A Segurança dos Doentes - Indicador de Qualidade em Saúde

Revê-se a história dos erros e acidentes na prestação dos Cuidados de Saúde, nomeadamente as conclusões do Harvard Medical Practice Study e da publicação ‘To Err is Human’, onde se concluía que só nos EUA morriam por ano entre 44.000 e 98.000 doentes por erros evitáveis no Sistema de Saúde. Estes erros seriam dominantemente o resultado de erros de profissionais honestos e cumpridores operando em sistemas de desenho faltoso. Em termos gerais, estima-se que, em cada 100 internamentos hospitalares, 10 sejam eivados de um qualquer erro, erros que em 2/3 dos casos não provocam acidentes, em 1/3 causam danos ligeiros ou moderados e em cerca de 5% provocam danos irreversíveis. Mais de metade seria, contudo, evitável e ocorrem em todas as áreas da actividade, nomeadamente a prescrição de medicamentos e os ambientes de alta tecnologia como os blocos operatórios e as unidades intensivas. Revê-se a taxonomia dos erros e dos acidentes e analisam-se as suas causas determinantes, normalmente multifactoriais. Os mecanismos dos acidentes em Saúde englobam factores humanos e de equipa, factores organizacionais, factores de ambiente e o acaso. A complexidade das tarefas condiciona, igualmente a performance. Como conseguir um sistema de saúde mais seguro? Certamente, colocando ênfase mais nos sistemas do que nas pessoas e redesenhando sistemas, de forma a torná-los “error proof”, e investindo simultaneamente nos prestadores, nos processos de trabalho e nas organizações, mas também nos doentes e na sociedade. Em resumo, promovendo uma Cultura Organizacional de Segurança, centrada em equipas, ou seja, uma cultura “just” em que as pessoas não são punidas por cometer erros, só as violações de processo serão exemplarmente punidas, ainda uma cultura de reporte de eventos e uma cultura de aprendizagem em torno dos erros. As questões de segurança dizem respeito a todos – prestadores, sistema, doentes e sociedade e estão intimamente ligadas à Qualidade na prestação de Cuidados de Saúde

Visitor behaviours and visitor effects: a case study on the white-crowned mangabey (cercocebus atys lunulatus) of ZSL London Zoo

Tese de mestrado em Antropologia, especialização natureza e conservaçãoOne of the problems that zoos have to deal with at the present time concerns the human-animal relationship. This is a complex matter that emerges from the conjuncture in which contemporary zoos find themselves. One aspect of such problem emerge from the conflicts that may occur according to the zoos’ main aims: on one hand, the welfare and successful reproduction of (endangered) animal species is top priority; and, on the other hand, the satisfaction and entertainment of the zoo visitor is a crucial goal. The contentious is that what may benefit the public not always is the best for the animals, and the other way around. Considering the philosophical argument of Tsing (1995 in Mullin, 1999: 214), that “our views of nature are not a simple reflection of our valued standards and ideals: our observations of non-humans present continual challenges to our cultural agendas that require new inflections and transpositions of our cultural sense”; we intend to grasp this potential conflict by carrying out a case study trough the scope of the “Visitor Effects” studies. Therefore, through the study of the relation between the white-crowned mangabeys and the visitors at the ZSL London Zoo, we intend to understand what are the implications of the visitors to this primate species. This introduction is mainly divided into three parts. In the first, a briefly historical account of the human-nature dualism and zoo’s development will be presented to take into consideration the ways in which the visitor-animal relationship have been conceived so far in zoo policies. The visitor-animal relationship will then be considered within academic research, where it will be given particular attention to the “Visitor Effects” studies. It will be succinctly focused how visitors are conceptualised in, and what are the limits of, this field of studies, as well as it will be considered the problems that emerge in the visitor-animal relationship pointed by such studies. By examining these matters, our object of study is therefore contextualised and so, in the end of the second part, we will explain in more detail the aims of our research. To finish, the non-human primate focused on this research will be presented – the white-crowned mangabey – attaining to its taxonomy, ecology, social behaviour, conservation status as well as the “Visitor Effect” studies regarding this specific primate species

