Intraoperative rupture in the aneurysmal neck: suggestion for surgical management

The per operative rupture of the aneurysm during dissection impairs the delicate microsurgical procedure and increases the risk of a bad evolution for the patient. During operation the aneurysm generally ruptures in its belly but it could happen just in its colon, between the main vessel and the sac. This brings a serious problem to the neurosurgeon once the placement of a clip at this place will increase the bleeding. Our technical suggestion is to perform the clipage over a small piece of temporal muscle gently placed over the hole of bleeding after temporary clipage. This is a very simple procedure but very useful that must be reminded in such cases. We did not found a similar description in the main books and articles related with intraoperative aneurysm rupture.A ruptura aneurismática intraoperatória de um aneurisma intracraniano pode comprometer dramaticamente um procedimento neurocirúrgico delicado, diminuindo as chances de uma evolução favorável do paciente. A ruptura ordinariamente se dá junto ao domus do aneurisma, causando icto.Com menor frequência, a ruptura pode se processar junto ao colo, em um ponto entre o vaso principal e o saco aneurismático. Isso causa um grande problema ao neurocirurgião; a colocação de um clipe de aneurisma neste local só irá aumentar a hemorragia. Nossa sugestão técnica resume-se à clipagem do aneurisma sobre um pequeno fragmento de músculo temporal colocado no local da ruptura. É bastante simples mas bastante útil, devendo ser lembrada no momento da ruptura. Não encontramos descrição semelhante nos principais livros e artigos que se referem à ruptura aneurismática durante a cirurgia.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Neurologia e NeurocirurgiaUNIFESP, EPM, Depto. de Neurologia e NeurocirurgiaSciEL

Thalamic intracerebral schwannoma: case report

The intracranial schwannomas cover about 8% of all the brain tumors, although, those localized inside the encephalic parenchyma are rare only 55 cases being reported in the literature. The histhopatologic diagnosis is based on the cellular type and arrangement common to the nervous sheat tumors, the immunohistochemical findings (GFAP, S-100 protein, EMA) and electronmicroscopic findings as well. The clinical presentation related to the intraparenchimatous schwannoma is variable, depending on its localization, the image diagnosis does not show any typical aspect. The surgical treatment is curative once a complete extirpation is obtained. These tumors are benign but one case reported presented malignant signs. We present a patient that had a thalamic schwannoma with histological confirmation. We found no case with this localization in the literature.Os schwanomas intracranianos compreendem cerca de 8% de todos os tumores cerebrais porém, aqueles classificados como intra-axiais são mais raros, havendo somente 55 casos relatados na literatura. O diagnóstico é feito pelo tipo e arranjo celular comum aos tumores de bainha nervosa, pela imuno-histoquímica (GFAP, proteína S-100, EMA) e pela microscopia eletrônica. Sua apresentação clínica é variável, dependendo de sua localização; suas características neurorradiológicas não se apresentam de maneira típica. O tratamento cirúrgico, com exérese total da lesão, propicia a cura. Possuem caracteres benignos; um dos casos relatados na literatura, possuía entretanto caracteres de malignidade. Apresentamos um caso de schwanoma cerebral intra-axial supratentorial localizado na região talâmica esquerda, com confirmação diagnóstica anatomopatológica e imuno-histoquímica. Em tal localização não fora encontrado nenhum caso na literatura.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Mandibular trigeminal schwannoma: case report

We report one case of peripheral trigeminal schwannoma originated from the mandibular branch (V3) and located inside the infratemporal and pterygopalatine fossae with slight intracranial extension. The tumor was completelly removed by a transmaxilar approach. The revision of the literature showed to be a very rare tumor in this location.Relatamos um caso de schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo, localizado na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, com pequena extensão intracraniana e que foi totalmente extirpado por via transmaxilar. A revisão da literatura mostrou tratar-se de tumor raro nesta localização.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de NeurocirurgiaHospital Edmundo Vasconcelos São PauloUNIFESP, EPM, Disciplina de NeurocirurgiaSciEL

