Magnetic Resonance-based Response Assessment and Dose Adaptation in Human Papilloma Virus Positive Tumors of the Oropharynx treated with Radiotherapy (MR-ADAPTOR): An R-IDEAL stage 2a-2b/Bayesian phase II trial.

Background Current standard radiotherapy for oropharynx cancer (OPC) is associated with high rates of severe toxicities, shown to adversely impact patients' quality of life. Given excellent outcomes of human papilloma virus (HPV)-associated OPC and long-term survival of these typically young patients, treatment de-intensification aimed at improving survivorship while maintaining excellent disease control is now a central concern. The recent implementation of magnetic resonance image - guided radiotherapy (MRgRT) systems allows for individual tumor response assessment during treatment and offers possibility of personalized dose-reduction. In this 2-stage Bayesian phase II study, we propose to examine weekly radiotherapy dose-adaptation based on magnetic resonance imaging (MRI) evaluated tumor response. Individual patient's plan will be designed to optimize dose reduction to organs at risk and minimize locoregional failure probability based on serial MRI during RT. Our primary aim is to assess the non-inferiority of MRgRT dose adaptation for patients with low risk HPV-associated OPC compared to historical control, as measured by Bayesian posterior probability of locoregional control (LRC).Methods Patients with T1-2 N0-2b (as per AJCC 7th Edition) HPV-positive OPC, with lymph node <3 cm and <10 pack-year smoking history planned for curative radiotherapy alone to a dose of 70 Gy in 33 fractions will be eligible. All patients will undergo pre-treatment MRI and at least weekly intra-treatment MRI. Patients undergoing MRgRT will have weekly adaptation of high dose planning target volume based on gross tumor volume response. The stage 1 of this study will enroll 15 patients to MRgRT dose adaptation. If LRC at 6 months with MRgRT dose adaptation is found sufficiently safe as per the Bayesian model, stage 2 of the protocol will expand enrollment to an additional 60 patients, randomized to either MRgRT or standard IMRT.Discussion Multiple methods for safe treatment de-escalation in patients with HPV-positive OPC are currently being studied. By leveraging the ability of advanced MRI techniques to visualize tumor and soft tissues through the course of treatment, this protocol proposes a workflow for safe personalized radiation dose-reduction in good responders with radiosensitive tumors, while ensuring tumoricidal dose to more radioresistant tumors. MRgRT dose adaptation could translate in reduced long term radiation toxicities and improved survivorship while maintaining excellent LRC outcomes in favorable OPC.Trial registration ClinicalTrials.gov ID: NCT03224000; Registration date: 07/21/2017

Gestion des déchets et des effluents radioactifs générés lors de la prise en charge d’un blessé radiocontaminé dans une structure hospitalière

La gestion des déchets et des effluents radioactifs générés à la suite de la prise en charge d’un blessé radiocontaminé dans une chaîne de décontamination hospitalière doit être anticipée pour respecter la règlementation qui s’y rattache. Cette gestion spécifique sera d’autant plus complexe que le volume des déchets sera important. La première étape consiste à contrôler la présence effective d’une contamination par mesure de l’activité radiologique, afin de réaliser un tri en amont, dans le but de réduire le volume de déchets radiocontaminés générés. La filière d’élimination est ensuite adaptée aux caractéristiques physiques du radionucléide, en particulier sa période. Si cette période est inférieure à 100 jours, la gestion se fait en décroissance pendant au moins 10 périodes avant élimination dans les filières applicables aux déchets hospitaliers. Pour une période supérieure à 100 jours, des mesures spécifiques de pré-traitement et de mise en fûts doivent être mises en œuvre avant colisage pour respecter les spécificités requises par l’Agence Nationale pour la gestion des Déchets RadioActifs (ANDRA), seul organisme identifié pour la reprise des déchets de ce type. Le traitement des effluents liquides nécessite l’intervention d’une entreprise spécialisée. La gestion post accidentelle des déchets hospitaliers radiocontaminés soulève également le problème de la responsabilité financière et de la détention hospitalière de sources non médicales

Exposition radiologique des personnels affectés aux opérations de maintenance de radar de surveillance aérienne

Le Service de protection radiologique des Armées (SPRA) a mené une étude afin d’évaluer l’exposition des personnels en charge de la maintenance d'un radar de type Palmier sur une base aérienne. Le but de cette étude est d’estimer les doses reçues, de mesurer les différents débits d’équivalents de dose ambiant et de définir un zonage radiologique. Au terme de deux campagnes de mesures, les doses efficaces enregistrées par des dosimètres passifs OSL Inlight® corps entier ont permis de conforter les résultats obtenus par les mesures radiamétriques. Par ailleurs, les débits d’équivalents de dose varient de façon importante en fonction de la position de l’opérateur dans la zone des émetteurs. À partir de ces résultats, les auteurs préconisent des recommandations concernant le zonage radiologique, la catégorisation et les modalités de surveillance dosimétrique des personnels

Radiothérapie guidée par l'image : pourquoi, comment et résultats. [Image-guided radiotherapy: rational, modalities and results].

International audienceThe objective of Image-Guided Radiotherapy (IGRT) is to take in account the inter- or/and intrafraction anatomic variations (organ motion and deformations) in order to improve treatment accuracy. The IGRT should therefore translate in a clinical benefit the recent advances in both tumor definition thanks to functional imaging, and dose distribution thanks to intensity modulated radiotherapy. The IGRT enables direct or indirect tumor visualization during radiation delivery. If the tumor position does not correspond with the theoretical location of target derived from planning system, the table is moved. In case of important uncertainties related to target deformation, a new planning can be discussed. IGRT is realized by different types of devices which can vary in principle and as well as in their implementation: from LINAC-integrated-kV (or MV)-Cone Beam CTs to helicoidal tomotherapy, Cyberknife and Novalis low-energy stereoscopic imaging system. These techniques led to a more rational choice of Planning Target Volume. Being recently introduced in practice, the clinical results of this technique are still limited. Nevertheless, until so far, IGRT has showed promising results with reports of minimal acute toxicity. This review describes IGRT for various tumor localizations. The dose delivered by on board imaging should be taken in account. A strong quality control is required for safety and proper prospective evaluation of the clinical benefit of IGRT

Recalage Rigide Pour La Quantification Du Bénéfice Du Repositionnement Du Patient En Cas De Radiothérapie Pour Cancer De La Prostate.

International audienc