Epidemiologia da tuberculose resistente e multidroga resistente no estado do Espírito Santo

A emergência de cepas resistentes do Mycobacterium tuberculosis (Mtb) tem se mostrado um grande desafio para o controle e eliminação da doença em todo o mundo. No Brasil o número de casos registrados ainda é pequeno comparado ao de outros países de alta incidência; no Espírito Santo essa informação é escassa. Objetivos: Descrever e analisar as características sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas e fatores associados à tuberculose (TB) resistente aos fármacos de primeira linha no ES (um estudo transversal); descrever as características sociodemográficas, clínicas e epidemiológicas dos casos de TBMDR (estudo descrito retrospectivo); analisar fatores associados à ocorrência de TBMDR (caso-controle aninhado a uma coorte); e analisar as causas de morte entre os casos de TBMDR (estudo descritivo retrospectivo). Resultados: A taxa de resistência a qualquer droga antituberculose entre os casos testados foi 10,6%. A taxa de tuberculose multidroga resistente (TBMDR) foi de 5%. Após a análise multivariada foram identificados como fatores associados independentes para TB resistente: história de tratamento prévio para TB (recidiva [OR = 7,72; IC 95% = 4,24-14,05] e reingresso após abandono [OR = 3,91; IC 95% = 1,81-8,43]), tabagismo (OR = 3,93; IC 95% = 1,98-7,79) e cultura positiva para Mtb no momento da notificação do caso (OR = 3,22; IC 95% = 1,15-8,99). No estudo descritivo sobre os casos de TBMDR encontramos respectivamente 1,1% de casos primários, 18,5% de casos adquiridos e 5,4% de casos combinados. Na caracterização da população encontramos uma média de idade de 39 anos (DP = 13,8), 79% do sexo masculino, 55% não brancos e 75% com escolaridade menor que 8 anos de estudo. A taxa de coinfecção TB/HIV foi de 9%; 45% dos casos referiram uso de álcool, e 43%, de fumo. Outras comorbidades foram menos frequentes, como diabetes, uso de drogas ilícitas e doença mental, respectivamente 12%, 16% e 4%. Quanto ao histórico clínico e epidemiológico, 99% tinham a forma pulmonar; 67%, comprometimento pulmonar bilateral, e em 88% dos casos havia presença de lesão cavitária. A baciloscopia de escarro foi positiva em 87% dos casos, e a história de contato com caso de TB, em 45%. A maioria foi tratada sob tratamento diretamente observado (TDO), e a taxa de cura, abandono e falência foram, respectivamente, 81%, 5% e 4%. A taxa de conversão da cultura de escarro até o 2° mês de tratamento foi de 85%, com média de tempo de 38 dias (DP = 16,0). No estudo sobre fatores de risco para TBMDR constatamos que, de forma independente, indivíduos brancos e com maior escolaridade têm mais chances de terem TBMDR no ES, respectivamente OR 1,87 (IC 95% = 1,08-3,26; p = 0,026) e OR 2,75 (IC 95% = 1,21-6,25; p = 0,000). Variáveis como etilismo, diabetes mellitus, doença mental, ser institucionalizado e infecção pelo HIV não estiveram associados aos casos de TBMDR (p > 0,005). Quando se verificou que a TB ou seus efeitos tardios (sequelas) eram a causa básica de morte, a maior frequência de menções para causas associadas foi o registro de doenças do aparelho respiratório entre os indivíduos com diagnóstico de TBMDR. Conclusões: As características dos casos de TB resistente e TBMDR reproduzem o perfil geral da TB no ES e no Brasil. Os fatores associados à ocorrência destes casos devem servir de alerta para os profissionais de saúde para que medidas adequadas possam ser tomadas. Quanto à maior escolaridade e cor branca entre os casos de TBMDR, essas características devem ser levadas em consideração na investigação mediante suspeita clínica da doença, e melhor investigadas futuramente. O diagnóstico e o tratamento precoce devem impedir a circulação de cepas do Mtb, facultando assim a redução do número de casos primários, além de ter maior impacto sobre a mortalidade

Effects of Th2 cytokines on expression of collagen, MMP-1, and TIMP-1 in conjunctival fibroblasts.

PURPOSE. To determine whether cytokines involved in chronic allergic conjunctival disorders may affect formation of giant papillae and tissue remodeling. METHODS. Conjunctival fibroblast cultures were challenged with different concentrations of human recombinant interleukin (IL)-4, IL-13, interferon (IFN)- and tumor necrosis factor (TNF)-. Procollagens I (PIP) and III (PIIIP), matrix metalloproteinase (MMP)-1 and -9, and tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP)-1 were measured in supernatants, and their respective mRNAs were evaluated by RT-PCR. RESULTS. IL-4 and -13 (10 ng/mL) significantly increased production and expression of PIP compared with nonstimulated cells, whereas IFN- elicited the opposite effect, at both the protein and mRNA levels. Both IL-4 and -13 significantly decreased production of MMP-1 and increased that of TIMP-1, whereas TNF- increased production of MMP-1 and -9. Expression of MMP-1 was reduced by IL-4 and increased by the other tested cytokines, whereas expression of TIMP-1 was increased by all tested cytokines. CONCLUSIONS. IL-4 and -13 increased production of collagen and modified the equilibrium between MMP-1 and its inhibitor, TIMP-1. These effects were partially opposed by IFN- and TNF- .( Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44:183‐189) DOI

Contribuição da Estratégia Saúde da Família para o Controle da Tuberculose no Espírito Santo.

