Manejo clínico e novas tendências terapêuticas no Pioderma Gangrenoso: uma revisão integrativa

Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) é uma dermatose crônica e recorrente de caráter não infeccioso e que cursa com vasculite leucocitoclástica e úlceras cutâneas. É uma doença rara, de incidência estimada em 3 a 10 casos por milhão de pessoas por ano. Associa-se a doenças autoimunes ou hematológicas, e apresenta etiologia e fisiopatologia pouco conhecidas. É caracterizada por nodulações cutâneas dolorosas e hemorrágicas com frequente formação de pústulas. O diagnóstico é feito pela ectoscopia das lesões, além da realização de biópsia e revisão laboratorial. Quanto ao tratamento, a primeira linha de escolha é feita com glicocorticóides e ciclosporina para os sinais e sintomas agudos. Alternativamente, pode ser feita a intervenção cirúrgica. Além disso, podem ser utilizadas medicações que reduzem a inflamação, como inibidores do TNFα, infliximabe, inibidores de interleucina, adalimumabe, e ixequizumabe. Outra alternativa terapêutica seria o uso da pressão negativa (NPWT) que é um curativo de espuma porosa com um sucção contínua ou intermitente. Em casos de refratariedade, pode-se utilizar imunoglobulina intravenosa (IVIG), que atenua a ação dos anticorpos. Objetivo: Este artigo objetiva averiguar as estratégias terapêuticas atualmente disponíveis para o tratamento do PG, com o intuito de sintetizar e analisar as evidências científicas mais relevantes. Metodologia: Revisão integrativa de literatura, tendo como referência as bases de dados Pubmed, Lilacs e Medline. Os descritores utilizados foram “pyoderma”, “pyoderma gangrenosum”, e “drug therapy”. Foram incluídos artigos publicados entre 2018 e 2023, nas línguas portuguesa, inglesa, chinesa e espanhola. Discussão: Uma das abordagens promissoras envolve o uso do transplante de retalho em combinação com drenagem selada a vácuo, demonstrando eficácia na redução das recidivas de PG e na prevenção de infecções pós-tratamento. Outra estratégia terapêutica eficaz, especialmente em casos de PG primária, é o uso de corticoterapia sistêmica,  no início do tratamento para controlar a progressão das lesões cutâneas e melhorar os resultados clínicos. Além disso, as imunoglobulinas intravenosas (IVIG) apresentaram resultados promissores, embora estejam em estágio inicial de estudo. A terapia do PG abrange uma ampla variedade de opções, incluindo corticosteroides, ciclosporinas, imunossupressores, terapias biológicas, glicocorticóides e intervenções cirúrgicas, e a pesquisa continua a explorar associações eficazes entre essas abordagens. Conclusão: Tratamentos que têm se mostrado eficazes, como o transplante de retalho em combinação com drenagem selada a vácuo, terapia por pressão negativa (NPWT) e excisão cirúrgica das lesões tem sido amplamente utilizados, assim como a corticoterapia com prednisona. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) também se mostrou promissora em pacientes refratários. Os inibidores de TNFα têm se mostrado capazes de reduzir a inflamação, sendo considerados um tratamento com menor morbidade. Tais tratamentos se mostraram eficazes, e estão em constante desenvolvimento

Levantamento de seio maxilar traumático com o uso de matriz óssea bovina / Lifting of traumatic maxillary sinus using bovine bone matrix

A região posterior superior caracteriza-se como uma das regiões que mais dificultam colocação de implantes devido à espessura óssea ser insuficiente pela reabsorção do rebordo alveolar e, principalmente, pela pneumatização do seio maxilar em casos de pacientes edêntulos. Entre os procedimentos de reconstrução, o levantamento do seio maxilar com hidroxiapatita de origem bovina é uma das melhores opções para a obtenção de altura óssea suficiente para a instalação de implantes osseointegráveis. A técnica sofreu pequenas variações e atualmente o procedimento de elevação sinusal é amplamente realizado com diversos materiais de enxertia. Este trabalho teve por objetivo conhecer: a anatomia, as indicações e contra-indicações, a utilização de matriz óssea bovina, bem como a utilização da técnica cirúrgica traumátic

Síndrome de Pendred causada por mutação em homozigoze no gene SLC26A4 em uma família brasileira consangüínea

