Self-harm, somatic disorders and mortality in the 3 years following a hospitalisation in psychiatry in adolescents and young adults

Background There is limited recent information regarding the risk of self-harm, somatic disorders and premature mortality following discharge from psychiatric hospital in young people. Objective To measure these risks in young people discharged from a psychiatric hospital as compared with both non-affected controls and non-hospitalised affected controls. Methods Data were extracted from the French national health records. Cases were compared with two control groups. Cases: all individuals aged 12–24 years, hospitalised in psychiatry in France in 2013–2014. Non-affected controls: matched for age and sex with cases, not hospitalised in psychiatry and no identification of a mental disorder in 2008–2014. Affected controls: unmatched youths identified with a mental disorder between 2008 and 2014, never hospitalised in psychiatry. Follow-up of 3 years. Logistic regression analyses were conducted with these confounding variables: age, sex, past hospitalisation for self-harm, past somatic disorder diagnosis. Findings The studied population comprised 73 300 hospitalised patients (53.6% males), 219 900 non-affected controls and 9 683 affected controls. All rates and adjusted risks were increased in hospitalised patients versus both non-affected and affected controls regarding a subsequent hospitalisation for self-harm (HR=105.5, 95% CIs (89.5 to 124.4) and HR=1.5, 95% CI (1.4 to 1.6)), a somatic disorder diagnosis (HR=4.1, 95% CI (3.9–4.1) and HR=1.4, 95% CI (1.3–1.5)), all-cause mortality (HR=13.3, 95% CI (10.6–16.7) and HR=2.2, 95% CI (1.5–3.0)) and suicide (HR=9.2, 95% CI (4.3–19.8) and HR=1.7, 95% CI (1.0–2.9)). Conclusions The first 3 years following psychiatric hospital admission of young people is a period of high risk for self-harm, somatic disorders and premature mortality. Clinical implications Attention to these negative outcomes urgently needs to be incorporated in aftercare policies

Hospitalizations for Anorexia Nervosa during the COVID-19 Pandemic in France: A Nationwide Population-Based Study

The COVID-19 pandemic has had a detrimental impact on mental health, including on food-related behaviors. However, little is known about the effect of the pandemic on anorexia nervosa (AN). We sought to assess an association between the COVID-19 pandemic and a potential increase in hospitalizations for AN in France. We compared the number of hospitalizations with a diagnosis of AN during the 21-month period following the onset of the pandemic with the 21-month period before the pandemic using Poisson regression models. We identified a significant increase in hospitalizations for girls aged 10 to 19 years (+45.9%, RR = 1.46[1.43–1.49]; p < 0.0001), and for young women aged 20 to 29 (+7.0%; RR = 1.07[1.04–1.11]; p < 0.0001). Regarding markers of severity, there was an increase in hospitalizations for AN associated with a self-harm diagnosis between the two periods. Multivariate analysis revealed that the risk of being admitted for self-harm with AN increased significantly during the pandemic period among patients aged 20–29 years (aOR = 1.39[1.06–1.81]; p < 0.05 vs. aOR = 1.15[0.87–1.53]; NS), whereas it remained high in patients aged 10 to 19 years (aOR = 2.40[1.89–3.05]; p < 0.0001 vs. aOR = 3.12[2.48–3.98]; p < 0.0001). Furthermore, our results suggest that the pandemic may have had a particular effect on the mental health of young women with AN, with both a sharp increase in hospitalizations and a high risk of self-harming behaviors

Increased functional coupling of the mu opioid receptor in the anterior insula of depressed individuals

The mu opioid receptor (MOR) is a G protein-coupled receptor that plays an essential role in reward and hedonic processes, and that has been implicated in disorders such as depression and addiction. Over the last decade, several brain imaging studies in depressed patients have consistently found that dysregulation of MOR function occurs in particular in the anterior insular cortex, an important brain site for the perception of internal states and emotional regulation. To investigate molecular mechanisms that may underlie these effects, here we assessed genetic polymorphisms, expression, and functional G-protein coupling of MOR in a large post-mortem cohort (N = 95) composed of depressed individuals who died by suicide, and healthy controls. Results indicated that depression, but not comorbid substance use disorder or acute opiate consumption, was associated with increased MOR activity. This effect was partly explained by a specific increase in expression of the inhibitory alpha G-protein subunit GNAI2. Consistent with previous neuroimaging studies, our findings support the notion that enhanced endogenous opioidergic tone in the anterior insula may buffer negative affective states in depressed individuals, a mechanism that could potentially contribute to the antidepressant efficacy of emerging opioid-based medications.journal articleresearch support, non-u.s. gov't2021 042021 02 02importe

