Deficitul de fier la adolescente în Republica Moldova: unele aspecte profilactice

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemitanu”, Catedra Medicina de familieRelevanţa subiectului: Anemia fierodeficitară la adolescenţi rămâne o problemă actuală a medicinii contemporane, atât datorită nivelului înalt al răspândirii, cât şi sub aspectul alegerii metodelor curative şi profilactice. Material şi metode: Am efectuat un studiu complex epidemiologic, clinic, paraclinic, sociologic al deficitului de fier (DF) la 220 adolescente din Republica Moldova, cu vârsta medie 16,9±0,04 ani, care în funcţie de gradul DF, au fost repartizate în 4 loturi: sănătoase (n=114) şi cu DF prelatent (n=68), DF latent (n=22) şi cu anemie (n=16). Ulterior, prin metoda randomizării, au fost selectate câte 2 subgrupe în fiecare lot, cu şi fără intervenţie terapeutică şi profilactică, cu preparat de fier (Sulfat de fier bivalent). Supravegherea cu examinare complexă în dinamică a tratamentului s-a efectuat după 6 luni, iar a profilaxiei după 12 luni. A fost aleasă metoda suplimentării cu preparat de fier bivalent, câte o pastilă de 2 ori pe săptămână. Rezultate: Ca urmare a profilaxiei s-a constatat majorarea conţinutului hemoglobinei şi fierului seric în toate loturile. Conţinutul de Hb a crescut de la 118,4±2,77 g/l la 127,8±1,72 g/l în lotul I (AF), de la 125,3±1,18 la 126,8±23,34 g/l în lotul II (DF latent) şi de la 125,6±1,04 la 126,8±1,28 g/l în lotul III (DF prelatent) (p<0,05). Oscilaţiile fierului seric se încadrează de la 11,7±1,69 la 13,6±1,54 în lotul I, de la 14,9±2,3 la 19,5±4,11 în lotul II şi de la 13,4±0,91 la 16,1±1,64 în lotul III (p<0,05). Conţinutul feritinei înregistrează o dinamică negativă, cu 1,5–3,9 ηg/ml, în toate loturile investigate, iar în subloturile ”fără profilaxie”, descreşterea este mai mare constituind 5,1 ηg/ml în cazul DF prelatent, 11,0 ηg/ml în cazul DF latent şi 5,8 ηg/ml în cazul AF. S-a constatat anemizarea adolescentelor în 37 cazuri (33,7%), diagnosticate iniţial sănătoase. Concluzii: Restabilirea feritinei este de lungă durată şi în condiţii de ambulatoriu depinde de complianţă, condiţionată de nivelul de cultură sanitară a adolescenţilor, de particularităţile sociale şi de comportament ale tineriei generaţii, de toleranţa preparatelor de fier

Clinical aspects of prelatent iron deficiency in adolescent girls in family medicine practice

