Extraçao de cabos-eletrodos por acesso femoral após falha da traçao simples: experiência e resultados de dois anos de um único centro

INTRODUÇAO: A retirada de cabos-eletrodos (CE) antigos por traçao simples é praticada como abordagem inicial na maioria dos centros de implantes de marcapassos. No entanto, a taxa de sucesso é limitada e depende de fatores relacionados ao paciente, ao tipo de CE e ao tempo do implante, dentre outros. Uma alternativa é o acesso femoral com utilizaçao do cateter-laço (snare). OBJETIVO: Apresentar a experiência do uso da abordagem femoral para extraçao de CE após falha de retirada por traçao direta. MÉTODO: Relata-se a experiência de dois anos de utilizaçao da técnica de extraçao de CE por via femoral após falha na retirada por traçao simples. RESULTADOS: 15 pacientes foram submetidos à extraçao femoral de 25 CE após falha na tentativa por traçao direta. A maioria era do sexo feminino (66,7%), com idade média de 60,4 anos (12 a 89 anos) e índice de massa corpórea (IMC) médio de 26,1 Kg/m2. Hipertensao, diabetes e uso de anticoagulaçao oral estiveram presentes em 46,0; 6,0 e 20,0% dos casos, respectivamente. O tempo médio de implante (TMI) dos 25 CE foi de 9,5 anos, sendo que 18 (72,0%) eram de fixaçao ativa, com TMI de 7,3 anos, e sete (28,0%) de fixaçao passiva, com TMI de 15,2 anos. A extraçao foi completa foi em 21 (84,0%), incompleta em um (4,0%) e nao foi possível em três (12,0%) casos. As complicaçoes foram pequenas e ocorreram em dois (13,3%) procedimentos. CONCLUSAO: Nos casos de falha de retirada dos CE por traçao direta, a abordagem femoral promoveu sua extraçao completa e evitou o sepultamento desnecessário ou a toracotomia na maior parte dos pacientes

Extraçao de cinco cabos-eletrodos antigos em um mesmo tempo cirúrgico por técnica híbrida: traçao simples e acesso femoral

Paciente de 59 anos, do sexo feminino, submetida a cinco cirurgias prévias, sendo três para troca de cabos-eletrodos em virtude de elevaçao inexplicada do limiar de comando. Foi indicada nova troca dos cabos-eletrodos atrial e ventricular e extraçao de três outros cabos-eletrodos nao funcionais. Os dois primeiros, de fixaçao ativa, foram extraídos por técnica convencional de traçao simples. Os demais, dois de fixaçao passiva, um atrial e um ventricular, implantados 22 anos antes, e outro ventricular de fixaçao ativa, implantado havia 14 anos, foram extraídos por nova técnica via femoral. O implante de um novo sistema no lado oposto foi realizado já no dia seguinte

Extraçao de cinco cabos-eletrodos antigos em um mesmo tempo cirúrgico por técnica híbrida: traçao simples e acesso femoral

Paciente de 59 anos, do sexo feminino, submetida a cinco cirurgias prévias, sendo três para troca de cabos-eletrodos em virtude de elevaçao inexplicada do limiar de comando. Foi indicada nova troca dos cabos-eletrodos atrial e ventricular e extraçao de três outros cabos-eletrodos nao funcionais. Os dois primeiros, de fixaçao ativa, foram extraídos por técnica convencional de traçao simples. Os demais, dois de fixaçao passiva, um atrial e um ventricular, implantados 22 anos antes, e outro ventricular de fixaçao ativa, implantado havia 14 anos, foram extraídos por nova técnica via femoral. O implante de um novo sistema no lado oposto foi realizado já no dia seguinte

Extraçao de cabos-eletrodos por acesso femoral após falha da traçao simples: experiência e resultados de dois anos de um único centro