Neuroanatomie fonctionnelle des conduites suicidaires (cortex orbitofrontal, prise de décision et traitement des émotions)

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Étude des processus émotionnels dans la vulnérabilité aux conduites suicidaires

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Caractérisation neuropsychologique des conduites alimentaires

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De la douleur au suicide

Les connaissances actuelles suggèrent que les conduites suicidaires (actes réalisés avec une certaine intention de mourir) sont des entités pathologiques à part entière pouvant être abordées suivant un modèle stress-vulérabilité.La douleur, phénomène central en médecine mais souvent oublié en psychiatrie, semble avoir toute sa place dans la compréhension des pathologies psychiatriques et tout particulièrement des conduites suicidaires.Notre travail a consisté, dans un premier temps, à envisager les différents aspects et la neurophysiologie de la douleur en général.Puis, nous avons évoqué l'entité douleur psychique avant d'en discuter les différents outils d'évaluation existants.Nous avons ensuite réalisé une synthèse des études portant sur le lien entre les douleurs et conduites suicidaires.Dans un second temps, nous présentons les résultats d'une étude menée au CHRU de Montpellier chez 210 patients déprimés et hospitalisés.Nous avons mis en évidence que les suicidants, qu'ils aient réalisé un acte suicidaire récemment ou plus anciennement, percevaient une douleur psychique (évaluée par échelle visuelle analogique) plus élevée que des sujets déprimés sans histoire personnelle de conduite suicidaire.D'autre part, la présence d'une douleur psychique de forte intensité était associée à des idées suicidaires intenses et fréquentes.Ceci suggère que la perception d'une douleur psychique accrue lors d'un épisode dépressif majeur constitue un facteur de vulnérabilité aux conduites suicidaires en favorisant l'émergence d'idées suicidaires.Après avoir discuté ces résultats, nous proposons diverses perspectives de recherche concernant la douleur, physique et psychique, dans la vulnérabilité suicidaire, tant sur le plan comportemental, que neuroanatomique, électrophysiologique ou génétique, ainsi que les perspectives thérapeutiquesMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Le suicide de la personne âgée : existe-t-il des spécificités liées à l’âge ?

Le suicide de la personne âgée pose la question de notre relation à la vieillesse et à la mort. Significativement lié à la dépression, il est relativement élevé dans cette tranche d’âge. Les conduites suicidaires de la personne âgée présentent des particularités cliniques : une intentionnalité et une létalité suicidaire élevées, peu d’antécédents personnels de conduites suicidaires et un faible niveau d’impulsivité et d’agressivité. La vulnérabilité suicidaire pourrait reposer sur des mécanismes étiopathogéniques à la fois communs et différents selon l’âge. Par exemple, il y aurait une prépondérance des facteurs développementaux précoces marqués par de l’impulsivité et de l’agressivité chez l’adolescent et le jeune adulte ; chez l’adulte âgé, il y aurait un vieillissement pathologique. Des déficits neurocognitifs similaires conduisent le sujet à ne pas pouvoir répondre adéquatement à son environnement, différent selon l’âge. La comparaison directe des sujets jeunes et âgés est nécessaire pour comprendre la genèse de la vulnérabilité suicidaire. Nous conclurons cet article avec un résumé des principes de reconnaissance et de prise en charge du risque suicidaire.Suicide in the elderly raises the question of our relationship with aging and death. Suicide rate is relatively high in this group and is significantly related to depression widely under-diagnosed in the elderly. Suicidal behaviour in the elderly has clinical specificities including high intentionality and lethality, usually little personal history of suicidal behaviour and low levels of impulsivity—aggression. Suicidal vulnerability could rely on etiopathogenic mechanisms both common and different according to age; for example, a preponderance of early developmental factors and impulsivity-aggression in adolescents and young adults vs. pathological aging in older adults, but partly similar neurocognitive deficits leading individuals not to respond adequately to their environment (itself different with age). Direct comparisons between elderly and younger subjects would be required. The article concludes with a summary of the principles of recognition and management of suicide risk

Intérêt de l'électrophysiologie dans l'étude des conduites suicidaires (une revue de la littérature)

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