Achillessehnen- und Tibialis-anterior-Sehnenruptur

Zusammenfassung: Achillessehnenrupturen (ASR) sind mit zunehmender Tendenz die häufigsten Sehnenrupturen der unteren Extremität, wohingegen weniger als 100Fälle von Tibialis-anterior-Sehnenrupturen (TASR) in der Literatur beschrieben wurden. Beiden Sehnen gemeinsam sind die in der Regel degenerativ verursachten Rupturen in einem dafür anfälligen Sehnenabschnitt, wohingegen die traumatischen Durchtrennungen selten und ohne Ortsbeziehung vorkommen. Triceps surae und Tibialis anterior sind hauptverantwortlich für die sagittale Bewegung im oberen Sprunggelenk und führen bei Ruptur zu einem unverwechselbaren funktionellen Defizit. Trotzdem werden ASR in bis zu 25% und der TASR noch häufiger verspätet diagnostiziert. Die frühzeitige primäre Naht hat die besten funktionellen Ergebnisse. Durch zunehmende Retraktion und Muskelatrophie kann eine verspätete chirurgische Sehnenrekonstruktion nur ein weniger gutes funktionelles Resultat erreichen. Jedoch braucht nicht jeder Patient eine volle Belastbarkeit, Kraft und Ausdauer dieser Muskeln und so dürfen konservative Maßnahmen nicht vergessen werden. Inaktive Patienten mit eingeschränktem Allgemeinzustand und geringen Beschwerden sollten aufgeklärt werden, dass die chirurgische Therapie der TASR eine hohe Rerupturrate aufweist und der ASR selten transplantationspflichtige Wundheilungsstörungen verursachen kan

Knöchelosteotomie - Die Osteotomie als Zugang

Zusammenfassung: Bei der Behandlung osteochondraler Läsionen am oberen Sprunggelenk stehen sowohl arthroskopische als auch offene Therapieverfahren zur Verfügung. Die Osteotomien rund um das obere Sprunggelenk haben sich als Zugangserweiterung bei der Behandlung weiter posterior gelegener osteochondraler Läsionen fest etabliert. Bei den relativ häufig anzutreffenden osteochondralen Läsionen im Bereich der medialen Talusschulter wird die mediale, schräge, monoplanare Knöchelosteotomie durchgeführt. Bei den weniger häufigen posterolateralen osteochondralen Läsionen kann die distale Fibulaosteotomie erfolgen. In der vorliegenden Arbeit werden die Indikationen für einzelne Osteotomieverfahren diskutiert und deren chirurgische Techniken beschriebe

Thrombembolische Komplikationen nach Sprunggelenkprothesenimplantation

Zusammenfassung: Einleitung: Der endoprothetische Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) wird zunehmend als therapeutische Option bei Patienten mit fortgeschrittenen degenerativen Veränderungen des OSG angewendet. Es gibt jedoch wenige Angaben in der aktuellen Literatur über die Inzidenz der thrombembolischen Komplikationen. Aus diesem Grund haben wir eine Literaturreview mit folgenden Fragestellungen durchgeführt: Thrombembolieprophylaxe und Inzidenz der postoperativen Thrombose/Embolie nach endoprothetischem Ersatz des OSG. Außerdem haben wir die Inzidenz thrombembolischer Komplikationen in unserem Patientenkollektiv evaluiert. Methoden: Die systematische Literaturreview wurde unter Verwendung von gängigen Datenbanken der medizinischen Literatur durchgeführt. Folgende Angaben wurden berücksichtigt: Methode und Dauer der Thrombembolieprophylaxe und Dokumentation einer Thrombose/Embolie als postoperative Komplikation. Die Inzidenz thrombembolischer Komplikationen wurde in unserem Patientenkollektiv mit 964 Prothesen des OSG evaluiert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 21 klinische Studien für die systemische Literaturreview eingeschlossen. Die Inzidenz thrombembolischer Komplikationen lag zwischen 0,0 und 4,8 %. Die Inzidenz der symptomatischen tiefen Beinvenenthrombose betrug in unserem Patientenkollektiv 3,4 %. Es wurden keine Lungenembolien diagnostiziert. Alle Patienten erhielten niedermolekulares Heparin (Dalteparin) als Thrombembolieprophylaxe. Schlussfolgerung: Die Inzidenz der thrombembolischen Komplikationen in unserem Patientenkollektiv war vergleichbar mit der Inzidenz von Patienten mit endoprothetischem Ersatz des Knie- oder Hüftgelenks oder einer Arthrodese des OSG. Wir empfehlen die Thrombembolieprophylaxe mit einem niedermolekularen Heparin nach endoprothetischem Ersatz des OS

