Impact of Morbid Obesity and Obesity Phenotype on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement

Teixit adipós epicàrdic; Obesitat mòrbida; Teixit adipós subcutaniTejido adiposo epicárdico; Obesidad mórbida; Tejido adiposo subcutáneoEpicardial adipose tissue; Morbid obesity; Subcutaneous adipose tissueBackground There is a paucity of outcome data on patients who are morbidly obese (MO) undergoing transcatheter aortic valve replacement. We aimed to determine their periprocedural and midterm outcomes and investigate the impact of obesity phenotype. Methods and Results Consecutive patients who are MO (body mass index, ≥40 kg/m2, or ≥35 kg/m2 with obesity‐related comorbidities; n=910) with severe aortic stenosis who underwent transcatheter aortic valve replacement in 18 tertiary hospitals were compared with a nonobese cohort (body mass index, 18.5–29.9 kg/m2, n=2264). Propensity‐score matching resulted in 770 pairs. Pre–transcatheter aortic valve replacement computed tomography scans were centrally analyzed to assess adipose tissue distribution; epicardial, abdominal visceral and subcutaneous fat. Major vascular complications were more common (6.6% versus 4.3%; P=0.043) and device success was less frequent (84.4% versus 88.1%; P=0.038) in the MO group. Freedom from all‐cause and cardiovascular mortality were similar at 2 years (79.4 versus 80.6%, P=0.731; and 88.7 versus 87.4%, P=0.699; MO and nonobese, respectively). Multivariable analysis identified baseline glomerular filtration rate and nontransfemoral access as independent predictors of 2‐year mortality in the MO group. An adverse MO phenotype with an abdominal visceral adipose tissue:subcutaneous adipose tissue ratio ≥1 (VAT:SAT) was associated with increased 2‐year all‐cause (hazard ratio [HR], 3.06; 95% CI, 1.20–7.77; P=0.019) and cardiovascular (hazard ratio, 4.11; 95% CI, 1.06–15.90; P=0.041) mortality, and readmissions (HR, 1.81; 95% CI, 1.07–3.07; P=0.027). After multivariable analysis, a (VAT:SAT) ratio ≥1 remained a strong predictor of 2‐year mortality (hazard ratio, 2.78; P=0.035). Conclusions Transcatheter aortic valve replacement in patients who are MO has similar short‐ and midterm outcomes to nonobese patients, despite higher major vascular complications and lower device success. An abdominal VAT:SAT ratio ≥1 identifies an obesity phenotype at higher risk of adverse clinical outcomes.This study was supported by Fundación Interhospitalaria para la Investigación Cardiovascular (FIC Foundation) via an unrestricted grant from Abbott

Percepção de Jovens Brasileiros sobre as Repercussões das Redes Sociais na Subjetividade

This study has the objective of analyzing the perception of young Brazilians about the possible repercussions of social networks on users' subjectivity. A total of 50 young adults of both genders, ranging from ages 18 to 26, the majority undergraduate students, all residents in the Federal District participated in the study. Based on the qualitative methodology, semi-structured interviews were performed and the data was analyzed through the Zones of Sense (Zonas de Sentido) technique. The results evidence that social networks have a determined influence in the user's conception of the world and self through interesting resources that generate rewards, catch the attention and promote the constant use of these networks.O presente estudo teve como objetivo analisar a percepção de jovens brasileiros acerca de possíveis repercussões das redes sociais na subjetividade dos usuários. Participaram da pesquisa 50 jovens, de ambos os sexos, faixa etária de 18 a 26 anos de idade, em sua maioria com escolaridade de nível superior incompleto e todos residentes no Distrito Federal. Com base na metodologia qualitativa, foram realizadas entrevistas semiestruturadas e os dados obtidos foram analisados por meio da técnica da Zona de Sentidos. Os resultados evidenciam que as redes sociais exercem influência determinante na concepção de mundo e de si mesmo dos participantes por meio de recursos atrativos que geram gratificações, capturam a atenção e promovem a utilização constante das redes

