A clinical case of successful treatment with an interleukin 6 receptor blocker of a systemic variant of juvenile arthritis associated with spinal injury

The article presents a clinical case of systemic juvenile idiopathic arthritis that began after a spinal injury in a 9-year-old child. The authors noted the importance of dysregulation of the innate immune system in the pathogenesis of systemic juvenile idiopathic arthritis that entitled this variant of the disease to be regarded as autoinflammatory, and not “classical” autoimmune diseases. The article emphasized the leading role played by interleukin 6 in the development of extra-articular manifestations of the disease (fever and thrombocytosis, stimulation of hepatic production of acute-phase proteins of inflammation, anaemia, inhibition of the production of adrenocorticotropic hormone and cortisol, production of growth hormone and procalcitonin, development of amyloidosis), highlighting the need for inhibition of interleukin 6 activity in patients receiving therapy for systemic juvenile rheumatoid arthritis. It stressed the importance of early initiation of therapy from the standpoint of modern understanding of the pathogenesis of this disease: the use of new biological agents, which action is directed at interleukins 1 and 6. This approach is associated with inefficiency of such drugs as corticosteroids, methotrexate, tumour necrosis factor inhibitors. Of no less importance is the fact that the use of these biological agents can significantly reduce the effect of corticosteroids. The course of the presented disease caused some difficulties in its diagnosis and selection of therapy. This is largely due to the fact that the pathology of the sacroiliac joint is extremely difficult to diagnose clinically. Inflammatory immune response associated with trauma may be accompanied by cytokine release, free radical accumulation and apoptosis, pointing to the need to exclude juvenile spondyloarthritis and other juvenile arthritis with a view to administer adequate therapy. In this case, an attempt to treat sacroiliitis as an inflammatory disease was unsuccessful. The focus on persisting fever, arthralgia, anemia, lymphadenopathy, high values of acute phase parameters in the patient, who received courses of antibiotic therapy, allowed the doctors of the surgical department to refer the patient to a specialized pediatric rheumatology department. Resistance to glucocorticoids and a tumour necrosis factor inhibitor (etanercept) was also noted. The successful result of the use of tocilizumab (interleukin 6 receptor blocker) includes: relief of visceral manifestations, normalization of laboratory activity indicators of the disease that persisted for 1.5 years

Respiratory viral infections: approaches to therapy from the perspective of clinical and pathogenetic aspects of the disease

Introduction. Acute respiratory viral infections in children remain an urgent problem, not only because of the high incidence, but also a significant contribution to the mortality structure of young children. Approaches to the treatment of acute respiratory viral infections are considered, taking into account the possibility of the impact of drugs on the main links of pathogenesis and prevention of complications from the perspective of a bioregulatory approach to therapy and complex bioregulatory drugs.The purpose of the study. To present the effectiveness of bioregulatory therapy of respiratory viral infections in children from the perspective of clinical and pathogenetic aspects of the disease.Materials and methods. A pro- and retrospective study was conducted for 2 years of 70 sick children aged 6 to 12 years with acute respiratory infections of moderate severity. The patients were observed in the homeopathic center “Homeopathic Medicine” in Samara.Results. Improvement in children was observed by day 3 of the disease in patients receiving bioregulatory therapy (group 1) and by day 5 in children receiving conventional therapy (group 2) for respiratory infections (temperature and well-being normalized, intoxication syndrome was stopped). Remission of the disease occurred in 72% of group 1 children on day 5 of the disease and on day 6–7 in 47% of group 2 children. Taking Engystol® in tablets for 1 month after recovery allowed to reduce the number of relapses by almost 3 times during the year compared with children of group 2 who did not receive bioregulatory drugs.Discussion. With a moderate course of respiratory infections, it is possible to use the drugs Girel, Viburcol®, Engystol® without the use of allopathic remedies, which significantly reduces the drug load on the body of a sick child and prevents the development of undesirable reactions.Conclusions. The effectiveness, safety, and good tolerability of the drugs Girel, Viburcol®, and Engystol® are confirmed by their own results. These drugs can be recommended for use in pediatric practice in respiratory viral infections

Параметры периферической крови как маркеры неспецифического адаптационного ответа при острых инфекционных заболеваниях с синдромом тонзиллита

