Improved testing inference in mixed linear models

Mixed linear models are commonly used in repeated measures studies. They account for the dependence amongst observations obtained from the same experimental unit. Oftentimes, the number of observations is small, and it is thus important to use inference strategies that incorporate small sample corrections. In this paper, we develop modified versions of the likelihood ratio test for fixed effects inference in mixed linear models. In particular, we derive a Bartlett correction to such a test and also to a test obtained from a modified profile likelihood function. Our results generalize those in Zucker et al. (Journal of the Royal Statistical Society B, 2000, 62, 827-838) by allowing the parameter of interest to be vector-valued. Additionally, our Bartlett corrections allow for random effects nonlinear covariance matrix structure. We report numerical evidence which shows that the proposed tests display superior finite sample behavior relative to the standard likelihood ratio test. An application is also presented and discussed.Comment: 17 pages, 1 figur

Insuficiência renal aguda na UTI: mortalidade e aspectos clínicos

Mesmo com inúmeros recursos, as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) apresentam altas incidências de pacientes que desenvolvem Lesão Renal Aguda (LRA) e com elevadas taxas de mortalidade, sendo a LRA uma disfunção reversível e que se pode prevenir. Teve-se como objetivo analisar a incidência e o desfecho dos pacientes que desenvolvem Lesão Renal Aguda na UTI, no período de julho de 2016 a junho de 2017. Este é um estudo retrospectivo e documental, realizado a partir do banco de dados do Hospital Universitário Santa Terezinha, por meio de análise dos prontuários dos pacientes internados na UTI no período de julho de 2016 a julho de 2017. Foram analisadas as variáveis: faixa etária, sexo, diagnóstico médico, tratamento médico, categorias de lesão renal e desfecho final. Para a análise de correlação foi utilizado o teste de Pearson e o cruzamento das variáveis categóricas foi feito mediante o teste de qui-quadrado. Para a análise das variáveis numéricas foi utilizado o teste t de student. Foi adotada confiança de 95%. Incluíram-se no estudo 40 pacientes, destes (28) 70% do sexo masculino, com média de idade 63,0±19,2 anos, 14 (35%) portadores de hipertensão arterial, sete (17,5%) diabéticos e três fumantes (7,5%). A taxa de mortalidade para os pacientes que desenvolveram LRA durante a internação foi de 75%. Quatro pessoas (10%) tiveram recuperação da função renal após alta da UTI. A média da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) no primeiro dia de hemodiálise na UTI foi de 20,7 ml/min, e a média da TFG no último dia de hemodiálise na UTI foi de 37,2 ml/min. No primeiro dia de hemodiálise na UTI, 62,5% apresentavam acidose metabólica, e no último dia de diálise nesse setor, 35%. As pessoas com acidose metabólica tiveram maior mortalidade (p=0,00). As mulheres tiveram maior volume de ultrafiltração, considerando todas as sessões de diálise realizadas, e tiveram alta com uma taxa de filtração menor do que os homens. Não houve diferença na mortalidade entre homens e mulheres (p=0,66). As pessoas com mais de 60 anos tiveram mortalidade maior (p=0,00), taxa de filtração mais baixa durante toda a internação e tiveram alta da UTI com creatinina mais alta do que os mais jovens. Houve correlação inversa entre idade e TFG e idade e diurese, sendo que quanto maior a idade, menor foi a TFG (r=-0,3; p=0,02) e menor o volume de diurese (r=,3; p=0,03). As pessoas que evoluíram para óbito tiveram TFG menor durante toda a internação e creatinina maior no último dia na UTI. Pessoas obesas tiveram volume menor de UF total e creatinina menor no último dia na UTI. Hipertensos tiveram TFG menor e creatinina maior durante a internação, diabéticos tiveram volume de UF muito superior aos demais. Houve correlação entre os dias de internação e o número de sessões de diálise (r=0,7; p=0,00). Observou-se que a incidência de LRA ainda é elevada, bem como a mortalidade, e que ações de prevenção e detecção precoce da doença são fundamentais para reduzir a mortalidade, assim como garantir cuidado intensificado em pacientes com risco de LRA, como hipertensos e diabéticos.Palavras-chave: Lesão Renal Aguda. Unidades de Terapia Intensiva. Mortalidade