Tumores Cardíacos Primários Malignos: Resultados Cirúrgicos

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The effects of twitter sentiment on renewable energy stock's returns : a Portuguese study about EDP renováveis stocks

Investors’ rationality in the decision-making process has been topic of discussion in the last decades due to conflicts between schools of thought. Several anomalies in the Efficient Market Hypothesis (EMH) led to a new line of thought in the matter of rationality called behavior finance. Sentiment analysis is one branch of this new school of thought who studies investors’ emotions influence on economic variables. There is no consensus between academics if these emotions can make the investment decision biased or not. The aim of this paper is to observe if the prevailing sentiment in tweets can predict the stock returns for a renewable energy company of the Portuguese market. This study looks at the second biggest company by capitalizations of the Portuguese market, EDP Renováveis (EDPR), in the period from the June 1st 2021, to June 1st 2022, and finds no significant evidence of a relationship between Twitter mood and EDP Renováveis stock returns. The reasons for this result might be explained by EDPR belonging to a very small and concentrated market, corroborating the existing theory, as well as the stakeholder composition of the company only having a very small percentage of individual investors, being this kind of investors the most influenced by biases and heuristics present in the tweets. These findings have implications for the development of the sentiment analysis theory, giving more details of the influence of sentiment in smaller and concentrated market, in the renewable energy branch, and in the period of the beginning of the war between Ukraine and Russia and the worldwide economic recovery from the Covid-19 pandemic.A racionalidade dos investidores no processo de decisão de investimento tem sido tópico de discussão nas últimas décadas devido ao conflito entre duas linhas de pensamento diferentes. Várias anomalias que não iam de encontro com a hipótese do mercado eficiente deram origem a uma nova escola de pensamento em relação à racionalidade dos investidores chamada de finanças comportamentais. Análise de sentimentos é um dos ramos desta nova linha de pensamento que estuda a influência das emoções dos investidores em diferentes variáveis económicas. Não existe consenso entre académicos se estas emoções conseguem enviesar as decisões de investimento ou não. O objetivo desta tese é observar se o sentimento presente em tweets consegue fazer prever os retornos das ações de uma empresa de energias renováveis do mercado português. Este estudo analisa a segunda maior empresa portuguesa por capitalizações, a EDP Renováveis (EDPR), no período temporal entre o dia 1 de junho de 2021 e o dia 1 de julho de 2022, e não encontrou evidência com significância de uma relação entre o estado de espírito do Twitter e os retornos das ações da EDP Renováveis. As razões que justificam estes resultados podem ser o facto da EDPR pertencer a um mercado muito pequeno e concentrado como o português, indo de encontro com a evidência empírica, assim como a composição dos proprietários das ações da empresa ter uma percentagem muito reduzida de investidores individuais, que são o tipo de investidor mais facilmente influenciado por heurísticas presentes nos tweets. Este resultado tem implicações para o desenvolvimento da teoria de análise do sentimento, dando mais detalhes da influência deste em mercados mais pequenos e concentrados, no ramo das energias Renováveis, no período de tempo do início da guerra entre a Ucrânia e a Rússia e a recuperação financeira mundial pós-Covid-19

Validation and further characterization of Pseudomonas aeruginosa genes putatively involved in modulating multidrug resistance

