Comparação entre o sistema automatizado e PCR na identificação e susceptibilidade de isolados clínicos de Enterococcus spp

Enterococci are increasingly responsible for nosocomial infections worldwide. This study was undertaken to compare the identification and susceptibility profile using an automated MicrosScan system, PCR-based assay and disk diffusion assay of Enterococcus spp. We evaluated 30 clinical isolates of Enterococcus spp. Isolates were identified by MicrosScan system and PCR-based assay. The detection of antibiotic resistance genes (vancomycin, gentamicin, tetracycline and erythromycin) was also determined by PCR. Antimicrobial susceptibilities to vancomycin (30 µg), gentamicin (120 µg), tetracycline (30 µg) and erythromycin (15 µg) were tested by the automated system and disk diffusion method, and were interpreted according to the criteria recommended in CLSI guidelines. Concerning Enterococcus identification the general agreement between data obtained by the PCR method and by the automatic system was 90.0% (27/30). For all isolates of E. faecium and E. faecalis we observed 100% agreement. Resistance frequencies were higher in E. faecium than E. faecalis. The resistance rates obtained were higher for erythromycin (86.7%), vancomycin (80.0%), tetracycline (43.35) and gentamicin (33.3%). The correlation between disk diffusion and automation revealed an agreement for the majority of the antibiotics with category agreement rates of >; 80%. The PCR-based assay, the van(A) gene was detected in 100% of vancomycin resistant enterococci. This assay is simple to conduct and reliable in the identification of clinically relevant enterococci. The data obtained reinforced the need for an improvement of the automated system to identify some enterococci.Os enterococos são cada vez mais responsáveis por infecções hospitalares em todo o mundo. Este estudo foi realizado para comparar a identificação e perfil de suscetibilidade entre o sistema automatizado MicrosScan e a técnica molecular de PCR em espécies de Enterococcus spp. Foram avaliados 30 isolados clínicos de Enterococcus spp. Os isolados foram identificados pelo sistema MicrosScan® e pela técnica de PCR. A detecção de genes de resistência a antibióticos (vancomicina, gentamicina, tetraciclina e eritromicina) foi determinada por PCR. Suscetibilidades antimicrobianas à vancomicina (30 µg), gentamicina (120 µg), tetraciclina (30 µg) e eritromicina (15 µg), foram testados pelos métodos automatizados e pelo disco difusão, de acordo com as orientações do CLSI. No que diz respeito à identificação de Enterococcus em geral entre os dados obtidos pelo método de PCR e pelo sistema automático foi de 90,0% (27/30). Para todos os isolados de E. faecium e E. faecalis observamos concordância de 100%. Freqüências de resistência foi maior em E. faecium do que em E. faecalis. As taxas de resistência obtidas foi maior para eritromicina (86,7%), vancomicina (80,0%), tetraciclina (43,35%) e gentamicina (33,3%). A correlação entre a técnica de disco difusão e automação revelou-se de acordo para maioria dos antibióticos com taxas >; 80%. O gene van(A) foi detectado em 100% dos Enterococcus resistentes á vancomicina. O ensaio baseado em PCR é de simples realização e de confiança para identificação de enterococos clinicamente relevantes. Os dados obtidos reforçam a necessidade de melhoria no sistema automatizado para identificar alguns enterococos

Impacto do delirium sobre mortalidade e desempenhos cognitivo e funcional em idosos com fratura de fêmur

