Is late-onset Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) a valid diagnosis in adults?

INTRODUÇÃO: O paradigma atual do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) o entende como um transtorno do neurodesenvolvimento de início na infância, que pode persistir na vida adulta. Entretanto, foi levantada a hipótese de uma síndrome de TDAH de início tardio (idade de início >12 anos). OBJETIVO: Avaliar o atual estado do conhecimento em relação ao TDAH de início tardio. MATERIAL E MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura usando as bases de dados PubMed (MEDLINE) e SCOPUS. RESULTADOS: Nós encontramos seis estudos que relatam dados corroborando a existência do TDAH de início tardio: cinco da busca no PubMed e um dos artigos sem sobreposição da busca no SCOPUS. DISCUSSÃO: Apesar do pequeno número de estudos, das diferenças de metodologia entre eles e da presença de limitações em todos eles, os dados relativos a aspectos clínicos oferecem alguma sustentação para a validade de conteúdo do diagnóstico de TDAH em adultos de início tardio. CONCLUSÕES: Embora muitas controvérsias ainda existam e estudos confirmando sua validade de construto são necessários, TDAH de início tardio pode ser um diagnóstico válido em adultos. Portanto, clínicos devem considerar o diagnóstico e tratamento de TDAH em adultos de início tardio ao invés de simplesmente negligencia-lo devido ao critério de idade de início.INTRODUCTION: The current Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) paradigm understands it as a childhood-onset neurodevelopmental disorder that can persist into adult life. However, it has been raised the possibility of a late-onset ADHD syndrome. OBJECTIVE: Evaluate the current state of knowledge regarding late-onset (i.e. age-of-onset > 12 years) ADHD. MATERIAL AND METHODS: Systematic literature review using PubMed (MEDLINE) and SCOPUS databases. RESULTS: We found six studies reporting data offering some support for the existence of late-onset ADHD: five from the PubMed search and one from the non-overlapping articles in the SCOPUS search. DISCUSSION: Despite the small number of studies, the differences in methodology among them and the presence of limitations in all of them, data regarding clinical aspects offer some support for the content validity of late-onset ADHD diagnosis in adults. CONCLUSIONS: Although many controversies still exist and studies supporting its construct validity are needed, late-onset ADHD may be a valid diagnosis in adults. Thus, clinicians should consider diagnosing and treating late-onset ADHD in adults, instead of just neglecting this possibility because of the age-of-onset criterion

Risk of suicide in high risk pregnancy: an exploratory study

OBJETIVO: Identificar o risco para comportamento suicida em gestantes de alto risco em um hospital público de São Paulo. MÉTODOS: Foi realizada entrevista semiestruturada com questionário previamente elaborado com cada uma das participantes (n = 268). O risco para suicídio foi identificado por meio da versão em português do PRIME-MD. RESULTADOS: A média de idade foi de 29 anos (SD = 0,507) e 30 semanas gestacionais (SD = 0,556). Constatou-se risco específico para suicídio em 5% (n = 14) do total da amostra. Destas gestantes, 85% têm relacionamento estável (casada ou amasiada), em 50% dos casos a gestação foi planejada, 71% têm religião e não exercem atividade profissional. Quando correlacionados os dados de estado civil, planejamento da gestação, idade, escolaridade, atividade profissional, risco de prematuridade e religião com risco para suicídio, constatou-se que ter uma religião apresentou significância estatística (p = 0,012). Não foram encontradas associações positivas para nenhum dos outros itens selecionados, quando comparados com o risco para suicídio. Ao correlacionar o risco de suicídio com os demais sintomas característicos de depressão maior, observou-se significância estatística em relação à insônia ou hipersonia (p = 0,003), fadiga ou perda de energia (p = 0,001), diminuição ou aumento do apetite (p = 0,005), menor interesse nas atividades diárias (p = 0,000), humor deprimido (p = 0,000), sentimento de inutilidade ou culpa (p = 0,000), diminuição da concentração (p = 0,002), agitação ou retardo psicomotor (p = 0,002). CONCLUSÃO: Observou-se que a religião pode ser um fator protetor com relação ao comportamento suicida. Além de propiciar uma rede social de apoio da qual as mulheres necessitam no período gravídico, as religiões apoiam as crenças na vida após a morte e em um Deus amoroso, propiciando objetivos a vida e autoestima e fornecendo modelos de enfrentamento de crises. Os resultados sugerem a importância da prevenção e diagnóstico precoce do risco para suicídio, pois ocasionar a própria morte é uma tentativa de mudar de uma esfera para outra à força, buscando solução para o que parece impossível.OBJECTIVE: To identify the risk of suicidal behavior in high-risk pregnant women at a public hospital in São Paulo. METHODS: We conducted a semi-structured interview with each of the participants (n = 268) through a previously prepared questionnaire. Risk of suicidal behavior was assessed by the Portuguese version of PRIME-MD. RESULTS: The mean age of patients was 29 years (SD = 0.507) and gestation period was 30 weeks (SD = 0.556). Of the total sample, specific risk of suicide was found in 5% (n = 14). Of these, 85% have a stable relationship (married or cohabitating), the pregnancy was planned in 50% of cases, and 71% have no religion or professional activities. The correlation of risk of suicide with data from marital status, planned birth, age, education, professional practice, risk of prematurity, and religion showed that having a religion is statistically significant (p = 0.012). There were no positive associations for any of the other selected variables when compared with the risk of suicide. By correlating the risk of suicide with other characteristic symptoms of major depression, there was statistical significance in the sample with regard to insomnia or hypersomnia (p = 0.003), fatigue or loss of energy (p = 0.001), decreased or increased appetite (p = 0.005), less interest in daily activities (p = 0.000), depressed mood (p = 0.000), feelings of worthlessness or guilt (p = 0.000), decreased concentration (p = 0.002), and agitation or psychomotor retardation (p = 0.002). CONCLUSION: We found that religion can be a protective factor against suicidal behavior. Besides providing a social support network needed by women during pregnancy, religion supports belief in life after death and in a loving God, giving purpose to life and self esteem and providing models for coping with crises. The results show the importance of prevention and early diagnosis of suicidal behavior, since suicide is an attempt to move from one sphere to another by force, seeking to solve what seems impossible