Intervenção fisioterapêutica em idosas submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014.O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da intervenção fisioterapêutica a idosas submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama. Caracterizado por abordagem quanti-qualitativa, sendo a revisão integrativa outro método de investigação utilizado. A abordagem quantitativa volta-se a um estudo de caráter série de casos. O referencial teórico associado à abordagem qualitativa baseia-se na antropologia da saúde. A pesquisa ocorreu junto a pacientes oriundas de tratamento cirúrgico realizado na Maternidade Carmela Dutra (MCD), sendo a amostra inicial composta por nove mulheres, cinco finalizaram a intervenção. O laboratório de Biomecânica da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) foi o local para a realização das avaliações físicas, sendo feitas no primeiro encontro (AV1), após 15 atendimentos (AV2) e após 30 atendimentos (AV3). Foram verificadas a condição cutânea e linfática, amplitude de movimento, circunferência dos segmentos superiores, sensibilidade cutânea e aspectos de dor. A intervenção foi iniciada após a AV1, ocorrendo de uma a duas vezes por semana, com duração de uma hora, sendo feitos 30 atendimentos no ambulatório de fisioterapia da MCD. Foi realizada entrevista semiestruturada ao final dos 30 encontros. A revisão integrativa ocorreu através da seleção bibliográfica nas bases: Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), PUBMED, Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Scopus; através da combinação dos descritores (DeCS): mastectomy, physiotherapy, aged; mastectomía, fisioterapia, anciano; mastectomia, fisioterapia, idoso. Foram incluídos 21 estudos para compor a revisão integrativa. Na análise dos dados quantitativos, utilizou-se estatística descritiva. Para as comparações das variáveis da avaliação física entre segmentos, assim como nos três momentos de avaliação, foi utilizada estatística inferencial através do teste U de Mann-Whitney, nível de significância de 0,05. Para os dados qualitativos, a técnica de análise foi a proposta operativa de Minayo (2004), também utilizada para a análise dos dados da revisão integrativa. Como resultados, houve melhora do aspecto cicatricial e da condição dérmica. Sobre a circunferência dos segmentos superiores, na avaliação inicial, não houve diferença superior a 1,5 cm entre segmentos e praticamente todos os valores do membro atribuído à cirurgia foram maiores que o membro contralateral, sem significância estatística. Para a condição da sensibilidade cutânea, ao início, os limiares percebidosforam altos e na avaliação final foi evidente a melhora do padrão da sensibilidade cutânea, inclusive cicatricial. Para a amplitude de movimento do ombro, na primeira avaliação, todos os valores do membro homolateral à cirurgia foram inferiores ao membro contralateral, com diferença estatisticamente significativa. Na avaliação final, os valores do segmento homolateral à cirurgia, mesmo com aumento em relação ao início, permaneceram inferiores ao segmento contralateral. Sobre a dor, na avaliação inicial, ocorreu o seu maior relato, sendo atribuída, principalmente, ao fator sensitivo. Na avaliação intermediária houve redução expressiva (domínio sensitivo p=0,049 e escore total p=0,036), e três das cinco participantes que terminaram a intervenção já não a apresentavam. Os resultados qualitativos foram apresentados através de dois eixos temáticos ?Enfrentamento do diagnóstico e tratamento do câncer de mama de mulheres idosas? e ?O processo do tratamento fisioterapêutico de mulheres idosas com câncer de mama e suas repercussões?. Considera-se, ao final do estudo, a importância do atendimento a estas mulheres, com melhora de variáveis físicas que destacam o efeito positivo da fisioterapia a este grupo. Um fator que chamou atenção foram as desistências (quatro participantes), o que demonstrou que um suporte familiar e acompanhamento aos atendimentos foi essencial na finalização da intervenção. Através dos resultados quantitativos, assim como pelas percepções referenciadas pelas mulheres, é importante repensar a assistência, focando a intervenção para possíveis potencialidades destas mulheres, trabalhando através de um atendimento integral, envolvendo fatores culturais que demonstraram o que era primordial na assistência, como a recuperação funcional e a possibilidade do trabalho doméstico. Outro ponto é pensar em atendimentos com tempo de acompanhamento mais curto, pois neste grupo de mulheres, com 15 atendimentos houve melhora expressiva de sua condição física inicial. Porém, este atendimento mais curto não deve estar distante do acompanhamento sistemático, e devem ser considerados fatores essenciais para o sucesso da assistência, como