CONHECIMENTO DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE SOBRE SÍFILIS CONGÊNITA: REVISÃO DE LITERATURA

Sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum; pode apresentar várias manifestações clínicas e diferentes estágios (sífilis primária, secundária, latente e terciária). Nos estágios primário e secundário da infecção, a possibilidade de transmissão é maior. Objetivou-se, com este estudo, verificar o conhecimento de profissionais da Estratégia Saúde da Família sobre formas de contágio, ações e prevenção para o controle da sífilis congênita, que é uma doença transmitida de mãe para o bebê. Trata-se de uma revisão de literatura, em que foram selecionados artigos na Biblioteca Virtual de Saúde e na base de dados eletrônicos Scielo. Foi realizada no mês de maio de 2016, sendo obtidos 15 artigos, dos quais foram incluídos apenas cinco, com os descritores: sífilis, enfermagem e tratamento, tendo como critérios de inclusão os artigos com textos completos, em português e com data a partir de 2006. A população do estudo foi composta por profissionais de saúde que realizavam atendimento pré-natal. As questões foram distribuídas em três temáticas: diagnóstico, tratamento e acompanhamento das gestantes com diagnóstico de sífilis. Os profissionais de saúde pesquisados não apresentaram conhecimento satisfatório acerca das medidas recomendadas pelo Ministério da Saúde para prevenção e controle da sífilis congênita. Estudos em diferentes localidades mostram que gestantes com VDRL reagente são conduzidas inadequadamente durante o pré-natal, e que há desconhecimento técnico/científico dos profissionais em relação à sífilis. Concluiu-se que é necessária a capacitação das equipes da ESF, as quais, certamente, têm muito a colaborar na promoção de ações para que haja mudanças no quadro da doença. Estratégias inovadoras, que incorporem melhorias na rede de apoio diagnóstico, são necessárias para o enfrentamento da sífilis na gestação, no manejo clínico da doença na gestante e seus parceiros e na investigação dos casos como evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal.Palavras-chave: Sífilis congênita. Profissional da saúde. Tratamento

Modificações do padrão de adiposidade de escolares de acordo com o estado nutricional: análise de 20 anos (1990/91 – 2010/11)