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”Introducere: Adolescenţa este perioada cu risc sporit pentru instalarea deficitului de fier (DF), fiind cea mai frecventă cauză a anemiilor (80-85%). DF prelatent are un debut insidios, iar manifestările clinice sunt subtile, criteriul de diagnostic fiind aprecierea feritinei serice. Medicul de familie este specialistul care supraveghează starea de sănătate a adolescenţilor, fiind cel mai frecvent solicitat, cu orice problemă de sănătate, în mod oportun, poate aprecia riscul pentru defi citul de fier. Material şi metode: În studiul randomizat au fost incluse 220 de adolescente, cu vârsta medie 16,9±0,04 ani, care au fost investigate sociologic, clinic şi paraclinic. Examenul clinic focusat a evidenţiat sindroamele anemic şi sideropenic, iar cel paraclinic – determinarea feritinei, transferinei, fi erului seric şi hemoglobinei (Hb). Conţinutul feritinei serice mai jos de 10 ηg/ml, cu nivelurile fierului seric şi hemoglobinei în limitele normei, a apreciat lotul adolescentelor cu deficit de fier prelatent. Rezultate şi discuţii: Din lotul total de 220 de subiecţi, cu indicatorii sangvini în limitele normei au fost 114 adolescente (51,8%), cu deficit de fier prelatent – 68 de adolescente (30,9%), în stadiul latent – 22 (10%) şi cu anemie feriprivă – 16 adolescente (7,27%). Valorile-limită ale concentraţiei feritinei serice au fost de la 3 la 114,1 ηg/l, concentraţia medie fiind de 16,6±1,19 ηg/l, iar valori sub normă a feritinei s-au înregistrat chiar şi la concentraţii ale Hb de 130-139 g/l, media fi ind 1,4±0. Cele mai evidente şi diverse manifestări clinice au fost identifi cate la subiecţii cu DF anemic, urmate de cei cu DF latent şi prelatent. La adolescentele cu DF prelatent, semnele sindromului anemic s-au înregistrat în 8,8±7,16% – 2,9±1,34% cazuri. Cel mai frecvent s-a constatat cefaleea şi dispnee la efort fi zic – câte 8,8±1,16%, paloarea tegumentelor şi dereglarea somnului – câte 7,4±1,62%, slăbiciuni generale – 5,9±1,99%, labilitatea emoţională – 4,4±1,25%, ameţeli, obosea lă şi tahicardie – câte 2,9±1,34% dintre cazuri. Sindromul sideropenic a fost consemnat mai frecvent, inclusiv : părul friabil – 60,3±6,76%, unghii fragile (koilonichie) – 54,4±8,53%, pervertirea mirosului – 51,5±9,15%, piele uscată – 36,8±10,62, ragade – 20,6±9,8%, gargumente intestinale – 17,6±9,35%, glosită –16,2±9,08%, pervertirea poftei de mâncare – 13,2±8,44, fisuri calcaniene – 11,8±8,06% şi disfagie sideropenică în 2,9±4,34%. Concluzii: În stadiul prelatent al deficitului de fier manifestările clinice sunt modeste, cu prevalarea semnelor uşoare ale sindromului sideropenic, la care medicul de familie trebuie să fie vigilent. Testul la feritină a fost cel mai sensibil şi informativ în diagnosticarea DF.Introduction: Adolescence is the high-risk period of iron deficiency (ID), which is the most common cause of anemia (80-85%). Prelate ID is insidious in its onset with moderate clinical manifestations, whereas the assessment of serum ferritin is the only diagnostic criterion. The family doctor is the specialist who monitors the health condition of adolescents, being the most frequently addressed to, regarding any kind of health problem and who can timely assess the risk of iron deficiency. Materials and methods: 220 adolescent girls, aged 16.9±0.04 years old, were included in a randomized study. They were sociologically, clinically and paraclinically investigated. The focus clinical examination showed anemic and sideropenic syndromes, whereas the paraclinical examination determined the level of ferritin, transferrin, serum iron, and hemoglobin (Hb). The serum ferritin content below 10 ηg/ml with iron serum and hemoglobin levels within normal limits has identified the teenage group with prevalent iron deficiency. Results and discussions: Of the total group of 220 patients, there were 114 adolescents (51.8%) with blood indices within normal levels, 68 adolescents (30.9%) with prelatentiron deficiency, 22 cases (10%) with latent ID, and 16 adolescents (7.27%) presented iron deficiency anemia. The limit values of serum ferritin concentration ranged from 3 to 114.1 ηg/ml, the mean concentration being 16.6±1.19 ηg/ml, and low ferritin values have been recorded even in concentrations of 130-139 g/l, the average values being of 4,5±2.67ηg/ml. The most obvious and various clinical manifestations were identified in patients with anemic ID, followed by those with latent and prelatent ID. Signs of the anemic syndrome were recorded in 8.8±7.16% – 2.9±1.34% of adolescents with prelatent ID. The most commonly found were the headache and dyspnea to physical exertion in 8.8±1.16% cases, pale skin and sleeping disorders in 7.4±1.62% of cases, general weaknesses – 5.9±1.99%, emotional lability – 4.4±1.25%, dizziness, fatigue, and tachycardia in each 2.9±1.34% of every case. The sideropenic syndrome was reported more commonly as brittle hair – 60.3±6.76%, fragile nails – 54.4±8.53%, smell distortion – 51.5±9.15%, dry skin – 36.8±10.62, rages – 20.6±9.8%, intestinal garguimente – 17.6±9.35%, glossitis– 16.2±9.08%, taste disorders – 13,2±8.44, calcaneal cracks – 11.8±8.06%, and siderophenic dysphagia at 2.9±4.34%. Conclusions: The clinical manifestations are quite modest within prelatent iron deficiency stage, with a predominance of mild signs of the sideropenic syndrome, to which the family doctor should be vigilant. The ferritin test was the most sensitive and informative in iron deficiency diagnosis

Evaluarea practicilor de alimentare a sugarilor în municipiul Chişinău versus localităţile rurale

IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu, Al IV-lea Congres al medicilor de familie din Republica Moldova cu participare internaţională 16-17 mai 2018 Chișinău, Republica MoldovaIntroducere Alimentaţia naturală este unul dintre drepturile fundamentale ale omului, este dreptul mamelor şi dreptul copiilor la nutriţie ideală, sănătate şi îngrijire optimă [2, 3]. Organizaţia Mondială a Sănătăţii declară că 98% din femei sunt fiziologic capabile să alăpteze cu succes [4, 5, 9]. Obiectivul naţional, conform prevederilor Programului naţional în domeniul alimentaţiei şi nutriţiei pentru anii 2014-2020, este ”creşterea, către anul 2020, a proporţiei alăptării exclusive în primele 6 luni până la 70% şi a duratei medii a alăptării până la cel puţin 4 luni” [2]. Laptele uman este alimentul ideal pentru alimentaţia sugarului, conţine toate elementele nutritive atât cantitativ, cât şi calitativ, perfect adaptate capacităţii de digestie a nou-născutului [7, 8]. În municipiul Chişinău, în anul 2016, din 100 de copii, 89,5% au fost alăptaţi exclusiv la sân până la vârsta de 3 luni, în raionul Hânceşti – 96,8%, în r. Ialoveni – 94,8% copii şi în r. Ştefan-Vodă – 92,9%. Micuţii alăptaţi exclusiv la sân până la vârsta de 6 luni au constituit în municipiul Chişinău 83,0%, în r. Hânceşti – 95,5%, în r. Ialoveni – 89,4%, iar în r. ŞtefanVodă – 88,2%. Pentru acelaşi an de referinţă, copiii alăptaţi la sân până la vârsta de un an în municipiul Chişinău au constituit 68,7%, în Hânceşti – 77,2%, în Ialoveni – 75,9%, iar în Ştefan-Vodă – 79,1%. Procentul copiilor de 0-5 luni alăptaţi exclusiv la sân în Republica Moldova este de circa 40% în aria rurală, faţă de 30% în cea urbană [1]. Promovarea şi încurajarea alăptării au fost şi rămân obiective de bază în activitatea medicului de familie în toate sistemele de sănătate [6, 9]. Obiectivele studiului Obiectivele acestui studiu au fost: cercetarea metodelor de alimentare a sugarilor în municipiul Chişinău şi în localităţile rurale din raioanele Ialoveni, Hânceşti şi Ştefan-Vodă; evaluarea practicilor de diversificare a alimentaţiei sugarilor; implementarea instruirii mamelor privind alimentaţia corectă a sugarului. Material şi metode de cercetare Lucrarea reprezintă rezultatul unui studiu complex: sondaj sociologic efectuat prin chestionarea mamelor, examenul clinic al sugarilor, colectarea şi interpretarea datelor din Carnetul de dezvoltare a copilului (Formular nr. 112/e). Cercetarea a fost efectuată în perioada 10 octombrie 2016 – 23 iunie 2017. În studiu au fost înrolaţi 100 de respondenţi: 50% de locuitori urbani, care se supraveghează la medicii de familie din Centrul-model al medicilor de familie Pro-San din IMSP AMT Botanica, municipiul Chişinău, 50% de locuitori din mediul rural, în cooperare cu CS Hânceşti – 30 respondenţi, CS Ştefan Vodă – 5 şi CS Ialoveni – 15 respondenţi. Vârsta mamelor a fost cuprinsă între 18 şi 45 de ani, media constituind 28 de ani. Un aspect al studiului nostru a fost constatarea mamelor-beneficiare de formare iniţială în domeniul alimentaţiei sugarului, respectiv ne-am propus să oferim oportunităţi de formare continuă în această direcţie. În acest scop, am evaluat următoarele aspecte: studierea practicilor de alimentare a sugarului, identificarea nevoilor mamelor privind aplicarea şi poziţionarea corectă la sân şi evaluarea cunoştinţelor lor în domeniul nutriţiei la sugari. Rezultate obţinute şi discuţii Au fost alăptaţi exclusiv la sân până la vârsta de 6 luni 49% din copii, dintre care 19% în municipiul Chişinău şi 30% în localităţile rurale. Alimentaţie mixtă am constatat la 39% de sugari, inclusiv 15% din zona urbană; alimentaţie artificială am evidenţiat la12% de sugari, toţi din Chişinău. Motivul trecerii copiilor la alimentaţie mixtă (24%) sau artificială (10%) înainte de 6 luni a fost reîntoarcerea mamei la serviciu sau la studii. În cadrul asistării în timpul alăptării sugarilor din poziţie şezândă, am constatat că poziţionarea şi aplicarea la sân se efectuează corect. Însă, 52% din mame preferă să alăpteze copii în poziţie culcată, 45% – în poziţie şezândă, iar 3% – în ortostatism, ceea ce contravine recomandărilor Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii. Conform duratei alăptării, am constatat că 66% din mame hrănesc copilul între 20 şi 30 de minute, 31% – 45 de minute, iar 3% – 60 de minute. Astfel, concludem că 34% de sugari au o alimentaţie patologică, petrecând la sânul mamei mai mult de 45 de minute. Diversificarea corectă şi individualizată a alimentaţiei la 6 luni ale copilului au început-o 66% din mame, inclusiv 50% din mun. Chişinău. Introducerea alimentaţiei complementare până la vârsta de 5,5 luni a fost identificată în 27% de cazuri, inclusiv 20% din sate şi 7% din oraşe. La indicaţia medicului-pediatru, 12% din mame au început diversificarea la 5 luni, sugarii fiind la alimentaţie artificială. Produsul de bază folosit a fost terciul, dintre care 10% – terci de hrişcă, 1% – terci de orez şi 1% – terci de porumb. În 11% cazuri, diversificarea a început la vârsta de 4 luni, oferindu-se în 5% de cazuri piure de măr şi în 6% cazuri – de banană. Diversificarea alimentaţiei mai târziu de 6,5 luni am constatat-o la 7% din sugarii din oraşul Chişinău, produsul cel mai frecvent a fost pireul de legume. Am identificat 10 sugari din mediul rural care au primit lapte de vaci de la 6 luni, inclusiv pentru prepararea terciului, dintre care 4 copii cu dermatite atopice. În majoritatea cazurilor (88%), mamele sugarilor cu alimentaţie diversificată au răspuns că au obţinut informaţia despre produsele complementare de la medicii de familie, asistentele medicale de familie şi medicii-pediatri, iar în 12% din cazuri au primit sfaturi de la bunici, rude, vecini sau din internet. Din rândul acestora, am specificat un caz ieşit din comun: unui sugar de 3 luni i s-a oferit brânză de oi, din care cauză acesta a fost internat de urgenţă în terapie intensivă cu vome, diaree şi erupţii alergice. Concluzii Alimentaţia sugarilor exclusiv la sân până la vârsta de 6 luni a constituit 49%, un număr mai mic decât cel recomandat de OMS. Diversificarea alimentaţiei la sugari, corectă şi personalizată, întâlnită în 66% de cazuri, impune măsuri pentru creşterea complianţei mamelor prin informatizare perseverentă şi instruirea de către personalul medical din asistenţa medicală primară