um vínculo adequado.Abstract : The objective of this study was to evaluate the effects of a physiotherapeutic intervention for elderly women undergoing surgical treatment for breast cancer. It is characterized by quanti qualitative approach, being an integrative review, another research method used. The quantitative approach returns to a study with multicase character. The theoretical framework associated with the qualitative approach is based on the Anthropology of Health. The study was conducted with patients from surgical treatment performed in the Maternity Carmela Dutra (MCD), being the sample composed of 9 women and 5 finilized interventation. The Biomechanics laboratory of the State University of Santa Catarina (UDESC) was the location for the implementation of physical assessments, being made in the first meeting (AV1), after 15 visits (AV2) and after 30 visits (AV3). At all times, the skin condition, range of motion, circumference of upper segments, skin sensitivity and aspects of pain were checked. The proposed intervention was initiated after the AV1, occurring 1 to 2 times per week, with a duration of 1 hour, being made 30 visits in outpatient physiotherapy at the MCD. Semi-structured interviews were carried out at the end of the 30 meetings. The integrative review occurred through the selection in bibliographic databases: Latin American Literature in Health Sciences (LILACS), Online System of Search and Analysis of Medical Literature (MEDLINE), PUBMED, Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Scopus; through the combination of the descriptors (DeCS): mastectomy, physiotherapy, aged; mastectomía, physiotherapy, anciano; mastectomy, physiotherapy, elderly. There were 21 studies included, which composed the integrative review. In the analysis of the quantitative data, descriptive statistics were used. For the comparisons of the variables of the data in the physical assessment between segments, as well as at the three assessment points, was used inferential statistics using the Mann-Whitney U-test, significance level of 0.05. For qualitative data, the technique of analysis was the proposal operative Minayo (2004), also used for the data analysis of the integrative review. As a result, there was improvement of healing aspect and skin condition. On the circumference of the segments, in the initial evaluation there was no, in terms of average difference greater than 1.5 cm between segments. Almost all the values of the member assigned to surgery were larger than the contralateral limb, without significance. For the skin sensitivity condition, at the beginning, the perceived thresholds werehigh. In the final evaluation, there was a clear improvement in the pattern assigned to skin sensitivity, including healing. For the range of motion of the shoulder, at the first evaluation, all the values of the limb ipsilateral to surgery were lower than the contralateral limb, with statistically significant difference. In the final evaluation, the values of the segment ipsilateral to surgery, even with an increase in relation to the beginning, remained lower than the contralateral segment. Regarding pain, in the initial evaluation, occurred the greatest report, being attributed mostly to sensory factor. In the mid-term evaluation there was a significant reduction of pain complaint (sensory domain (p= 0.049) and total score (p= 0.035), and 3 of the 5 participants who completed the intervention no longer had pain at this time. The qualitative results were presented by two thematic axes "Coping with the diagnosis and treatment of breast cancer in elderly women" and "The process of physiotherapeutic treatment of older women with breast cancer and its effects". Is considered at the end of the study, the importance of attending to these women, with improvement of physical variables, highlighting the positive effect of physical therapy for this group. A factor that drew attention was the withdrawals, which demonstrated that a family support and monitoring the care was essential in the completion of 30 sessions. Thus, by means of the quantitative results, as well as the perceptions referenced by women, focusing on intervention for possible potential of these women, working through a comprehensive care, involving cultural factors that showed what was of the utmost importance in assisting in this older group, such as the functional recovery and the possibility of domestic work. Another point is to think about visits with a shorter follow-up time, because in this group of women, with 15 visits there has been significant improvement in their physical condition. However, this shorter service should not be far from systematic monitoring, and should be considered essential factors for the success of the assistance as an adequate bond

