Rôle du médecin traitant dans le suivi des patients sous assistance ventriculaire gauche, rentrés à domicile

Les dispositifs d'assistance ventriculaire (DAV) de type HeartMate®II constituent une alternative thérapeutique pour les patients en insuffisance cardiaque terminale réfractaires aux traitements médicaux. En attente de greffe cardiaque ou en thérapie définitive, les patients implantés par DAV peuvent aujourd'hui rejoindre leur domicile voire reprendre leur activité professionnelle. Cependant, le rôle et le vécu du médecin traitant dans le suivi de ces patients reste très peu connu. L'objectif de notre étude a été d'analyser la prise en charge par les médecins généralistes de ces patients afin d'évaluer les problèmes rencontrés et de proposer des améliorations. METHODE : Cette étude observationnelle concerne les médecins traitants de 35 patients porteurs de DAV gauche (HeartMatee®ll), rentrés à domicile entre 2006 et 2016 au CHU de Rouen. RESULTATS : Avec un taux de participation de 57%, il apparaît que 40% des médecins interrogés connaissaient cette thérapeutique, mais que 6,5% savaient qu'un retour à domicile était possible. 80% ont été en contact régulier avec le service de chirurgie cardiaque du CHU de Rouen. 80% des médecins déclarent ne pas intervenir dans les prescriptions et laisser faire le cardiologue. 80% estiment que l'implantation du HeartMate®II a amélioré la qualité de vie de leur patient. Certains ont pu proposer des ajustements dans la prise en charge conjointe ville-hôpital. DISCUSSION : Bien qu'aujourd'hui le nombre de patients concernés par cette thérapeutique soit restreint, les implantations de HeartMate®ll avec retour à domicile sont en constante augmentation dans le monde. Connaître les difficultés des acteurs de soins primaires, habitués au suivi des patients complexes à domicile, permettrait d'améliorer la coopération ville-hôpital, indispensable à la dispensation de soins de qualités

Influence du contre-ion dans les solutions aqueuses de tensioactifs cationiques

L'étude expérimentale de la conductivité des solutions de sels de w-alkyltriinéthyl- ammonium réalisés avec des contre-ions différents (bromure, chlorure, fluorure, hydroxyde, nitrate, acétate, benzoate, etc) souligne l'importance du rôle de ces anions. Cette étude montre également la possibilité de rendre compte des observations effectuées, en utilisant la relation entre les activités de l'amphiphile et du contre-ion en solution mise en évidence par potentiométrie (Voir la première partie de cet article). Un nouveau modèle thermodynamique de ces solutions micellaires de tensioactif ionique, fondé sur l'équilibre électrochimique d'une phase dispersée, a été développé et il s'avère bien adapté à la description de l'ensemble des phénomènes observés en milieu micellaire

Processus suicidaire des dirigeants de petites entreprises : état des lieux et mesures de prévention

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Activité entrepreneuriale et bien-être des dirigeants de TPE Proposition d'une typologie de comportements

International audienceCette communication s’intéresse à la relation entretenue entre le dirigeant et son travail. Pour cela, le modèle du déséquilibre efforts/récompenses (Siegrist, 1996) est mobilisé. L’idée n’est pas de proposer un score lié à l’identification de la souffrance au travail mais de construire des profils d’entrepreneur·e·s dans leur relation au travail. Un questionnaire est conçu et diffusé auprès de170 individus. Le traitement des données révèle quatre profils différents : les « alignés », les « équidistants » ; les « suppliciés » et les «indomptés ». Mots clefs : « santé », « bien être », « souffrance au travail », « entrepreneurs », « déséquilibre effort/récompense 

Evaluation du recours au CAPS de Nantes par le SAU et le Centre 15 en septembre 2005 (à propos de 190 patients)

Suite à la défection des tours de garde des médecins généralistes, la permanence des soins en ville a été réorganisée afin de garantir des gardes moins nombreuses et moins pénibles pour les médecins. Lors de cette organisation, de nombreuses maisons médicales de garde (MMG) ont été créées aussi bien en milieu rural qu'urbain. Le but de ces maisons médicales est d'assurer la permanence des soins et de permettre de désengorger les urgences. Cette thèse évalue l'activité du CAPS de Nantes par une enquête semi prospective portant sur 189 patients et en explorant les caractéristiques socio-économiques et médicales des patients qui y sont adressées soit par le SAU, soit par le centre 15, en septembre 2005. Un questionnaire téléphonique, réalisé à J 30, a permis d'affiner les données médicales. Le résultat de cette étude montre que la population adressée au CAPS est plutôt jeune, active, ayant un médecin traitant, consulte préférentiellement le week-end, le motif de recours le plus fréquent est la douleur. Très peu de patients sont réorientés sur le SAU. Au vu de notre bilan, l'efficacité du CAPS n'est que partielle car il répond à la demande de soins non programmés et quant au désengorgement des urgences son efficacité est loin d'attendre les effets escomptés. La conclusion de ce travail soulève en outre plusieurs problèmes. On se pose la question de l'intérêt de cette structure dans une agglomération où la permanence de soins est déjà organisée par une association médicale prouvée. Reste également le problème de la responsabilité de l'IOA lors de l'orientation des patients du SAU sur le CAPS. De plus, les financements du FAQSV n'étant pas pérennes, la survie de ce type d'expérimentation reste incertaine.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Economie des entreprises: Application des techniques de simulation à la gestion de l'entreprise

[eng] The application of simulation techniques to farm management - The presentation of simulation models called automatized budget programmes ; their aims with regard to the farmer, to his advisors, to the research-worker ; and their application in practice. The PCA (short-terme dairy forecasting programme) as an instrument in development and PLANFI (mean-term economic and financial forecasting programme) as a means of analysing the individual farm. [fre] Présentation des modèles de simulation, dits programmes de budgets automatisés, leurs objectifs vis-à-vis de l'exploitant, de ses conseillers, du chercheur et l'application faite sur le terrain : PCA (programme de prévision laitière à court terme), instrument de développement, et PLANFI (programme de prévision économique et financière à moyen terme), instrument d'analyse de l'exploitation individuelle.

Activité entrepreneuriale et bien-être des dirigeants de TPE Proposition d'une typologie de comportements

International audienceCette communication s’intéresse à la relation entretenue entre le dirigeant et son travail. Pour cela, le modèle du déséquilibre efforts/récompenses (Siegrist, 1996) est mobilisé. L’idée n’est pas de proposer un score lié à l’identification de la souffrance au travail mais de construire des profils d’entrepreneur·e·s dans leur relation au travail. Un questionnaire est conçu et diffusé auprès de170 individus. Le traitement des données révèle quatre profils différents : les « alignés », les « équidistants » ; les « suppliciés » et les «indomptés ». Mots clefs : « santé », « bien être », « souffrance au travail », « entrepreneurs », « déséquilibre effort/récompense 

Suicide au travail : les DRH face à la "conspiration du silence"

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