OBJETIVO: Analisar as modificações da adiposidade durante 20 anos, de acordo com o estado nutricional, em escolares de Ilhabela. MÉTODOS: A amostra faz parte do Projeto Misto Longitudinal de Crescimento, Desenvolvimento e Aptidão Física de Ilhabela, que é mantido pelo CELAFISCS desde 1978. Em nosso conhecimento, é o projeto mais longo realizado em países em desenvolvimento. Para compor a amostra deste estudo, foi analisado um banco de dados composto por mais de 16.000 escolares de ambos os sexos com idade de sete a 18 anos, sendo que 1095 escolares, de sete a 10 anos de ambos os sexos atendiam aos seguintes critérios de inclusão: (a) pelo menos uma avaliação completa em um dos períodos analisados; (b) estar no estágio pré-púbere de maturação sexual; (c) ser aparentemente saudável; (d) e não ter impedimentos físicos. Os dados selecionados fazem parte de um banco de dados de 1990/1991 (Inicial), 2000/2001 (10 anos) e 2010/2011 (20 anos). As variáveis analisadas foram: massa corporal (kg), estatura (cm) e adiposidade (mm) a partir da média de sete dobras cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaca, axilar média, abdominal e panturrilha), de acordo com a padronização CELAFISCS (MATSUDO, 2005). Os escolares foram categorizados de acordo com o estado nutricional, mediante as curvas da OMS de índice de massa corporal para idade e sexo. A análise estatística utilizada foi Kruskal-Wallis para os dados não paramétricos e Anova One-Way para os dados paramétricos seguida do post-hoc de Scheffé. O nível de significância adotado foi p<0,01. RESULTADOS: O tecido adiposo subcutâneo teve aumento significativo em ambos os sexos, sendo maior nos meninos. No sexo masculino, ocorreu um aumento significativo de tecido adiposo subcutâneo nos grupos excesso de peso e obesidade após um período de 20 anos. Já no sexo feminino, ocorreu um aumento significativo nos grupos eutrófico e excesso de peso após um período de 20 e 10 anos, respectivamente. As dobras cutâneas que apresentaram os maiores aumentos foram abdominal, suprailíaca, axilar média e subcutânea. Estes dados representam um aumento, principalmente, nas dobras cutâneas centrais. CONCLUSÃO: Houve modificações da adiposidade, mesmo com o controle do estado nutricional, durante o período de 20 anos analisado, mostrando que os indivíduos podem ter semelhantes índices de massa corporal, podendo variar em proporção e distribuição de tecido adiposo subcutâneo. Para ambos os sexos, o aumento foi maior nas dobras cutâneas centrais, quando comparado com as dobras cutâneas periféricasOBJECTIVE:To analyze the adiposity changes over 20 year-period, according to the nutritional status in schoolchildren. METHODS:Sample is part of the Ilhabela Mixed-Longitudinal Project on Growth, Development and Physical Fitness, which is held since 1978. From a data base of 16.000 schoolchildren of both sexes, 1096 students, 488 males and 606 females, from 7 to 10 years-old of both sexes met the following inclusion criteria: to be in the prepubertal stage of sexual maturation; to be apparently healthy; and do not have physical impairments. The project was approved by the Ethics Committee. The selected data were part of a database from 1990/1991 (Initial), 2000/2001 (10 years) and 2010/2011 (20 years). The variables analyzed were: body mass (kg), body height (cm) and fatness (mm): average of seven skinfolds (biceps, triceps, subscapular, suprailiac, midaxillary, abdominal and calf). Children were categorized according to the nutritional status through the WHO body mass index curves for age and sex in normal, overweight and obesity. The statistical analysis used was Kruskal-Wallis test for nonparametric data and ANOVA one-way for parametric data, followed by post-hoc Scheffé. The level of significance adopted was p<.01. RESULTS:Thesubcutaneous adipose tissueincreased significantlyin both sexes, being higherin boys.In males, there wasasignificant increase insubcutaneous adipose tissueinoverweight andobesity groups afteraperiod of20 years.In thefemale, there wasasignificant increasein thenormal weightand overweightgroups after a periodof 20 and10 years,respectively.The skinfoldsshowed the highestincreases wereabdominal,suprailiac, midaxillaryand subcutaneous.Thesedata representanincrease,mainly incentralskinfolds.CONCLUSION:During the 20 years analyzed, there were changes in adiposity, even when analyzed for nutritional status. It showed that individuals may have similar body mass indexes, although may vary in proportion and distribution of subcutaneous adipose tissue. In both sexes, theincrease was higher incentralskinfolds, compared withperipheralskinfold

FATORES QUE INFLUENCIAM A ADESÃO DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE QUANTO À HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS: REVISÃO DE LITERATURA

Diversos estudos demonstram a importância da higienização das mãos e sua relação direta na prevenção de infecções relacionadas ao cuidado, porém, a adesão a essa prática continua sendo baixa. Neste estudo objetivou-se identificar os fatores que interferem na adesão dos profissionais de saúde quanto à higienização das mãos. Trata-se de uma revisão de literatura, em que foram selecionados artigos na Biblioteca Virtual de Saúde e na base de dados eletrônicos LILACS. Foi realizada nos meses de junho e julho de 2016, sendo obtidos dez artigos, entre os quais foram incluídos oito, com os descritores: lavagem das mãos, enfermagem e infecção hospitalar, tendo como critérios de inclusão artigos com textos completos, em Português. A população estudada foi composta por profissionais de saúde na rede hospitalar e saúde coletiva, identificando quais são as causas determinantes da não adesão à lavagem das mãos. Identificou-se nos estudos que vários são os motivos, destacando-se os fatores mais citados: subestimação do risco; alta carga horária de trabalho; relação desproporcional do número de pacientes versus profissionais. Concluiu-se que é de grande importância o desenvolvimento de intervenções e orientações permanentes, a fim de conscientizar os profissionais dos riscos de não lavar adequadamente as mãos, salientando que se trata de um procedimento fácil e barato, garante qualidade no atendimento e reduz infecções.Palavras-chave: Lavagem das mãos. Enfermagem. Infecção hospitalar.

