Effets à 3 mois du changement de l'insulinothérapie par le liraglutide chez des patients diabétiques de type 2 (résultats intermédiaires) /

Après une escalade thérapeutique plus ou moins rapide, l'insulinothérapie instaurée dans le cadre du traitement du diabète de type 2 permet une amélioration de l'équilibre glycémique. Elle peut cependant induire une prise de poids qui n'est pas souhaitée pour le patient, déjà en surpoids ou obèse. L'apparition sur le marché des analogues du GLP-1 agissant sur l'équilibre glycémique et induisant une perte de poids, apportent l'espoir d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. L'objet de ce travail est de mesure l'efficacité d'une substitution à l'insulinothérapie d'un traitement par incrétines (liraglutide), chez des patients diabétiques de type 2 adultes, en surpoids ou obèses, et insuffisamment contrôlés au niveau glycémique par l'association antidiabétiques oraux et insuline. Il s'agit d'une étude prospective descriptive et analytique, non randomisée, portant actuellement sur 13 patients (40 patients au total seront inclus dans l'étude), diabétiques de type 2 ayant une HbA1c >= 7% et ayant un IMC >= 25 kg/m , recevant initialement un traitement par antidiabétiques oraux et insuline. Le critère principal est la diminution de 1% de l'hémoglobine glycosylée à 3 mois du changement de traitement. Les critères secondaires sont les variations cliniques (pression artérielle), anthropométriques (poids, indice de masse corporelle, répartition masse grasse/masse maigre) et biologiques (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, albuminémie, préalbuminémie, uricémie, ferritinémie, fonction rénale, peptide C urinaire) à 3 mois du changement de traitement. Cette thèse présente les résultats intermédiaires de l'étude. 10 patients ont terminés l'étude à 3 mois. 3 patients ont été exclus pour augmentation des glycémies entre 48h et 1 mois du relais de l'insuline par le liraglutide. Les résultats intermédiaires ne montrent pas de variation significative de l'hémoglobine glycosylée. Il est par contre observé une perte de poids liée à la perte significative de masse grasse sans perte de masse maigre. A ce jour, cette étude n'a pas montré de différence significative en terme d'efficacité sur l'équilibre glycémique entre l'insulinothérapie et son changement par le liraglutide sur une durée de 3 mois. Elle a par contre montré une efficacité de ce changement thérapeutique sur la perte de poids et de la masse grasse sans perte de masse maigre. Ces résultats intermédiaires suggèrent que l'association insuline et analogue GLP1 pourrait être une alternative pour le contrôle glycémique et le bénéfice sur le poids (prescription non autorisée en France à ce jour).CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Poor dental condition is a factor of imbalance of the nutritional status at the outset of management of head and neck cancer

International audienceObjectives To determine whether deterioration of dental condition at the outset of management of head and neck cancer (HNC) is a nutritional risk and whether social deprivation is a cause of the poor dental condition observed in HNC patients. Material and methods A nutritional assessment form (NAF) and the Nutrition Risk Index (NRI) were used to standardize the nutritional status of 108 patients at the outset of management of HNC (2017-2019). The NAF includes assessment of weight loss over the past 3 months, the amount and difficulty of food intake, and the presence of digestive disorders. Dental condition was assessed by the decayed, filled, and missing teeth acopre (DFM) index and the masticatory coefficient (MC). Dental status and social deprivation were correlated with the EPICES score. Results A correlation was found between the extent of weight loss and dental condition. The MC was higher in absence of weight loss (46% vs. 27%, p = 0.03) and the DMF lower when weight loss was less than 5% (22.3 vs. 26.9 if > 5% loss of weight, p = 0.005). No correlation was found between dental status and nutritional status. Social deprivation was associated with a lower MC (26% vs. 50%, p < 0.001). Conclusion Dental condition is a risk factor for weight loss at the outset of management of HNC but is not a determinant of nutritional status. Clinical relevance Dental condition is no longer considered simply as a source of potential complications after radiotherapy but also as an important factor for nutritional status

Enhanced pain sensitivity in obese patients with obstructive sleep apnoea syndrome is partially reverted by treatment: An exploratory study

