendo em vista que o acolhimento está na postura profissional de quem o executa

RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL ON CUTTING THE PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL CATHETER IN NEONATES

Objective: To compare the complications between the Peripherally Inserted Central Catheter with length adjustment with cut and without cut.Method: Randomized controlled trial. Composed the sample 46 neonates admitted to a Neonatal Intensive Care Unit service in Paraná, Brazil, between April and July 2021, with catheter indication. Participants were electronically randomized and divided into a control group, whose catheter length was adjusted by cutting it, and an experimental group, whose catheter was kept uncut. Data were analyzed by Mann-Whitney test and Fisher's test.Results: The mean length of catheter stay was ten days in both groups (p=0.79). No relevant difference was identified regarding complications, such as infiltration, obstruction, and infection.Conclusion: Catheter cutting for length adjustment does not interfere in the complications presented. REBEC Register: RBR-2w4dpg5

PERCEPÇÃO SOBRE A HIPERTENSÃO ARTERIAL E QUALIDADE DE VIDA: CONTRIBUIÇÃO PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM

Estudio descriptivo con abordaje cualitativo cuyos objetivos fueron describir la percepción de los usuariossobre la hipertensión arterial y relatar la interferencia de la hipertensión arterial en la cualidad de vida de esas personas.Realizado en una unidad de salud del municipio de Itaiópolis, SC, con 15 portadores de hipertensión arterial por medio deentrevista semiestructurada. La franja etaria predominante fue de 61-70 años. Los factores de riesgo más citados fueron:antecedentes familiares, tabaquismo, estrés, obesidad, sedentarismo y presión arterial elevada. Se verifico que la percepciónde la enfermedad es relacionada a los señales y síntomas, al dificil enfrentamiento y a cambios de hábitos; aspectos comosalud, buena relación familiar, amistad y condiciones de moradía adecuadas fueron citadas como necesarias a fin deobtener cualidade de vida.Estudo descritivo com abordagem qualitativa cujos objetivos foram descrever a percepção dos usuários sobrea hipertensão arterial e relatar a interferência da hipertensão arterial na qualidade de vida dessas pessoas. Realizado emuma unidade da saúde do município de Itaiópolis-SC com 15 portadores de hipertensão arterial mediante uma entrevistasemi- estruturada. A faixa etária predominante foi de 61-70 anos. Os fatores de risco mais citados foram: antecedentesfamiliares, tabagismo, estresse, obesidade, sedentarismo e pressão arterial elevada. Verificou-se que a percepção dadoença é relacionada aos sinais e sintomas, ao difícil enfrentamento e as mudanças de hábitos; aspectos como saúde, boarelação familiar, amizade e condições de moradia adequadas foram citadas como necessárias para se ter qualidade de vidae para os sujeitos a HA interferiu de maneira significativa na mesma.Descriptive study with a qualitative approach which aimed to describe users’ perception on arterialhypertension and report the interference of arterial hypertension on those people’s quality of life. It was carried out at ahealth unit in Itaiopolis/ Santa Catarina State, Brazil with 15 hypertensive individuals. Prevailed age ranged from 61 to 70years. Risk factors mentioned were: family history, smoking, stress, obesity, sedentariness, high arterial blood pressure. Itwas verified that disease perception is related to signs and symptoms, hard coping and change in dietary habits; aspectssuch as health, good family relationship, friendship and proper housing conditions were mentioned as necessary to havequality of life, and for the subjects, Arterial Hypertension interfered significantly in their quality of life

VENOUS ACCESS INDICATION ALGORITHM FOR NEWBORNS IN NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT

Objective: to present an algorithm for the indication of venous accesses for newborns in Neonatal Intensive Care Unit. Development: descriptive study conducted in a Neonatal Intensive Care Unit in southern Brazil, in the period from 2017 to 2020 in two stages of idealization: design of the algorithm; and the adequacy based on the application according to observations made by the nurses involved. The developed algorithm contemplated the prediction of venous access for patients with indication for abdominal and other surgeries, premature infants stratified in gestational age higher and lower than 30 weeks, heart diseases with dependence or not on arterial channel and persistent neonatal hypoglycemia. According to the venous network, number of prescribed therapies, fasting, antibiotic therapy and vasoactive drugs, there is an initial indication for one type of catheter that may be followed by another according to need.Conclusion: the participation of nurses in the indication of venous access integrates interprofessional practices and increases neonatal care

ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO CONTROLADO SOBRE O CORTE DO CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA EM NEONATOS

