Restorative minimally invasive interventions in patients with colostomy

Aim. To show the benefits of performing mini-access restorative phase on the colon in patients with colostomy. Methods. A retrospective analysis of the results of closure stomy operations in 2011-2017 in two emergency cancer departments of Republican Clinical Oncology Center MH RT was conducted. The inclusion criteria of the study were: 1) surgical intervention for acute intestinal obstruction in colorectal cancer performed in RCOC; 2) mandatory removal of the primary tumor during the first surgery; 3) the presence of a functioning intestinal stoma formed during the first surgery; 4) fixation of both stumps in one stoma. The exclusion criteria were refusal to restore the continuity of the colon for medical indications and the patient's refusal to undergo the surgery. Results. The study included 11 males (44 %) and 14 females (56 %). The age interval was 49 to 81 years, of which 12 patients were over 70 years old (48 %), the average age was 67.7 ± 5.4 years. The tumor removed at the first stage was localized in the right parts of the colon in 5 patients (20 %), and in the left in 20 patients (80 %). By the stages of the malignant process, the patients were distributed as follows: stage B - 14 cases (56 %), stage C - 10 (40 %), stage D - 1 (4 %). The average duration of the surgery was 53 ± 14.38 minutes (40 to 123). The postoperative period was 10.8 ± 1.92 days on average (5 to 18). Conclusion. Restoration of intestinal continuity through mini-paracolostomy access is technically rational, as due to the mini-access the patient undergoes minor surgical trauma; the anatomical proximity of the anastomosed bowel stumps excludes the difficulties associated with the search for the distal stump in the traditional method of recovery; the duration of the postoperative hospital stay decreases significantly

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ РАКЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА БЕЗ ПЕРЕХОДА НА ПИЩЕВОД

The aim of the study was to improve surgical outcomes in patients with proximal gastric cancer without invading the esophagus.Material and methods. Data regarding lymph node metastasis, short-term postoperative complications/lethality, and long-term outcomes were analyzed in 162 patients with proximal gastric cancer without invasion of the esophagus. All patients underwent gastrosplenectomy with expanded d2 lymph node dissection. The age of the patients ranged from 25 to 91 years, and the median age was 60 years. There were 105 (64.8 %) patients aged over 60 years and 45 (27.8 %) over 70 years.Results. Postoperative complications occurred in 14 patients (8.6 %), 8 of them (4.9 %) died. The 1-, 3- and 5 year survival rates were 85.4 %, 61.8 %, and 38.9 %, respectively.Discussion. In patients with gastric cancer without esophageal invasion, perigastric lymph nodes (№ 3b, 4d) located in segments iv and v are often affected by metastases; therefore, we consider it inexpedient to perform proximal resections in these cases.Conclusion. In patients with proximal gastric cancer without esophageal invasion, it is not advisable to perform proximal subtotal gastric resections due to the high frequency of 3b and 4d lymph node metastases. Postoperative complication and mortality rates were 8.6 % and 4.9 %, respectively in patients who underwent gastrosplenectomy with d2 lymph node dissection.Цель исследования – определение оптимального объема оперативного вмешательства и изучение результатов хирургического лечения больных раком проксимального отдела желудка без перехода на пищевод.Материал и методы. Проанализированы данные изучения лимфогенного метастазирования, частоты ближайших послеоперационных осложнений, летальности и отдаленных результатов лечения 162 пациентов с раком проксимального отдела желудка (iV и V сегменты по нашей классификации) без перехода на пищевод. Всем пациентам выполнены операции гастроспленэктомии с раcширенной лимфодиссекцией d2. Средний возраст больных – 60,1 года (25–91 год). Больных старше 60 лет было 105 (64,8 %), 70 лет – 45 (27,8 %).Результаты. Послеоперационные осложнения выявлены у 14 больных (8,6 %), умерли 8 (4,9 %) пациентов. Однолетняя выживаемость пациентов, выписанных из стационара, составила 85,4 %, трехлетняя – 61,8 %, пятилетняя – 38,9 %.Обсуждение. При опухолях желудка без перехода на пищевод, расположенных в пределах iV и V сегментов, метастазами часто поражаются перигастрические лимфоузлы групп № 3b, 4d, которые не включаются в объем удаляемых тканей при проксимальных резекциях желудка. В связи с этим считаем нецелесообразным выполнение проксимальных резекций при локализациях опухоли, поражающих указанные отделы.Заключение. При раке проксимального отдела желудка без перехода на пищевод выполнение проксимальных субтотальных резекций желудка нецелесообразно в связи с высокой частотой метастазов в перигастрические лимфоузлы № 3b, 4d. При выполнении гастроспленэктомий с d2 лимфодиссекцией послеоперационные осложнения составили 8,6 %, летальность – 4,9 %

ASPIRATING DRAINAGE OF THE CAVITY OF THE LESSER PELVIS AS A WAY OF CONSERVATIVE TREATMENT OF LOW-LYING COLORECTAL ANASTOMOTIC LEAK

