A holistic and integrated approach to implementing cognitive pharmaceutical services

La Farmacia Comunitaria forma parte del sistema de salud. Este sistema actualmente se encuentrasometido a presiones económicas y debe afrontar cambios en la demanda tanto de los consumidorescomo de los gobiernos. La respuesta de la profesión farmacéutica está dirigida a orientar su prácticahacia el paciente y a implantar servicios cognitivos farmacéuticos (CPS). En distintos países estosservicios tiene objetivos similares aunque presentan diferencias en el énfasis de los servicios, en susdefiniciones, denominaciones y en la utilización de diferentes herramientas. Sin embargo, todos ellospueden clasificarse utilizando un amplio modelo jerárquico que se basa en la toma de decisionesclínicas y en la amplitud del cambio requerido. (Box 1). Los retos que debe afrontar la profesión estánrelacionados con el desarrollo de un nuevo modelo de farmacia orientado al paciente que afecta a laspolíticas de salud, a la formación e investigación, a la evolución de los mercados, a los abordajes delcambio tanto a nivel individual como organizacional, y a la implantación de CPS. Estos temas y lainvestigación en práctica farmacéutica que se ha venido realizando con anterioridad han sidosintetizados para proporcionar una plataforma para el cambio que pueda guiar un planteamientoholístico e integrado de implantación de CPS. Conceptualmente la implantación de CPS puedeenmarcarse en seis niveles: clínico, provisión de servicios, farmacia comunitaria, organizaciónprofesional, gobierno y agentes implicados (Figura 1). La experiencia reciente relacionada con laimplantación de servicios ha mostrado la aplicación de programas de implantación que han incluidouno o dos de estos niveles en lugar de haber utilizado un abordaje holístico. Por ello se ha desarrolladoun modelo concéntrico para ilustrar la implantación de CPS dentro del planteamiento integrado yholístico necesario para apoyar el cambio En España se ha desarrollado un programa (conSIGUE) quepretende integrar los seis niveles con el objetivo de apoyar la implantación y evaluación de un CPS, elservicio de seguimiento farmacoterapéutico.Community pharmacy is part of the health care system which is currently under economic pressureand facing changes in demands from consumers and government. In response, the pharmacy profession is becoming more patient orientated and implementing cognitive pharmaceutical services(CPS). CPS in various countries has similar objectives with different emphasis, definitions, labels andusing different tools. However, they can be classified using a broad hierarchical model based onclinical decision making and the extent of change required (Box 1). The challenges faced by theprofession are related the development of a new patient orientated model of pharmacy which affectshealth care policy, education and research, the evolution of the market, the individual andorganisational approaches to change and the implementation of CPS. These issues and previousresearch conducted in pharmacy practice have been synthesised to provide a platform for change thatcan guide a holistic and integrated approach to CPS implementation. Implementation can beconceptually framed in six levels: clinical, service provision, community pharmacy, professionalorganisation, government and stakeholder (Figure 1). Past experience with service implementation hasseen the application of programs that include one or two of these levels in practice rather than aholistic approach. A concentric model was developed to illustrate the implementation of CPS and theholistic and integrated approach required to support change. A program (conSIGUE) being conductedin Spain has attempted to integrate all six levels to support the implementation and evaluation of amedication management service (Seguimiento Farmacoterapéutico

Un enfoque holístico e integrado de la implantación de los servicios farmacéutico cognitivos