Meningoceles intratorácicas gigantes associadas a neurofibromatose tipo I: relato de caso

BACKGROUND: Intrathoracic meningocele is a rare pathology, almost always associated with neurofibromatosis type I and with a few cases related in the literature. In the majority of cases cysts are small or asymptomatic, and the surgery is indicated when big or symptomatic cysts are present. We report a case of giant intrathoracic cysts surgically extirpated through out thoracotomy. CASE: A 59-year-old male with familiar Von Recklinghausen's disease which developed thoracic radicular pain after a fall. On examination he presented some difficulty in walking fast and dyspneia on small efforts. The chest plain x-ray showed the presence of 3 huge left side intrathoracic cysts (10 to 15cm). The patient was submitted to a surgical treatment and complete extirpation of the cysts was performed through a left side thoracotomy. During the surgery a fourth smaller cyst was detected and also extirpated. Evolution was uneventful and the patient remains well in these last 12 years. This finding of intrathoracic cysts related to neurofibromatosis type I is rare and is probably unique in the literature the presence of 4 huge cysts in one side of the thorax.Meningocele intratorácica é patologia rara e, quando presente, está quase sempre associada a neurofibromatose tipo I. Há poucos casos descritos na literatura e em sua maioria destes são de cistos pequenos ou assintomáticos, sendo a cirurgia indicada quando são grandes ou sintomáticos. Relatamos o caso de um homem de 59 anos com a doença de Von Recklinghausen familiar, com cistos gigantes extirpados cirurgicamente através de toracotomia.Federal University of São Paulo EPMUNIFESP, EPMSciEL

Slipped clip: report of two cases

Aneurysm rest occurs in 1 to 10% of operated patients and of these, 21.8% are due to slipped clips. D´Angelo and coworker (1998) found 1 to 10% of residual aneurysms. They suggest that if the residual aneurysm has less than 2 mm, angiographic control must be performed after 3-5 years of the surgical procedure; if between 2 and 4 mm, the angiographic control must be done in the first 6 months after surgery and then, anually. If it has more than 4mm a direct surgical approach is advised. We present the cases of two female patients submitted to microsurgical treatment of intracranial aneurysm, without any intra-operative abnormal event. The angiographic study further made showed displacement of the clip from its original position and aneurysm again. A review of the literature is also presented.A incidência de clipagem de aneurismas em que permanecem restos da dilatação varia, nas séries estudadas, de 1-10%. Deste percentual, 21,8% é devido à migração do clipe.D´Angelo e seus colaboradores (1998), encontraram 1 a 10% de aneurismas residuais. Sugerem que quando o resíduo for menor que 2 mm seja realizado estudo angiográfico entre 3-5 anos após o procedimento cirúrgico; se entre 2 e 4 mm, este estudo deve ser mais precoce, dentro dos primeiros 6 meses e depois anualmente; e, quando maior que 4 mm, a reabordagem. Apresentamos os casos de duas pacientes submetidas a tratamento cirúrgico de aneurismas intracranianos, com intra-operatório sem intercorrências e que, em exames ulteriores, evidenciaram migração do clipe de sua posição original. É apresentada, ainda, revisão da literatura.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Disciplina de NeurocirurgiaUNIFESP, EPM, Disciplina de NeurocirurgiaSciEL

Hematoma cervical epidural com fratura de clivus: relato de caso

Clivus fractures are rare and severe entities, usually associated with vascular or cranial nerve lesions and frequently diagnosed postmortem. Cervical epidural haematomas can be traumatic or spontaneous, manifested in acute or chronic form, and are treated surgically in the majority of cases, although the conservative treatment also can be indicated to patients with incomplete and non-progressive deficits. The authors report the case of a female patient, 8 years old, victim of trampling in public way by a high velocity motorized vehicle, admitted in Glasgow 7, anisocoric pupils (left pupil midriatic), whose radiological investigation showed a transverse fracture of the clivus, cervical epidural haematoma and diffuse axonal injury. The patient was submitted to intracranial pressure monitorization, sedation and conservative treatment with dexamethasone, with good outcome. The authors also present a literature review.As fraturas de clivus são entidades raras e graves, usualmente associadas a lesões vasculares ou de nervos cranianos, sendo freqüentemente diagnosticadas postmortem. Hematomas epidurais cervicais podem ser traumáticos ou espontâneos, manifestos de forma aguda ou crônica, requerendo tratamento cirúrgico na maior parte das vezes, embora o tratamento conservador possa ser indicado a pacientes com déficits incompletos ou não progressivos. Os autores relatam o caso de uma paciente do sexo feminino, 8 anos, vítima de atropelamento em via pública por veículo automotor em alta velocidade, que foi admitida em glasgow 7, com anisocoria (pupila esquerda midriática). A investigação radiológica evidenciou fratura transversa de clivus, hematoma epidural cervical e lesão axonal difusa. A paciente foi submetida a monitorização da pressão intracraniana, sedação e tratamento conservador com corticoesteróides, com boa evolução. Os autores apresentam também uma revisão da literatura pertinente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Neurosurgery DepartmentUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPM, Neurosurgery DepartmentUNIFESP, EPMSciEL

Tumor cardíaco - cuidados de enfermagem no pós-operatório ao paciente com mixoma: revisão de literatura / Cardiac tumor - nursing care in the postoperative period for patients with myxoma: literature review

Introdução: O mixoma é um tumor cardíaco primário e que, devido a sua rara ocorrência, costuma ser de difícil diagnóstico. Geralmente não é cogitado como uma das suspeitas iniciais e tem sintomatologia inespecífica semelhante a outras doenças cardiovasculares. O mixoma pode ser resolvido cirurgicamente, num procedimento que necessitará de assistência da equipe multiprofissional, mas que paralelamente costuma vir acompanhado de muita insegurança e até mesmo medo, da parte do paciente. Objetivo: Avaliar os cuidados de enfermagem pós-operatórios ao paciente com mixoma. Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e base de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), em março de 2021, sendo utilizados os descritores: Mixoma; Cuidados Pós-Operatórios; Enfermagem e Neoplasias Cardíacas. Os critérios de inclusão foram: Artigos publicados nos últimos 10 anos (2011-2021), com texto disponível na íntegra e nos idiomas português, inglês e francês. Resultados: Dos 1.174 artigos resultantes da consulta às bases de dados, 8 obedeciam a todos os critérios para serem avaliados no estudo. Verificou-se que a literatura consultada aponta para a relevância de, através de uma visão holística, identificar as necessidades do paciente para que seja possível construir um melhor plano de assistência. No pós-operatório imediato, os enfermeiros deverão planejar os cuidados que objetivam a manutenção e oferta adequada da ventilação, oxigenação e estabilidade hemodinâmica, assim como controlar a dor, favorecer a cicatrização da ferida cirúrgica e auxiliar na recuperação funcional. Conclusão: A assistência de enfermagem no pós-operatório do paciente com mixoma é fundamental. O conhecimento das possíveis alterações fisiológicas provocadas pelo procedimento cirúrgico favorece a melhor interpretação da evolução clínica. A enfermagem é reconhecida pela sua presença constante a beira leito e, por isso mesmo, é a primeira a perceber as alterações no quadro clínico, devendo estar sempre pronta para lidar com o paciente

Aspectos clínicos e radiológicos indicadores de malignidade nos paragangliomas / Clinical and radiological aspects of malignity indicators in paragangliomas