Evaluation of nonspecific adaptive response of the body in children with acute infectious diseases associated with tonsillitis syndrome was the aim of this research. This prospective study included clinical, anamnestic and laboratory examination of children with acute infectious diseases with tonsillitis syndrome. A systemic multiple factor analysis was conducted (significance level р<0.05). The evaluation of peripheral blood parameters (specific gravity of lymphocytes and indices of reactive protective potential (RPP) - specific immune lymphocytic-monocytic parameter (SILMP) and coefficient of phagocytic defense (CPD)) gives the possibility to determine the condition of nonspecific adaptation in children with acute infectious diseases associated with tonsillitis syndrome. Children with tonsillitis syndrome show significant increase of integral RPP parameters, i.e. decrease of RPP, which is more pronounced on discharge (on admission - in 57% of children, on discharge - in 87%). The most unfavourable initial nonspecific adaptative body response (NABR) (according to the percentage of lymphocytes) is the reaction of increased activation, as it is associated with the transition to the overactivation by the time of discharge (37% of children). Systemic multiple factor analysis determined which peripheral blood parameters have more influence on children’s adaptation during the course of infectious disease: RPP indices showed high influence coefficients in all diseases (CPD was the highest in bacterial infection - Рi 198.3; SILMP was the highest in viral infection - Рi 147.81; in mixed infection CPD and SILMP were roughly the same - Рi – 107.25 and Рi - 78.11, respectively), which proves the feasibility of RPP evaluation for prognostic purposes in the treatment of this category of patients.Целью настоящего исследования явилась оценка неспецифической адаптационной реакции организма у детей с острыми инфекционными заболеваниями, ассоциированными с синдромом тонзиллита. Данное проспективное исследование включало клинико-анамнестическое и лабораторное обследование детей с острыми инфекционными заболеваниями с синдромом тонзиллита. Проведен системный многофакторный анализ (уровень значимости р<0,05). Оценка показателей периферической крови (удельного веса лимфоцитов и показателей реактивно-протективный потенциал (РПП) - специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного параметра (ИЛМП) и коэффициента фагоцитарной защиты (КФЗ) дает возможность определить состояние неспецифической адаптации у детей с острыми инфекционными заболеваниями, ассоциированными с синдромом тонзиллита. У детей с синдромом тонзиллита отмечается достоверное повышение интегральных показателей РПП, т. е. снижение РПП, которое более выражено при выписке (при поступлении - у 57% детей, при выписке - у 87%). Наиболее неблагоприятной исходной неспецифической адаптационной реакцией организма (по проценту лимфоцитов) является реакция повышенной активации, так как она связана с переходом к гиперактивации к моменту выписки (37% детей). Системный многофакторный анализ определил, какие показатели периферической крови оказывают большее влияние на адаптацию детей в течение инфекционного заболевания: показатели РПП показали высокие коэффициенты влияния при всех заболеваниях, что доказывает целесообразность оценки РПП в прогностических целях при лечении данной категории больных

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ МЕТОДОМ ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

The article presents a comprehensive assessment of the health status of children in the first half of life, depending on the method of preventing recurrences of herpetic infection in women at pregravid and antenatal stages. The work used molecular-biological, immuno-enzymatic, biochemical, instrumental methods. The relationship between the frequency of recurrence of herpetic infection during pregnancy, complications of gestation and somatic pathology in children of the first half of life was noted. The results of the study confirm the beneficial effect of pre-gestational and antenatal immunocorrective and antiviral preventive therapy of relapses of the disease on the condition of the placenta complex, the course of pregnancy, mechanisms of fetoprotection for intrauterine infection with herpes simplex virus.В статье представлена комплексная оценка состояния здоровья детей в первом полугодии жизни в зависимости от способа профилактики рецидивов герпетической инфекции у женщин на прегравидарном и антенатальном этапах. В работе использованы молекулярно-биологический, иммуноферментный, биохимический, инструментальные методы. Отмечена взаимосвязь между частотой рецидивов герпетической инфекции во время беременности, осложнениями гестации и соматической патологией у детей первого полугодия жизни. Результаты исследования подтверждают благоприятное влияние догестационной и антенатальной иммунокорригирующей и противовирусной превентивной терапии рецидивов заболевания на состояние плодово-плацентарного комплекса, течение беременности, механизмы фетопротекции в отношении внутриутробного инфицирования вирусом простого герпеса

ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА У БЕРЕМЕННЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ТЕЧЕНИЕМ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ И ИХ ДЕТЕЙ

