Complicação urológica após enxerto aorto-ilíaco: relato de caso e revisão de literatura

CONTEXT: Ureteral stenosis and ureterohydronephrosis may be serious complications of aortoiliac or aortofemoral reconstructive surgery. CASE REPORT: A 62-year-old female patient presented with a six-month history of left lumbar pain. She was a smoker, and had mild chronic arterial hypertension and Takayasu arteritis. She had previously undergone three vascular interventions. In two procedures, Dacron prostheses were necessary. Excretory urography showed moderate left ureterohydronephrosis and revealed a filling defect in the ureter close to where the iliac vessels cross. This finding was compatible with ureteral stenosis, and the aortoiliac graft may have been the reason for this inflammatory process. The patient underwent laparotomy, which showed that there was a relationship between the ureteral stenosis and the vascular prosthesis. Segmental ureterectomy and end-to-end ureteroplasty with the ureter crossing over the prosthesis anteriorly were performed. There were no complications. The early and late postoperative periods were uneventful. The patient evolved well and the results from a new excretory urogram were normal. We concluded that symptomatic ureterohydronephrosis following aortoiliac graft is a real complication and needs to be quickly diagnosed and treated by urologists.INTRODUÇÃO: Estenose ureteral e ureterohidronefrose podem ser sérias complicações da cirurgia reconstrutiva aorto-femoral ou aorto-ilíaca. RELATO DE CASO: Uma paciente de 62 anos apresentou-se referindo história de dor lombar a esquerda há seis meses. Ela era fumante, portadora de hipertensão arterial crônica leve e arterite de Takayasu. Havia sido submetida a três intervenções vasculares. Em dois procedimentos o uso de prótese de Dacron foi necessário. Uma urografia excretora revelou moderada ureterohidronefrose à esquerda e falha de enchimento no ureter próximo ao cruzamento dos vasos ilíacos. Esse achado era compatível com uma estenose ureteral e o enxerto aorto-ilíaco poderia ser a causa do processo inflamatório. A paciente foi submetida a laparotomia, que evidenciou a relação entre estenose ureteral e a prótese vascular. Ureterectomia segmentar e uretroplastia término-terminal com o ureter passando anteriormente à prótese foram realizadas. Não ocorreram complicações. Os períodos de pós-operatório precoce e tardio transcorreram sem intercorrências. A paciente evoluiu bem e uma nova urografia excretora apresenta-se normal. Concluímos que ureterohidronefrose sintomática após enxerto aorto-ilíaco é uma complicação real e precisa ser rapidamente diagnosticada e tratada pelo urologista

Single-use versus reusable flexible ureteroscopes: a comprehensive cost-analysis decision model