Perfil termográfico das extremidades inferiores de indivíduos em tratamento de feridas ulcerativas: uma exploração qualitativa das imagens

Thermography proves to be a new conceptin measuring the thermogenesis of biological systems,a valuable method for confirming clinical diagnosisdiscarding subjective analysis and personal criteria.The result of the thermographic evaluation is the subjectof qualitative and quantitative analyses. This study aimedto identify the thermal profile of the lower extremities ofindividuals diagnosed with cardiovascular and endocrineand metabolic diseases in the treatment of ulcerativewounds. A thermographic evaluation was performed from 19 dorsal, plantar, lateral, and medial extremities. In thequalitative analysis, images with and without a wound weredivided according to diagnosis. After the division, a checklist waselaborated for the qualitative evaluation of the images. A totalof 100 individuals (49 women and 51 men) participated, 65 withcardiovascular disease and 35 with endocrine and metabolicdisease. There was a difference in the thermal pattern betweenthe extremities in both diagnoses. The groups presented similarthermographic characteristics with signs of more radiationin the wounds, predominantly with red and white stains.More regions of interest with lesions on the medial foot, lateral,and medial ankle border were observed in individuals with chroniccardiovascular disease. Those with endocrine and metabolicdisease presented more regions with lesions in the plantar(forefoot), dorsal, and medial ankle regions. The profile showeda discrepancy in the thermal pattern in the regions of interestof wounded and without wound extremities according to thediagnoses. Signs of wounds emitting high levels of radiationwere similar in both groups, but the physiology of the diseaseand treatment differed.A termografia revela-se como um novo conceito na mensuração da termogênese de sistemas biológicos e um método valioso para confirmação de diagnóstico clínico que dispensa análises subjetivas e critérios pessoais. O resultado da avaliação termográfica é alvo de duas análises: qualitativa e quantitativa. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil térmico das extremidades inferiores de indivíduos diagnosticados com doenças de base endocrinometabólica e circulatória em tratamento de feridas ulcerativas. Para tanto, foi realizada avaliação termográfica de 19 regiões, distribuídas nas áreas dorsal, plantar, lateral e medial das extremidades. Na análise qualitativa, as imagens com e sem ferida foram divididas de acordo com o diagnóstico. Após a divisão, elaborou-se um checklist para a avaliação qualitativa das imagens. Participaram 100 indivíduos (49 mulheres e 51 homens), sendo 65 com doença circulatória e 35 com doença endocrinometabólica. Houve diferença no padrão de coloração entre as extremidades em ambos os diagnósticos. Os grupos apresentaram características termográficas semelhantes, com sinais de hiperradiação nas feridas, predominantemente de colorações vermelho e branco. Foi observado maior número de lesões na borda medial de pé e na lateral e medial de tornozelo nos indivíduos com doença de base circulatória. Já aqueles com doença de base endocrinometabólica apresentaram maior número de lesões nas regiões plantar (antepé), dorsal e medial de tornozelo. O perfil revelou discrepância na coloração das regiões de interesse da extremidade com e sem ferida, de acordo com os diagnósticos. Os sinais de hiperradiação das feridas foram semelhantes nos dois grupos, porém a fisiologia das doenças e os tratamentos diferiram. | La termografía es un nuevo procedimiento para lamedición de la termogénesis de los sistemas biológicos y unmétodo valioso para confirmar el diagnóstico clínico que norequiere análisis subjetivos y criterios personales. El resultado dela evaluación termográfica está sujeto a dos análisis: cualitativoy cuantitativo. El objetivo de este estudio fue identificar el perfiltérmico de los miembros inferiores en individuos con diagnósticode enfermedades endocrinometabólicas y circulatorias entratamiento por lesiones ulcerativas. Para ello, se realizó unaevaluación termográfica de 19 regiones, distribuidas en lasregiones dorsal, plantar, lateral y medial de los miembros. En elanálisis cualitativo, las imágenes con y sin lesiones se dividieronpor diagnóstico. Después de la división, se elaboró una listade verificación para la evaluación cualitativa de las imágenes.Participaron 100 individuos (49 mujeres y 51 hombres), de loscuales 65 tenían enfermedad circulatoria y 35 enfermedadendocrinometabólica. Hubo una diferencia en el estándar decolor entre los miembros en ambos diagnósticos. Los gruposmostraron características termográficas similares, con signos dehiperradiación en las lesiones, predominantemente de coloresrojo y blanco. Se observó un mayor número de lesiones enel borde medial del pie y en el lateral y medial del tobillo enindividuos con enfermedad circulatoria. Aquellos con enfermedadendocrinometabólica presentaron mayor número de lesiones en laregión plantar (antepié), dorsal y medial del tobillo. El perfil revelódiscrepancia en el color en las regiones de interés de los miembroscon y sin lesiones según los diagnósticos. Aunque los signos dehiperradiación de las lesiones fueron similares en ambos grupos,la fisiología de las enfermedades y los tratamientos difirier

Multidisciplinary team approach in amputated patients care: contextualising hospital services and protocols

