Health promoting settings in primary health care - "hälsotorg": an implementation analysis

Background Sweden, like many other western countries, faces increasing rates of lifestyle related diseases and corresponding rise in costs for health care. To meet these challenges, a number of efforts have been introduced at different societal levels. One such effort is "Hälsotorg" (HS). HS is a new health promotion setting that emerged in collaboration between the Swedish County Councils and Apoteket AB, a state-owned pharmacy company. HS's overall aim was to improve population health and facilitate inhabitants' responsibility for self-care. A new National Public Health Policy, introduced in 2008, emphasizes more focus on individual's needs and responsibility as well as strong need for county councils to provide supportive environment for individual-centred health services and increased health literacy among the population. In light of this policy, there is a need to examine existing settings that can provide supportive environment for individuals at community level. The aim of this study was to explore HS's policy implementation at local level and analyse HS's activities, in order to provide a deeper understanding of HS's potential as a health promoting setting. Methods Materials included a survey and key documents related to the development and nature of HS on local and national levels. A policy analysis inspired by Walt and Gilson was used in data analysis. In addition, an analysis using the principles of health promotion in relation to HS policy process and activities was also carried out. Results The analysis illuminated strengths and weaknesses in the policy process, its actors, contextual factors and activities. The health communication approach in the analysed documents contained health promoting intentions but the health promoting approach corresponding to a health promoting setting was neither apparent nor shared among the stakeholders. This influenced the interpretation and implementation of HS negatively. Conclusions The analysis indicates that HS has potential to be a valuable health promotion setting for both population and individuals, given the strong intentions for a health and empowerment building approach that is expressed in the documents. However, for a more sustainable implementation of HS, there is need for an in- depth understanding of the health promotion approach among HS stakeholders

Hälsovägledning i barnhälsovården : syntetisering av två uppdrag

Child Health Services (CHS) form a strategic arena for Swedish health promotion, from a societal as well as individual perspective. The present study focuses on district nurses´ health counselling in CHS. The aim is to improve understanding of what is important in shaping and accomplishing health promotion, and to generate theory useful in a CHS context. Data were collected at CHS in primary health care. Data sources consist of video-observations with recalled interviews of seven district nurses’ meetings with parents and children during open consultations, field notes, notes from group discussions and individual interviews. Data from findings in my earlier study of health counselling in CHS were also used. Data analysis followed the classic Grounded Theory (GT) method. In accordance with GT, concepts and categories were integral parts of a constant comparative analysis. Empirical data indicated that health promotion in CHS has two approaches, a population approach and an individual approach. District nurses thus have two missions: a public health mission (a government demand based on families as parts of the population), and a family health mission (a request from individual families). District nurses' main concern in CHS is to synthesise these two opposing missions and approaches in their practical work at the CHC (Child Health Centres). The category Population-individualisation evolved as the core category. Subcategories are Two-facedness, Individualisation efforts, Normality focus, Case record concern, Communication staging and Action scope promoting. Four dynamic fields between public and family health missions evolved. One is the Population-individualisation field in which general concerns for public health are combined with considering the needs of the specific family. The other fields were labelled Individual support, Population inspection and Routine check-up. Four patterns for synthesis evolved. One is a Hypothetical ideal proceeding. This is a synthesis where both approaches are equally strong. Three patterns with oscillatory movements were evident in praxis: a Sig-sagging pattern with small oscillating movements, a Pendulating pattern with longer movements and a Compensating pattern with different movements compensating each other. Through the generating analysis a substantive theory could be formulated. The generated theory grounded in empirical data within the context of CHS provides us with knowledge that can help district nurses understand and manage their main concern for synthesising these two missions. This theory may also contribute to increased awareness among administrators, decision makers and nurse- and health promotion educators with regard to the double mission in health promotion and the strategies for coping with it. In this way, generated theory should be able to contribute to improve health promotion and health counselling in CHS

Evaluation of "Health Square" implementation in Blekinge : focus on development opportunities