Purpose: The significant improvements in flexible ureterorenoscopes have made flexible ureteroscopy the main treatment modality to target upper urinary pathologies. The purpose of this study was to critically evaluate all literature concerning the cost-effectiveness of flexible ureteroscopy comparing single-use with reusable scopes. Methods: A systematic online literature review was performed in PubMed, Embase and Google Scholar databases. Two separate urologists (GSM and FCT) performed the online search and reviewed all papers considered suitable and relevant for this analysis. Because of the paucity of high quality publications, not only prospective assessments but also case control and case series studies were included in the final analysis. All factors potentially affecting surgical costs or clinical outcomes were considered in the analysis. Results: 741 studies with the previously elected terms were found. Of those, 18 were duplicated and 77 were not related to urology procedures and were excluded. Of the remaining 646 studies, 59 published between 2000 and 2018 were considered of relevance to the pre-defined queries and were selected for further analysis. Stone free and complication rates were similar between single-use and reusable scopes. In special, urinary tract infection rate following flexible ureteroscopy is not inferior if a single-use device is used instead of a reusable scope. Operative time was in average 20% shorter if a digital scope was used, single-use or not. There is a suggestion that the learning curve is shorter with single-use devices but this is not consistent in the literature. Surgeon expertise impacts the longevity of the flexible scope. Reusable digital scopes seem to last longer than optic ones, though scope longevity is very variable worldwide. New scopes usually last three to four times more than refurbished ones and single-use ureterorenoscopes have good resilience throughout long cases. Both sterilization method and cleaning process impact scope longevity, the best results being achieved with Cidex and a dedicated nurse to take care of the sterilization process. The main factors that negatively impact device longevity regarding patient and disease are lower pole pathologies, large stone burden and non-use of a ureteral access sheath. Conclusions: The cost-effectiveness of a flexible ureteroscopy program is dependent of several aspects that must be considered when deciding whether to choose between a single-use and a reusable ureterorenoscope. Disposable devices are already a reality and will progressively become the standard as manufacturing price falls significantly.Objetivo: As melhorias significativas nos ureterorrenoscópios flexíveis tornaram a ureteroscopia flexível a principal modalidade de tratamento para as patologias de trato urinário superior. O objetivo deste estudo foi avaliar criticamente toda a literatura sobre a custo-efetividade da ureteroscopia flexível comparando aparelhos de uso único com reutilizáveis. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura online foi realizada nas bases de dados PubMed, Embase e Google Scholar. Dois urologistas distintos (GSM e FCT) realizaram a pesquisa online e revisaram todos os trabalhos considerados adequados e relevantes para esta análise. Devido à escassez de publicações de alta qualidade, não apenas as avaliações prospectivas, mas também os estudos de casos e séries de casos foram incluídos na análise final. Todos os fatores que potencialmente afetam os custos cirúrgicos ou os desfechos clínicos foram considerados na análise. Resultados: foram encontrados 741 estudos com os termos previamente eleitos. Destes, 18 eram duplicados e 77 não tinham relação com procedimentos de urologia e foram excluídos. Dos restantes 646 estudos, 59 publicados entre 2000 e 2018 foram considerados relevantes para as consultas pré-definidas e foram selecionados para análise posterior. As taxas de complicações e livres de cálculo foram semelhantes entre os escopos de uso único e reutilizáveis. Em especial, a taxa de infecção do trato urinário após ureteroscopia flexível não é inferior se um dispositivo de uso único for usado em vez de um reutilizável. O tempo cirúrgico foi em média 20% menor se um ureteroscópio digital foi usado, seja de uso único ou não. Há uma sugestão de que a curva de aprendizado é mais curta com dispositivos de uso único, mas isso não é consistente na literatura. A experiência do cirurgião afeta a longevidade do aparelho flexível. Os aparelhos digitais reutilizáveis parecem durar mais que os ópticos, embora a longevidade seja muito variável em todo o mundo. Os novos ureteroscópios costumam durar de três a quatro vezes mais do que os recondicionados e os ureterorrenoscópios de uso único apresentam boa resiliência em casos longos. Tanto o método de esterilização como o processo de limpeza impactam a longevidade do aparelho, sendo os melhores resultados alcançados com o Cidex e uma enfermeira dedicada para cuidar do processo de esterilização. Os principais fatores que impactam negativamente a longevidade do dispositivo em relação ao paciente e à doença são patologias do polo inferior, grande volume de cálculo e não uso de uma bainha de acesso ureteral. Conclusões: A relação custo-efetividade de um programa de ureteroscopia flexível é dependente de vários aspectos que devem ser considerados ao se decidir se deve escolher entre ureterorrenoscópio de uso único e reutilizável. Os dispositivos descartáveis já são uma realidade e se tornarão progressivamente o padrão a partir do momento que o preço de fabricação cair significativamente