Retinoic acid embryopathy: report of two cases associated with the use of isotretinoin

The authors report two cases associated with the use of isotretinoin before or during the gestational period, with its characteristic aspects and variations, of one male and one female child. This report aims at raising the awareness of medical professionals about the possible risk of isotretinoin administration to fertile-aged women considering the severity of malformations in the different systems of the human body.Os autores apresentam dois casos associados ao uso da isotretinoína antes ou durante o período gestacional, com seus aspectos característicos e variações, sendo uma criança do sexo feminino e outra do sexo masculino. Descritos para divulgação no meio médico das possíveis complicações do uso da isotretinoína nas mulheres em idade fértil levando em conta a gravidade das malformações nos diferentes sistemas do corpo humano

O perfil de idosos com sintomas depressivos avaliados pela escala geriátrica de depressão em um hospital dia geriátrico no Município de Anápolis – Go / The profile of elderly people with depressive symptoms assessed by the geriatric scale of depression in a hospital geriatric day in the city of Anápolis - Go

A maior expectativa de vida faz do envelhecimento um processo mundial. Esse processo é multifatorial, acompanhado de alterações anatômicas e funcionais do organismo e podem resultar no surgimento de doenças como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e depressão. A depressão é um dos problemas de saúde mental mais comum nos idosos. No Brasil, a prevalência de sintomas depressivos chega a 14,3%. Assim, esta pesquisa objetivou conhecer o perfil epidemiológico dos idosos com sintomas de depressão que estavam no setor de psicologia do Hospital Dia Geriátrico de Anápolis-GO, correlacionando com a quantidade de sintomas depressivos. A pesquisa foi realizada no Hospital Dia do Idoso, tratando-se de um estudo transversal, quantitativo e analítico. O estudo foi realizado por meio da Escala de Depressão Geriátrica – EDG-15 e um questionário estruturado que foram respondidos durante entrevista com o idoso. O questionário avaliou variáveis que podem estar associadas a sintomas depressivos, como idade, sexo, escolaridade, renda mensal, estado civil, ingesta de álcool, atividade física e comorbidades. O perfil epidemiológico identificado majoritariamente correspondeu ao sexo feminino, à faixa etária entre 71 e 80 anos, idosos solteiros quanto ao estado civil, renda mensal de 2 salários mínimos, 1º grau completo quanto à escolaridade, presença de comorbidades, abstinência quanto à ingestão de bebidas alcóolicas e ausência de prática de atividade física. Dentre os achados, houve correlação estatística entre o sexo e a prática de atividade física. 

Análise do pré-natal e do Apgar no 1º minuto de nascidos vivos em 2018/ The analysis of prenatal and Apgar score during the 1st minute of live births in 2018

As consultas de pré-natal contribuem para o diagnóstico e tratamento precoces de possíveis alterações no recém-nascido. Ao nascimento, é calculado para o neonato o valor do escore de Apgar, que é uma ferramenta utilizada para avaliar as condições fisiológicas e de resposta do recém-nascido. O propósito deste trabalho é analisar a relação entre o número de consultas de pré-natal e cada faixa de Apgar apresentado pelos nascidos vivos no Brasil em 2018. Consultou-se a base de dados do SINASC (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos), em que a população do estudo foi constituída por todos os nascidos vivos no Brasil no ano de 2018, considerando o Apgar no 1º minuto e o número de consultas de pré-natal. Foi verificada uma relação direta entre o número de consultas de pré-natal e a faixa de Apgar apresentada pelos recém-nascidos brasileiros em 2018, sendo observado, por exemplo, que o percentual daqueles com alto valor de Apgar (entre 8 e 10) foi crescente à medida em que aumentou o número de consultas de pré-natal. Conclui-se, portanto, que um pré-natal realizado de forma adequada está associado a melhores condições clínicas dos neonatos