INTRODUÇAO: A retirada de cabos-eletrodos (CE) antigos por traçao simples é praticada como abordagem inicial na maioria dos centros de implantes de marcapassos. No entanto, a taxa de sucesso é limitada e depende de fatores relacionados ao paciente, ao tipo de CE e ao tempo do implante, dentre outros. Uma alternativa é o acesso femoral com utilizaçao do cateter-laço (snare). OBJETIVO: Apresentar a experiência do uso da abordagem femoral para extraçao de CE após falha de retirada por traçao direta. MÉTODO: Relata-se a experiência de dois anos de utilizaçao da técnica de extraçao de CE por via femoral após falha na retirada por traçao simples. RESULTADOS: 15 pacientes foram submetidos à extraçao femoral de 25 CE após falha na tentativa por traçao direta. A maioria era do sexo feminino (66,7%), com idade média de 60,4 anos (12 a 89 anos) e índice de massa corpórea (IMC) médio de 26,1 Kg/m2. Hipertensao, diabetes e uso de anticoagulaçao oral estiveram presentes em 46,0; 6,0 e 20,0% dos casos, respectivamente. O tempo médio de implante (TMI) dos 25 CE foi de 9,5 anos, sendo que 18 (72,0%) eram de fixaçao ativa, com TMI de 7,3 anos, e sete (28,0%) de fixaçao passiva, com TMI de 15,2 anos. A extraçao foi completa foi em 21 (84,0%), incompleta em um (4,0%) e nao foi possível em três (12,0%) casos. As complicaçoes foram pequenas e ocorreram em dois (13,3%) procedimentos. CONCLUSAO: Nos casos de falha de retirada dos CE por traçao direta, a abordagem femoral promoveu sua extraçao completa e evitou o sepultamento desnecessário ou a toracotomia na maior parte dos pacientes

Intervençao em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis sob uso de anticoagulante oral: experiência inicial

INTRODUÇAO: O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em portadores de arritmias atriais ou outras condiçoes que demandem uso crônico de anticoagulante oral sempre gerou grande conflito nas cirurgias. Este trabalho traz a experiência da realizaçao de intervençoes com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em serviço especializado em arritmias cardíacas, apresentando resultados similares aos da literatura e que devem mudar paradigmas. MÉTODO: Realizamos intervençoes desde implante de marcapassos monocamerais até upgrade para marcapassos/cardiodesfibriladores multissítio em usuários de anticoagulantes orais, incluindo varfarina e os novos anticoagulantes orais ou de açao direta (dabigatrana, rivaroxabana e apixabana). As intervençoes foram realizadas por médicos experientes e todos os pacientes foram reexaminados 15 dias após a cirurgia para retirada dos pontos e revisao clínica e do dispositivo. RESULTADOS: Os procedimentos foram realizados em 20 pacientes, em 5 dos quais foi mantido o uso de anticoagulantes de açao direta. A ocorrência de hematoma na loja se deu em 3 pacientes (INR de 3,4 e 2,63 e outro com apixabana) e todos tiveram boa evoluçao após conduta expectante sem retirada do anticoagulante oral, com reabsorçao completa 30 dias depois. Naqueles em uso de varfarina, o INR médio foi de 2,85, sendo o menor de 2 e o maior, de 4,14. Em nossa série de casos conseguimos reproduzir dados do estudo BRUISE, que demonstrou diferença significativa na ocorrência de hematoma quando se adotou estratégia de intervençao realizando ponte com heparina. Em nossa série, 3 pacientes apresentaram hematoma, sem necessidade de intervençao (somente acompanhamento clínico) e sem aumentar o tempo de internaçao. Nossa série de casos incluiu os anticoagulantes de açao direta disponíveis no mercado. CONCLUSAO: Este trabalho traz dados similares aos dos grandes estudos, principalmente na questao de ocorrência de hematoma. Os resultados obtidos minimizam o papel temeroso do anticoagulante oral como causador de hematomas significativos que necessitem de drenagem/esvaziamento, e sugerem a realizaçao de cirurgias em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis com manutençao da anticoagulaçao oral, especialmente nos casos de alto risco para tromboembolismo (> 5%)

Tempestade elétrica em consulta ambulatorial: evento inusitado

Relatamos o caso de paciente com cardiopatia chagásica portador de cardiodesfibrilador implantável que apresentou tempestade elétrica documentada em consulta de rotina. Ficou claro o caráter dramático e emergencial do quadro, demonstrando a impossibilidade de tratamento ambulatorial da tempestade arritmogênica, o que evidenciou as limitaçoes terapêuticas nesse cenário. Foram realizadas todas as medidas cabíveis diante da emergência clínica, com a utilizaçao de estratégias para reversao e manutençao do paciente fora da crise. Fica em voga no caso em questao o impacto gerado nos âmbitos psicológico e social, tanto por parte do paciente como de seus familiares e de outros pacientes que conviveram com ele durante a internaçao