Medicina de familie în Republica Moldova în anul a două aniversări

Catedra Medicină de Familie, IP Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu, Al IV-lea Congres al medicilor de familie din Republica Moldova cu participare internaţională 16-17 mai 2018 Chișinău, Republica MoldovaModernizarea şi perfecţionarea sistemului de sănătate din Republica Moldova este în pas cu cerinţele şi imperativele de reformare continuă a sistemelor ocrotirii sănătăţii din întreaga lume. Anul 2018 este anul aniversărilor importante ce se referă la asistenţa medicală primară. Acum 40 de ani, în 1978, în cadrul conferinţei organizate de Organizaţia Mondială a Sănătăţii şi UNICEF au participat reprezentanţi ai 134 de guverne, 67 de organizaţii internaţionale şi ai multor organizaţii neguvernamentale. Acest eveniment a culminat cu adoptarea Declaraţiei de la Alma-Ata, care a subliniat rolul asistenţei medicale primare, „având la bază metode practice, valide ştiinţific şi acceptabile din punct de vedere social şi mijloace tehnice universal accesibile, presupunând o largă implicare populară şi un cost sustenabil la nivel comunitar şi naţional” [1]

Самостоятельная оценка состояния здоровья в рядах учеников Pеспублики Mолдова

Centrul Naţional de Sănătate Publică, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Catedra de Medicină de familieIntroduction: Self-estimation of health levels among pupils represents a fundamental criterion in assessing the results of the methods applied in order to increase the living and occupational standard in the main, and medical care activity particularly. Objectives: The aim of this study was self-estimation of health levels in different organ systems, among pupils from high schools (9th - 12th classes), so in the rural area, as in the urban area from the Republic of Moldova. Methods and materials: Data were collected from a sample of 1624 pupils from high schools (9th - 12th classes) of the Republic of Moldova, 742 of them being from the rural areas by high schools with teaching in Romanian (419 – girls, 323 – boys); urban area included 466 pupils (249 – girls, 217 – boys) from high schools with teaching in Romanian and 416 pupils (211 – girls, 205 - boys) from high schools with teaching in Russian. Results: According to the research data, the main percentage of complaints on the targeted 9 organ systems was defined. On central nervous system was noted (80.0% - 83.9%) of complaints. Gastro-intestinal tract was affected as follows: subjective complaints (67.6% - 75.0%), abdominal complaints (74.5% - 76.7%). On the genitourinary system, the number of complaining pupils was (80.9% - 88.5%), while the respiratory system was affected in (77.9%-83.0%) of cases. Health issues related to the osteoarticular system, especially big joints, were noted in (53.4% - 59.9%); wrist joints were involved in (26.8% - 40.3%) of cases, while pain in the different muscle groups – in (57.9 – 76.9%). On peripheral innervations and vascularisation, (33.5% - 50.5%) of complaints were noted. Vision issues were underlined in (59.1% - 64.7%) cases; about (27.4% - 41.9%) of pupils claimed of dull pain in specific regions. Also, dermatological issues were registered as follows: subjective complaints – (36.7% - 45.4%), objective complaints – (26.7% - 43.8%). Conclusion: Most of the complaints were marked on the following organ systems: genitourinary system (80.9%-88.5%), central nervous system (80.0% - 83.9%), respiratory system (77.9% - 83.0%).Введение: самостоятельная оценка состояния здоровья учеников является основным критерием в определении результатов принятых мер, в виду повышения стандарта занятности и уровня жизни в общем и медико-санитарной деятельности в частности. Цель: цель исследования состоит в самостоятельной оценке состояния разных органов и систем, среди учеников с 9-го по 12-ый класс из городской и сельской местности Республики Молдова. Материалы и методы: в исследовании было включено 1624 учеников 9-12-го классов из Республики Молдова, из которых 742 — из сельской местности (419 — девочек, 323 — мальчиков) из лицеев с преподаванием на румынском языке; из городской местности 466 учеников (249 – девочек, 217 – мальчиков) из лицеев с преподаванием на румынском языке и 416 учеников (211 — девочек, 205 — мальчиков) из лицеев с преподаванием на русском языке. Результаты: исходя из результатов исследования по 9 анализируемым органам, количество жалоб распределилось следующим образом: связанные с центральной нервной системой - (80,0% - 83,9%); желудочно-кишечным трактом, субъективные жалобы - (67,6% – 75,0%), жалобы в области живота - (74,5% - 76,7%); мочеполовой системой - (80,9% - 88,5% девочек); дыхательной системой - (77,9% - 83,0%); костно-суставной системой, а именно, на уровне больших суставов - (53,4% - 59,9%), маленьких суставов кисти - (26,8% - 40,3%), боли в различных группах мышц - (57,9% - 76,9%); периферической кровообращение и иннервации (50,5% - 33,5%); визуального аппарата - (59,1% - 64,7%); ноющие боли в разных местах - (27,4% - 41,9%); а также субъективные - (36,75 – 45,4%) и объективные дерматологические жалобы - (26,7% - 43.8%). Заключение: самое большое количество жалоб были связаны с: мочеполовой системой - (80,9% - 88,5% девочек), центральной нервной системой - (80,0% - 83,9%) и дыхательной системой - (77,9% - 83,0%)