Community pharmacy is part of the health care system which is currently under economic pressure and facing changes in demands from consumers and government. In response, the pharmacy profession is becoming more patient orientated and implementing cognitive pharmaceutical services (CPS). CPS in various countries has similar objectives with different emphasis, definitions, labels and using different tools. However, they can be classified using a broad hierarchical model based on clinical decision making and the extent of change required (Box 1). The challenges faced by the profession are related the development of a new patient orientated model of pharmacy which affects health care policy, education and research, the evolution of the market, the individual and organisational approaches to change and the implementation of CPS. These issues and previous research conducted in pharmacy practice have been synthesised to provide a platform for change that can guide a holistic and integrated approach to CPS implementation. Implementation can be conceptually framed in six levels: clinical, service provision, community pharmacy, professional organisation, government and stakeholder (Figure 1). Past experience with service implementation has seen the application of programs that include one or two of these levels in practice rather than a holistic approach. A concentric model was developed to illustrate the implementation of CPS and the holistic and integrated approach required to support change. A program (conSIGUE) being conducted in Spain has attempted to integrate all six levels to support the implementation and evaluation of a medication management service (Seguimiento Farmacoterapéutico)La Farmacia Comunitaria forma parte del sistema de salud. Este sistema actualmente se encuentra sometido a presiones económicas y debe afrontar cambios en la demanda tanto de los consumidores como de los gobiernos. La respuesta de la profesión farmacéutica está dirigida a orientar su práctica hacia el paciente y a implantar servicios cognitivos farmacéuticos (CPS). En distintos países estos servicios tiene objetivos similares aunque presentan diferencias en el énfasis de los servicios, en sus definiciones, denominaciones y en la utilización de diferentes herramientas. Sin embargo, todos ellos pueden clasificarse utilizando un amplio modelo jerárquico que se basa en la toma de decisiones clínicas y en la amplitud del cambio requerido. (Box 1). Los retos que debe afrontar la profesión están relacionados con el desarrollo de un nuevo modelo de farmacia orientado al paciente que afecta a las políticas de salud, a la formación e investigación, a la evolución de los mercados, a los abordajes del cambio tanto a nivel individual como organizacional, y a la implantación de CPS. Estos temas y la investigación en práctica farmacéutica que se ha venido realizando con anterioridad han sido sintetizados para proporcionar una plataforma para el cambio que pueda guiar un planteamiento holístico e integrado de implantación de CPS. Conceptualmente la implantación de CPS puede enmarcarse en seis niveles: clínico, provisión de servicios, farmacia comunitaria, organización profesional, gobierno y agentes implicados (Figura 1). La experiencia reciente relacionada con la implantación de servicios ha mostrado la aplicación de programas de implantación que han incluido uno o dos de estos niveles en lugar de haber utilizado un abordaje holístico. Por ello se ha desarrollado un modelo concéntrico para ilustrar la implantación de CPS dentro del planteamiento integrado y holístico necesario para apoyar el cambio En España se ha desarrollado un programa (conSIGUE) que pretende integrar los seis niveles con el objetivo de apoyar la implantación y evaluación de un CPS, el servicio de seguimiento farmacoterapéutico

Health system costs and days in hospital for colorectal cancer patients in New South Wales, Australia.

IntroductionColorectal cancer (CRC) care costs the Australian healthcare system more than any other cancer. We estimated costs and days in hospital for CRC cases, stratified by site (colon/rectal cancer) and disease stage, to inform detailed analyses of CRC-related healthcare.MethodsIncident CRC patients were identified using the Australian 45 and Up Study cohort linked with cancer registry records. We analysed linked hospital admission records, emergency department records, and reimbursement records for government-subsidised medical services and prescription medicines. Cases' health system costs (2020 Australian dollars) and hospital days were compared with those for cancer-free controls (matched by age, sex, geography, smoking) to estimate excess resources by phase of care, analysed by sociodemographic, health, and disease characteristics.Results1200 colon and 546 rectal cancer cases were diagnosed 2006-2013, and followed up to June 2016. Eighty-nine percent of cases had surgery, chemotherapy or radiotherapy, and excess costs were predominantly for hospitalisations. Initial phase (12 months post-diagnosis) mean excess health system costs were $50,434 for colon and$60,877 for rectal cancer cases, with means of 16 and 18.5 excess hospital days, respectively. The annual continuing mean excess costs were $6,779 (colon) and$8,336 (rectal), with a mean of 2 excess hospital days each. Resources utilised (costs and days) in these phases increased with more advanced disease, comorbidities, and younger age. Mean excess costs in the year before death were $74,952 (colon) and$67,733 (rectal), with means of 34 and 30 excess hospital days, respectively-resources utilised were similar across all characteristics, apart from lower costs for cases aged ≥75 at diagnosis.ConclusionsHealth system costs and hospital utilisation for CRC care are greater for people with more advanced disease. These findings provide a benchmark, and will help inform future cost-effectiveness analyses of potential approaches to CRC screening and treatment

Exploración de las percepciones de los farmacéuticos comunitarios en la práctica del seguimiento farmacoterapéutico dentro del contexto del programa conSIGUE