Purpose of the study: to assess the state of nonspecific immunity in women with relapsing herpetic infection, planning pregnancy, period of gestation, from infants and children in the first six months of life, depending on the method of prophylaxis of relapses of infection and intrauterine infection.Patients and methods: under observation were 342 pregnant women with relapsing herpetic infection and their children. Testing for the presence of HSV infection was performed using methods of PCR and ELISA. Women and their children were studied: interferon status, indicators of phenotyping of lymphocytes, the levels of tumor necrosis factor, growth factor of the placenta, placental alkaline phosphatase, placental alpha-1 microglobulin, interleukin 10, immunoglobulin classes A, M, G; for the assessment of fetoplacental complex was used ultrasonic methods. The health status of infants and children in the first six months of life was estimated taking into account the diagnosis of intrauterine infection with herpes simplex virus and realization of somatic pathology.Results of the study: validated method of prevention of intrauterine infection of the fetus with the use of the drug Alloferon on degustatsionnom stage and human recombinant interferon Alfa-2b in the antenatal period. A proven Association between the efficiency of consequent preventive therapy and frequency of complications of gestation, intrauterine infection with herpes simplex virus, the state of nonspecific immunity in pregnant women, newborns and children in the first six months of life.Conclusion: for recurrent herpes infection during pregnancy, an imbalance in the system of nonspecific immunity, development planetarnoi failure lead to tensions antiinfectious immunity in the neonatal period in children with intrauterine infection, and in uninfected children. Newborn children with the implementation of the herpes infection observed inhibition of nonspecific immunity. Milestone method of prevention of intrauterine infection of the fetus with the use of drugs Alloferon and human recombinant interferon Alfa-2b meets the modern requirements of perinatal pharmacology, accessible and safe.Цель: оценить состояние неспецифического иммунитета у женщин с рецидивирующим течением герпетической инфекции, планирующих беременность, в период гестации, у новорожденных и детей первого полугодия жизни в зависимости от метода профилактики рецидивов инфекции и внутриутробного инфицирования.Материалы и методы: под динамическим наблюдением находились 342 беременные женщины с рецидивирующим течением герпетической инфекции и их дети. Обследование на наличие герпетической инфекции проводилось с применением методов ПЦР и ИФА. У женщин и их детей исследовались: интерфероновый статус, показатели фенотипирования лимфоцитов, уровни фактора некроза опухоли, фактора роста плаценты, плацентарной щелочной фосфатазы, плацентарного альфа-1 микроглобулина, интерлейкина 10, иммуноглобулинов классов A, M, G; для оценки состояния фетоплацентарного комплекса использовались ультразвуковые методы. Состояние здоровья новорожденных и детей первого полугодия жизни оценивалось с учетом диагностики внутриутробного инфицирования вирусом простого герпеса и реализации соматической патологии.Результаты: обоснован метод профилактики внутриутробного инфицирования плода с применением препарата Аллоферон на догестационном этапе и человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b в антенатальном периоде. Доказана ассоциативная связь между эффективностью этапной превентивной терапии и частотой осложнений гестации, внутриутробного инфицирования вирусом простого герпеса, состоянием неспецифического иммунитета у беременных, новорожденных и детей первого полугодия жизни.Заключение: рецидивирующее течение герпетической инфекции во время беременности, дисбаланс в системе неспецифического иммунитета, развитие плацентарной недостаточности приводят к напряжению противоинфекционного иммунитета в период новорожденности как у детей с внутриутробным инфицированием, так и у неинфицированных детей. У новорожденных детей с реализацией герпетической инфекции наблюдается угнетение неспецифического иммунитета. Метод этапной профилактики внутриутробного инфицирования плода с применением препаратов Аллоферон и человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b отвечает современным требованиям перинатальной фармакологии, доступен и безопасен.

Многоликий синдром вегетативной дистонии: клинический случай выявления сочетания аномалии Киммерле и мальформации Киари