Tempestade elétrica em consulta ambulatorial: evento inusitado

Relatamos o caso de paciente com cardiopatia chagásica portador de cardiodesfibrilador implantável que apresentou tempestade elétrica documentada em consulta de rotina. Ficou claro o caráter dramático e emergencial do quadro, demonstrando a impossibilidade de tratamento ambulatorial da tempestade arritmogênica, o que evidenciou as limitaçoes terapêuticas nesse cenário. Foram realizadas todas as medidas cabíveis diante da emergência clínica, com a utilizaçao de estratégias para reversao e manutençao do paciente fora da crise. Fica em voga no caso em questao o impacto gerado nos âmbitos psicológico e social, tanto por parte do paciente como de seus familiares e de outros pacientes que conviveram com ele durante a internaçao

Avaliaçao dos cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica

Avaliaçao dos cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido

INTRODUÇAO: A terapia de ressincronizaçao cardíaca é um dos grandes avanços no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária; entretanto, o implante do cabo-eletrodo de estimulaçao ventricular esquerda através do seio coronário permanece um grande desafio. Diversas técnicas foram descritas para estabilizaçao desses cabos-eletrodos em sua posiçao final. Este estudo tem por objetivo avaliar os cabos-eletrodos de seio coronário estabilizados com a técnica do fio-guia retido. MÉTODO: Análise retrospectiva da evoluçao de 6 pacientes submetidos a ressincronizaçao cardíaca, em que foi utilizada a técnica do fio-guia retido. RESULTADOS: Em 5 (83,3%) dos 6 pacientes avaliados observaram-se alteraçoes nos parâmetros do cabo-eletrodo, e apenas 1 paciente (16,7%) manteve os parâmetros do cabo-eletrodo inalterados em 10 meses de seguimento clínico. CONCLUSAO: A técnica do fio-guia retido, apesar de proporcionar sustentaçao e estabilidade ao cabo-eletrodo do ventrículo esquerdo durante o implante, nao demonstra ser uma boa opçao, em decorrência da grande probabilidade de dano aos cabos-eletrodos a curto ou longo prazos e da necessidade de reabordagem cirúrgica

Vaccination Using Recombinants Influenza and Adenoviruses Encoding Amastigote Surface Protein-2 Are Highly Effective on Protection against Trypanosoma cruzi Infection

In the present study we evaluated the protection raised by immunization with recombinant influenza viruses carrying sequences coding for polypeptides corresponding to medial and carboxi-terminal moieties of Trypanosoma cruzis amastigote surface protein 2 (ASP2). Those viruses were used in sequential immunization with recombinant adenovirus (heterologous prime-boost immunization protocol) encoding the complete sequence of ASP2 (Ad-ASP2) in two mouse strains (C57BL/6 and C3H/He). the CD8 effector response elicited by this protocol was comparable to that observed in mice immunized twice with Ad-ASP2 and more robust than that observed in mice that were immunized once with Ad-ASP2. Whereas a single immunization with Ad-ASP2 sufficed to completely protect C57BL/6 mice, a higher survival rate was observed in C3H/He mice that were primed with recombinant influenza virus and boosted with Ad-ASP2 after being challenged with T. cruzi. Analyzing the phenotype of CD8+ T cells obtained from spleen of vaccinated C3H/He mice we observed that heterologous prime-boost immunization protocol elicited more CD8+ T cells specific for the immunodominant epitope as well as a higher number of CD8+ T cells producing TNF-alpha and IFN-gamma and a higher mobilization of surface marker CD107a. Taken together, our results suggest that immunodominant subpopulations of CD8+ T elicited after immunization could be directly related to degree of protection achieved by different immunization protocols using different viral vectors. Overall, these results demonstrated the usefulness of recombinant influenza viruses in immunization protocols against Chagas Disease.FIOCRUZ/PDTIS-VacinasConselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG)Univ Fed Minas Gerais, Inst Ciencias Biol, Dept Bioquim & Imunol, Belo Horizonte, MG, BrazilUniv Fed Minas Gerais, Inst Ciencias Biol, Dept Microbiol, Belo Horizonte, MG, BrazilUniv Fed Minas Gerais, Inst Ciencias Biol, Dept Morfol, Belo Horizonte, MG, BrazilFiocruz MS, Ctr Pesquisas Rene Rachou, Belo Horizonte, MG, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Ctr Terapia Celular & Mol CTCMol, São Paulo, BrazilUniv Massachusetts, Sch Med, Dept Med, Div Infect Dis & Immunol, Worcester, MA USAUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Ctr Terapia Celular & Mol CTCMol, São Paulo, BrazilCNPq: 015/2008CNPq: 064/2008Web of Scienc