Introducción: Para la realización del estudio principal del programa conSIGUE se han desarrollado dos fases prepiloto (Murcia y Granada) y una fase piloto (Cádiz), en las que han participado sesenta farmacias. Objetivos: Explorar la percepción de los farmacéuticos participantes en estas fases sobre su experiencia como proveedores de seguimiento farmacoterapéutico, sobre las dificultades encontradas y las áreas de mejora identificadas, en el contexto del programa conSIGUE. Método: Para la obtención de información se eligió el grupo focal.Todos los grupos focales tuvieron lugar en las sedes de lostres colegios de farmacéuticos, y en todos los casos participaronel mismo coordinador y la misma observadora. Las reuniones segrabaron y se transcribieron íntegramente. Se realizó un análisisde contenido utilizando el software NVivo®. Resultados: Se realizaron un total de ocho grupos focales. Las mayores dificultades para la realización del servicio son la falta de tiempo, de personal y la falta de formación y experiencia clínica para realizar las diferentes intervenciones. El seguimiento permite mejorar la organización interna de la farmacia, la relación entre los miembros del equipo, conocer mejor Bot Plus, superar el miedo a relacionarse con los médicos y modificar el tipo de relación con los pacientes. Además, produceuna importante satisfacción personal. Los formadores colegialesson valorados muy positivamente. Conclusiones: La figura del formador colegial es de gran interés tanto en los momentos iniciales de implantación del servicio como en su sostenibilidad en el tiempo, ya que permite solucionar los problemas que surgen en la práctica del seguimiento

Lessons learnt from human papillomavirus (HPV) vaccination in 45 low- and middle-income countries.

OBJECTIVE: To synthesise lessons learnt and determinants of success from human papillomavirus (HPV) vaccine demonstration projects and national programmes in low- and middle-income countries (LAMICs). METHODS: Interviews were conducted with 56 key informants. A systematic literature review identified 2936 abstracts from five databases; after screening 61 full texts were included. Unpublished literature, including evaluation reports, was solicited from country representatives; 188 documents were received. A data extraction tool and interview topic guide outlining key areas of inquiry were informed by World Health Organization guidelines for new vaccine introduction. Results were synthesised thematically. RESULTS: Data were analysed from 12 national programmes and 66 demonstration projects in 46 countries. Among demonstration projects, 30 were supported by the GARDASIL® Access Program, 20 by Gavi, four by PATH and 12 by other means. School-based vaccine delivery supplemented with health facility-based delivery for out-of-school girls attained high coverage. There were limited data on facility-only strategies and little evaluation of strategies to reach out-of-school girls. Early engagement of teachers as partners in social mobilisation, consent, vaccination day coordination, follow-up of non-completers and adverse events was considered invaluable. Micro-planning using school/ facility registers most effectively enumerated target populations; other estimates proved inaccurate, leading to vaccine under- or over-estimation. Refresher training on adverse events and safe injection procedures was usually necessary. CONCLUSION: Considerable experience in HPV vaccine delivery in LAMICs is available. Lessons are generally consistent across countries and dissemination of these could improve HPV vaccine introduction

The ‘hot zone policy’ for colorectal cancer screening presents unique risks and opportunities for rural Australia

Objective: Colorectal cancer has geographic inequities in Australia, with higher mortality rates and lower participation in the National Bowel Cancer Screening Program (NBCSP) in remote and rural areas. The at-home kit is temperaturesensitive, necessitating a ‘hot zone policy’ (HZP); kits are not sent when an area's average monthly temperature is above 30°C. Australians in HZP areas are susceptible to potential screening disruptions but may benefit from well-timed interventions to improve participation. This study describes the demographics of HZP areas and estimates the impacts of potential screening changes. Methods: The number of individuals in HZP areas was estimated, as well as correlations with remoteness, socio-economic and Indigenous status. The potential impacts of screening changes were estimated. Results: Over a million eligible Australians live in HZP areas, which are more likely to be remote/rural, have lower socio-economic status and higher Indigenous populations. Predictive modelling estimates that any 3-month screening disruption would increase CRC mortality rates up to 4.1 times more in HZP areas vs unaffected areas, while targeted intervention could decrease mortality rates 3.4 times more in HZP areas. Conclusion: People living in affected areas would be negatively impacted by any NBCSP disruption, compounding existing inequities. However, well-timed health promotion could have a stronger impact.Joachim Worthington, Jie-Bin Lew, Emily He, Kate Broun, Katina D'Onise, Paul Grogan, Karen Canfell, Eleonora Felett

Exploración de las percepciones de los farmacéuticos comunitarios en la práctica del seguimiento farmacoterapéutico dentro del contexto del programa conSIGUE