Paracoccidioidomicose – acometimento encefálico e medular: relato de caso

The paracoccidioidomycosis (PCM) is a systemic granulomatous mycosis, with Brazil being responsible for 80% of the cases reported in the world. Even in endemic zones its incidence is low (3-4 new cases/million up to 1-3 new cases/100 thousand inhabitants per year). We will report the case of a 54 year old woman, from the rural area in the North region of the state of Goiás, Central area of Brazil. During investigation for the medullar compressive syndro-me, a tumor lesion at the thoracic level was identified, submitted to resection, and diagnostically confirmed as neuroparacoccidioi-domycosis in the anatomical pathology analysis. She was admitted for rehabilitation with the diagnosis of T9 Asia B Paraplegia. During her stay, exams were performed (computerized tomography (CT) of the brain and thorax) to investigate the state of other organs. A thorax CT showed an aspect suggesting PCM with micronodules with center-lobular location and some opaqueness in “tree-in-bud” formation with moderate distortion of the pulmonary architecture, in addition to spots of attenuation in “opaque glass” appearance with non-homogeneous distribution. A cranial CT also suggested PCM in an active phase: nodular areas in nuclear-capsule to the left and corresponding thalamus, with reactional edema and important peripheral emphasis. This disease is a public health problem in Brazil due to is incapacitating potential. It is difficult to diagnose, especially when it attacks the CNS, since this is an uncommon manifestation (pulmonary symptoms are most commonly found).A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose sistêmica, tipo granulomatosa, sendo o Brasil responsável por 80% dos casos relatados no mundo. Mesmo em zonas endêmicas, sua incidência é baixa (3-4 novos casos/milhão até 1-3 novos casos/100mil habitantes ao ano). Relatamos um caso do sexo feminino, 54 anos, procedente do meio rural, região norte do estado de Goiás, centrooeste do Brasil. Durante investigação para síndrome compressiva medular foi identificada lesão tumoral em nível torácico, submetida à ressecção e firmado o diagnóstico de neuroparacoccidioidomicose no anatomopatológico. Foi admitida para reabilitação com diagnóstico de Paraplegia T9 Asia B. Durante a internação foram realizados exames (tomografia computadorizada (TC) de crânio e tórax) para investigação de acometimento de outros órgãos. A TC de tórax demonstrou aspecto sugestivo de PCM com micronódulos de localização centro-lobular e algumas opacidades em “árvore em brotamento” com discreta distorção da arquitetura pulmonar, além de focos de atenuação em “vidro fosco” de distribuição não homogênea. A TC crânio também se mostrou sugestiva de acometimento da PCM em fase ativa: áreas nodulares em cápsulonuclear à esquerda e tálamo correspondente, com edema reacional e importante realce periférico. A doença é um problema de saúde pública no Brasil devido ao seu potencial incapacitante, sendo o diagnóstico difícil especialmente quando acomete SNC, por ser uma manifestação pouco comum (maior acometimento pulmonar)

Síndrome HELLP: aspectos fisiopatológicos, métodos diagnósticos e condutas terapêuticas