International audienceObesity is frequently associated with obstructive sleep apnoea syndrome (OSA) and chronic pain. OSA as well as continuous positive airway pressure (CPAP) treatment may modulate the pain perception threshold (PT) in patients with obesity. Methods In this prospective, longitudinal study, all patients admitted for obesity assessment were screened for OSA by nocturnal polygraphy (SOMNOcheck ® , IAH ≥10) and performed mechanical (Von Frey electronic device) and electrical (PainMatcher ® ) pain tests. Those with severe OSA were retested for PT 1 month after initiation of CPAP therapy. Newly diagnosed patients with severe OSA (hypopnea apnoea index >30) have been offered to start CPAP treatment. Results Among 85 patients, there were 27 OSA patients, aged between 40 ± 13.2 years with a BMI of 42 ± 7.2 kg/m 2 . Severe OSA patients ( N = 11) showed a lower PT than non‐OSA patients ( N = 58) during mechanical (177 ± 120 vs. 328 ± 136 g, p < 0.01) and electrical methods (7.4 ± 6.4 vs. 12.9 ± 6.7 stimulation duration steps; p = 0.03). In the severe OSA group ( N = 7), an increased PT was observed 1 month after CPAP treatment during mechanical pain testing (298 ± 69 vs. 259 ± 68 g, p < 0.05), but not during electrical pain testing (11.5 ± 3.0 vs. 12.4 ± 3.8 stimulation duration steps, p = 0.50). Conclusion In patients with obesity, this exploratory study showed that the presence of an OSA is associated with a decreased PT, whereas implantation of a CPAP device tends to normalize pain perception

L’obésité sarcopénique : causes et conséquences

L’obésité sarcopénique est une nouvelle entité clinique caractérisée conceptuellement par un excès de masse grasse associé à une réduction de la masse maigre musculaire. Ce phénotype corporel nécessite d’être défini à partir de critères anthropologiques ou fonctionnels en raison de son impact mésestimé sur la santé et afin de mieux apprécier le degré de sévérité de l’obésité au-delà de l’IMC, celui-ci étant reconnu aujourd’hui comme un critère insuffisant pour définir cette maladie chronique aux multiples comorbidités. Sa physiopathologie complexe implique les mécanismes de la perte musculaire liée au vieillissement comme la résistance anabolique aux facteurs nutritionnels, mais elle peut aussi révéler un certain degré de lipotoxicité dont les effets sur le métabolisme protéique sont en cours d’étude. Cette revue fait le point sur ce nouveau phénotype à considérer dans l’appréciation clinique du sujet obès

Body Mass Trajectory Affects the Long-Term Occurrence of Metabolic Syndrome in Adult Patients with Severe Obesity

Independently of absolute BMI values, the amount, onset date, and duration of early body weight gain may influence cardio-metabolic health later in adulthood. Values of cardiac and metabolic variables from a cohort study of morbidly obese patients were retrospectively analyzed to study the association between early weight history and metabolic syndrome (MetS) occurrence in adults. Of 950 patients with severe morbid obesity (age 44.3 ± 13.8 y, BMI 42.5 ± 7.0 kg/m2), 31.4% had started excess weight gain in childhood (CH), 19.9% in adolescence (ADO), and 48.7% in adulthood (AD). Despite different BMI values, MetS prevalence (57.8%) was not significantly different in the three groups (54.4% CH vs. 57.7% ADO vs. 59.8% AD, p = 0.59). The overweight onset period was not significantly associated with the development of MetS in adults (ADO: OR = 1.14 [0.69–1.92], p = 0.60; AD: OR = 0.99 [0.62–1.56], p = 0.95) despite a higher BMI in the early obesity onset group. Weight gain of more than 50% after age 18 years significantly increased the risk of MetS (OR = 1.75 [1.07–2.88], p = 0.026). In addition to crude BMI values, analysis of body mass trajectories is a relevant clinical tool in the assessment of metabolic risk, suggesting that the magnitude of weight gain may be more important for metabolic syndrome progression than the period of obesity onset

A Novel Smartphone Accelerometer Application for Low-Intensity Activity and Energy Expenditure Estimations in Overweight and Obese Adults.

Physical inactivity and sedentary behaviors are on the rise worldwide and contribute to the current overweight and obesity scourge. The loss of healthy life style benchmarks and the lack of the need to move make it necessary to provide feedback about physical and sedentary activities in order to promote active ways of life. The aim of this study was to develop a specific function adapted to overweight and obese people to identify four physical activity (PA) categories and to estimate the associated total energy expenditure (TEE). This function used accelerometry data collected from a smartphone to evaluate activity intensity and length, and TEE. The performance of the proposed function was estimated according to two references (Armband® and FitmatePro®) under controlled conditions (CC) for a 1.5-h scenario, and to the Armband® device in free-living conditions (FLC) over a 12-h monitoring period. The experiments were carried out with overweight and obese volunteers: 13 in CC and 27 in FLC. The evaluation differences in time spent in each category were lower than 7% in CC and 6% in FLC, in comparison to the Armband® and FitmatePro® references. The TEE mean gap in absolute value between the function and the two references was 9.3% and 11.5% in CC, and 8.5% according to Armband® in FLC

eMouve : la 1ère application scientifique sur smartphone pour promouvoir les activités de faible intensité et prévenir les maladies chroniques non transmissibles