Introduction: The Brazilian Guidelines for Attention to the Health of the Amputee brings protocols of pre-surgical assistance until post prosthetic fitting rehabilitation. Objective: To contextualize pre and post-amputation hospital services and protocols and the process of referral of the amputated person to the rehabilitation and prosthesis, by the SUS, post-hospital discharge. Method: Descriptive qualitative research, performed with 23 professionals, among them physicians, physiotherapists, nutritionists, nurses and nursing technicians, through a semi-structured interview. Data collection was performed between June and July 2015 and between April and May 2016. Results: The procedures of the pre-surgical phase were related to the consent term, assessment of the limb to be amputated and guidelines. Performing the surgery and choosing the level of amputation depend on the level of vascular injury, trauma or infection. In the postoperative period it was evaluated in the stump: dressing, presence of bone spicules, cicatrization process, ghost pain and mobility. The term curative and bandage was cited as synonymous with stump binding. The guidelines in the hospital setting and for discharge were: care with the stump, compression bandaging with elastic band, positioning and referrals for rehabilitation. Hospital services and protocols follow the Brazilian Guidelines, but behaviors such as assessment and treatment of pain in the stump and ghost, compression bandaging should be encouraged and practiced. Uncertainties reported by professionals were related to referral to both pre and post-rehabilitation process. Conclusion: The findings directly affect the amputated person, since the receipt of precise directions facilitates rehabilitation process in a faster and more efficient way

Avaliação termográfica e adaptação à prótese de amputados de membros inferiores: um olhar qualitativo

Objective: To evaluate qualitatively the characteristics of the thermographic map of the lower limb intact limb and adaptation to the prosthesis of amputated patients of lower limbs. Method: Qualitative research, descriptive and exploratory. The sample consisted of five amputees of lower limbs of both sexes, with transtibial and transfemoral levels, aged between 18 and 65 years, literate and protected by the Unified Health System (SUS). Anamnesis and thermographic evaluation were performed qualitatively analyzing the intact limb and stump applied to the Prothesis Evaluation Questionnaire (PEQ) questionnaire. Results: Thermographic images of transfemoral individuals presented in the residual limb an increase in temperature in the inguinal region, and may be due to the friction of the superior fit of the prosthesis. In all samples, temperature was observed in the lower extremity of the stump, indicating a possible reduction of vascularization in this region. In the PEQ, the domain most strongly cited as unfavorable for the participants was mobility, mainly in the questions of going up and down stairs, climbing and descending steep hills and walking on slippery places. The transpiration within the socket and the swelling of the residual limb were also complaints well cited by the participants. Conclusion: The issues of greatest impact to the adaptation of the prosthesis were the mobility, transfer characteristics related to the edema, sensation of weight and thermal discomfort of the residual limb in the region of the prosthetic fitting. Thermography showed higher values of intact limb temperature, as well as temperature increase in the prosthesis fitting region and temperature reduction at the end of the stump.Objetivo: Avaliar qualitativamente características do mapa termográfico do coto membro inferior íntegro e adaptação à prótese de pacientes amputados de membros inferiores. Método: Pesquisa qualitativa, do tipo descritiva e exploratória. Amostra foi composta por cinco indivíduos amputados de membros inferiores, de ambos os sexos, com os níveis transtibial e transfemural, idade entre 18 e 65 anos, alfabetizados e protetizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizada anamnese e avaliação termográfica analisando qualitativamente o membro íntegro e coto aplicado o questionário Prothesis Evaluation Questionnaire (PEQ). Resultados: As imagens termográficas dos indivíduos transfemurais apresentaram no membro residual aumento da temperatura em região inguinal, podendo ser devido à fricção do encaixe superior da prótese. Em toda amostra percebeu-se diminuição da temperatura na extremidade inferior do coto, apontando uma possível redução de vascularização desta região. No PEQ o domínio fortemente mais citado como desfavorável para os participantes foi o de mobilidade, principalmente nas questões de subida e descida de escadas, subida e descida de morros íngremes e andar sobre lugares escorregadios. A transpiração dentro do encaixe e o inchaço do membro residual também foram queixas bem citadas pelos participantes. Conclusão: As questões de maior impacto à adaptação da prótese foram a mobilidade, transferência caraterísticas relacionadas ao edema, sensação de peso e desconforto térmico do membro residual na região do encaixe protético. A termografia evidenciou maiores valores de temperatura do membro íntegro, assim como aumento de temperatura na região do encaixe da prótese e redução de temperatura na extremidade do coto

Autopercepção de amputados antes e durante a pandemia da COVID 19: mobilidade, adaptação protética e reabilitação / Self-perception of amputees before and during the pandemic of COVID 19: mobility, prosthetic adaptation and rehabilitation