Aim. Examination of efficacy of the double-lumen “pipe in pipe” drainage set mounted in the cavity of the lesser pelvis by the method developed by the authors for conservative treatment of colorectal anastomotic leak.Material and methods. Data have been analyzed for 124 patients operated in two surgeries of the base No.2 of the Republican Clinical Onco- logic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, whose surgery was completed with formation of colorectal anastomo- sis; aspirating drainage of the cavity of the lesser pelvis was performed with double-lumen drainage of the authors’ design, mounted in the retroperitoneal part of the cavity of the lesser pelvis through a puncture in the anterior abdominal wall. No patient was applied a preventive intestinal stoma.Results. 4 (3.2 %) out of 124 patients died after surgeries. 21 (16.9 %) patients experienced colorectal anastomotic leak, which was resolved in a conservative manner in all patients.Conclusion. Our data allow us to speak about the efficacy of this technique of drainage of the cavity of the lesser pelvis in colorectal anastomotic leak

СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС КАК ПРОБЛЕМА АБДОМИНАЛЬНОЙ ОПЕРАТИВНОЙ ОНКОЛОГИИ

Formation of intra-abdominal adhesions is a common consequence of abdominal surgery. Operative trauma is an essential component of any surgical intervention. This problem is particularly relevant in patients with intestinal obstruction resulting from a tumor, when it is necessary to perform reconstructive surgery after urgent obstructive resection of the colon. The review presents the data on current views of epidemiology, etiology, and pathogenesis as well as quantitative and qualitative classifications of intra-abdominal adhesions. The methods of prevention and diagnosis of abdominal adhesions have been discussed. The results of the effectiveness of the use of surgical, pharmacological and barrier methods for adhesion prevention have been presented.Спаечный процесс и борьба с его последствиями издавна занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Операционная травма является обязательной составляющей любого хирургического вмешательства. Особенно актуальна данная проблема у пациентов с кишечной непроходимостью опухолевого генеза, когда после проведенной обструктивной резекции толстой кишки необходимо проводить реконструктивно-восстановительные операции. В обзоре литературы представлены данные о современных представлениях об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, количественной и качественной классификации спаечного процесса, способах диагностики, методах профилактики развития рубцово- спаечного процесса в брюшной полости. Представлены результаты эффективности использования хирургических, фармакологических и барьерных методов для профилактики спайкообразования.

Некоторые пути улучшения отдаленных результатов лечения рака почки

Objective: to estimate the incidence of local recurrences and distant metastases, and the long-term results of treatment for renal cancer (RC) in relation to the used treatment option and surgical access.Subjects and methods. The results of treatment were analyzed in 392 patients with RC, by using the 1993-to-2000 materials of the municipal cancer dispensary and other Kazan therapeutic-and-prophylactic institutions.Results. With a laparotomic access, there were no local recurrences in any patients whereas with a lumbar access, local recurrence rate was 25%, which is, in the authors' opinion, associated with the disintegration of Gerota's fascia and with the spread of cancer cells. With the application of lumbotomic and transabdominal accesses, the incidence of metachronous distant metastases was 38.9 and 15.1%, respectively. With the laparatomic access, 3- and 5-year survival was also 10—20% higher than that with the lumbotomic access. Postoperative radiotherapy and/or hormonotherapy does not affect the incidence of local recurrences and distant metastases at all stages of the disease.Conclusion. Midline laparotomy with hardware access correction with Sigal-Kabanov retractors (SKR-10) should be considered to be the access of choice in treating RC.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА: ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ АНАСТОМОЗ?

Nowadays, colorectal anastomotic leak is a threatening surgical complication, especially in low and ultralow rectal resections. Attempts to resolve this problem fultimately lead to the creation of permanent stoma. Preservation of rectal anastomosis is an important task, because in case of its leakage, more than 50 % of patients will have the need for permanent stoma. In this article the authors review various treatment options for anastomotic leakage. Methods of treating presacral sinuses that resulted from mesorectumectomy and techniques of their drainage, as well as the effectiveness of endoscopic methods with biologic glue were discussed. Methods that do not lead to anastomotic leak are more preferable in terms of improvement of quality of life of patients and further prognosis.При низких и ультранизких резекциях прямой кишки одним из частых и грозных осложнений является несостоятельность колоректального анастомоза (НКРА). Попытки разрешения данного осложнения в конечном итоге приводят к формированию кишечной стомы. Важной задачей является сохранение колоректального анастомоза, так как в случае его разъединения более чем у 50 % больных кишечная стома будет носить постоянный характер. В представленном обзоре литературы рассматриваются различные варианты лечения НКРА, способствующие разрешению данного осложнения без разъединения анастомоза, а также способы борьбы с пресакральными пазухами, образующимися после тотальной мезоректумэктомии, и методиками их дренирования, эффективность эндоскопических способов укрепления анастомоза. Методы, не приводящие к разъединению анастомоза, являются более предпочтительными с позиции улучшения качества жизни пациентов и дальнейшего прогноза

АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА КАК СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ НИЗКОРАСПОЛОЖЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