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of cognitive and functional performance and mortality among elderly patients who were delirious during hospitalization due to femoral fracture. STUDY TYPE: Prospective cohort. LOCATION: Orthopedics and Traumatology Institute of HC-FMUSP; geriatric orthopedic ward. PATIENTS: 103 patients, aged 60 years or over, who were hospitalized in the geriatric orthopedics ward with femoral fracture in 2001-2002. Thirty of them (29.1%) presented with delirium during their hospital stay and were compared with another 73 (70.9%) who did not present with delirium. There were six deaths, and 97 patients were discharged from the hospital. We obtained information on 85 of these patients four years after discharge; 42 patients were still alive and 43 had died at the time of the evaluation. METHODS: Data on vital status was obtained for 85 patients. For the 42 survivors, we acquired information on their basic activities of daily living (ADL), instrumental activities of daily living (IADL), and cognitive performance (BDRS) by means of telephone interview with the same caregivers who had provided information at the time of the hospitalization. We compared this data with that obtained during their hospitalizations four years prior. For the 43 patients who died, we obtained information regarding their deaths and used this data in the analysis of mortality. RESULTS: No relationships were observed between delirium and mortality, delirium and cognitive loss, or delirium and functional loss, after four years from discharge of elderly patients with hip fractures. An initial cognitive deficit was a predictor for mortality (RR = 2.54; p = 0.016), functional loss (OR = 1.80; p = 0.027) and cognitive loss (OR = 1.53; p = 0.024). Cognitive loss was also related to age. CONCLUSIONS: Delirium had no impact on mortality or functional or cognitive losses in long term evolution (2 years) among elderly patients with femoral fractures. An initial cognitive impairment may identify patients at risk of mortality, functional and cognitive losses over the long term evolution.OBJETIVO: Avaliar efeito do delirium na mortalidade e na evolução dos desempenhos cognitivo e funcional em idosos com fratura de fêmur, 4 anos após a alta hospitalar. ESTUDO: coorte, prospectivo. LOCAL: Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP; Enfermaria de Ortopedia Geriátrica. PACIENTES: 103 pacientes com 65 anos ou mais, consecutivos, internados em 2001-2002, na enfermaria de ortopedia geriátrica, por fratura de fêmur. 30 idosos (29,1%) apresentaram delirium durante a internação e foram comparados com os 73 que evoluíram sem delirium (30 casos x 73 controles). Houve 6 óbitos, 97 receberam alta hospitalar. O estudo atual mostra reavaliação de 85 desses pacientes. MÉTODOS: Dentre os 85 pacientes, temos 43 óbitos e 42 sobreviventes. Foram obtidos dados de atividades básicas de vida diária (ADL), atividades instrumentais de vida diária ( IADL), desempenho cognitivo (Blessed), referentes aos sobreviventes, através de entrevista telefônica com os mesmos cuidadores que forneceram as informações durante a internação . Comparamos esses dados com aqueles de 4 anos atrás (42 pacientes). Dos pacientes que foram a óbito, obtivemos data e causa de óbito. Dados referentes aos 85 pacientes entraram na análise de mortalidade. RESULTADOS: Não foram observadas relações entre delirium e mortalidade, delirium e perda cognitiva, delirium e perda funcional. Déficit cognitivo inicial foi preditor de mortalidade (RR= 2,54 ; p=0,016), perda funcional (OR=1,80; p=0,027) e perda cognitiva(OR=1,53; p=0,024). CONCLUSÕES: Delirium não teve impacto sobre mortalidade e perdas funcional e cognitiva na evolução tardia de idosos com fratura de fêmur. O déficit cognitivo inicial pode identificar pacientes em risco para mortalidade, perda funcional e perda cognitiva futuras em idosos com fratura de fêmur. A fragilidade e heterogeneidade da nossa amostra pode ter atenuado o poder preditor de mau prognóstico do delirium

Delirium em idosos com fratura de fêmur: causas, incidência, prevalência e fatores de risco

OBJECTIVES: To determine the incidence, prevalence, risk factors, and causes of delirium in elderly individuals with hip fractures, as well as the impact of delrium on mortality and length of hospital stay. PATIENTS: One hundred and three patients aged 65 and older with hip fractures were included consecutively between January 2001 and June 2002. METHOD: Delirium was diagnosed using the Confusion Assessment Method, applied within the first 24 hours after admission, and then daily. All patients underwent a global geriatric evaluation including clinical history, physical examination, laboratory tests, surgical risk evaluation, and functional and mental evaluations. Patients with delirium (cases) were compared with patients without delirium (controls). RESULTS: Thirty (29.1%) patients in this sample met the criteria for delirium, with a prevalence of 16.5% (17/103) and an incidence of 12.6% (13/103). Cognitive and functional deficits had a significant association with delirium, although only cognitive deficit was revealed to be an independent risk factor after analysis with the logistic regression model. The most frequent causes of delirium were drugs and infections. The hospital stay was significantly longer for patients with delirium compared with patients in the control group (26.27 versus 14.38 days, respectively). Mortality showed a tendency to higher levels in patients with delirium during their hospital stay, although with no statistical significance. CONCLUSIONS: Delirium is a frequent complication among hospitalized elderly individuals with hip fractures. It is associated with cognitive and functional deficits, and it is associated with increases the length of hospital stay and mortality.OBJETIVOS: Deteminar a incidência, prevalência, fatores de risco e causas de delirium em idosos com fratura de fêmur, e seu impacto sobre mortalidade e permanência hospitalar. MÉTODOS: Cento e três pacientes com 65 anos e mais com fratura de fêmur foram avaliados consecutiva e prospectivamente. Delirium foi diagnosticado usando o Confusion Assessment Method, aplicado diariamente. Todos os pacientes tiveram avaliação geriátrica global e acompanhamento diário por geriatra. RESULTADOS: Trinta (29.1%) pacientes na amostra tiveram diagnóstico de delirium, com prevalência de 16.5% (17/103) e incidência de 12.6% (13/103). Deficits cognitivo e funcional tiveram associação significativa com delirium, mas apenas déficit cognitivo prévio pôde ser considerado fator de risco independente. As causa mais comuns foram drogas e infecções. A permanência hospitalar foi significativamente maior nos pacientes que tiveram delirium (26.27 versus 14.38 days). A mortalidade também foi maior nesses pacientes, embora sem significância estatística. CONCLUSÕES: Delirium é complicação freqüente em idosos internados por fratura de fêmur. Está associado a déficits cognitivo e funcional. Déficit cognitivo é preditor de delirium. Aumenta mortalidade e tempo de internação