Behandlung von isolierten Olekranonfrakturen: Perkutane Doppelschraubenosteosynthese vs. konventionelle Zuggurtung

Zusammenfassung: Hintergrund: Olekranonfrakturen gehören mit 7-10 % zu den mittelhäufigen Brüchen des Erwachsenen. In der Regel werden diese Frakturen operativ mittels konventioneller Zuggurtungsosteosynthese behandelt. Eine perkutane minimal-invasive Doppelschraubenosteosynthese ist eine alternative Technik bei einfacher Zwei-Fragment-Fraktur mit möglichen Vorteilen für diese selektierten Patienten. Patienten und Methode: Es wurden 13Patienten mit einer isolierten Olekranonfraktur vom TypA nach Schatzker-Schmelling mittels perkutaner Doppelschraubenosteosynthese behandelt und in diese prospektive Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 43,6 ± 11,0Jahre. Die intra- und postoperativen Komplikationen wurden erfasst. Die funktionellen Ergebnisse wurden nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 38,2 ± 11,5Monaten mittels Quick-DASH ("disability of shoulder, arms and hand questionnaire") erfasst. Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, bestehend aus 26Patienten, welche beim gleichen Frakturtyp mit der konventionellen Zuggurtungsosteosynthese behandelt wurden. Ergebnisse: In beiden Gruppen kam es zu keinen intraoperativen Komplikationen. In der Gruppe der perkutanen Doppelschraubenosteosynthese war die Narbe signifikant kürzer (2,4 ± 0,4 vs. 11,0 ± 1,8cm; p < 0,001), das Osteosynthesematerial musste signifikant weniger häufig entfernt werden (38,5 % vs. 73,1 %). Nach einer Mindestnachbeobachtungszeit von 2 (Mittelwert 3,2) Jahren wurden in beiden Gruppen vergleichbare funktionelle Ergebnisse erzielt (Quick-DASH-Score: 2,3 vs. 0,0Punkte; p = 0,155), wobei der Bewegungsumfang in der Gruppe der Doppelschraubenosteosynthese signifikant größer für Extension/Flexion (145 ° vs. 130 °; p < 0,001) und Pro/-Supination (165 ° vs. 155 °; p < 0,001) war als in der Gruppe der konventionellen Zuggurtung. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit einer einfachen Olekranonfraktur vom TypA nach Schatzker-Schmelling liefert die perkutane Doppelschraubenosteosynthese vergleichbare Ergebnisse im DASH-Score im Vergleich zum Goldstandard, hat jedoch den Vorteil einer geringeren Revisionsrate mit besserer Beweglichkeit und Kosmetik

Alterations of Subchondral Bone Progenitor Cells in Human Knee and Hip Osteoarthritis Lead to a Bone Sclerosis Phenotype.

Subchondral bone tissue plays a key role in the initiation and progression of human and experimental osteoarthritis and has received considerable interest as a treatment target. Elevated bone turnover and remodeling leads to subchondral bone sclerosis that is characterized by an increase in bone material that is less mineralized. The aim of this study was to investigate whether perturbations in subchondral bone-resident progenitor cells might play a role in aberrant bone formation in osteoarthritis. Colony formation assays indicated similar clonogenicity of progenitor cells from non-sclerotic and sclerotic subchondral trabecular bone tissues of osteoarthritic knee and hip joints compared with controls from iliac crest bone. However, the osteogenic potential at the clonal level was approximately two-fold higher in osteoarthritis than controls. An osteogenic differentiation assay indicated an efficient induction of alkaline phosphatase activity but blunted in vitro matrix mineralization irrespective of the presence of sclerosis. Micro-computed tomography and histology demonstrated the formation of de novo calcified tissues by osteoblast-like cells in an ectopic implantation model. The expression of bone sialoprotein, a marker for osteoblast maturation and mineralization, was significantly less in sclerotic progenitor cells. Perturbation of resident progenitor cell function is associated with subchondral bone sclerosis and may be a treatment target for osteoarthritis

Simultaneous bilateral total knee and ankle arthroplasty as a single surgical procedure