Aim. Examination of efficacy of the double-lumen “pipe in pipe” drainage set mounted in the cavity of the lesser pelvis by the method developed by the authors for conservative treatment of colorectal anastomotic leak.Material and methods. Data have been analyzed for 124 patients operated in two surgeries of the base No.2 of the Republican Clinical Onco- logic Dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, whose surgery was completed with formation of colorectal anastomo- sis; aspirating drainage of the cavity of the lesser pelvis was performed with double-lumen drainage of the authors’ design, mounted in the retroperitoneal part of the cavity of the lesser pelvis through a puncture in the anterior abdominal wall. No patient was applied a preventive intestinal stoma.Results. 4 (3.2 %) out of 124 patients died after surgeries. 21 (16.9 %) patients experienced colorectal anastomotic leak, which was resolved in a conservative manner in all patients.Conclusion. Our data allow us to speak about the efficacy of this technique of drainage of the cavity of the lesser pelvis in colorectal anastomotic leak.Цель. Изучить эффективность применения двухпросветных дренажей «труба в трубе», устанавливаемых в полости малого таза по разработанной авторами методике для консервативного лечения несостоятельности швов колоректального анастомоза (КРА). Материал и методы. Проанализированы данные 124 пациентов, оперированных в 2 хирургических отделениях базы № 2 РКОД МЗ РТ, у которых операция завершена формированием КРА и проводилось аспирационное дренирование полости малого таза двухпросветными дренажами конструкции авторов, устанавливаемыми в забрюшинной части полости малого таза через прокол на передней брюшной стенке. Ни одному пациенту превентивная кишечная стома не накладывалась.Результаты. После операции умерли 4 (3,2 %) из 124 больных. У 21 (16,9 %) пациента наступила несостоятельность швов КРА, которую у всех удалось разрешить консервативным способом.Вывод. Полученные нами данные позволяют говорить об эффективности применения данной методики дренирования полости малого таза при несостоятельности швов КРА

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АЛЬМЕТЬЕВСКОМ ФИЛИАЛЕ РЕСПУБЛИКАНСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

In the Russian Federation, the incidence of cancer diagnosed at an advanced stage still remains high. A majority of patients (75 %) present with an advanced disease. The goal of palliative care is achievement of the best quality of life and relief of suffering of cancer patients. However, today there is no single model of palliative care.The aim of the study was to analyze the activities of the Department of Palliative Care of Almetyevsky Branch of the Republican Clinical Oncology Center of the Republic of Tatarstan.Material and methods. The Palliative Service of the Republic of Tatarstan is unites several institutions, including the Almetyevsky branch of the Republican Clinical Oncological Dispensary, which was organized in 2015. Based on the population of Almetyevsky region, there are two medical outreach teams.Results. Between 2016 and 2017, 1 025 patients received palliative care at home, and 6 625 visits were made. Pain syndrome was the most common reason for admission (more than 80 %) followed by depression (more than 80 %), disability disorders (more than 40 %), insomnia (25 %), dyspnea (22 %), and impaired consciousness (5 %). As a result of the creation of this service, a decrease in the number of ambulance visits to patients was recorded: from 92 to 12 % for the reason of severe intolerable pain, from 75 to 6.6 % due to moderate pain and from 6.7 to 0, 3 % due to mild pain. The incidence of unjustified hospital stay decreased by 28 %.Conclusion. Organization of the team of professionals invoplved in providing high-quality cancer care in Almetyevsk helped to improve the quality of palliative care for incurable cancer patients.В Российской Федерации запущенность онкологических заболеваний остаётся на высоком уровне и по некоторым локализациям может достигать 75 %. Улучшение качества жизни у таких пациентов является основой целью паллиативной медицины. Однако пока нет единой модели организации паллиативной медицинской помощи.Целью исследования явилось изучение результатов деятельности отделения паллиативной медицинской помощи Альметьевского филиала Республиканского клинического онкологического диспансера Республики Татарстан.Материал и методы. Паллиативная служба Республики Татарстан объединяет несколько учреждений, в том числе Альметьевский филиал Республиканского клинического онкологического диспансера, организованный в 2015 г. Исходя из численности населения Альметьевского района, функционирует две врачебные выездные бригады (1 врачебная бригада на 100 тыс. населения).Результаты. За 2016–17 гг. в домашних условиях паллиативная помощь оказана 1025 пациентам, выполнено 6625 посещений. Самыми частыми причинами обращения явились: болевой синдром с различной степенью выраженности (более 80 %), депрессия (более 80 %), диспептические нарушения (более 40 %), бессонница (25 %), одышка (22 %), нарушение сознания (5 %). В результате создания данной службы зафиксировано снижение количества выездов скорой медицинской помощи к пациентам, относящимся к IV клинической группе: по поводу сильной, нестерпимой боли – с 92 до 12 %, умеренной – с 75 до 6,6 %, легкой – с 6,7 до 0,3 %. На 28 % снизилась частота необоснованных госпитализаций этой категории больных