Étude des fondements managériaux des difficultés d’amélioration des centres d’hébergement et de soins de longue durée

Cette thèse par articles vise à contribuer à la compréhension des difficultés d’amélioration des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) d’une perspective managériale. Le premier article qui la compose présente les résultats d’une étude rétrospective de cas multiples de projets d’amélioration ayant produit des résultats contrastés dans quatre CHSLD publics. Les deux autres articles présentent les résultats d’une recherche-action portant sur un processus d’engagement d’une intention d’amélioration dans un regroupement de CHSLD privés conventionnés. La contribution de cette thèse se réalise par une analyse des modalités de gestion du changement favorables à la production d’améliorations significatives et pérennes, mais surtout par la mise en lumière de dynamiques systémiques entravant le recours à celles-ci. L’exposition de liens entre les dynamiques macrosystémiques des CHSLD et les incapacités microsystémiques à soutenir leurs intentions d’améliorations permettent aussi un apport au champ plus large de la performance organisationnelle. Plus spécifiquement, l’étude des fondements managériaux des difficultés d’amélioration des CHSLD rend possible une explication de la sous-performance organisationnelle durable d’une perspective de gestion du changement. Les résultats de cette thèse soutiennent qu’une révision des principes et des valeurs qui gouvernent l’engagement d’intentions d’améliorations est requise pour permettre aux organisations durablement sous-performantes, que représentent une majorité de CHSLD, de sortir de leurs cercles vicieux. Une gouverne de l’amélioration sensible et adaptée aux capacités d’amélioration courantes, mais aussi passées de l’organisation apparaît être requise pour progressivement, mais exponentiellement construire sa performance organisationnelle. La disposition d’une organisation à adopter des intentions d’améliorations conséquentes à ses habiletés et capacités à les réaliser serait une composante essentielle à l’amélioration organisationnelle et permettrait cette capacité d’amélioration exponentielle

The path dependency theory: analytical framework to study institutional integration. The case of France

<p align="left"><strong>Background</strong>: The literature on integration indicates the need for an enhanced theorization of institutional integration. This article proposes path dependence as an analytical framework to study the systems in which integration takes place.</p><p align="justify"><strong>Purpose</strong>: PRISMA proposes a model for integrating health and social care services for older adults. This model was initially tested in Quebec. The PRISMA France study gave us an opportunity to analyze institutional integration in France.</p><p align="justify"><strong>Methods</strong>: A qualitative approach was used. Analyses were based on semi-structured interviews with actors of all levels of decision-making, observations of advisory board meetings, and administrative documents.</p><p align="justify"><strong>Results</strong>: Our analyses revealed the complexity and fragmentation of institutional integration. The path dependency theory, which analyzes the change capacity of institutions by taking into account their historic structures, allows analysis of this situation. The path dependency to the Bismarckian system and the incomplete reforms of gerontological policies generate the coexistence and juxtaposition of institutional systems. In such a context, no institution has sufficient ability to determine gerontology policy and build institutional integration by itself.</p><p><strong>Conclusion</strong>: Using path dependence as an analytical framework helps to understand the reasons why institutional integration is critical to organizational and clinical integration, and the complex construction of institutional integration in France.</p

Réceptivité d’un modèle québécois d’intégration des services aux personnes âgées en perte d’autonomie en France

Le présent article analyse la réceptivité en contexte français d’un modèle québécois d’intégration des services aux personnes âgées en perte d’autonomie à partir d’une étude de mise en oeuvre de projets pilotes sur trois sites français. L’étude de la réceptivité constitue un analyseur puissant des conditions de possibilité d’une mise à jour d’un système socio-sanitaire. Dans une perspective néo-institutionnaliste, l’article cherche à mieux comprendre comment se déploie pour un système socio-sanitaire particulier la capacité d’innover. Il se compose de trois parties. La première problématise la question de l’intégration, la seconde analyse l’évolution du système socio-sanitaire français, tandis que la dernière expose la réceptivité d’un modèle d’intégration au regard de cette perspective néo-institutionnaliste. Cette analyse de la réceptivité révèle une tension entre deux logiques d’action publique en France en matière d’intégration des services, soit celle de la réduction de la complexité systémique et celle de son animation.This article examines the reception in France of a model developed in Quebec for integrating services to the elderly who are losing their ability to cope on their own. The study analyses the implementation of three pilot projects in France. A study of receptiveness reveals clearly the feasibility conditions for upgrading a system of health and social services. From a neo-institutionalist perspective, the article seeks to understand how the capacity to innovate is deployed in a given system. It consists of three parts. The first outlines the problem of integration, the second examines the evolution of the French system of health and social services, and the third describes the reception of an integration model, using a neo-institutional perspective. The receptiveness analysis reveals a tension between two attitudes toward public policy in France when it comes to integrating services : one that favours a reduction in system complexity and another that fosters it

Is the PRISMA-France glass half-full or half-empty? The emergence and management of polarized views regarding an integrative change process

Aim: The PRISMA-France pilot project is aimed at implementing an innovative case management type integration model in the 20th district of Paris. This paper apprehends the emergence of two polarized views regarding the progression of the model's spread in order to analyze the change management enacted during the process and its effects. <br><br> Method: A qualitative analysis was conducted based on an institutional change model. <br><br> Results: Our results suggest that, according to one view, the path followed to reach the study's current level of progress was efficient and necessary to lay the foundation of a new health and social services system while according to the other, change management shortcomings were responsible for the lack of progress. <br><br> Discussion: While neither of these two views appears entirely justified, analyzing the factors underlying their differences pinpoints some of the challenges involved in managing the spread of an integrated service delivery network. Meticulous preparation for the change management role and communication of the time and effort required for a wholesale institutional change process may be significant factors for a successful integrative endeavor

Modélisation d’un métier du lien social dans le cadre d’un programme d’intervention nutritionnelle en contexte scolaire défavorisé

Le métier d’agent de développement social dans le cadre d’une intervention nutritionnelle est mal connu, notamment parce qu’il est en cours de définition dans l’action. L’intention de cet article est de mieux comprendre l’agencement des sources conceptuelles de ce métier du lien social afin de contribuer à une meilleure compréhension de son émergence. À partir d’une perspective qualitative, nous avons élaboré une cartographie des différentes représentations des logiques d’intervention caractérisant le développement social dans le cadre du programme Petits cuistots-Parents en réseau. La modélisation proposée illustre l’étonnante dispersion des activités de développement social et révèle les conditions pragmatiques du métier.The social development agent profession is little known, notably because it is in the process of being defined through action. The intention of this article is to comprehend the harmonization of the conceptual sources of this social linkage profession in order to shed light on its emergence. From a qualitative perspective, a map of the various representations of the intervention logics that characterize social development, in the context of the program Petits cuistots-Parents en réseau, was elaborated. The modelization proposed illustrates the astonishing dispersion of social development activities and reveals the pragmatic conditions of the profession