Самостоятельная оценка состояния здоровья в рядах учеников Республики Молдова

Centrul Naţional de Sănătate Publică USMF „Nicolae Testemiţanu”, Catedra de Medicină de familieRezumat Introduction: Self-estimation of health levels among pupils represents a fundamental criterion in assessing the results of the methods applied in order to increase the living and occupational standard in the main, and medical care activity particularly. Objectives: The aim of this study was self-estimation of health levels in different organ systems, among pupils from high schools (9th - 12th classes), so in the rural area, as in the urban area from the Republic of Moldova. Methods and materials: Data were collected from a sample of 1624 pupils from high schools (9th - 12th classes) of the Republic of Moldova, 742 of them being from rural area by high schools with teaching in Romanian (419 – girls, 323 – boys); urban area included 466 pupils (249 – girls, 217 – boys) from high schools with teaching in Romanian, and 416 pupils (211 – girls, 205 - boys) from high schools with teaching in Russian. Results: According to the research data, a main percentage of complaints on the targeted 9 organ systems were defined. On central nervous system was noted (80.0% - 83.9%) of complaints. Gastro-intestinal tract was affected as follows: subjective complaints (67.6% - 75.0%), abdominal complaints (74.5% - 76.7%). On genitourinary system, the number of complaining pupils was (80.9% - 88.5%), while the respiratory system was affected in (77.9% 83.0%) of cases. Health issues related to osteoarticular system, especially big joints, were noted in (53.4% - 59.9%); wrist joints were involved in (26.8% - 40.3%) of cases, while pain in the different muscle groups – in (57.9 – 76.9%). On peripheral innervations and vascularisation, (33.5% - 50.5%) of complaints were noted. Vision issues were underlined in (59.1% - 64.7%) cases; about (27.4% - 41.9%) of pupils claimed of dull pain in specific regions. Also, dermatological issues were registered as follows: subjective complaints – (36.7% - 45.4%), objective complaints – (26.7% - 43.8%). Conclusion: Most of the complaints were marked on the following organ systems: genitourinary system (80.9% 88.5%), central nervous system (80.0% - 83.9%), respiratory system (77.9% - 83.0%).Введение: Самостоятельная оценка состояния здоровья учеников, является основным критерием в определении результатов принятых мер, в виду повышения стандарта занятности и уровня жизни, в общем, и медико-санитарной деятельности в частности. Цель: Цель исследования состоит в самостоятельной оценке состояния разных органов и систем, в рядах учеников 9-го по 12-го классов из городской и сельской местности Республики Молдова. Материалы и методы: В исследовании было включено 1624 учеников с 9-го по 12-го классов из Республики Молдова, из которых 742 — из сельской местности (419 — девочек, 323 — мальчиков) из лицеев с преподаванием на румынском языке; из городской местности 466 учеников (249 – девочек, 217 – мальчиков) из лицеев с преподаванием на румынском языке и 416 учеников (211 — девочек, 205 — мальчиков) из лицеев с преподаванием на русском языке. Результаты: Исходя из результатов исследования, по 9 анализируемым органам, количество жалоб распределилось следующим образом: связанные с центральной нервной системой - (80,0% - 83,9%); желудочнокишечным трактом, субъективные жалобы - (67,6% – 75,0%), жалобы в области живота - (74,5% - 76,7%); мочеполовой системой - (80,9% - 88,5% девочек); дыхательной системой - (77,9% - 83,0%); костно-суставной системой, а именно, на уровне больших суставов - (53,4% - 59,9%), маленьких суставов кисти - (26,8% 40,3%), боли в различных группах мышц - (57,9% - 76,9%); периферической кровообращение и иннервации - (50,5% - 33,5%); визуального аппарата - (59,1% - 64,7%); ноющие боли в разных местах - (27,4% - 41,9%); а также субъективные - (36,75 – 45,4%) и объективные дерматологические жалобы - (26,7% - 43.8%). Заключение: Самое большое количество жалоб были связанны с: мочеполовой системой - (80,9% - 88,5% девочек), центральной нервной системой - (80,0% - 83,9%) и дыхательной системой - (77,9% - 83,0%)