Pólipos fibroepitelial ureteral em mulher grávida: relato de caso

CONTEXT: Ureteral fibroepithelial polyps are rare benign nonepithelial tumors, and less than 200 cases have been reported in the literature. We report on a pregnant patient with ureteral fibroepithelial polyps that were successfully treated with laparotomy. CASE REPORT: A 23-year-old pregnant woman presented with a three-month history of intermittent lumbar pain of low intensity. Abdominal ultrasonography showed that she was 13 weeks pregnant and found severe left-side ureterohydronephrosis and a heterogeneous solid mass measuring 11 x 8 x 7 centimeters in the middle portion of the ureteral topography. The investigation was complemented with magnetic resonance imaging, which confirmed the previous findings. Nephroureterectomy was performed without complications. The specimen revealed three solid tumors in the ureter, of which the largest was around eight centimeters in length. The anatomopathological report confirmed that they were fibroepithelial tumors without malignant components.CONTEXTO: Pólipos fibroepiteliais de ureter são tumores não-epiteliais benignos raros, e menos de 200 casos foram relatados na literatura. Nós reportamos o caso de uma mulher grávida com pólipos fibroelitelial ureteral que foram tratados com sucesso por laparotomia. RELATO DE CASO: Mulher de 23 anos de idade, grávida, apresentava história de dor lombar intermitente de baixa intensidade há três meses. Ultra-sonografia abdominal revelou gravidez de 13 semanas, ureterohidronefrose grave à esquerda e massa sólida heterogênea medindo 11 x 8 x 7 cm na porção média da topografia ureteral. A investigação foi complementada com ressonância magnética, que confirmou os achados. Foi realizada nefroureterectomia sem complicações. A peça revelou três tumores sólidos em ureter, o maior apresentando aproximadamente oito centímetros longitudinalmente. O relatório anatomopatológico confirmou tumor fibroepitelial sem componentes de malignidade

Transmissão do glioma de um doador de múltiplos órgãos para o enxerto pancreático

INTRODUÇÃO: A disparidade entre a oferta e a demanda de órgãos para transplanteimpulsiona a inclusão de doadores com tumores primários do sistema nervosocentral (SNC) no programa de transplantes. OBJETIVO: reportar um caso de um paciente que desenvolveu um glioma no enxerto pancreático proveniente de um doador de múltiplos órgãos cuja causa mortis foi um glioma maligno. RELATO DE CASO: paciente, branca, 11anos de idade, portadora de glioma maligno evolui a morte encefálica, sendo doadora de múltiplos órgãos. Havia sido submetida a 4 craniotomias com a finalidade de ressecar a massa tumoral. Sem sucesso, apresentou hipertensão intra-crâniana. No entanto, a derivação ventrículo-peritoneal não foi empregada em nenhum momento de sua evolução.Durante a captação do órgão, anormalidades intra-torácicas ou intra-abdominais não foram encontradas. Coração, fígado, pâncreas e um rim foram utilizados para transplante em diferentes receptores. Um rim não foi utilizado devido a problemas anatômicos. Um transplante de pâncreas isolado foi realizado um paciente masculino, 21 anos de idade, diabético tipo I há 19 anos. Não ocorreram complicações pós-operatórias e o paciente teve alta hospitalar livre de insulina. No quarto mês pós-operatório, foi encontrada uma tumoração na cabeça do pâncreas transplantado em exames de imagem. Optou-se, então, pela pancreatectomia. À histologia, demonstrou-se o mesmo tipo histológico do glioma malignodo doador. Atualmente, o paciente tem sido rigorosamente acompanhado, estando no 12ºmês pós-transplante, numa boa evolução clínica, sem imunossupressão, fazendo, novamente,uso de insulina e sem sinais de recidiva tumoral.INTRODUCTION: The disparity between the supply of and the demand fortrans plantable organs has led to an acceptance of donors with primary central nervous system(CNS) tumors. PURPOSE: Face the rarity, the authors report the case of a patient who developed a glioma on a pancreatic graft received from a donor with a malignant glioma as cause of brain death. CASE REPORT: A 11-years-old white female who had died in a local hospital from a malignant glioma was the organ donor. She had been submitted to 4 craniotomies to resect tumoral mass. By the time of organ retrieval, no intra-abdominal or intra-thoracic abnormalities were noticed. Heart, liver, one kidney and pancreas were used for transplant in different recipients. One kidney was not used due to anatomical problems.A pancreas transplant alone was performed in a 21-years-old male, diabetic for 19 years.Postoperative recovery was uneventful and patient was discharged insulin-free. Four months later the patient developed a pancreatic mass and was submitted to graft pancreatectomy.Histology confirmed the same malignant glioma of the donor. Currently the patient has been strictly followed, on his 12th month post-transplant, with a good clinical evolution, off immunosupression and again on insulin, without signs of malignancy

