Sepse e meningite neonatal por Neisseria meningitidis: relato de caso

OBJECTIVE: To report a full-term newborn infant that developed a sepsis associated to meningitis caused by Neisseria meningitidis serogroup C on the 14th day of life. CASE DESCRIPTION: The patient was a term female infant, born to a mother with Systemic Lupus Erythematosus, with birth weight of 2,610g, Apgar Score 1, 4 and 8, who needed mechanical ventilation for 24 hours. On the 7th day of life, the neonate was discharged from the hospital with good overall condition. On the 15th day of life, the newborn infant presented fever and respiratory failure. The cerebrospinal fluid showed 1042 cells/mm&sup3;, with neutrophilic predominance, protein of 435 mg/dL, and glucose < 10 mg/dL. The blood and the cerebrospinal fluid cultures were positive for Neisseria meningitidis serogroup C. The neonate was hospitalized, needing mechanical ventilation and vasoactive drugs, and received 21 days of crystalline penicillin. After hospital discharge, there were no signs of neurological sequels and the infant was able to be breastfed. The case report presents a unique situation: an uncommon etiology of neonatal meningitis and favorable evolution, despite neurological sequels reported in the literature. This report emphasizes the need to prevent the premature exposure of newborn infants to pathological agents, especially if they presented birth injuries and/or are preterm, due to their lack of immunological capacity.OBJETIVO: Relatar o caso de um recém-nascido de termo que apresentou no 14º dia de vida sepse associada à meningite, cujo agente etiológico foi a Neisseria meningitidis sorotipo C. DESCRIÇÃO DO CASO: recém-nascido de termo, cuja mãe é portadora de lupus eritematoso sistêmico, feminino, peso de nascimento de 2610g, Escala de Apgar 1, 4 e 8, sendo intubado e ventilado por 24 horas. Recebeu alta no 7º dia de vida em boas condições. No 15º dia de vida apresentou febre e desconforto respiratório. O líquido cefalorraquidiano mostrou 1042 células/mm&sup3;, com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia de 435 mg/dL e glicorraquia < 10 mg/dL; a bacterioscopia revelou a presença de diplococos. Foi internado na Terapia Intensiva Neonatal, necessitou de ventilação mecânica e de drogas vasoativas. A hemocultura e a cultura do líquido cefalorraquidiano foram positivas para Neisseria meningitidis C. O recém-nascido foi tratado por 21 dias com penicilina cristalina. Recebeu alta hospitalar em boas condições, em aleitamento materno exclusivo e sem seqüelas neurológicas. O caso descrito apresenta como peculiaridades: etiologia incomum de meningite neonatal e evolução favorável, apesar dos relatos em literatura mostrarem seqüelas neurológicas. Destaca-se ainda, a necessidade de enfatizar a não exposição precoce do recém-nascido, especialmente se tiver tido agravos ao nascimento ou for prematuro, devido à sua inexperiência imunológica

Prevalence of extended-spectrum beta-lactamase producing Gram-negative bacterial sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit

OBJETIVO: Determinar a prevalência e a mortalidade de sepse neonatal por bactérias Gram negativas produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) em Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo de 236 recém-nascidos com suspeita de sepse entre 2000 e 2004. O diagnóstico de sepse foi confirmado pela presença de sinais clínicos associada à positividade da hemocultura. A triagem para bactérias ESBL foi realizada segundo os critérios do National Committee for Clinical Laboratory Standards. RESULTADOS: 84 (36%) recém-nascidos apresentaram hemocultura positiva, sendo a Klebsiella pneumoniae o agente mais prevalente (47%). A análise dos neonatos com infecção por Klebsiella pneumoniae mostrou que sete destas eram ESBL, perfazendo uma taxa de infecção de 0,4%. Todos os recém-nascidos com Klebsiella pneumoniae ESBL - exceto um - foram hospitalizados por mais de 21 dias e necessitaram de ventilação mecânica; todos tinham cateter central, nutrição parenteral e antibióticos de largo espectro. A mortalidade ocorreu em 36 (43%) dos 84 neonatos com sepse confirmada. Dentre os óbitos, as hemoculturas mostraram Gram negativos (67%) e fungos (19%). Em relação à Klebsiella pneumoniae ESBL, três recém-nascidos (43%) morreram. CONCLUSÕES: A prevalência de sepse por Klebsiella pneumoniae ESBL no período do estudo foi de 0,4% e a mortalidade de 43%. É importante a detecção e o controle da disseminação deste tipo de microrganismo por seu impacto negativo na sobrevida de recém-nascidos prematuros e/ou doentes.OBJECTIVE: To determine the neonatal sepsis prevalence and the mortality of extended-spectrum beta-lactamase producing Gram-negative bacteria (ESBL) in a Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: This is a descriptive and retrospective study of 236 newborn infants with sepsis suspicion from 2000 to 2004. The diagnosis was confirmed by clinical signs and positive blood culture. Screening for ESBL was carried out following the National Committee for Clinical Laboratory Standards criteria. RESULTS: Eighty-four (36%) neonates showed positive blood culture. Klebsiella pneumoniae was the most prevalent agent (47%). Among the neonates with Klebsiella pneumoniae infection, seven presented ESBL infection, with an infection rate of 0.4%. All the patients with one exception had length of hospital stay greater than 21 days and needed mechanical ventilation; all the newborns used central catheters, parenteral nutrition and broad-spectrum antibiotics. Among the 84 patients with confirmed sepsis, 36 (43%) died and their blood cultures were positive for gram-negative bacteria (67%) and fungous (19%). In relation to ESBL Klebsiella pneumoniae, three (43%) neonates died. CONCLUSIONS: The prevalence of sepsis by ESBL Klebsiella pneumoniae was 0.4% and the mortality rate was 42.8%. It is important to detect and to control the spread of this infectious agent with its negative impact on the survival rate of premature and/or sick newborn infants