Распространенность врожденных пороков развития в педиатрическом населении в Республике Молдова

Catedra Medicină de Familie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Catedra Igienă, IP USMF Nicolae TestemiţanuMalformaţiile congenitale (MFC) constituie astăzi o problemă medicală, economică şi etică gravă. Statisticile medicale apreciază că 1-2% din nou-născuţi pot avea o malformaţie majoră. Este a 5-a cauză de deces în primele patru săptămâni de la naştere; ocupă aproximativ 30% din paturi în staţionarele pentru copii; este prima cauză a dizabilităţii pediatrice. OMS atribuie MFC la categoria patologiilor-indicator, considerând conexiunea cuză–efect cu calitatea mediului ambiant. Scopul studiului constă în evidenţierea particularităţilor de răspândire, structură şi dinamică a MFC în Republica Moldova. A fost analizată răspândirea MFC la copiii cu vărsta între 0 şi 18 ani în perioada 2004–2014, utilizând SPI-2 (www.cnms.md). S-a calculat răspândirea, structura şi dinamica în funcţie de tipul MFC, pe segmente, organe, sisteme şi unităţi administrativ-teritoriale. Răspândirea populaţională a MFC în RM rămâne constant înaltă – 22,35‰. MFC ocupă locul doi în structura mortalităţii infantile. Se constată tendinţa certă de creştere a MFC cauzate de aberaţiile cromozomiale şi cele ale sistemului cardiovascular, şi de reducere a MFC ale sistemului musculoscheletic (rată medie anuală fiind de +0,1%, +0,5% şi -2,7% corespunzător). Pentru eficientizarea măsurilor de prevenţie şi control, este necesară conjugarea eforturilor în etapa de palnificare a familiei. Congenital malformations (СMF) today are a serious medical, economic and ethical problem. The medical statistics estimate that 1-2% of newborns may have a major malformation. Patients with such pathology occupy approximately 30% of beds in childcare facilities; it is constitute the 5th cause of death within the first 4 weeks of birth and the first cause of pediatric disability. WHO attributes the CMF to the category of the indicator pathology, reflecting the high degree of dependence on environmental quality. The aim of the study is to highlight the particularities of spread, structure and dynamics of CMF in RM. The prevalence of CMF among children aged 0-18 years registered in the period 2004-2014, using SPI-2 (www.cnms.md) was analyzed. The frequency of different types of CMF by segments, bodies and systems, as well as in the context of administrative-territorial units, is analyzed. The population prevalence of CMF in the Republic of Moldova remains constantly high – 22.35‰. CMF occupies 2 ranked place in the structure of infant mortality. There is a significant growth trend of CMF caused by chromosomal aberrations and a cardiovascular system, as well as a decrease in the MCF of the musculoskeletal system (with an average annual rate of +0.1, +0.5% and -2.7%, respectively). To increase the effectiveness of prevention and control of CMF, it is necessary to combine the efforts of family doctors at the stage of family planning Врожденные пороки развития (ВПР) сегодня являются серьезной медицинской, экономической и этической проблемой. По данным медицинской статистики, 1-2% новорожденных могут иметь серьезное уродство. Cоставляют 5-ю причину смерти в первые 4 недели после рождения, занимают примерно 30% кроватей в детских стационаров, являются первой причиной детской инвалидности. ВОЗ относит врожденные пороки развития к категории патологий-индикаторов, т.к. отражают высокую степень зависимости от загрязнения окружающей среды. Целью исследования является выявление особенностей распространения, структуры и динамики ВПР в Республике Молдова. Проанализирована распространенность ВПР среди детей в возрасте 0-18 лет, зарегистрированных в период 2004-2014 гг., используя SPI-2 (www.cnms.md). Проанализирована частота различных типов ВПР по сегментам, органам и системам, а также в разрезе административно-территориальных единиц. Популяционная распространенность врожденных пороков развития в РМ остается постоянно высокой – 22,35‰. ВПР занимают второе ранговое место в структуре младенческой смертности. Отмечается достоверная тенденция роста ВПР, вызванных хромосомными аберрациями и cердечно-сосудистой системы, а также снижение ВПР костномышечной системы (со среднегодовым темпом роста в +0,1, +0,5% и -2,7% соответственно). Для повышения эффективности профилактики и контроля ВПР, необходимо объединить усилия семейнных врачей на этапе планирования семь