Highlights. Autonomic dysfunction syndrome is an urgent issue in modern medicine, however, it should be an exceptional diagnosis, established after a comprehensive diagnostic study, as many diseases can often appear as this syndrome. The presented case describes the patient with a combined pathology of Kimmerle`s anomaly and Chiari malformation, who was diagnosed with autonomic dysfunction long time ago.Abstract. Autonomic dysfunction syndrome (ADS) is a topical issue of modern medicine. Differential diagnosis of this syndrome is often a difficult task for a practicing physician, because an organic disease of various etiologies can be hidden under the guise of autonomic dysfunction. The article analyzes a clinical case of a patient with a combined pathology of Kimmerle`s and Arnold-Chiari anomalies, which were not diagnosed for a long time due to the fact that clinical symptoms (syncope and presyncope conditions, dizziness, pain in the occipital region, aggravated by physical exertion and emotional stress, rises in blood pressure up to 160 mm Hg) are identical to those in ADS. After prolonged treatment of ADS without any positive effect, the child was sent to the Research Clinical Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery named after academician Yuri Veltischev. Having received surgical treatment, the patient had no complaints for 6 months. The presented clinical case confirms that the diagnosis of ADS should be an exceptional diagnosis, established only after a complex and comprehensive examination.Основные положения. Синдром вегетативной дисфункции является актуальным вопросом современной медицины, но должен оставаться диагнозом-исключением, устанавливаемым после полноценного диагностического поиска, так как зачастую под маской синдрома скрываются другие заболевания. В данном клиническом случае описано выявление сочетания аномалии Киммерле и мальформации Киари у пациента, основным диагнозом которого долгое время был синдром вегетативной дисфункции.Резюме. Синдром вегетативной дисфункции (СВД) – актуальный вопрос современной медицины. Дифференциальная диагностика данной патологии часто выступает сложной задачей для практикующего врача, ведь под маской вегетативной дисфункции может скрываться органическое заболевание различной этиологии. В статье описан случай выявления у ребенка сочетанных аномалий Киммерле и Арнольда – Киари, которые долгое время не были диагностированы из-за того, что клиническая симптоматика (синкопальные и пресинкопальные состояния, головокружения, боли в затылочной области, усиливающиеся при физических нагрузках и эмоциональном напряжении, подъемы артериального давления до 160 мм рт. ст.) идентична таковой при СВД. После продолжительного неэффективного лечения СВД больная направлена на обследование в Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева, где после ряда дополнительных исследований установлены вышеуказанные аномалии, вызывавшие клиническую симптоматику, беспокоившую пациентку. После хирургического лечения пациентка в течение 6 мес. жалоб не предъявляла. Представленный клинический случай подтверждает, что СВД должен быть диагнозом-исключением, который ставят после комплексного и всеобъемлющего обследования

Applied aspects immunological tolerances in system «mother - a fruit»

In the given review the analysis of publications of the domestic and foreign authors devoted to practical application of achievements, received as a result of scientific working out of a problem immunological tolerances in system «mother - a fruit» is carried out. In the generalised form mechanisms immunobiological supervision and its infringements are presented. Lacks, advantages and prospects of various methods of therapeutic correction are shown pregnancy of the immunological conflict.В данной обзорной статье проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных практическому применению достижений, полученных в результате научной разработки проблемы иммунологической толерантности в системе «мать - плод». В обобщенной форме представлены механизмы иммунобиологического надзора и его нарушений в период гестации. Показаны недостатки, преимущества и перспективы различных методов терапевтической коррекции иммунокофликтной беременности

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

The authors summarized publications on the risk to develop tuberculosis during the treatment of rheumatic diseases with genetically engineered biologic drugs. The article describes the approaches to optimization of tuberculosis control activities in patients with rheumatic diseases: immunodiagnostics of latent tuberculosis infection and prevention of tuberculosis disease in the patients receiving genetically engineered biological drugs.Авторы обобщили публикации по риску развития туберкулеза при лечении ревматических заболеваний генно-инженерными биологическими препаратами. Представлены подходы к оптимизации системы противотуберкулезных мероприятий у больных ревматическими заболеваниями: иммунодиагностика латентной туберкулезной инфекции и предупреждение развития туберкулеза у пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты

Сравнительная оценка эффективности иммуномодулирующей терапии при инфекционном мононуклеозе смешанной этиологии (Эпштейна – Барр и цитомегаловирусной) у детей