SENTIMENTO DOS ALUNOS DA 9ª FASE DE ENFERMAGEM FRENTE À MORTE ENCEFÁLICA: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Este estudo tem por objetivo identificar os sentimentos dos alunos de enfermagem frente o processo de morte encefálica e captação de órgãos, no Hospital Universitário Santa Terezinha, a amostra do estudo é composta por 3 alunos em período de Estágio Supervisionado II no setor de UTI e Centro Cirúrgico que vivenciaram abertura de protocolo e captação de órgãos. Os métodos de pesquisa foi um questionário em forma de relato de experiência aplicado após assinatura do TCLE, que traz perguntas sobre sentimentos, ética, equipe e conhecimento científico quanto ao tema morte encefálica e doação de órgãos. Ao discutir a questão científica se descreve morte encefálica como a ausência de todas as funções cerebrais, proveniente de lesões ou danos graves causados ao cérebro o qual não é oxigenado o suficiente e perde suas funções causando morte cerebral. A decisão em doar não depende exclusivamente da conduta do entrevistador, pois fatores como a cultura, acesso à informação e declarações manifestadas pelo provável doador quando em vida também devem ser considerados. Ainda analisando a discussão percebe-se que a equipe agiu dentro dos preceitos éticos com a família e doador. O resultado mostra que estar frente a frente nesse processo possibilita discussão e análise do processo onde ao vivenciar esse processo o aluno consegue avaliar pontos positivos e negativos, verificar o funcionamento do protocolo que é algo complexo para assim auxiliar na preparação profissional, perante o assunto de captação e doação de órgãos

DOAÇÃO DE ÓRGÃOS: REVISÃO DE LITERATURA

Este estudo tem por objetivo discutir aspectos éticos e legais no processo de doação de órgãos. A metodologia utiliza foi revisão de literatura, onde foram selecionados artigos na Biblioteca Virtual de Saúde, nas bases de dados eletrônicas Lilacs e Scielo. Com os descritores: doação de órgãos, morte encefálica e ética, como critérios de inclusão: artigos com textos completo, em português, e a partir de 2012. O resultado mostra que se designa doador falecido o indivíduo com diagnostico confirmado de Morte Encefálica, conforme a resolução estabelecida pelo Conselho Federal de Medicina. No Brasil, quando há a possibilidade de uma doação em virtude da detecção da morte encefálica, torna-se necessário o consentimento dos familiares para iniciar o processo. Esse doador pode oferecer para transplante, coração, pulmões, fígado, pâncreas, intestino e rim, além de córnea, esclera, osso, cartilagem, tendão, menisco, fáscia, valva cardíaca e membrana amniótica. As doações de órgãos e tecidos são realizadas em quem está na fila de espera. Foi evidenciado que uma das maiores dificuldades para abertura de protocolo de potencial doador consiste na compreensão e aceitação do diagnóstico de morte en¬cefálica, tanto para os profissionais médicos e de enfermagem, quanto para os familiares. O que eticamente e legalmente causa o dilema de manter ou não o potencial doador na Unidade de Terapia Intensiva. A CIHDOTT tem total respaldo legal na Resolução nº 1826/2007, de suspender a prática terapêutica quando ocorre a negação de doação de órgãos do potencial doador para fins de transplante