Гигиеническая оценка условий труда, питания и состояния здоровья работников классических ресторанов при внедрении современных технологий

Centrul Municipal de Sănătate Publică Chișinău, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Conferinţa știinţifico-practică naţională cu participare internaţională Sănătatea ocupaţională: probleme și realizări prima ediţie 5-7 iunie 2014This article presents the results of a comprehensive study on occupation conditions, nutrition and health of classic’s restaurant workers to the implementation of modern technology.В данной статье представлены результаты комплексного исследования условий труда, питания и состояния здоровья работников классических ресторанов при внедрение современных технологий

Определение значимости скрининга в выявление туберкулеза у пациентов с сахарным диабетом

Catedra Pneumoftiziologie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Catedra Medicină de Familie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Catedra Morfopatologie, IP USMF Nicolae Testemiţanu, Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie, IMSP Spitalul raional Ştefan VodăPacienţii cu diabet zaharat sau intoleranţă la glucoză necesită a fi investigaţi radiologic anual şi la apariţia semnelor clinice suspecte pentru tuberculoză, cu scopul diminuării ponderii formelor severe şi îmbunătăţirii rezultatului terapeutic. Scopul cercetării a fost stabilirea impactului screeningului în depistarea tuberculozei la pacienţii cu diabet zaharat. Au fost investigaţi conform Protocolului naţional 119 pacienţi cu tuberculoză pulmonară, distribuiţi în două loturi. Treizeci şi patru de pacienţi cu diabet zaharat au constituit lotul 1 şi 85 pacienţi fără perturbări ale metabolismului glucidic au constituit lotul 2. Studiul a stabilit că tuberculoza pulmonară la pacienţii cu diabet zaharat a fost depistată mai frecvent prin screeningul grupelor cu risc sporit. Vârsta peste 45 de ani, prezenţa suportului financiar convenţional şi contactul tuberculos au caracterizat pacienţii cu diabet zaharat. Vârsta tânără şi factorii de risc sociali, precum şi depistarea prin adresare au constituit indicatorii ce au caracterizat pacienţii cu tuberculoză şi fără comorbiditate metabolică. Deşi ponderea formelor severe, extinse, cu rezultat microbiologic pozitiv nu s-a diferenţiat de cea a grupului cu tuberculoză şi fără tulburări ale metabolismului glucidic, rata pacienţilor decedaţi a fost semnificativ mai înaltă în grupul bolnavilor cu diabet zaharat.Patients with diabetes mellitus or glucose intolerance need to be radiologically investigated annually or in occurrence of the clinical signs suspected for tuberculosis in order to reduce the severity of the disease and to improve the treatment outcome. The purpose of the research was to establish the impact of the screening in the detection of tuberculosis in patients with diabetes mellitus. A sample constituted from 119 patients with pulmonary tuberculosis distributed in two groups was investigated according to the national protocol. Thirty-four diabetic patients were included in the first group and 85 patients without metabolic disturbances were included in the second group. The research established that pulmonary tuberculosis in diabetic patients was more frequently detected by screening of the high-risk groups. Aged more than 45 years, the presence of a conventional financial support and tuberculosis contact characterized patients with diabetes mellitus. Young age and social risk factors, as well as detection by addressing, were indicators that characterized patients with tuberculosis and without metabolic disorders. Despite the fact that the rate of severe and extensive forms, as well microbiologically-positive results did not differ between the groups, the rate of died patients was significantly higher in the groups of patients with diabetes mellitus.Пациенты с сахарным диабетом или c заболеваниями, связанными с нарушениями углеводного обмена, должны ежегодно обследоваться радиологически или обследоваться при появлении клинических признаков, характерных для туберкулеза, для снижения тяжести болезни и улучшения результата лечения. Целью исследования было определение влияния скрининга на выявление туберкулеза у пациентов с сахарным диабетом. Были обследованы согласно Национальному протоколу 119 пациентов с туберкулезом легких, которые были распределены на две группы. Тридцать четыре пациента с сахарным диабетом составили первую группу и 85 пациентов не имели нарушений углеводного обмена. Исследование установило, что туберкулез легких у пациентов с сахарным диабетом чаще выявляется путем обследования групп высокого риска. Возраст более 45 лет, наличие финансовой поддержки и туберкулезный контакт характеризовали пациентов с сахарным диабетом. Молодой возраст и социальные факторы риска, а также выявление туберкулеза при обращении, характеризовали группу больных без нарушений углеводного обмена. Несмотря на то, что доля тяжелых и обширных формы туберкулеза, а также микробиологически положительных результатов не отличалось между группами, доля умерших пациентов была значительно выше в группе больных сахарным диабетом