I den svenska folkhälsopolitiken betonas hälso- och sjukvårdens roll i folkhälsoarbetet genom ett eget målområde, ”En hälsofrämjande hälso- och sjukvård” År 2000 påbörjade Landstinget i Blekinge ett samarbete med Apoteket AB för utveckling av Hälsotorg som en ny typ av offentlig arena för hälsofrämjande och förebyggande arbete. Den är tänkt som en mötesplats för hälsoinformation, egenvårdsrådgivning och hälsosamtal med professionell personal från landsting och apotek. Syftet med denna utvärdering är att beskriva implementeringen av hälsotorgen i Blekinge och hälsotorgens utvecklingsmöjligheter. Enskilda intervjuer har genomförts med nyckelinformanter för att ta del av deras erfarenheter och upplevelser av hälsotorgsarbetet. Verksamhetschefer och hälsotorgspersonal intervjuades, sammanlagt tolv personer. Idag finns hälsotorg som har byggts upp i samverkan mellan Apoteket AB och Landstinget Blekinge i fyra av länets fem kommuner. Hälsotorgen har startat vid olika tidpunkter mellan år 2000 och 2006. De är något olika utformande, bemannade och lokaliserade. Resultatet visar en övervägande positiv bild av hälsotorgens verksamhet och det finns en framtidstro på fortsatt utveckling av hälsotorgen. Såväl ”uppifrån” stöd i form av direktiv och ekonomiska medel som ”underifrån” stöd genom lokalt engagemang och delaktighet har varit betydelsefulla faktorer i implementeringsprocessen. Det finns en ganska samstämmig uppfattning om hur de övergripande målen för hälsotorgen uppfyllts men målen är inte väl förankrade i verksamheten. Varje hälsotorg har utformat sin egen verksamhet utifrån befintligt avtal mellan Apoteket AB och Landstinget Blekinge samt utifrån hälsotorgspersonalens engagemang. Den mest framträdande svagheten är en otillräcklig marknadsföring, vilket har medfört att hälsotorgens verksamhet inte har blivit förankrad i önskvärd omfattning bland befolkningen och övrig personal på vårdcentralerna. Det råder en osäkerhet om hur det fortsatta samarbetet med Apoteket AB kan utvecklas med anledning av omregleringen av apoteksmarknaden 2009. Utvärderingen ger en positiv bild av hälsotorg både som fenomen och verksamhet. Informanterna anser att hälsotorgen har potential till att kunna vara en hälsofrämjande arena. För fortsatt utveckling till en sådan arena är det betydelsefullt med utbildningsinsatser som kan stärka hälsotorgspersonalens kompetens för hälsofrämjande arbete. Det är också betydelsefullt med informationsinsatser bland befolkning och hälso- och sjukvårdspersonal för att öka medvetenheten om hälsotorgens verksamhet och därmed skapa grund för samarbete och ett ökat utnyttjande av hälsotorgens service

Tillämpad hälsoteknik : ett nytt forskningsämne

Since spring 2008 is Applied Health Technology a new research discipline at Blekinge Institute of Technology. The discipline has been developed in collaboration between the School of Health Science and the School of Technology. In the general syllabus for third-cycle (doctoral research) studies in Applied Health Technology underlines the value of multidisciplinary as well as interdisciplinary research, focusing on how Caring and Nursing Sciences, Public Health Science and Clinical Medical Science, can be linked to research areas in technology. The formation of research teams and third-cycle programs are in progress. Applied Health Technology corresponds to increasing national and international stated societal needs of technology development in health promotion and prevention efforts as well as in health care and social services.Sedan våren 2008 har Blekinge Tekniska Högskola ett nytt forskningsämne i Tillämpad hälsoteknik. Ämnet har utvecklats i samarbete mellan Sektionen för hälsa och Sektionen för teknik. I den allmänna studieplanen för utbildning på forskarnivå i Tillämpad hälsoteknik understryks värdet av såväl mångvetenskaplig som tvärvetenskaplig ansats med fokus på hur vårdvetenskap, folkhälsovetenskap och klinisk medicin kan förenas med forskningsområden inom teknik. Uppbygganden av forskargrupper och forskarutbildning pågår. Tillämpad hälsoteknik svarar mot ett alltmer, nationellt och internationellt uttalat samhällsbehov av teknikutveckling inom såväl hälsofrämjande och förebyggande insatser som inom hälso- och sjukvård samt omsorg