Tese de mestrado, Microbiologia Clínica e Doenças Infeciosas Emergentes, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2023Pseudomonas aeruginosa (Pa) é uma bactéria Gram-negativa, anaeróbica facultativa, que é ubíqua no ambiente e capaz de causar doenças não só em seres humanos, mas também em animais e plantas. Pa é uma das espécies patogénicas nosocomiais mais relevantes, com a importância crescente das infecções causadas por estirpes multirresistentes. Esta espécie apresenta resistência a uma variedade de antibióticos, tais como antibióticos betalactâmicos, aminoglicosídeos e quinolonas, sendo que a resistência a múltiplos agentes antimicrobianos tem vindo a aumentar substancialmente nos últimos anos. Os genes amgK, anmK, bepA, murU, mupP e ycgE2 foram identificados através da análise de TraDIS descrita em Sonnabend et al. (2020). A identificação destes genes foi feita numa estirpe isolada em contexto clínico, a partir da corrente sanguínea, caracterizada como multirresistente, e denominada como Pa ID40 (estirpe wild-type, WT). (Willmann et al. 2019) Esta estirpe (Pa ID40) foi a utilizada ao longo deste trabalho, salvo indicação em contrário. A aplicação da técnica TraDIS permitiu a identificação de genes alvo (onde se incluem os genes em estudo nesta tese) com um possível envolvimento na capacidade desta estirpe resistir aos antimicrobianos. Os genes amgK, anmK, mupP e murU estão envolvidos na via de reciclagem de peptidoglicano. Esta via que reutiliza uma grande parte dos fragmentos resultantes da degradação da camada de peptidoglicano, constitui um novo alvo importante para terapêuticas antimicrobianas. (Dhar et al. 2018) O gene bepA, codifica a proteína BepA, uma zinco-metalopeptidase periplasmática, envolvida na manutenção da integridade da membrana externa e transporte de lipopolisacáridos. (Akiyama et al. 2021) Tendo isto em consideração, e de modo a validar a identificação dos genes encontrados pela análise do TraDIS, bem como determinar a sua relevância e potencial papel na resistência a diversos antimicrobianos, procedeu-se à geração de mutantes de deleção Pa ID40 DbepA, DmurU, DmupP e DycgE2. Para gerar os mutantes de deleção, em primeiro lugar, foi aplicada a clonagem de Gibson com recurso ao plasmídeo pexG2 e digestão com DpnI. Em seguida, foram realizadas transformações primeiro em TOP10 E. coli e depois em SM10 λ pir E. coli. Por fim, foi realizada a conjugação em Pa ID40 seguida de contra-seleção, e vários PCRs foram feitos para validar o processo de mutação. É relevante, no entanto, referir que a geração dos mutantes Pa ID40 DanmK e DamgK foi realizada independente deste estudo. De forma a atingir o objetivo definido, a caracterização dos mutantes de deleção é fundamental. Assim, a importância dos genes amgK, anmK, bepA, murU, mupP e ycgE2 no padrão de crescimento foi determinada através da realização de curvas de crescimento em LB e em meio mínimo M9, durante um período de 36 horas. A análise destes resultados demonstrou a ausência de diferenças significativas entre as estirpes com mutação e a estirpe Pa ID40 WT. De forma a investigar a forma como os genes em causa modulam a resistência em Pa, foram estabelecidas as concentrações inibitórias mínimas (MICs) para um conjunto de diferentes antimicrobianos, nomeadamente beta-lactâmicos, fosfomicina e polimixina B. Para tal foram utilizadas as placas disponíveis comercialmente, “GN2F” e “EUX2NF” da Thermofisher, e “MICRONAUTS ß-Lactamases” da Merlin. Os resultados mostraram uma redução de MIC para entre metade a um terço para a maioria dos beta-lactâmicos nas estirpes ID40 DanmK, DamgK, DmupP, DmurU e DbepA em comparação com a estirpe WT. Do mesmo modo, resultados idênticos foram observados para a fosfomicina. Por outro lado, ao analisar os resultados das MICs da polimixina B pudemos observar uma redução de MIC para metade nas estirpes ID40 DamgK e DbepA, em comparação com a estirpe WT. Efluxo é um processo utilizado por inúmeros organismos para diminuir a susceptibilidade a compostos tóxicos, tais como os antibióticos. Desta forma, para determinar se a diminuição de resistência observada nos mutantes, aquando da análise dos resultados da determinação das MICs, poderia ter origem em alterações na atividade das bombas de efluxo, a realização de ensaios de efluxo para todos os mutantes é fundamental, tendo sido por isso o próximo passo executado. Este ensaio teve como base o uso de um corante fluorescente, designadamente Hoechst 33342. Subsequentemente à sua entrada na célula, este corante cria uma ligação ao ADN de dupla cadeia, funcionando ao mesmo tempo como um substrato de várias bombas de efluxo. Assim, espera-se que o sinal luminescente detectado aquando da ligação de Hoechst 33342 reflita a proporção de influxo e efluxo. Os dados obtidos, no entanto, não revelaram quaisquer diferenças significativas entre os mutantes de deleção e a estirpe WT. Paralelamente, e uma vez que a deleção dos genes levou a uma diminuição da resistência a beta-lactâmicos, procedeu-se à medição da actividade da beta-lactamase. A atividade desta enzima foi medida recorrendo ao kit da companhia BioVision com o nome de “β-Lactamase Colorimetric Assay Kit”, que se baseia na quantificação de um produto da reação da hidrólise da nitrocefina, uma cefalosporina cromogénica. Estes ensaios, por sua vez, revelaram uma diminuição de 20 % a 70 % da actividade de beta-lactamase para todos