Objetivo: Comparar as complicações entre o Cateter Central de Inserção Periférica com ajuste de comprimento com corte e sem corte.Método: Ensaio clínico randomizado controlado. Compuseram a amostra 46 neonatos internados num serviço de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no Paraná, Brasil, entre abril e julho de 2021, com indicação do cateter. Os participantes foram randomizados eletronicamente e divididos em grupo controle, cujo comprimento do cateter foi ajustado com o corte do mesmo, e grupo experimental, cujo cateter foi mantido sem corte. Os dados foram analisados por teste de Mann-Whitney e Teste de Fisher.Resultados: A média do tempo de permanência dos cateteres foi de dez dias em ambos os grupos (p=0,79). Não foi identificada diferença relevante quanto às complicações, como infiltração, obstrução e infecção.Conclusão: O corte do cateter para ajuste do comprimento não interfere nas complicações apresentadas. Registro no REBEC: RBR-2w4dpg5

ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO SOBRE EL CORTE DEL CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA EN NEONATOS

Objetivo: Comparar las complicaciones entre el catéter central de inserción periférica con ajuste de longitud con corte y sin corte.Método: Ensayo clínico controlado aleatorio. La muestra fue compuesta por 46 neonatos ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en Paraná, Brasil, entre abril y julio de 2021, con indicación de catéter. Los participantes fueron aleatorizados electrónicamente y divididos en un grupo de control, cuya longitud de catéter se ajustó cortándolo, y un grupo experimental, cuyo catéter se mantuvo sin cortar. Los datos se analizaron mediante la prueba de Mann-Whitney y la prueba de Fisher.Resultados: La duración media de la estancia del catéter fue de diez días en ambos grupos (p=0,79). No se identificaron diferencias relevantes en cuanto a las complicaciones, como la infiltración, la obstrucción y la infección.Conclusión: El corte del catéter para el ajuste de la longitud no interfiere en las complicaciones presentadas. Registro REBEC: RBR-2w4dpg5

ALGORITMO DE INDICAÇÃO DE ACESSO VENOSO PARA RECÉM-NASCIDOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

Objetivo: apresentar um algoritmo de indicação de acessos venosos para recém-nascidos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. ,Desenvolvimento: estudo descritivo realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no sul do Brasil, no período de 2017 a 2020 em duas etapas de idealização: desenho do algoritmo; e a adequação baseada na aplicação conforme observações realizadas pelos enfermeiros envolvidos. O algoritmo desenvolvido contemplou a previsão de acesso venoso para pacientes com indicação de cirurgia abdominal e outras cirurgias, prematuros estratificados em idade gestacional superior e inferior a 30 semanas, cardiopatias com dependência ou não de canal arterial e hipoglicemia neonatal persistente. De acordo com a rede venosa, número de terapias prescritas, jejum, antibioticoterapia e drogas vasoativas, há indicação inicial de um tipo de cateter que pode ser seguido de outro de acordo com a necessidade.Conclusão: a participação do enfermeiro na indicação de acesso venoso integra as práticas interprofissionais e incrementa a assistência neonatal

ALGORITMO DE INDICACIÓN DE ACCESO VENOSO PARA RECIÉN NACIDOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Objetivo: presentar un algoritmo para la indicación de accesos venosos para recién nacidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Desarrollo: estudio descriptivo realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el sur de Brasil, en el período de 2017 a 2020 en dos etapas de idealización: diseño del algoritmo; y la adecuación basada en la aplicación de acuerdo con las observaciones realizadas por las enfermeras involucradas. El algoritmo desarrollado contemplaba la predicción de acceso venoso para pacientes con indicación de cirugías abdominales y de otro tipo, prematuros estratificados en edad gestacional superior e inferior a 30 semanas, cardiopatías con dependencia o no de canal arterial e hipoglucemia neonatal persistente. En función de la red venosa, el número de terapias prescritas, el ayuno, la antibioticoterapia y los fármacos vasoactivos, existe una indicación inicial para un tipo de catéter que puede ir seguida de otra según las necesidades.Conclusión: la participación del enfermero en la indicación de acceso venoso integra las prácticas interprofesionales e incrementa la asistencia neonatal

EFFECTIVENESS OF ASCORBIC ACID AND SALINE SOLUTION IN PEDIATRIC CENTRAL VENOUS ACCESS: RANDOMIZED CLINICAL TRIAL

Objective: to compare the effectiveness between the use of ascorbic acid and 0.9% saline solution in the prevention of pediatric central venous catheter obstruction.Method: randomized clinical trial conducted in a public hospital in Paraná, between the months of June 2018 to October 2019 with 152 participants, of which, 73 in the experimental group and 79, control group) who underwent central venous catheter insertion and randomized to receive the flush intervention with ascorbic acid or 0.9% saline solution.Results: Catheter obstruction occurred in 17 cases (11.2%), nine (11.4%) in the control group and eight (10.9%) in the experimental group. Thrombotic obstruction occurred in 15 cases, in a similar way, in both groups (p=0.88). Catheter removal occurred in 82 cases for elective reasons and in 63 cases for complications.Conclusion: the use of ascorbic acid is as efficient as 0.9% saline solution in preventing central venous catheter obstruction. The study expands the possibilities of interventions within the theme