Made available in DSpace on 2016-08-30T10:50:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_2521_2005_Geisa_Fregona_Dissertação_Mestrado_.pdf: 3057715 bytes, checksum: b67f91a2d077de1101223acd287ec2af (MD5) Previous issue date: 2007-09-04A tuberculose é uma doença milenar e que, ainda hoje, constitui grave problema de saúde pública em todo o mundo. No Brasil a proposta de descentralização das ações de controle da doença vem ocorrendo e evidenciando os Programas de Agentes Comunitários de Saúde, e Saúde da Família como estratégia capaz de contribuir para o controle da endemia de tuberculose no país. Este estudo teve como objetivo analisar a contribuição da Estratégia Saúde da Família (ESF) para o controle da tuberculose no Espírito Santo, através da identificação e agrupamento dos municípios do Estado com diferentes níveis de implantação da ESF; da diferenciação demográfica e socioeconômica entre os agrupamentos formados; e pela comparação dos grupos de ESF quanto aos indicadores de controle da tuberculose. Para tanto delineou-se um estudo ecológico exploratório tendo os municípios do Espírito Santo como unidade de análise no período de 1993 a 2004, utilizando dados censitários e provenientes dos sistemas de informação SIAB, SINAN e SIM. Para a formação dos grupos foi realizada a distribuição dos municípios com base no tempo de implantação e na cobertura da ESF. Para a análise demográfica e socioeconômica, e para a comparação entre grupos de ESF quanto aos indicadores de controle da tuberculose foi utilizado o teste de hipóteses ANOVA (Análise de Variância). Este estudo demonstrou uma significativa redução do número de novos casos da doença nos grupos de municípios que apresentaram longo período de implantação da ESF. Sendo assim o estudo sugere ser a ESF uma política pública ainda em construção, no país e no Espírito Santo, e sua consolidação e efetividade poderão ser observadas ao longo do tempo, principalmente com a ampliação da cobertura nos municípios mais populosos

THE THERMAL-BEHAVIOR OF ZINC AND CADMIUM DIHALIDE COMPLEXES WITH O-DONORS AND S-DONORS

The carbonyl donor 2,6-dimethyl-4H-pyran-4-one (DMP) reacts with zinc and cadmium dihalides to form the complexes [Cd(DMP)Cl2]n and [M(DMP)2X2] (M = Cd, X = Br or I; M = Zn, X = Cl, Br or I). On the basis of their infrared spectra, the 1:2 adducts should have a distorted tetrahedral configuration, whereas the [Cd(DMP)Cl2]n complex probably has a polymeric structure formed by bridging chlorine atoms. The thermal behaviour of the DMP adducts is compared with that of the 2,6-dimethyl-4H-pyran-4-thione (DMTP) analogues of general formulae [M(DMTP)2X2] (M = Cd or Zn; X = halide) and [Cd(DMTP)Cl2]n

In vitro effects of fluorochinolone and aminoglycoside antibiotics on human keratocytes

Abstract PURPOSE: The purpose of this study was to assess the cytotoxic effects of the fluoquinolone ofloxacin and the aminoglycoside netilmicin on stromal human keratocytes in vitro. METHODS: Cultured human keratocytes were exposed to various concentrations of ofloxacin or netilmicin (0.16-5.0 mg/mL). Both cell proliferation (MTT assay) and cell morphology (phase-contrast microscopy) were evaluated after 1, 4, 12, and 24 hours of incubation. Measurement of annexin V binding performed in association with the dye exclusion test using propidium iodide (PI) was also performed by FACS analysis after 4 hours of exposure. RESULTS: Both antimicrobials induced dose- and time-dependent morphologic changes in keratocytes, yet the effects of netilmicin were minimal. After 24 hours of exposure, both drugs induced a dose-dependent inhibition of cell proliferation; however, ofloxacin demonstrated significantly more toxic effects than netilmicin (t test for ED50 values, P < 0.0001). Statistical differences between 2 antibiotics start at concentrations above 1.25 mg/mL (ANOVA with post-hoc test, P < 0.01). Expression of the apoptotic marker annexin V was unaffected by antibiotic exposure, whereas the uptake of the necrotic marker PI was increased by ofloxacin (5 mg/mL) but not by netilmicin (ofloxacin versus netilmicin, ANOVA, P < 0.05). CONCLUSIONS: Relative effects of aminoglycosides and fluoroquinolones on stromal keratocytes appear to be different: netilmicin was shown to be significantly less toxic than ofloxacin. This finding is particularly relevant in deciding the optimal antibiotic to be applied in clinical situations in which the epithelium is absent or compromised, as after photorefractive keratectomy, alkali burns, or ulcerative keratiti