os mutantes, quando comparados com a estirpe WT. Posteriormente, a expressão de ampC foi determinada de modo a avaliar se a redução de actividade se deveria ao envolvimento dos genes em estudo na regulação transcricional da beta-lactamase AmpC, uma cefalosporinase cromossómica, com um papel major em conferir multirresistência em Pa. A análise da expressão de ampC foi, portanto, executada através de múltiplas reacções em cadeia da polimerase, quantitativas e em tempo real de transcrição reversa (qRT-PCR). Adicionalmente, a ausência de contaminação por ADN foi previamente estabelecida através da execução da reação em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR), amplificando o gene conservado gyrB. Estes resultados mostraram que as estirpes mutantes têm um nível de expressão semelhante ao da estirpe WT, não sendo, por isso, mudanças de expressão a causa das alterações na actividade da beta-lactamase. O sistema do complemento constitui a primeira linha de defesa imune, e é constituído por uma rede de proteínas plasmáticas que desencadeiam uma cascata proteolítica aquando do reconhecimento de certos padrões microbianos. Tendo isto em consideração, as bactérias são capazes de usar várias estratégias para obter resistência sérica. Uma vez que a estrutura do lipopolissacárido, relacionada com a resistência à polimixina B, é importante para alcançar a resistência sérica, especulou-se que a deleção de amgK poderia afetar a resistência sérica. Assim, o ensaio de morte sérica foi realizado, não tendo sido, no entanto, observadas diferenças entre o mutante de deleção amgK e a estirpe WT. Uma vez que a mesma diferença de MIC foi observada para bepA e para amgK, e considerando as funções de BepA, seria relevante realizar este ensaio com um mutante com deleção de bepA. Porém, devido a constrangimentos de tempo, não foi possível fazê-lo neste estudo. No seu conjunto, estes resultados permitem a obtenção de diversas conclusões. Primeiramente, os genes estudados não afetam a capacidade de crescimento em condições normais de laboratório. Mais, os genes anmK, amgK, mupP, murU e bepA contribuem para a resistência a beta-lactâmicos e fosfomicina e os genes amgK e bepA contribuem para a resistência à polimixina B. Verifica-se então que os genes amgK, anmK, mupP e murU, todos eles genes envolvidos na via de reciclagem de peptidoglicano, modulam a resistência antimicrobiana. Isto é indicativo da relevância da via de reciclagem do peptidoglicano na resistência antimicrobiana. Os resultados obtidos permitiram ainda concluir que o gene bepA também modula a resistência antimicrobiana, o que é pertinente visto que a proteína codificada por este gene tem um papel importante em manter a integridade da membrana externa assim como em transportar lipopolissacáridos para a mesma. Concluiu-se também que a modulação de resistência, observada na análise das MICs das estirpes com deleção dos genes em estudo, é independente da atividade de efluxo/influxo. Pelo contrário, concluiu-se que a modulação da resistência está relacionada com a atividade de beta-lactamase, que foi afectada em todos os genes estudados. No entanto, a expressão de ampC não parece ser afectada nas estirpes mutantes. Assim, a forma como os genes anmK, amgK, mupP, murU e bepA estão envolvidos na regulação da actividade da beta-lactamase e o mecanismo através do qual eles modulam a resistência não estão ainda esclarecidos.Pseudomonas aeruginosa, a Gram-negative bacteria, is one of the most relevant nosocomial pathogens. Pa’s multidrug resistance has recently increased substantially. The genes amgK, anmK, bepA, murU, mupP and ycgE2 were identified in the TraDIS screen described in Sonnabend et al.. To validate the identification of these genes and investigate their relevance in antibiotic resistance we generated Pa ID40 DbepA, DmurU, DmupP and DycgE2. We investigated whether the deletion of amgK, anmK, bepA, murU, mupP and ycgE2 affected growth by performing growth curves. No significant differences were observed. To understand how the genes modulate resistance, minimal inhibitory concentrations were assessed: a reduction of 1- to 3-fold was observed for most beta-lactams and fosfomycin in DanmK, DamgK, DmupP, DmurU and DbepA; and 2-fold for polymyxin B in DamgK and DbepA, in comparison to ID40. To determine if the decreased MICs are due to alterations of efflux pumps activity, activity efflux assays were performed for all mutants, where no differences to the WT were observed. Since the genes lead to increased beta-lactam resistance, betalactamase activity was assayed, and all mutants showed a decrease. To understand the gene’s involvement in transcriptional regulation of AmpC, ampC expression was measured, being close (~ 1-fold) to the WT for all mutants. Because of the polymyxin B MIC reduction for DamgK, a serum killing assay was performed, and no differences between ID40 DamgK and WT were observed. The studied genes don’t affect bacterial fitness. anmK, amgK, mupP, murU and bepA modulate resistance by increasing beta-lactam and fosfomycin resistance and amgK and bepA by increasing polymyxin B resistance. Efflux/influx isn’t involved in modulating resistance in the studied genes. All studied genes lead to increased beta-lactamase activity. How anmK, amgK, mupP, murU and bepA are involved in regulation of AmpC and the mechanism through which they modulate resistance remains unclear

