Lobectomía frente a reseccíon limitada en el tratamiento del cáncer pulmonar no microcítico en estadio I. Estudio de 78 casos

Objetivo: Comparar la tasa de mortalidad y recidiva locorregional de nuestra serie de pacientes intervenidos por un cáncer pulmonar no microcítico en estadio I durante el período 1994-1998, divididos en dos grupos: a) intervenidos de lobectomía, y b) intervenidos de resección pulmonar sublobar (cuña pulmonar). Pacientes y métodos: Se han revisado retrospectivamente 78 casos de resección pulmonar por cáncer pulmonar no microcítico en estadio I realizada entre enero de 1994 y diciembre de 1998: 50 sometidos a lobectomía y 28 a resección sublobar (cuña pulmonar). Se recogieron antecedentes oncológicos, histología de los tumores, recidiva locorregional y mortalidad relacionada con el tumor durante el período de seguimiento. Resultados: El estudio histológico de las lobectomías evidenció 36 carcinomas escamosos (72%), 12 adenocarcinomas (24%) y dos carcinomas de células grandes (4%). En el caso de las cuñas puso de manifiesto 12 carcinomas escamosos (42,8%) y 16 adenocarcinomas (57,2%). En cuanto a los estadios, en las lobectomías, en 15 (30%) era Ia y en 35 (70%) Ib, y en las cuñas, en 16 (57,2%) era Ia y en 12 (42,8%), Ib. Hubo recidiva locorregional en 9 lobectomías (18%) y en 4 cuñas (14,3%), más un caso de metástasis a distancia (3,6%). En cuanto a la mortalidad durante el seguimiento, fallecieron 8 pacientes (16%) sometidos a lobectomías y 4 (14,3%) sometidos a cuñas. La tasa de supervivencia acumulada (en meses) fue de 62,38 y 63,92 en lobectomías y cuñas, respectivamente. Los datos obtenidos no presentaron diferencias estadísticamente significativas en lo que se refiere a recidiva locorregional y supervivencia acumulada entre ambos grupos. Conclusiones: En este trabajo las tasas de recidiva locorregional y supervivencia acumulada son concordantes con las de otros estudios retrospectivos. En nuestra serie no hallamos diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes sometidos a lobectomía y los sometidos a resección sublobar. La resección en cuña resulta una técnica adecuada para aquellos pacientes con un carcinoma pulmonar no microcítico en estadio I que no pueden tolerar una lobectomía

Neumotórax espontáneo: sínfisis pleural con solución hidroalcohólica de povidona yodada

Objetivo: Analizar la eficacia de una solución hidroalcohólica de povidona yodada como agente químico sinfisante, en el tratamiento del neumotórax espontáneo. Material y método: Estudio descriptivo y retrospectivo de 81 pacientes con diagnóstico de neumotórax espontáneo, tratados mediante videotoracoscopia y pleurodesis química con una solución hidroalcohólica de povidona yodada, en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, desde enero de 1993 a diciembre de 1999. Resultados: Se trata de 81 pacientes, 59 varones (73%) y 22 mujeres (27%) con edades comprendidas entre los 14 y los 82 años (media de 33 años). El hemitórax afectado con mayor frecuencia fue el derecho, en 43 casos (53%). Las principales indicaciones de tratamiento quirúrgico fueron: recidivas en 52 casos (64%) y fugas aéreas persistentes en 25 (31%). Todos fueron tratados por videotoracoscopia, se realizó resección del parénquima pulmonar en 30 casos (37%) e instilación pleural de solución hidroalcohólica de povidona yodada como agente químico sinfisante en todos los casos. Durante el postoperatorio inmediato presentaron fugas aéreas 10 pacientes (12,3%), fiebre autolimitada 5 pacientes (6,1%) y hubo dos infecciones en los orificios de los drenajes (2,4%). Durante un período de seguimiento postoperatorio de 6 a 67 meses (media de 24 meses) hemos constatado 5 recidivas (6,1%). Conclusiones: La solución hidroalcohólica de povidona yodada es un agente químico sinfisante de fácil aplicación por videotoracoscopia y de gran eficacia en el tratamiento del neumotórax espontáneo