Primary ileal lymphoma as a cause of recurrent ileocecal

INTRODUÇÃO: A intussuscepção ocorre quando um segmento proximal do intestino invagina para dentro do lúmen do segmento distal adjacente. Esta patologia é relativamente comum em crianças, sendo geralmente idiopática, diferentemente do que é evidenciado em adolescentes e adultos, os quais apresentam uma causa orgânica comprovada na maioria dos casos. O linfoma intestinal como etiologia desta patologia é extremamente raro. RELATO DE CASO: Um paciente de 16 anos, masculino, referindo dor abdominal em quadrante inferior direito há 36 horas associada a vômitos e fezes com sangue vivo compareceu em nosso serviço. O exame físico se apresentava dentro da normalidade exceto por uma massa palpável no quadrante inferior direito. A ultra-sonografia abdominal revelou intussuscepção ileocecal. A colonoscopia demonstrou uma massa protuberante proveniente do orifício da válvula ileocecal que foi reduzida, tendo o paciente um alívio completo dos sintomas. Três semanas após, o paciente retornou ao nosso hospital com recorrência dos sintomas. Uma laparotomia exploradora foi realizada evidenciando uma massa polipóide no íleo terminal com intussuscepção para dentro do ceco. Uma colectomia direita ampliada foi realizada. Após exame patológico da peça e estadiamento tumoral, um linfoma de Burkitt primário foi diagnosticado. A recuperação pós-operatória não apresentou intercorrências e o paciente foi encaminhado para quimioterapia adjuvante.INTRODUCTION: Intussusception occurs when a proximal segment of bowel telescopes into the lumen of the adjacent distal segment. It is common in children being usually idiophatic, in contrast to adolescents and adults, who have a demonstrable etiology in most cases. Intestinal lymphoma is an unusual cause of intussusception in adolescents and adults. CASE REPORT: A 16 year-old male presented with right lower quadrant abdominal pain lasting for 36 hours, with vomiting and bloody stool. Physical examination was unremarkable except for a palpable mass at the right lower quadrant. Abdominal sonography revealed ileocecal intussusception. Colonoscopy showed a protruding mass from the orifice of ileocecal valve which was reduced, and the patient had full withdrawal of symptoms. Three weeks later, the patient came back to our hospital with recurrent symptoms. Laparotomy was performed and a polypoid mass was noted at the terminal ileum with intussusception into the cecum. A right hemicolectomy was performed. After pathologic examination and tumor staging, a primary Burkitt lymphoma of the distal ileum was diagnosed. Postoperative convalescence was uneventful and the patient was referred to adjuvant chemotherapy

Pancreas-kidney simultaneous transplant with graft derived from previously transplanted dead donor

O aumento das listas de espera por órgãos para transplante faz com que cada vez mais se procure meios de aumentar o “pool” de doadores de órgãos. Para tanto, tem-se utilizado doadores vivos, limítrofes ou sem batimentos cardíacos. Uma outra forma de se  aumentar o número de doadores utilizados é através do uso de órgãos provenientes de doadores previamente transplantados, população que tende a crescer, dado o aumento do número de transplantes realizados no mundo. Os resultados obtidos com esse tipo de doador são favoráveis ao seu uso, demonstrando resultados semelhantes aos obtidos com doadores convencionais. Apresenta-se a seguir o primeiro caso em nosso meio de transplante depâncreas e rim simultâneo com órgãos provenientes de doador que fora submetido a transplante cardíaco.Nota: No vol. 84, n.3-4 de 2005, está publicado a Carta contendo os nomes dos autores deste artigo. O pdf anexo foi corrigido.The raising increase in the patient’s waiting list leaves us search for ways to increase the pool of organ donors. Looking at this, there is the use of living donors, of adjoining donors or non-heart beating donors. Another way to increase the number of donors is through the use of organs that came from previously transplanted donors, a group that is becoming larger, because of the rise of the number of transplants all around the world. The results obtained with this kind of donor are suitable to its use, showing similar results to the obtained with usual donors. We present the first case in our ambience of a simultaneous pancreas and kidney transplant with grafts derived from a heart transplanted donor

À Revista de Medicina do Departamento Científico do Centro Acadêmico Oswaldo Cruz da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Carta retificando o nome correto dos autores, o trabalho completo e corrigido está publicado no v.84, n.2, p.90-93, 2005