Thoracic Duct Decompression for Protein-Losing Enteropathy in Failing Fontan Circulation

An infrequent but devastating late complication of Fontan circulation is protein-losing enteropathy (PLE), which results from unbalanced lymphatic homeostasis. Surgical decompression of the thoracic duct by redirecting its drainage to the pulmonary venous atrium has been introduced recently as a possible treatment. This report describes a single-institution experience with this innovative procedure in 2 patients with failing Fontan circulation with PLE refractory to optimized medical therapy

Let’s move beyond costs of resistance!

International audienceA recommendation – based on reviews by Danna Gifford, Helen Alexander and 1 anonymous referee – of:Lenormand T, Harmand N, Gallet R. 2018. Cost of resistance: an unreasonably expensive concept. bioRxiv 276675, ver. 3 peer-reviewed by Peer Community In Evolutionary Biology doi: 10.1101/27667

Imaging Predictors of Outcome in Acute Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage: a Review of the Literature

Spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) accounts for about 5% of strokes, but has a very high morbidity and mortality. Many survivors are left with important cognitive impairment and are severely incapacitated. Prediction of complications such as vasospasm and delayed cerebral ischemia, and of clinical outcome after SAH, is challenging. Imaging studies are essential in the initial evaluation of SAH patients and are increasingly relevant in assessing for complications and prognosis. In this article, we reviewed the role of imaging studies in evaluating early brain injury and predicting complications as well as clinical and neuropsychological prognosis after acute SAH.info:eu-repo/semantics/publishedVersio