Objective: to conduct a comparative assessment of the effectiveness of immunomodulatory drugs in infectious mononucleosis of mixed etiology (EBV and CMV) in children, using the principles of evidence-based medicine.Materials and methods: a comprehensive comparative assessment of the effectiveness of immunomodulatory drugs in children with infectious mononucleosis EBV+CMV-etiology in 3 groups: group I-20 patients receiving recombinant interferon α-2β, group II-20 children receiving interferon – meglumin inducer acridonacetate and group III-20 children treated with a synthetic immunomodulator-inosin pranobex. The comparison group (IV) consisted of 20 children who received basic therapy.Results: Analysis of key intervention indicators for the outcome «fever Duration less than 5 days» showed the highest effectiveness of recombinant interferon α-2β, less effective were meglumina  acridonacetate and inosine pranobex. According to the outcomes «Reduction of lymph nodes by 2 or more times» and «Reduction of the liver and spleen by 2 or more times», data on the advantage of meglumin acridonacetate were obtained. The recombinant interferon α-2β was the second most effective. All the studied drugs do notsignificantly affect the severity of the hematological syndrome. The expediency of using immunomodulatory therapy in infectious mononucleosis of EBV+CMV-etiology is shown, the deviation from the norm of the integral outcome indicator is significantly higher in the group of children who were on symptomatic therapy. The overall effectiveness of the studied immunomodulatory drugs with all clinical outcomes does not have statistically significant differences.Conclusion: the obtained data allow us to rationally approach the choice of immunomodulatory therapy, taking into account the effectiveness of clinical outcomes and the overall effectiveness of the drug.Цель: провести сравнительную оценку эффективности иммуномодулирующих препаратов при инфекционном мононуклеозе смешанной этиологии (Эпштейна – Барр и цитомегаловирусной) у детей, используя принципы доказательной медицины.Материалы и методы: проведена комплексная сравнительная оценка эффективности иммуномодулирующих препаратов у детей с инфекционным мононуклеозом смешанной этиологии (Эпштейна – Барр и цитомегаловирусной) в 3 группах детей, которые на фоне базисной терапии (патогенетической и симптоматической) получали иммуномодуляторы: I группа – 20 пациентов, получавших рекомбинантный интерферон α-2β, II группа – 20 детей, получавших индуктор интерферона – меглюмина акридонацетат, и III группа – 20 детей, лечившихся синтетическим иммуномодулятором – инозином пранобексом. Группу сравнения (IV) составили 20 детей, получавших только базисную терапию.Результаты: анализ ключевых показателей вмешательства по исходу «Длительность лихорадки менее 5 дней» показал наибольшую эффективность рекомбинантного интерферона α-2β, менее эффективными были меглюмина акридонацетат и инозин пранобекс. По исходам «Сокращение лимфатических узлов в 2 и более раз» и «Сокращение печени и селезенки в 2 и более раз» получены данные о преимуществе меглюмина акридонацетата. На втором месте по эффективности оказался рекомбинантный интерферона α-2β. Все исследованные препараты не оказывают существенного влияния на выраженность гематологического синдрома. Показана целесообразность применения иммуномодулирующей терапии при инфекционном мононуклеозе смешанной этиологии (Эпштейна – Барр и цитомегаловирусной), отклонение от нормы интегрального показателя исхода значимо выше в группе детей, которые находились на симптоматической терапии. Общая эффективность исследуемых иммуномодулирующих препаратов при всех клинических исходах не имеет статистически значимых различий.Заключение: полученные данные позволяют рационально подойти к выбору иммуномодулирующей терапии с учетом эффективности по клиническим исходам и общей эффективности препарата

КОКЛЮШ У ДЕТЕЙ – КЛИНИКО-ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Objective: to study the features of the clinical and epidemiological characteristics of whooping cough in children in the Samara region.Materials and methods: 389 cases of pertussis in the Samara region for 2015–2016 were analyzed.Results: it is shown that in spite of 95–98% vaccination coverage, in recent years there has been an increase in the incidence of whooping cough. Seasonality of morbidity remains. Among the children observed, the youngest children were not vaccinated against pertussis. The clinical picture of the disease remains typical with the classic course of catarrhal and spasmodic periods. Moderately severe forms of the disease predominate. Complications were noted mainly in unvaccinated children of the first year of life. The most frequent complications were pneumonia and apnea. There is a hypodiagnosis of pertussis in outpatient conditions. Infection often occurs under the mask of ARVI, while the sensitivity of the bacteriological method of diagnosis is zero. Of the methods for confirming the diagnosis, the most reliable is ELISA and PCR.Conclusion: these epidemiological and clinical features of pertussis current testify to the need to further improve methods of early diagnosis, especially express methods, etiopathagenetic treatment, specific prevention, antiepidemic measures in the foci of infection.Цель: изучить особенности клинико-эпидемической характеристики коклюша у детей в Самарской области.Материалы и методы: проанализированы 389 случаев коклюша в Самарской области за 2015–2016 гг.Результаты: показано, что, несмотря на 95–98% охват прививками, в течение последних лет наблюдается подъем заболеваемости коклюшем. Сохраняется сезонность. Среди наблюдавшихся детей преобладали дети младшего возраста, не привитые от коклюша. Клиническая картина заболевания остается типичной с классическим течением катарального и спазматического периодов. Преобладают среднетяжелые формы заболевания. Осложнения отмечались в основном у непривитых детей первого года жизни. Наиболее частыми осложнениями являлись пневмонии и апноэ. Имеет место гиподиагностика коклюша в амбулаторных условиях. Инфекция нередко протекает под маской ОРВИ, при этом чувствительность бактериологического метода диагностики равна нулю. Из методов подтверждения диагноза наиболее достоверным является ИФА и ПЦР.Заключение: указанные эпидемиологические и клинические особенности течения коклюша свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики, особенно экспресс-методов, этиопатагенетического лечения, специфической профилактики, противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.