INTRODUÇÃO: Paragangliomas são tumores neuroendócrinos de localização extra-adrenal, originados nos gânglios do sistema nervoso periférico autônomo, distribuídos desde a base do crânio até o assoalho pélvico. São classificados de acordo com sua função em simpáticos e parassimpáticos. A apresentação clínica é variável de acordo com a sua localização e neurotransmissor secretado. Possuem baixa incidência de malignidade, cerca de 25%. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão narrativa na literatura com busca nas bases de dados U.S National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO) utilizando os descritores do DECS: “Paraganglioma”, “Neuroendocrine tumors”,” diagnostic imaging” e “Paraganglioma, Extra-Adrenal”. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A diferenciação entre tumores malignos e benignos ainda é incerta, pois determinadas características podem ser observadas em ambos. Este estudo revisional apresenta parâmetros radiológicos em associação com a medicina nuclear e aspectos clínicos, na tentativa de esclarecer esta diferenciação, tanto no diagnóstico como no estadiamento e tratamento. CONCLUSÃO: Até hoje, vários marcadores bioquímicos, histológicos, imunohistoquímicos e radiológicos não demonstraram individualmente a capacidade de determinar malignidade. No entanto, algumas características desses exames quando correlacionados parecem ter relação com o risco potencial maligno.

AVALIAÇÃO DA AUTOPERCEPÇÃO DA SAÚDE BUCAL DE IDOSOS EM UM ABRIGO NA CIDADE DO RECIFE

The objective of this study was to analyze the self-perception of the oral health of elderly people residing at Abrigo Lar Batista para Anciões. This is a cross-sectional study, which is part of the extension project entitled “Oral Health for the elderly: a welcoming proposal in the promotion of oral health”. Ten elderly people aged between 60 and 91 years old, of both sexes, residing in the shelter were included. The assessment categories included sociodemographic data and clinical intraoral characteristics. Data related to self-perception of oral health were collected using the modified Geriatric Oral Health Assesment Index(GOHAI) standard. Among those surveyed, 80% were female, 20% male with a mean age of 78.6 years. In 50% of the sample, self-perception was evaluated as “poor”, 30% as “excellent” and 20% as “regular”. The main factors associated with the negative evaluation were the difficulty of swallowing and discomfort in eating some foods, concern about an oral problem and tooth sensitivity. Female elderly, with less use of prostheses and greater tooth loss were more sensitive to the negative impacts of oral health. In the group that had a positive self-perception of oral health, it is highlighted by more elderly males, greater use of dentures, less tooth loss and older age. The self-perception of oral health was considered “poor” according to the GOHAI index.O objetivo deste estudo foi analisar a autopercepção da saúde bucal de idosos residentes no Abrigo Lar Batista para Anciões. Trata-se de um estudo transversal, no qual faz parte do projeto de extensão intitulado “Saúde Bucal para anciões: uma proposta acolhedora na promoção da saúde bucal”. Foram incluídos 10 idosos na faixa etária de 60 a 91 anos de idade, de ambos os sexos, residentes no abrigo. As categorias avaliadas incluíram os dados sociodemográficos e características clínicas intraorais. Os dados relativos à autopercepção da saúde bucal foram coletados através do questionário Geriatric Oral Health Assesment Index (GOHAI) modificado. Dentre os pesquisados, 80% eram do sexo feminino, 20% do sexo masculino com idade média de 78,6 anos. Em 50% da amostra a autopercepção foi avaliada como “ruim”, 30% como “ótima” e 20% como “regular”. Os principais fatores associados com a avaliação negativa foram a dificuldade de engolir e desconforto em comer alguns alimentos, preocupação com algum problema bucal e sensibilidade dentária. Os idosos do sexo feminino, com menor uso de prótese e maior perda dentária foram mais sensíveis aos impactos negativos da saúde bucal. No grupo que houve uma autopercepção positiva da saúde bucal é destacado por mais idosos do sexo masculino, maior uso de prótese, menor perda dentária e idade mais avançada. A autopercepção da saúde bucal foi considerada “ruim” de acordo com o índice GOHAI