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Simultaneous osteoarthritis (OA) of the ankle joint complicates primary total knee arthroplasty (TKA). In such cases, rehabilitation of TKA is limited by debilitating ankle pain, but varus or valgus ankle arthritis may even compromise placement of knee prosthetic components.</p> <p>Case presentation</p> <p>We present a patient with simultaneous bilateral valgus and patellofemoral OA of the knees and bilateral varus OA of the ankle joints that equally contributed to overall disability. This 63 years old, motivated and otherwise healthy patient was treated by simultaneous bilateral total knee and ankle arthroplasty (quadruple total joint arthroplasty, TJA) during the same anesthesia. Two years outcome showed excellent alignment and function of all four replaced joints. Postoperative time for rehabilitation, back to work (6th week) and hospital stay (12 days) of this special patient was markedly reduced compared to the usual course of separate TJA.</p> <p>Conclusions</p> <p>Simultaneous quadruple TJA in equally disabling OA of bilateral deformed knees and ankles resulted in a better functional outcome and faster recovery compared to the average reported results after TKA and TAA in literature. However, careful preoperative planning, extensive patient education, and two complete surgical teams were considered essential for successful performance. To the best of our knowledge this is the first case report in literature about quadruple major total joint arthroplasty implanted during the same anesthesia in the same patient.</p

Hemi-Castaing ligamentoplasty for the treatment of chronic lateral ankle instability: a retrospective assessment of outcome

Purpose: In the treatment of chronic ankle instability, most non-anatomical reconstructions use the peroneus brevis tendon. This, however, sacrifices the natural ankle stabilising properties of the peroneus brevis muscle. The aim of this study was to evaluate the functional outcome of patients treated with a hemi-Castaing procedure, which uses only half the peroneus brevis tendon. Methods: We performed a retrospective cohort study of patients who underwent hemi-Castaing ligamentoplasty for chronic lateral ankle instability between 1993 and 2010, with a minimum of one year follow-up. Patients were sent a postal questionnaire comprising five validated outcome measures: Olerud-Molander Ankle Score (OMAS), Karlsson Ankle Functional Score (KAFS), Tegner Activity Level Score (pre-injury, prior to surgery, at follow-up), visual analog scale on pain (VAS) and the Short Form 36 (SF-36). Results: Twenty patients completed the questionnaire on functional outcome. The OMAS showed good to excellent outcome in 80% and the KAFS in 65%, the Tegner Score improved from surgery but did not reach pre-injury levels, the VAS on pain was 1 of 10 and the SF-36 returned to normal compared with the average population. Conclusions: Even though most patients were satisfied with the results, outcome at long-term follow-up was less favourable compared with the literature on anatomical reconstructions. In accordance with the literature, we therefore conclude that the initial surgical treatment of chronic lateral ankle instability should be an anatomical repair with augmentation (i.e. the Broström-Gould technique) and the non-anatomical repair should be reserved for unsuccessful cases after anatomical repair or in cases where no adequate ligament remnants are available for reconstruction

Sports and recreation activity of varus and valgus ankle osteoarthritis before and after realignment surgery

BACKGROUND: Realignment-surgery to unload ankle osteoarthritis (OA) has been proposed as treatment alternative for varus and valgus ankle OA. Sports activity after this procedure has not been analyzed. Realignment-surgery increases sports activity. Sports activity correlates with ankle pain, function, and alignment, but does not influence revision rate. MATERIALS AND METHODS: Prospective case series of 35 consecutive patients with post-traumatic varus or valgus ankle OA limited to half tibiotalar joint surface were treated by OA unloading realignment-surgery. Distal tibia osteotomy was used in all cases; additional osteotomies, tendon, ligament procedures in 92% of cases. Main Outcome Measurements: Pain (visual-analogue-scale; VAS), ankle range-of-motion (ROM); function (American-Orthopaedic-Foot-and-Ankle-Society (AOFAS) ankle-score; Swiss-symptom-related-Ankle-Activity-Scale (SAAS); Sports-Frequency-Score (SFS), OA and tibiotalar-alignment-grade (Takakura-Score), and revision surgery. Mean followup was 5 years. RESULTS: Mean values from preoperative to followup: VAS decreased (p = 0.0001) 4 points; ankle ROM increased (p = 0.001) 5 degrees; AOFAS-Score increased (p = 0.0001) 46 points; SAAS increased (p = 0.0001) 42 points; SFS increased (p = 0.02) 0.5 grades; Takakura-score decreased (p = 0.0001) 1.0 grades. Revision surgery was performed in 10 cases (29%). Three of these were revised to ankle arthroplasty. At follow-up, SAAS correlated with VAS, AOFAS score, Takakura score, and not with ROM or SFS. SFS did not correlate with other variables. Patients needing revision surgery had a higher (p = 0.003) SFS than patients who needed no revision. CONCLUSION: Realignment-surgery increased sports activity of ankle OA patients. Improved ankle pain and function correlated with ability to perform activity without symptoms; however, sports frequency had no correlation to patients' symptoms but showed higher revision rate