Cette thèse par articles vise à contribuer à la compréhension des difficultés d’amélioration des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) d’une perspective managériale. Le premier article qui la compose présente les résultats d’une étude rétrospective de cas multiples de projets d’amélioration ayant produit des résultats contrastés dans quatre CHSLD publics. Les deux autres articles présentent les résultats d’une recherche-action portant sur un processus d’engagement d’une intention d’amélioration dans un regroupement de CHSLD privés conventionnés. La contribution de cette thèse se réalise par une analyse des modalités de gestion du changement favorables à la production d’améliorations significatives et pérennes, mais surtout par la mise en lumière de dynamiques systémiques entravant le recours à celles-ci. L’exposition de liens entre les dynamiques macrosystémiques des CHSLD et les incapacités microsystémiques à soutenir leurs intentions d’améliorations permettent aussi un apport au champ plus large de la performance organisationnelle. Plus spécifiquement, l’étude des fondements managériaux des difficultés d’amélioration des CHSLD rend possible une explication de la sous-performance organisationnelle durable d’une perspective de gestion du changement. Les résultats de cette thèse soutiennent qu’une révision des principes et des valeurs qui gouvernent l’engagement d’intentions d’améliorations est requise pour permettre aux organisations durablement sous-performantes, que représentent une majorité de CHSLD, de sortir de leurs cercles vicieux. Une gouverne de l’amélioration sensible et adaptée aux capacités d’amélioration courantes, mais aussi passées de l’organisation apparaît être requise pour progressivement, mais exponentiellement construire sa performance organisationnelle. La disposition d’une organisation à adopter des intentions d’améliorations conséquentes à ses habiletés et capacités à les réaliser serait une composante essentielle à l’amélioration organisationnelle et permettrait cette capacité d’amélioration exponentielle