A síndrome HELLP é uma condição na qual a gestante apresenta hemólise, aumento de enzimas hepáticas e plaquetopenia, sendo considerada uma manifestação grave da pré-eclâmpsia. Nos casos em que há um ou dois desses critérios, denomina-se síndrome HELLP parcial ou incompleta. A patogênese ainda carece de completo esclarecimento, contudo acredita-se que esteja relacionada à fatores placentários que desencadeiam uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada, além de mutações genéticas que contribuem com o dano endotelial e, consequentemente, podem predispor à condição. Epidemiologicamente, sabe-se que a maior incidência ocorre entre 27 e 37 semanas de gestação, embora possa ocorrer em até 7 dias após o parto. Os principais fatores de risco incluem o histórico de distúrbios hipertensivos em gestações prévias, a nuliparidade e a idade materna superior a 35 anos. Clinicamente, é comum que a paciente manifeste sinais clássicos de pré-eclâmpsia (hipertensão e proteinúria), além de dor epigástrica e no quadrante superior direito, náuseas e vômitos, sendo que a sintomatologia tem início súbito e raramente cursa com remissão espontânea. Vale ressaltar que a síndrome pode ser assintomática e possui diagnósticos diferenciais importantes, como hepatites virais, anemia hemolítica e fígado gorduroso agudo da gravidez. Para o diagnóstico da síndrome HELLP completa, considera-se a elevação das enzimas LDH acima de 600 unidades/L, ALT e AST acima de duas vezes o limite superior, além de contagem de trombócitos inferior à 100.000 x 109/L. O manejo terapêutico envolve o parto imediato, preferencialmente via vaginal, quando a IG ≥ 34 semanas e a conduta expectante, associada à administração de corticosteróides, quando a IG < 34 semanas e houver estabilidade clínica materno-fetal. A terapia medicamentosa inclui o uso de sulfato de magnésio para a prevenção da eclâmpsia e de hipotensores de ação rápida

Os indicadores do Programa Previne Brasil no acompanhamento pré-natal de gestantes atendidas em uma UBS da Zona Norte de Manaus, Amazonas

Objetivo: Analisar os indicadores do Previne Brasil relacionados ao cuidado pré-natal multidisciplinar de gestantes de uma Unidade Básica de Saúde da Zona Norte de Manaus – AM Métodos: Trata-se de um levantamento epidemiológico com dados secundários retirados do Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), onde foi analisado a quantidade de consultas pré-natal, teste de HIV e Sífilis, consultas odontológicas e tratamentos bucais realizados do ano de 2021 a 2022. Resultados: A amostra foi de 118 gestantes, onde foi usado como critério de avaliação 3 dos 7 indicadores do Previne Brasil com ênfase na saúde da gestante. Indicador 1: Gestantes que realizaram a primeira consulta pré-natal até a 12ᵃ semana de gestação foi de 59,8%, 6 ou mais consultas: 51,7%; indicador 2: realização de teste rápido de Sífilis e HIV: 89,2% e 89,8% respectivamente; indicador 3: pelo menos uma consulta odontológica realizada: 77,1%. Realização de algum tipo de tratamento odontológico: 46,6% das gestantes analisadas. Conclusão: Os indicadores do Previne Brasil foram alcançados pela UBS, garantindo as gestantes uma atenção multidisciplinar

Atualizações e abordagens clínicas da hanseniase no âmbito dermatológico atual

A hanseníase é uma infecção granulomatosa crônica, que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos, sendo transmitida pelas vias aéreas superiores de pessoa a pessoa através do convívio de suscetíveis com doentes bacilíferos sem tratamento. A afecção pode ser mais bem entendida se for considerada associação de duas doenças. A primeira é uma infecção crônica causada pelo Mycobacterium leprae, organismo intracelular obrigatório que induz extraordinária resposta imune nos indivíduos acometidos. A segunda é neuropatia periférica iniciada pela infecção e acompanhada por eventos imunológicos. Dessa forma, este estudo configura-se como uma revisão integrativa realizada por meio do levantamento bibliográfico nos diretórios: Google Scholare Scientific Eletronic LibraryOn-line (SciELO), com uso dos descritores DeCs (Descritores em Saúde) e o Medical Subject Headings (MeSH), nos idiomas português e inglês, com os seguintes termos: “Hanseniase”(leprosy), “infecção” (infection), “tratamento” (treatment). Desta busca, foram encontrados 150 artigos, posteriormente submetidos aos critérios de seleção. A seleção resultou em 7 artigos que foram submetidos à análise seletiva, exploratória e interpretativa no contexto do presente estudo. A partir da revisão bibliográfica dos estudos analisados, conclui-se que, de fato, a hanseniase é complexa e precisa ser mais estudada

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio