Suplementação proteica e treinamento resistido no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica : efeito no gasto energético basal e composição corporal

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós Graduação em Nutrição Humana, 2019.Introdução: Dos processos metabólicos associados à cirurgia bariátrica, têm se que com a perda de peso observa-se diminuição do gasto energético basal (GEB) absoluto e aumento do GEB ajustado para a massa corporal, associado às alterações da composição corporal. Observa-se a perda, não somente de massa gorda, mas também de massa livre de gordura (MLG) durante o processo de emagrecimento pós-cirúrgico. Contudo, não há, ainda, evidências bem estabelecidas sobre como a cirurgia bariátrica pode alterar o GEB ajustado para MLG no pós-operatório, assim como, os efeitos da suplementação proteica (Whey protein) e do treinamento resistido (TR), associados ou isolados, em desfechos metabólicos e de composição corporal. Objetivo: Estudar as alterações no GEB/MLG e o efeito da suplementação de Whey protein e do TR no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise sobre o efeito da cirurgia bariátrica no GEB ajustado pela MLG (GEB/MLG) durante o primeiro ano de pós-operatório, que envolveu a análise da evolução dos dados de composição corporal e gasto energético antes e após 6 e 12 meses de cirurgia. Em estudo original, foi conduzido um ensaio clínico controlado que estudou o efeito no GEB medido pela calorimetria indireta e na composição corporal avaliada pela bioimpedância elétrica multifrequencial, após 12 semanas de intervenção com Whey protein e TR, em conjunto e isoladamente, em pacientes no pós-operatório tardio (de 2 a 7 anos) de cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR). Os grupos controles foram definidos com placebo (Maltodextrina) e sem TR. Resultados: Revisão sistemática e metanálise: Cinco dos 13 estudos com dados de 6 meses de pós-operatório (n = 406) mostraram uma redução na razão GEB/MLG, porém sem efeitos significativos. Em relação aos dados de 12 meses (10 estudos, n = 713), houve uma redução média significativa do GEB relativo à MLG de 1,95 kcal/kg (IC: -2,82 a -1,09; I2 = 28%; p <0,00001). Artigo original: O grupo que recebeu Whey protein associado ao TR (n=10) apresentou um aumento de 1,86 ± 0,86 kg de MLG, sendo superior a intervenção isolada de Whey protein (n=16) e aos grupos TR + maltodextrina (n=11) e Sem TR + Maltodextrina (n=15). Não houve diferença significativa para o GEB absoluto e relativo para todos os grupos. Conclusão: A cirurgia bariátrica, especificamente o BGYR, leva a uma diminuição na razão GEB/MLG durante o primeiro ano de pós-operatório, o que pode comprometer os resultados do tratamento em longo prazo. A intervenção combinada (Whey protein/TR) foi eficaz para aumento de MLG no pós-operatório tardio, quando comparado às intervenções isoladas ou sem intervenção. A suplementação com Whey protein e/ou treinamento resistido não provocaram alteração no gasto energético basal.Fundação de Apoio à Pesquisa do Distrito Federal (FAP/DF).Background: The metabolic processes associated with bariatric surgery have shown that weight loss leads to a decrease in absolute basal energy expenditure (BEE) and an increase in BEE adjusted for body mass, associated with changes in body composition. Loss of not only fat mass but also fat-free mass (FFM) is observed during the post-surgical weight loss process. However, there is still no well-established evidence on how bariatric surgery can alter BEE adjusted for FFM postoperatively, as well as the effects of protein supplementation (Whey protein) and resistance training (RT), associated or isolated, in metabolic and body composition outcomes. Aim: To study the changes in BEE/FFM and the effect of Whey protein supplementation and TR in the postoperative period of bariatric surgery. Methods: A systematic with meta-analysis was performed on the effect of bariatric surgery on the BEE adjusted by the FFM (BEE/FFM) during the first postoperative year, which involved the analysis of the evolution of body composition data and energy expenditure before and after 6 and 12 months of surgery. In an original study, a controlled clinical trial was conducted that studied the effect on BEE measured by indirect calorimetry and in the body composition evaluated by multifrequency electric bioimpedance, after 12 weeks of intervention with Whey protein and RT, together and alone, in patients in the post late postoperative (2 to 7 years) of Roux-en-Y gastric bypass surgery (RYGB). The control groups were defined as placebo (Maltodextrin) and without TR. Results: Systematic review and meta-analysis: Five of the 13 studies with 6-month post-operative data (n=406) showed a reduction in the BEE/FFM ratio, but no significant effects. There was a significant mean reduction of BEE relative to FFM of 1.95 kcal/kg (CI: -2.82 to -1.09; I2 = 28%; p <0.00001) for the 12-month data (10 studies, n=713). Original article: The group that received Whey protein associated with TR (n=10) presented an increase of 1.86 ± 0.86 kg of FFM, being superior to the isolated intervention of Whey protein (n=16) and the TR + maltodextrin (n=11) and Without TR + Maltodextrin (n=15). There was no significant difference for absolute and relative BEE for all groups. Conclusion: Bariatric surgery, specifically RYGB, leads to a decrease in the BEE/FFM ratio during the first postoperative year, which may compromise long-term treatment outcomes. The combined intervention (Whey protein/RT) was effective for the increase of FFM in the late postoperative period when compared to isolated interventions or non-intervention. Supplementation with Whey protein and / or resistance training did not cause alteration in basal energy expenditure

Estudio Geocientífico Aplicado al Ordenamiento Territorial de Rincón de los Sauces, Provincia del Neuquén

Convenio: SEGEMAR (Servicio Geológico-Minero Argentino) / Municipalidad de Rincón de los Sauces (Neuquén)Fil: Pereyra, F.X. Servicio Geológico Minero Argentino. Instituto de Geología y Recursos Minerales; Argentina.Fil: Rivas, I. Servicio Geológico Minero Argentino. Instituto de Geología y Recursos Minerales; Argentina.Fil: Lamarca, L. Servicio Geológico Minero Argentino. Instituto de Geología y Recursos Minerales; Argentina.Fil: Tobío, M.I. Servicio Geológico Minero Argentino. Instituto de Geología y Recursos Minerales; Argentina.La ciudad de Rincón de los Sauces se localiza en el sector norte de la provincia de Neuquén en el sector de transición entre los Andes Patagónicos y la Patagonia extraandina, 68º50'O y 37º30'S aproximadamente (Fig. 1). Esta ciudad ha experimentado un sostenido crecimiento poblacional en las últimas décadas, casi duplicando su población en las tres décadas pasadas, hasta alcanzar casi 20.000 habitantes en el censo del 2010. El presente trabajo es resultado de un convenio firmado entre la Municipalidad de Rincón de los Sauces y el SEGEMAR, en el año 2012. El aumento de la población ha implicado un avance progresivo sobre todo el ámbito del Municipio. En líneas generales, la urbanización ha tenido un carácter desordenado por lo que actualmente se han generado numerosos problemas ambientales al ocuparse terrenos poco aptos. La región de Rincón de los Sauces se encuentra estrechamente asociada al desarrollo de la explotación petrolera en la zona norte de la provincia del Neuquén y en los sectores aledaños de Mendoza. En los últimos años han comenzado a explorarse otras alternativas de desarrollo para la región, entre las que destacan la minería, el turismo y la producción de cultivos de alto rendimiento económico. Esta situación presupone a la vez interesantes perspectivas y nuevos desafíos en relación al uso racional del espacio. Rincón de los Sauces se ubica en el Departamento de Pehuenches. Se accede desde la ciudad de Neuquén a partir las Rutas provinciales 7 y 5, se comunica con Buta Ranquil al oeste y Catriel al este por la Ruta provincial 6. Desde Buta Ranquil se accede a la Ruta nacional 40 y mediante la misma se puede pasar a Mendoza por Barrancas y, hacia el sur, en Neuquén, se accede a Chos Malal y Zapala. Las localidades más cercanas son Pata Mora y Puesto Hernández. El crecimiento desordenado y sostenido de la ciudad en el último siglo, ha tenido lugar en general sin el establecimiento de pautas de ordenamiento territorial que tuvieran en cuenta las particularidades del medio físico y las características socio-económicas del mismo. Consecuentemente, han resultado en la existencia de importantes problemas ambientales, algunos de difícil solución. Ejemplo de esta falta de previsión es la ocupación de zonas anegables (planicies de inundación y mallines). En las últimas décadas, ante la existencia de una creciente presión antrópica sobre el medio natural y, paralelamente, un mayor grado de conocimiento de las causas y efectos de los diferentes riesgos geológicos, éstos han comenzado a tener mayor influencia en la determinación de políticas y príoridades para inversiones o emprendimientos económicos en general y en la fijación de pautas de ocupación del territorío. Sobre la base de estrategias de crecimiento y desarrollo económicos definidas a príori por las diferentes instancias de Gobierno, los planes de ordenamiento territorial deben procurar: a) adaptar las actividades a las características del medio físico frente a cada una de las actividades socio-económicas, b) optimizar las interacciones entre las diversas actividades a localizar y c) tender a una utilización múltiple del territorío en el cual se garantice la superposición de actividades compatibles y complementarias en el tiempo y en el espacio. En el presente estudio se han enfatizado los aspectos vinculados a la urbanización, dados los requerimientos hechos oportunamente por el Municipio. Consecuentemente, los objetivos del ordenamiento son la utilización racional del territorío que permita una gestión responsable y sustentable de los recursos naturales y un desarrollo socio-económico equilibrado. Esto resultará en la preservación del medio físico y una mejora de la calidad de vida. El análisis territorial (también conocido como diagnóstico territorial), que es donde se focaliza esta contribución, se orienta a comprender el funcionamiento de los sistemas naturales, su incidencia en los procesos económico-sociales, culturales y ambientales y las repercusiones territoriales de los mismos. En tal sentido incluye la caracterización del medio físico, el análisis de los usos del suelo y la ocupación del territorío. Los principales factores tomados en cuenta dentro del primero son la geología, el relieve y la morfodinámica (geomorfología), las características climáticas, el suelo, las aguas (tanto superficiales como subterráneas), así como los componentes del medio biótico (vegetación y fauna). Se consideran especialmente aquellos aspectos (bióticos y abióticos) que hacen a la configuración del paisaje y que permitan su valoración. La identificación y delimitación de Unidades de paisaje homogéneas es el fin último de esta etapa del trabajo ya que las mismas constituyen la base espacial de las acciones a realizar. El estudio del medio físico debe incluir, además de un inventarío, la valoración del mismo desde el punto de vista de la conservación, el análisis de la degradación del mismo, los peligros naturales y la determinación de los usos más adecuados, plasmados en la identificación de las capacidades de acogida del medio. Los factores geoambientales que juegan un papel importante en el desarrollo de las ciudades pueden ser englobados en tres grandes grupos: 1) las geoformas, 2) los procesos geomorfológicos y 3) las condiciones del suelo y del subsuelo. Dentro del primer grupo son, especialmente las características morfográficas y morfométricas, los principales aspectos a considerar, entre los que destacan la situación geográfica, la distribución espacial, la forma del relieve como relieve relativo, grado de disección, orientación, ángulos de las pendientes y el tamaño de las geoformas. Estos elementos influyen, entre otras funciones, en el transporte, la necesidad de movilizar materiales para nivelaciones, la mayor o menor concentración poblacional en áreas de menor relieve, etc. Dentro del segundo grupo, se enmarcan los relacionados con los diferentes riesgos naturales. Finalmente, el tercer grupo de factores se relaciona con los aspectos esencialmente geotécnicos, ingenieriles y de recursos minerales necesaríos para la construcción. Numerosos peligros naturales tienen lugar en la región, la cual exhibe una marcada fragilidad frente a acciones antrópicas. Las inundaciones y la inestabilidad de pendientes son los principales factores de peligrosidad natural, mientras que la degradación del paisaje, de la vegetación y de los suelos, junto con los incendios y la contaminación de aguas y suelos aparecen como peligros de tipo mixto (naturalantrópico)

ASSOCIAÇÃO ENTRE FORÇA MUSCULAR ISOCINÉTICA E FUNCIONALIDADE EM PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA BARIÁTRICA