Em março de 2020 o vírus SARS-CoV-2 potencialmente contagioso causador da COVID 19 deflagrou uma pandemia de proporção mundial segundo a Organização Mundial de Saúde. Nesse contexto, observa-se que no período prévio a pandemia, não há uma Rede de Atenção à Saúde  para o acolhimento da pessoa que sofreu uma amputação desde os cuidados de urgência até a finalização do processo de reabilitação com a equipe multiprofissional impossibilitando o retorno precoce e efetivo às atividades de vida diária (AVD’S) e atividade laboral. Trata-se de um estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa. O objetivo deste estudo foi apresentar a autopercepção dos pacientes amputados sobre sua mobilidade funcional, adaptação protética, atividade física  e reabilitação antes e durante a pandemia da COVID-19. A partir da auto percepção dos pacientes em seus depoimentos a pandemia da COVID-19 afetou: a  mobilidade funcional, a adaptação protética, a prática de atividade física e a reabilitação dos pacientes amputados antes e durante a pandemia. A Telefisioterapia é uma estratégia inovadora e contribui na manutenção da saúde e qualidade de vida da pessoa amputada. A partir dos relatos, é possível perceber os benefícios do teleatendimento para a população amputada

URINARY INCONTINENCE IN ELDERLY PEOPLE: CARE PRACTICES AND CARE PROPOSAL IN PRIMARY HEALTH CARE

Objetivo : identificar los conocimientos y prácticas de cuidado de la incontinencia urinaria en mujeres ancianas y desarrollar propuesta de la atención a estas mujeres para promover la salud en el contexto de la atención primaria de salud. Método : investigación cualitativa, el tipo de investigación atención convergente, cuyos datos fueron recolectados entre agosto y octubre / 2014 a través de entrevistas semiestructuradas y talleres temáticos con 14 fisioterapeutas y 10 enfermeras. El análisis incluyó la confiscación de los procesos, la síntesis, teorización y transferencia, dando lugar a dos temas principales: la percepción de los profesionales sobre la incontinencia urinaria en mujeres de edad avanzada; y el diseño de una atención propuesta a anciana con incontinencia urinaria. Resultados : se encontró el poco conocimiento de los profesionales acerca de la incontinencia urinaria, así como la falta de información sobre las posibilidades de directrices para el cuidado personal respecto a los síntomas urinarios. Conclusión : se recomienda llevar a cabo actividades de formación con estos profesionales, con el objetivo de promoción de la salud para el autocuidado

Amputation surgeries due to external causes performed in public hospitals in Santa Catarina, Brazil

Objetivo: Caracterizar o perfil das cirurgias de amputação de membros inferiores por causa externa, realizadas em hospitais públicos do estado de Santa Catarina. Método: Estudo descritivo, epidemiológico e de base hospitalar analisou as permissões de internação hospitalar (AIH) (N= 4158) no período de 2008-2014. Resultados: Houve predomínio da população masculina (79,1%), faixa etária entre 18 e 29 anos (17,7%). A forma de amputação mais incidente foi por lesão traumática parcial ou completa com envolvimento de um dedo. Os três municípios mais afetados foram Chapecó, Criciúma e Brusque. Houve uma diminuição no número de amputações principalmente nos últimos quatro anos. Apesar disso, as amputações são um problema de saúde pública reconhecido mundialmente. Conclusão: O acompanhamento epidemiológico por meio das AIH's se traduz como um indicador para monitorar e desencadear ações de melhoria da assistência especializada ao paciente amputado com vistas à prevenção, organização dos serviços e treinamento de equipes multiprofissionais.Objective: In order to characterize the profile of lower limb amputation surgeries by external cause, performed in public hospitals in the state of Santa Catarina. Method: This descriptive, epidemiological and hospital based study analyzed hospital admissionpermits (AIH) (N= 4158) in between 2008-2014. Results: There has been a prevalence of male population (79,1%), age group between 18 and 29 years (17,7%). The most incident form of amputation was by partial or complete traumatic injury with involvement of a finger. The three most affected counties were Chapecó, Criciúma and Brusque. There has been a decrease in the number of amputations mainly in the last four years. Conclusion: Despite this fact, amputations are a globally recognized public health problem. Epidemiological follow-up the AIH´s translates as an indicator to monitor and trigger improvement actions of specialized assistance to amputated patients with a view to prevention, organization of services, and training of multi professional teams