Уровень метаболитов окиси азота в сыворотке крови у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Department of Internal Medicine, Department of Family medicine, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) este o afecţiune ce constituie aproximativ 75% din patologii ale esofagului şi este considerată o maladie, cauzată de revărsarea retrogradă a conţinutului gastric în esofag. BRGE cauzează un spectru larg de manifestări clinice, începând de la regurgitaţie, pirozis şi dureri epigastrale, fără leziuni endoscopic vizibile, până la esofagite erozive severe, complicate cu ulcer esofagian, stricturi şi metaplazie Barret. Patogenia BRGE este complicată. În dereglarea mecanismului antireflux veriga-cheie aparţine scăderii presiunii bazale ale SEI şi creşterea numărului de relaxaţii spontane ale lui, cauza cărora până în prezent rămâne nedeterminată. Este constatat faptul, că incapacitatea SEI (scăderea presiunii bazale) şi relaxarea spontană a esofagului sunt determinate de nivelul oxidului nitric. Aceste mecanisme sunt datorate inervaţiei neadrenergice necolinergice (NANC), în care oxidul nitric joacă rolul de neurotransmitere, fiind eliminat din NANC-neuroni intramurali [1, 2]. NO este o moleculă importantă de semnalizare care acţionează în aproape toate ţesuturile pentru a regla o gamă largă fiziologică [1, 2]. În organism NO rezultă din reacţia de transformare a L-argininei în L- citrulină, proces catalizat de NOS. Produsele finale ale NO în organism, formate prin reacţii de oxidare, sunt nitriţii (NO2 ) şi nitraţii (NO3 ) [5]. Stimularea NANC – neuronii intramurali este însoţită de sinteza NO, care pătrunde în stratul muscular şi activează guanilatciclaza solubilă, la rândul ei activează sinteza guanidinmonofosfat-ciclaza (cGMF). Creşterea nivelului de cGMF duce la scăderea nivelului de calciu în celule, diminuarea legăturii dintre miozină şi actină, astfel provocând relaxarea SEI [3, 4, 5]. Astfel, este necesar de a studia în continuare rolul metabolismului NO în patogenia BRGE. Material şi metode Scopul cercetării a fost de a determina nivelul metaboliţilor oxidului nitric în ser la pacienţii cu boala de reflux gastroesofagian în dependenţă de gradul de severitate al maladiei. În studiu au fost incluşi 46 de pacienţi cu boala de reflux gastroesofagian, dintre ei - 28 cu BRGE, formă nonerozivă şi 18 cu BRGE, formă erozivă, vârstă 20-60 de ani. Diagnosticul a fost confirmat în baza datelor clinico-anamnezice şi explorărilor instrumentale (FEGDS). Modificările concentraţiilor metaboliţilor NO au fost evaluate prin cercetarea în ser sanguin. Grupul de control alcătuit din 11 persoane, clinic şi endoscopic sănătoşi. Nivelul de metaboliţi NO în ser a fost determinat prin metoda colorimetrică. Rezultate şi discuţii Nivelul metaboliţilor oxidului nitric în grupul de control a alcătuit 76,02 ± 1,61 mcmoli/l. Se determină o creştere evidentă a concentraţiei metaboliţilor oxidului nitric la pacienţii cu BRGE. În grupul format din 28 de pacienţi cu BRGE, formă nonerozivă, concentraţia metaboliţilor NO a alcătuit 85,31 ± 3,99 mcmoli/l, iar în grupul de pacienţi cu BRGE, formă erozivă acest indice indică 97,35 ± 1,75 mcmoli/l (tab. 1). Concluzii La pacienţii cu BRGE se constată o concentraţie de nitriţi plasmatici mai înaltă, comparativ cu grupul de control. Concentraţia metaboliţilor oxidului nitric în serul sanguin este veridic mai înaltă la pacienţii cu BRGE, formă erozivă comparativ cu BRGE, formă nonerozivă