ResumoObjetivo: verificar a relação entre força muscular e funcionalidade de pacientes pós bariátricos. Materiais e Métodos: participaram do estudo 22 voluntários submetidos ao by-pass gástrico em y de Roux, os quais foram recrutados no ambulatório do Hospital Universitário de Brasília; todos os participantes realizaram avaliação da força muscular por meio de um dinamômetro isocinético (Biodex system 3). Após a familiarização, o protocolo de avaliação consistiu de 2 séries de 4 repetições a 60º por segundo, sendo que o pico de torque foi considerado para as análises; o desempenho funcional foi avaliado por meio dos testes de levantar e sentar, timed up and go, e caminhada de 6 minutos; os dados foram apresentados por meio da estatística descritiva e o relacionamento entre as variáveis foi examinado por meio do coeficiente de correlação de Pearson; a significância estatística foi um valor de P &lt; 0.05. Resultado: um total de 22 voluntários, sendo 19 mulheres e 3 homens (idade média 38,36 ± 6,44), participaram do estudo, os quais foram submetidas a medidas de massa corporal total e estatura, bem como mensurações para avaliação do PT isocinético e funcionalidade; o tempo médio 3,92 anos, o PT relativo à massa corporal se relacionou positiva e significativamente com o desempenho no teste de caminhada de 6 minutos. Conclusão: a prática regular de atividade física parece estar associada a uma melhora na força muscular e na funcionalidade de pacientes pós bariátricos. AbstractObjective: to verify the relationship between muscular strength and functionality of post-bariatric patients. Materials and Methods: participated of study 22 volunteers underwent gastric by-pass in Roux-en Y, who were recruited at the outpatient clinic of the University hospital of Brasilia. All participants performed muscle strength assessment using an isokinetic dynamometer (Biodex system 3). After familiarization, the evaluation protocol consisted of 2 sets of 4 repetitions at 60º per second, with the peak torque being considered for the analyzes. Functional performance was assessed through sit-up, timed up and go, and 6-minute walk tests. Data were presented through descriptive statistics and the relationship between the variables was examined using the Pearson correlation coefficient. Statistical significance was P &lt;0.05. Results: A total of 22 volunteers, 19 women and 3 men (mean age 38.36 ± 6.44), participated in the study, who were submitted to measures of total body mass and height, as well as measurements for PT evaluation isokinetic and functionality. The mean time 3.92 years, PT relative to body mass was positively and significantly related to performance in the 6-minute walk test. Conclusion: Regular practice of physical activity seems to be associated with an improvement in muscle strength and function in post-bariatric patients. figshare DOI: 10.6084/m9.figshare.811124

VALIDATION OF THE SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT AND MALNUTRITION INFLAMMATION SCORE TRANSLATED TO PORTUGUESE FOR ELDERLY PATIENTS ON HEMODIALYSIS.

We aimed to validate the translation of the 7 point subjective global assessment (7 p-SGA) and malnutrition inflammation score (MIS) from English to Portuguese to be applied for elderly patients on hemodialysis (HD). For the translation, the back-translation method was used. First, two independent bilinguals renal dietitians (Portuguese native speakers) worked independently to translate the 7 p-SGA and MIS to Portuguese. After that, the final version was back translated to English by a bilingual English teacher (Portuguese native speaker). In order to investigate the conceptual and semantic equivalence of the translated version, a renal dietitian (English native speaker) compared each item of the original English version of the 7 p-SGA and MIS to the back translated English version by rating the similarity between both questionnaires from 1 to 100 (being 100 the highest degree of similarity). The degree of similarity was 96.8 ±7.8 for 7p-SGA and 99.6 ±1.4 for MIS, indicating that the Portuguese versions had equivalent meaning to the original English version. We then performed the validation of the Portuguese version by assessing the concurrent concordance of both nutritional composite indices with objective methods (BMI, body fat %, phase angle, handgrip strength and albumin) in 64 elderly patients on HD (male 72%; 70±3 years old). The 7p-SGA was rated as well nourished (score 7-6; n= 30); mildly to moderately malnourished (5-3; n= 34) and severely malnourished (2-1; no patient). The MIS was rated as normal nutrition (score: 0–5; n= 12); mild malnutrition (6–10; n= 38), and moderate-to-severe malnutrition (≥11; n= 14). Among the objective methods, only body fat % differed (P<0.05) between well-nourished and malnourished patients for the 7p-SGA, and for MIS, the same was observed only for body fat % and phase angle. In conclusion, these preliminary results suggest that for elderly patients on HD, the scores proposed by the 7p-SGA and MIS for screening patients with protein energy wasting should be reviewed