Introducción: Para la realización del estudio principal del programa conSIGUE se han desarrollado dos fases prepiloto (Murcia y Granada) y una fase piloto (Cádiz), en las que han participado sesenta farmacias. Objetivos: Explorar la percepción de los farmacéuticos participantes en estas fases sobre su experiencia como proveedores de seguimiento farmacoterapéutico, sobre las dificultades encontradas y las áreas de mejora identificadas, en el contexto del programa conSIGUE. Método: Para la obtención de información se eligió el grupo focal.Todos los grupos focales tuvieron lugar en las sedes de lostres colegios de farmacéuticos, y en todos los casos participaronel mismo coordinador y la misma observadora. Las reuniones segrabaron y se transcribieron íntegramente. Se realizó un análisisde contenido utilizando el software NVivo®. Resultados: Se realizaron un total de ocho grupos focales. Las mayores dificultades para la realización del servicio son la falta de tiempo, de personal y la falta de formación y experiencia clínica para realizar las diferentes intervenciones. El seguimiento permite mejorar la organización interna de la farmacia, la relación entre los miembros del equipo, conocer mejor Bot Plus, superar el miedo a relacionarse con los médicos y modificar el tipo de relación con los pacientes. Además, produceuna importante satisfacción personal. Los formadores colegialesson valorados muy positivamente. Conclusiones: La figura del formador colegial es de gran interés tanto en los momentos iniciales de implantación del servicio como en su sostenibilidad en el tiempo, ya que permite solucionar los problemas que surgen en la práctica del seguimiento

Percepción del paciente mayor polimedicado sobre el rol del farmacéutico comunitario

Introducción: Actualmente casi un 80% del gasto sanitario español corresponde a las personas mayores de 65 años que, debidoa su pluripatología, se convierten en pacientes polimedicados. El farmacéutico comunitario es uno de los agentes de salud que puede ayudar a controlar este gasto y mejorar la calidad deluso de los medicamentos debido a su cercanía y accesibilidad, aunque actualmente sólo se le reconozca un rol dispensador demedicamentos. Objetivos: Explorar la percepción que tiene el paciente mayor polimedicado sobre el rol del farmacéutico. Material y métodos: Se utilizó un método exploratorio basado en la investigación cualitativa, usando como medio de obtención deinformación la entrevista semiestructurada y como marcos teóricos la Teoría del Rol complementada con la Teoría de las Creenciasen Salud. Resultados: Los pacientes mayores polimedicados identifi cancon el rol de profesional sanitario principalmente a su médicode cabecera y al personal de enfermería, relegando al farmacéuticoa funciones de índole menor y, sobre todo, con un rol dispensador de medicamentos y productos sanitarios, aunque resaltan la gran accesibilidad y la confi anza que tienen con este profesional. Conclusión: Los pacientes mayores polimedicados en España esperan del farmacéutico un buen trato y un rol dispensador. Esto puede deberse a la baja expectativa que se tiene del farmacéutico para realizar servicios profesionales distintos de los clásicos (dispensación). Los farmacéuticos deberían empezar a cambiar su rol actual implantando servicios para que la percepcióndel paciente cambie

Percepción del paciente mayor polimedicado sobre el rol del farmacéutico comunitario

Introducción: Actualmente casi un 80% del gasto sanitario español corresponde a las personas mayores de 65 años que, debidoa su pluripatología, se convierten en pacientes polimedicados. El farmacéutico comunitario es uno de los agentes de salud que puede ayudar a controlar este gasto y mejorar la calidad deluso de los medicamentos debido a su cercanía y accesibilidad, aunque actualmente sólo se le reconozca un rol dispensador demedicamentos. Objetivos: Explorar la percepción que tiene el paciente mayor polimedicado sobre el rol del farmacéutico. Material y métodos: Se utilizó un método exploratorio basado en la investigación cualitativa, usando como medio de obtención deinformación la entrevista semiestructurada y como marcos teóricos la Teoría del Rol complementada con la Teoría de las Creenciasen Salud. Resultados: Los pacientes mayores polimedicados identifi cancon el rol de profesional sanitario principalmente a su médicode cabecera y al personal de enfermería, relegando al farmacéuticoa funciones de índole menor y, sobre todo, con un rol dispensador de medicamentos y productos sanitarios, aunque resaltan la gran accesibilidad y la confi anza que tienen con este profesional. Conclusión: Los pacientes mayores polimedicados en España esperan del farmacéutico un buen trato y un rol dispensador. Esto puede deberse a la baja expectativa que se tiene del farmacéutico para realizar servicios profesionales distintos de los clásicos (dispensación). Los farmacéuticos deberían empezar a cambiar su rol actual implantando servicios para que la percepcióndel paciente cambie