Bleeding in Dental Surgery

Excessive bleeding complicates surgery and may result in a higher risk of morbidity in dentistry. Although multiple evidence-based clinical guidelines regard dental interventions as minor procedures, with low risk of bleeding, patients on anticoagulation therapy are at elevated risk of bleeding complications, during and following dental surgeries. In many instances, discontinuation or altering of anticoagulation can be avoided through the use of local hemostatic agents during or after the procedure (or both), while patients are therapeutically continued on their prescribed anticoagulant doses. In addition, patients with diagnosis of hereditary bleeding disorders, such as von Willebrand disease and hemophilia, and individuals without any history of bleeding complications can present the need for the use of topical hemostatic agents. In this chapter, we discuss the mechanisms of action, practical applications, effectiveness, and potential negative effects of biosurgical topical hemostatic agents, such as gelatin sponges, collagen, oxidized regenerated cellulose (ORC) and oxidized cellulose, fibrin sealants, flowables, adhesives, and topical thrombin in dental surgery

Alta e cuidado no Caps I: o que mostram os prontuários?

Neste artigo, discute-se o cuidado efetivado em um Centro de Atenção Psicossocial I (Caps I), localizado em um município paranaense. Para tanto, realizou-se o levantamento de dados em prontuários de usuários que receberam alta em 2015 e foram acompanhados por períodos de um até 11 anos. Como resultado, identificou-se que o processo de cuidado envolveu um amplo conjunto de intervenções, porém os critérios para alta mantiveram-se restritos à melhora dos sintomas. Observou-se que, após ingressar no Caps, o índice de internação psiquiátrica dos usuários é muito baixo, mas, antes disso, o histórico de internação no hospital psiquiátrico esteve presente em cerca de metade dos casos. Constatou-se, portanto, possibilidades e fragilidades do Caps em se constituir como um serviço substituto ao hospital psiquiátrico. E, por fim, problematizou-se o conceito e a prática da alta nos Caps

Alta e cuidado no Caps I: o que mostram os prontuários?

Neste artigo, discute-se o cuidado efetivado em um Centro de Atenção Psicossocial I (Caps I), localizado em um município paranaense. Para tanto, realizou-se o levantamento de dados em prontuários de usuários que receberam alta em 2015 e foram acompanhados por períodos de um até 11 anos. Como resultado, identificou-se que o processo de cuidado envolveu um amplo conjunto de intervenções, porém os critérios para alta mantiveram-se restritos à melhora dos sintomas. Observou-se que, após ingressar no Caps, o índice de internação psiquiátrica dos usuários é muito baixo, mas, antes disso, o histórico de internação no hospital psiquiátrico esteve presente em cerca de metade dos casos. Constatou-se, portanto, possibilidades e fragilidades do Caps em se constituir como um serviço substituto ao hospital psiquiátrico. E, por fim, problematizou-se o conceito e a prática da alta nos Caps

An analysis of ensemble empirical mode decomposition applied to trend prediction on financial time series

Orientador : Luiz Eduardo S. OliveiraCoorientador : David MenottiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Exatas, Programa de Pós-Graduação em Informática. Defesa: Curitiba, 20/07/2017Inclui referências : f. 63-72Resumo: As séries temporais financeiras são notoriamente difíceis de analisar e prever dada sua natureza não estacionária e altamente oscilatória. Nesta tese, a eficácia da técnica de decomposição não-paramétrica Ensemble Empirical Mode Decomposition (EEMD) é avaliada como uma técnica de extração de característica de séries temporais provenientes de índices de mercado e taxas de câmbio, características estas usadas na classificação, juntamente com diferentes modelos de aprendizado de máquina, de tendências de curto prazo. Os resultados obtidos em dois datasets de dados financeiros distintos sugerem que os resultados promissores relatados na literatura foram obtidos com a adição, inadvertida, de lookahead bias (viés) proveniente da aplicação desta técnica como parte do pré-processamento das séries temporais. Em contraste com as conclusões encontradas na literatura, nossos resultados indicam que a aplicação do EEMD com o objetivo de gerar uma melhor representação dos dados financeiração, por si só, não é suficiente para melhorar substancialmente a precisão e retorno cumulativo obtidos por modelos preditivos em comparação aos resultados obtidos com a utilização de series temporais de mudanças percentuais. Palavras-chave: Predição de Tendencias, Aprendizado de Máquina, Séries Temporais Financeiras.Abstract: Financial time series are notoriously difficult to analyse and predict, given their nonstationary, highly oscillatory nature. In this thesis, the effectiveness of the Ensemble Empirical Mode Decomposition (EEMD) is evaluated at generating a representation for market indexes and exchange rates that improves short-term trend prediction for these financial instruments. The results obtained in two different financial datasets suggest that the promising results reported using EEMD on financial time series in other studies were obtained by inadvertently adding look-ahead bias to the testing protocol via pre-processing the entire series with EEMD, which do affect the predictive results. In contrast to conclusions found in the literature, our results indicate that the application of EEMD with the objective of generating a better representation for financial time series is not sufficient, by itself, to substantially improve the accuracy and cumulative return obtained by the same models using the raw data. Keywords: Trend Prediction, Machine Learning, Financial Time Series