ABSTRACTPendred Syndrome (PS) is an autossomal recessive disorder characterized by sensorineural deafness, goiter and iodide organification defect. The hearing loss is associated with inner ear abnormalities, ranging from an isolated enlarged vestibular aqueduct (EVA) to a typical coclear dysplasia. Mutations in the gene that encodes pendrin (SLC26A4), a chloride/iodide transporter, have been shown to be associated with PS. We describe the clinical and molecular characteristics of a large consanguineous family harboring a mutation in the SLC26A4 gene. The proband was a 26-year-old deaf Brazilian woman who presented a bulky multinodular goiter and hypothyroidism since puberty. Five other siblings were deaf: one brother had a similar phenotype, three siblings also had goiters but normal thyroid function tests, and one brother had only a subtle thyroid enlargement. Other 4 siblings had no thyroid or hearing disorder. Parents were first degree cousins and had normal hearing. The mother was healthy, except for subclinical hypothyroidism; the father was deceased. A perchlorate test in the proband showed a discharge of 21% of the incorporated iodide 2h after the administration of 1g of KClO4. Audiological examinations showed profound hearing loss in all deaf subjects; CT and MRI of the temporal bones showed EVA in all of them. Genomic DNA was isolated from whole blood, from the 6 affected and 4 unaffected siblings, the mother and control. The coding region of the PDS gene (exons 2-21), including exon/intron boundaries, were amplified by PCR and sequenced. A single base-pair (T) deletion at position 1197 of exon 10 was detected in homozygous state in the 6 deaf siblings. The mother and 2 unaffected siblings were heterozygous for this mutation, which has been described by Everett et al. The 1197delT mutation is predicted to result in a frameshift and a truncated protein. The existence of PS phenocopies and intrafamilial phenotypic variability are well documented. The definite diagnosis requires molecular analysis. Our study illustrates the value and challenges of mutational analysis in selected patients with PS. __________________________________________________________________________________ RESUMOA syndrome de Pendred (SP) é uma doença autossômica recessiva caracterizada por surdez neurossensorial, bócio e defeito de organificação do iodo. A perda auditiva está associada a anormalidades do ouvido interno, desde a dilatação isolada do aqueduto vestibular (DAV) até uma típica displasia coclear. Mutações no gene que codifica a pendrina (SLC26A4), um transportador de cloreto/iodeto, têm sido associadas à SP. Descrevemos as características clínicas e moleculares de uma grande família consangüínea portadora de uma mutação no gene SLC26A4. O caso-índice era uma paciente do sexo feminino, brasileira, 26 anos, portadora de surdez congênita, que apresentava um volumoso bócio multinodular e hipotireoidismo desde a puberdade. Outros cinco irmãos eram surdos: um irmão tinha fenotipo semelhante, três também tinham bócio, porém com função tiroideana normal e um irmão tinha apenas um discreto aumento da tiróide. Outros quatro irmãos não apresentavam alteração tiroideana ou auditiva. Os pais eram primos de primeiro grau e tinham audição normal. A mãe era saudável, exceto por hipotireoidismo subclínico; o pai era falecido. O teste do perclorato no caso-índice revelou a liberação de 21% do iodo incorporado duas horas após a administração de 1 g de KClO4. Os exames audiológicos mostraram perda auditiva profunda em todos os indivíduos afetados; TC e RMN dos ossos temporais mostraram DAV em todos eles. O DNA genômico foi isolado do sangue total dos seis irmãos afetados e dos quatro não-afetados, da mãe e do controle. A região codificante do gene PDS (éxons 2-21), incluindo as junções éxon/íntron, foram amplificadas por PCR e seqüenciadas. Foi detectada a deleção de uma base (T) na posição 1197 do éxon 10, em homozigoze, nos seis irmãos afetados. A mãe e dois irmãos não-afetados eram heterozigotos para a mutação, que foi descrita inicialmente por Everett e cols. A mutação 1197delT provavelmente resulta em um erro de fase de leitura (frameshift) e em uma proteína truncada. A existência de fenocópias da SP e a variabilidade fenotípica intrafamiliar são bem conhecidas. O diagnóstico definitivo requer análise molecular. O presente estudo ilustra o valor e os desafios da análise mutacional em pacientes selecionados com SP

Evaluation of Cardiometabolic Parameters among Obese Women Using Oral Contraceptives

BackgroundCombined oral contraceptive (COC) use has been associated with an unfavorable impact on carbohydrate and lipid metabolism in diverse populations of normal weight and obese women. The present study aimed to evaluate the cardiometabolic and inflammatory profiles of women in northeastern Brazil with respect to COC use and obesity.MethodsWe performed a cross-sectional study to verify cardiovascular parameters, including blood pressure (BP), fasting serum glucose, lipid, and inflammatory profile, in a population of women aged 15–45 years, considering obesity and COC use. Our sample consisted of 591 women, 481 women who were COC users, and 110 age-matched women who were COC non-users, classified as obese and non-obese according to BMI.ResultsCOC use and obesity were associated with increased systolic (p ≤ 0.001) and diastolic BP (p = 0.001), blood glucose (p ≤ 0.001), total cholesterol (p = 0.008), low-density lipoprotein cholesterol (p ≤ 0.001), very low-density lipoprotein cholesterol (p ≤ 0.001), triglycerides (p ≤ 0.001), ferritin (p = 0.006), C-reactive protein (CRP) (p ≤ 0.001), and nitric oxide metabolites (p ≤ 0.001), as well as decreased high-density lipoprotein cholesterol (HDL-c) (p ≤ 0.001) in comparison to controls. CRP and HDL-c levels in obese COC users were determined to be outside reference range values. The odds of having lower levels of HDL-c and elevated CRP increased among obese COC users. COC use was independently associated with low levels of HDL-c, especially second-generation progestins (p < 0.001; OR = 8.976; 95% CI 2.786–28.914).ConclusionObesity and COC use were associated with alterations in lipid and inflammatory cardiometabolic parameters, particularly increased CRP levels and decreased HDL-c, which are considered markers of cardiovascular disease (CVD) risk. Given the need to prevent unintended pregnancy among obese women, together with weight loss counseling, it is important to evaluate the most effective and safest contraceptive methods to avoid the potential risk of developing CVD

Patologias atuais: a compulsão e a sociedade dos excessos: Current pathologies: compulsion and the society of excesses

O artigo em tela tem por objetivo analisar os aspectos biopsicossociais da conduta compulsiva de consumo. Propõe-se a apresentar os elementos psicológicos contidos nesse comportamento, além de verificar quais são os resultados decorrentes dessa compulsão. O consumo compulsivo, também chamado de oniomania, é um transtorno causado pela ansiedade despertada pela necessidade de comprar e saciada, somente, quando é materializada a aquisição daquilo que se deseja comprar. O estudo em questão pode ser classificado como sendo de cunho bibliográfico, a partir da análise de documentos publicados em forma de artigos científicos e livros em formato digital

Outcomes from elective colorectal cancer surgery during the SARS-CoV-2 pandemic

This study aimed to describe the change in surgical practice and the impact of SARS-CoV-2 on mortality after surgical resection of colorectal cancer during the initial phases of the SARS-CoV-2 pandemic