L’inactivité physique et les comportements sédentaires sont impliqués dans le développement des maladies chroniques. Le but de cette étude est de comparer la quantité et la répartition des activités physiques et de la sédentarité dans 2 populations d’adultes normo-pondérés (NP) et en surpoids (SP). Les comportements ont été évalués en utilisant l’application eMouve qui collecte des données d’accélérométrie. Les algorithmes implémentés sur la plateforme ActivCollector discriminent précisément les comportements sédentaires et actifs en 4 catégories : immobilité, activité d’intensité légère, modérée et vigoureuse. Chez les personnes en surpoids, les comportements sédentaires durent plus longtemps (81.4% vs. 65 % de la période éveillée), à l’inverse le temps passé en activité d’intensité légère est plus bref (15.4% vs 29.5 %). Les périodes de sédentarité des normo-pondéraux sont brèves (1-5 min) et fréquentes, alors que celle des personnes en surpoids sont plus longues (15-30 min). Les périodes d’activité légère de 1-5 min sont plus fréquentes chez les SP alors que celles de 5-15 et 15-30 min sont plus représentées chez les NP. Ainsi l’évaluation des comportements à l’aide d’une application mobile permet de différencier les 2 populations au regard de leurs profils de sédentarité et d’activité physique d’intensité légère

Comment définir et diagnostiquer la dénutrition chez le sujet obèse ?

National audienceUndernutrition in the obese patient, like the non-obese patient, has numerous clinical consequences and leads to an increase in morbidity and mortality, but it is still underestimated. It is therefore imperative to prevent, detect and manage it as early as possible especially in patients at risk or weakened by a chronic disease. However, the definition and diagnostic criteria for undernutrition in non-obese adult subjects are flawed due to the clinical, morphological and biological characteristics associated with excessive adiposity. In an area where there is no consensus, the aim of this review is to highlight the difficulties in assessing undernutrition in this circumstance and to clarify the parameters of undernutrition assessment and their limits in the situation of obesity.La dénutrition chez le patient obèse, à l’instar du patient non obèse, expose à de nombreuses conséquences cliniques et aboutit à un accroissement de la morbi-mortalité mais reste fortement sous-estimée. Il est donc impératif de la prévenir, de la dépister et de la prendre en charge le plus tôt possible surtout chez les patients à risque ou fragilisés par une maladie chronique. Cependant, la définition et les critères de diagnostic de la dénutrition destinés aux sujets adultes non obèses sont mis en défaut en raison des particularités cliniques, morphologiques et biologiques liées à l’adiposité excessive. Dans un domaine où il n’existe pas de consensus, cette synthèse a pour objectif de souligner les difficultés d’appréciation de la dénutrition dans cette circonstance et d’apporter des éclaircissements sur les paramètres de l’évaluation de la dénutrition et leurs limites en situation d’obésité

Body Mass Trajectory Affects the Long-Term Occurrence of Metabolic Syndrome in Adult Patients with Severe Obesity

Independently of absolute BMI values, the amount, onset date, and duration of early body weight gain may influence cardio-metabolic health later in adulthood. Values of cardiac and metabolic variables from a cohort study of morbidly obese patients were retrospectively analyzed to study the association between early weight history and metabolic syndrome (MetS) occurrence in adults. Of 950 patients with severe morbid obesity (age 44.3 ± 13.8 y, BMI 42.5 ± 7.0 kg/m2), 31.4% had started excess weight gain in childhood (CH), 19.9% in adolescence (ADO), and 48.7% in adulthood (AD). Despite different BMI values, MetS prevalence (57.8%) was not significantly different in the three groups (54.4% CH vs. 57.7% ADO vs. 59.8% AD, p = 0.59). The overweight onset period was not significantly associated with the development of MetS in adults (ADO: OR = 1.14 [0.69–1.92], p = 0.60; AD: OR = 0.99 [0.62–1.56], p = 0.95) despite a higher BMI in the early obesity onset group. Weight gain of more than 50% after age 18 years significantly increased the risk of MetS (OR = 1.75 [1.07–2.88], p = 0.026). In addition to crude BMI values, analysis of body mass trajectories is a relevant clinical tool in the assessment of metabolic risk, suggesting that the magnitude of weight gain may be more important for metabolic syndrome progression than the period of obesity onset

eMouveRecherche: the first scientific application to promote light-intensity activity for the prevention of chronic diseases

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