International Health Advisors 2006-2007. Evaluation of the project

Utvärderingsrapporten är en sammanställning av Internationella Hälsokommunkatörsprojektet i Landstinget Blekinge,samt det uppföljnings- och utvärderingsarbete som har pågått under projekttiden 2006-2007

Tillämpad hälsoteknik : ett nytt forskningsämne

Since spring 2008 is Applied Health Technology a new research discipline at Blekinge Institute of Technology. The discipline has been developed in collaboration between the School of Health Science and the School of Technology. In the general syllabus for third-cycle (doctoral research) studies in Applied Health Technology underlines the value of multidisciplinary as well as interdisciplinary research, focusing on how Caring and Nursing Sciences, Public Health Science and Clinical Medical Science, can be linked to research areas in technology. The formation of research teams and third-cycle programs are in progress. Applied Health Technology corresponds to increasing national and international stated societal needs of technology development in health promotion and prevention efforts as well as in health care and social services.Sedan våren 2008 har Blekinge Tekniska Högskola ett nytt forskningsämne i Tillämpad hälsoteknik. Ämnet har utvecklats i samarbete mellan Sektionen för hälsa och Sektionen för teknik. I den allmänna studieplanen för utbildning på forskarnivå i Tillämpad hälsoteknik understryks värdet av såväl mångvetenskaplig som tvärvetenskaplig ansats med fokus på hur vårdvetenskap, folkhälsovetenskap och klinisk medicin kan förenas med forskningsområden inom teknik. Uppbygganden av forskargrupper och forskarutbildning pågår. Tillämpad hälsoteknik svarar mot ett alltmer, nationellt och internationellt uttalat samhällsbehov av teknikutveckling inom såväl hälsofrämjande och förebyggande insatser som inom hälso- och sjukvård samt omsorg

Evaluation of "Health Square" implementation in Blekinge : focus on development opportunities

I den svenska folkhälsopolitiken betonas hälso- och sjukvårdens roll i folkhälsoarbetet genom ett eget målområde, ”En hälsofrämjande hälso- och sjukvård” År 2000 påbörjade Landstinget i Blekinge ett samarbete med Apoteket AB för utveckling av Hälsotorg som en ny typ av offentlig arena för hälsofrämjande och förebyggande arbete. Den är tänkt som en mötesplats för hälsoinformation, egenvårdsrådgivning och hälsosamtal med professionell personal från landsting och apotek. Syftet med denna utvärdering är att beskriva implementeringen av hälsotorgen i Blekinge och hälsotorgens utvecklingsmöjligheter. Enskilda intervjuer har genomförts med nyckelinformanter för att ta del av deras erfarenheter och upplevelser av hälsotorgsarbetet. Verksamhetschefer och hälsotorgspersonal intervjuades, sammanlagt tolv personer. Idag finns hälsotorg som har byggts upp i samverkan mellan Apoteket AB och Landstinget Blekinge i fyra av länets fem kommuner. Hälsotorgen har startat vid olika tidpunkter mellan år 2000 och 2006. De är något olika utformande, bemannade och lokaliserade. Resultatet visar en övervägande positiv bild av hälsotorgens verksamhet och det finns en framtidstro på fortsatt utveckling av hälsotorgen. Såväl ”uppifrån” stöd i form av direktiv och ekonomiska medel som ”underifrån” stöd genom lokalt engagemang och delaktighet har varit betydelsefulla faktorer i implementeringsprocessen. Det finns en ganska samstämmig uppfattning om hur de övergripande målen för hälsotorgen uppfyllts men målen är inte väl förankrade i verksamheten. Varje hälsotorg har utformat sin egen verksamhet utifrån befintligt avtal mellan Apoteket AB och Landstinget Blekinge samt utifrån hälsotorgspersonalens engagemang. Den mest framträdande svagheten är en otillräcklig marknadsföring, vilket har medfört att hälsotorgens verksamhet inte har blivit förankrad i önskvärd omfattning bland befolkningen och övrig personal på vårdcentralerna. Det råder en osäkerhet om hur det fortsatta samarbetet med Apoteket AB kan utvecklas med anledning av omregleringen av apoteksmarknaden 2009. Utvärderingen ger en positiv bild av hälsotorg både som fenomen och verksamhet. Informanterna anser att hälsotorgen har potential till att kunna vara en hälsofrämjande arena. För fortsatt utveckling till en sådan arena är det betydelsefullt med utbildningsinsatser som kan stärka hälsotorgspersonalens kompetens för hälsofrämjande arbete. Det är också betydelsefullt med informationsinsatser bland befolkning och hälso- och sjukvårdspersonal för att öka medvetenheten om hälsotorgens verksamhet och därmed skapa grund för samarbete och ett ökat utnyttjande av hälsotorgens service

Internationella hälsokommunikatörer : främjar hälsa och integration

In an increasingly globalized world it is important to globalize in a narrow perspective “at home” in one’s own local health service. Since one year an International Health Communicator Project is running in the County Council of Blekinge, Sweden. The aim is to elaborate health promotion and disease prevention focusing immigrants with foreign languages and cultures to support integration in the Swedish society, improve health literacy and reduce health inequities among this population. In the project a group of immigrants from different countries learn to International Health Communicators and to work as health promoters with immigrants, both as a population and as individuals, in order to bridge a gap to health services, facilitate understanding and capability, and to promote health. To strengthen a health promotion approach the project has a participatory approach both for education and evaluation. Together the International Health Communicators, the project leaders and a researcher elaborate the education and training to International Health Communicators, and have monthly “developing and evaluation” meetings to support the learning process and the International Health Communication developing process. In this process the challenge is to develop a model for health communication that is flexible and useful for different immigrant groups and individuals, consistent with empowerment and integration building in the forth dimension of health promotion in the 21st century. A summative evaluation of the first project year with structure, process and impact evaluation will be reported in March.I en alltmer globaliserad värld är det väsentligt att stärka globaliseringen i den enskilda lokala hälso- och sjukvårdsverksamheten. I Landstinget Blekinge pågår ett tvåårigt projekt inriktat på att utveckla hälsofrämjande och förebyggande arbete för invandrare med främmande språk och kulturer för att stödja integration i svenska samhället, öka hälsobildning och minska ojämlikhet i hälsa för denna befolkningsgrupp. I projektet utbildas invandrare från andra länder att arbeta som internationella hälsokommunikatörer med invandrare både som enskilda individer och befolkning för att vara en brobryggare till svensk hälso- och sjukvård, främja förståelse och integrering för utlandsfödda i Sverige samt stödja utveckling av egen förmåga att främja hälsa. För att stärka det hälsofrämjande arbetssättet har projektet en participatorisk ansats där projektdeltagarna aktivt medverkar i genomförande av utbildning och praktisk träning samt kontinuerligt reflekterar och följer upp projektets processer. Utmaningen i projektet är att utveckla en modell för hälsokommunikation som är flexibel och bygger på delaktighet samt främjar egenmakt och förmåga att främja integration och hälsa

International Health Advisors 2006-2007. Evaluation of the project

Utvärderingsrapporten är en sammanställning av Internationella Hälsokommunkatörsprojektet i Landstinget Blekinge,samt det uppföljnings- och utvärderingsarbete som har pågått under projekttiden 2006-2007