Comparative analysis of prematurity and low birth weight between newborns of adolescent and adult mothers

A gravidez na adolescência é um problema de saúde pública por ser considerada uma gravidez de alto risco. A incidência de prematuridade e de baixo peso ao nascer entre filhos de mães adolescentes varia dependendo da região e pais estudado. OBJETIVO: realizar uma análise comparativa da freqüência de prematuridade e baixo peso entre filhos de mães adolescentes e adultas. MÉTODO: estudo prospectivo comparativo de uma série de casos no qual foram incluídos 132 mães e seus recém nascidos (51 mães adolescente e 81 mães adultas) internados em dois hospitais públicos da cidade de São Paulo, no período de junho de 2005 a maio de 2006. Em relação às mães foram analisadas as seguintes variáveis: idade, raça, escolaridade, ocupação, número de gestações e de abortos, pré-natal (número de consultas), antecedentes mórbidos antes e durante o pré-natal, tipo de parto e uso de drogas lícitas e ilícitas. Em relação aos recém-nascidos foram analisados: Boletim de Apgar, sexo, peso de nascimento, idade gestacional, adequação nutricional e aleitamento materno. RESULTADOS: A gravidez na adolescência esteve relacionada com nascimentos de crianças prematuras (16-31.4% no grupo de mães adolescentes e 7-8.65% no grupo de mães adultas, p=0.01), e esta relação não foi observada com o baixo peso ao nascer (14-27.5% no grupo adolescente e 16-19.8% no grupo de mães adultas, p=0.17). Não houve diferenças significantes em relação aos outros parâmetros. CONCLUSÕES: a assistência pré-natal pareceu diminuir a freqüência de baixo peso ao nascer em filhos de mães adolescentes. Não houve interferência na freqüência da prematuridade.Adolescent pregnancy is a high-risk gestation and the incidence of prematurity and low birth weight in adolescent mothers' newborns is different in each region and country. OBJECTIVE: to carry out a comparative analysis of prematurity and low birth weight frequency between newborns of adolescent and adult mothers. METHODS: this is a prospective study that investigated 132 mothers and their children (51 adolescent mothers and 81 adult mothers) that were hospitalized in two public hospitals in the city of São Paulo from June, 2005 to May, 2006. The following data were compared: mothers - age, race, school level, occupation, number of gestations and abortions, prenatal follow-up (number of medical visits), type of delivery and use of drugs. For the neonates: Apgar Score, gender, gestational age, birth weight, nutritional classification and breastfeeding. RESULTS: pregnancy in adolescence was statistically associated with premature births (16-31.4% in the adolescent group and 7-8.65% in the adult group, p=0.01) but not with low birth weight (14-27.5% in the adolescent group and 16-19.8% in the adult group, p=0.17). There were no significant differences in relation to the other parameters. CONCLUSIONS: we observed that an adequate prenatal follow-up seemed to reduce the low birth weight frequency in newborns of adolescent mothers but not the frequency of prematurity

Evaluación del desarrollo motor y del efecto de la intervención de la fisioterapia en recién nacidos quirúrgicos en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal

The objective of this study was verify the applicability of the Test of &nbsp;Infant Motor Performance (TIMP) in surgical newborns as a tool for evaluating motor performance and to evaluate the benefit of the physical therapy intervention. Surgical newborns, divided between group without physiotherapy (n=38) and group with motor physical therapy (n=38), were evaluated by TIMP and reevaluated 2 weeks later. The physiotherapy group performed standardized exercises for motor sensory stimulation once a day, while the no physiotherapy group received the usual care from the Neonatal Intensive Care Unit. The predominant surgical diagnosis in both groups was gastroschisis, followed by congenital diaphragmatic hernia. In the initial evaluation there was no difference in motor performance between the groups, classified as "below average" for age, with score -z = -1.28 (p=0.992). In the reassessment, the physiotherapy group presented better scores (p&lt;0.001) and a higher difference in -z-score (p&lt;0.001), higher percentage of newborns classified as "within the mean" (44% in the physiotherapy group and 2.6% in the no physiotherapy group), as well as a higher percentage of weight gain (p=0.038). In the revaluation there was a worsening of motor performance in 10.5% of the no physiotherapy group (p&lt;0.001). Improvement in motor performance was observed in 81.6% of the physiotherapy group and in only 13.2% of the no physiotherapy group (p&lt;0.001). Conclusion: TIMP was applied to newborns safely and effectively and needs to be performed by professionals experienced in the approach of this population. Motor intervention was beneficial, with significant improvement in motor performance, and if started early, it may be able to adapt the motor development of these newborns, even before hospital discharge. &nbsp;| El objetivo de este estudio fue verificar la aplicabilidad delTest of Infant Motor Performance (TIMP) en recién nacidos quirúrgicos(RN) como una herramienta de evaluación del desempeño motor,y analizar el beneficio de la fisioterapia. Los RN quirúrgicos, divididosen los grupos sin fisioterapia motora (n=38) y con fisioterapia(n=38), fueron evaluados por el TIMP y reevaluados dos semanasdespués. El grupo con fisioterapia realizó ejercicios de estimulaciónsensoriomotora una vez al día, mientras que el grupo sin fisioterapiarecibió la atención habitual de la Unidad de Cuidados IntensivosNeonatal (UCIN). El diagnóstico quirúrgico predominante en ambosgrupos fue el de la gastrosquisis, seguido de hernia diafragmáticacongénita. En la evaluación, no hubo diferencia en el desempeñomotor entre los grupos, clasificados como “por debajo del promedio”para la edad, con puntaje -z=−1,28 (p=0,992). En la reevaluación,el grupo con fisioterapia tuvo mejor puntuación (p&lt;0,001) y mayordiferencia de puntaje (p&lt;0,001), con mayor porcentaje de RNclasificados como “dentro de la media” en comparación con el gruposin fisioterapia (44% y 2,6%, respectivamente); además de un mayorporcentaje de ganancia de peso (p=0,038). En la reevaluación huboun empeoramiento del desempeño motor en el 10,5% del grupo sinfisioterapia (p&lt;0,001), mientras que se observó una mejora en eldesempeño motor en el 81,6% del grupo con fisioterapia y solo en el13,2% del grupo sin fisioterapia (p&lt;0,001). Se concluyó que el TIMPse aplicó con seguridad y eficacia y que este debe ser realizado porprofesionales con experiencia con esta población. La fisioterapiamotora mejoró significativamente el rendimiento motor y, si se iniciaprecozmente, puede ser capaz de adaptar el desarrollo motor deestos RN, incluso antes del alta hospitalariaO objetivo do estudo foi verificar a aplicabilidade do Test of Infant Motor Performance (TIMP) em recém-nascidos cirúrgicos como ferramenta para avaliação do desempenho motor e avaliar o benefício da fisioterapia. Recém-nascidos cirúrgicos, divididos em grupo sem fisioterapia motora (n=38) e com fisioterapia motora (n=38), foram avaliados pelo TIMP e reavaliados 2 semanas após. O grupo com fisioterapia realizou exercícios para estimulação sensório motora 1 vez ao dia, enquanto o grupo sem fisioterapia recebeu os cuidados habituais da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. O diagnóstico cirúrgico predominante nos dois grupos foi gastrosquise, seguido de hérnia diafragmática congênita. Na avaliação não houve diferença no desempenho motor entre os grupos, classificados como “abaixo da média” para idade, com escore -z = -1,28 (p=0,992). Na reavaliação o grupo com fisioterapia apresentou melhor pontuação (p&lt;0,001) e maior diferença de escore -z (p&lt;0,001), maior porcentagem de recém-nascidos classificados como “dentro da média” (44% no grupo com fisioterapia e 2,6% no grupo sem fisioterapia), assim como maior porcentagem de ganho de peso (p=0,038). Na reavaliação houve piora do desempenho motor em 10,5% do grupo sem fisioterapia (p&lt;0,001). A melhora do desempenho motor foi observada em 81,6% do grupo com fisioterapia e em apenas 13,2% do grupo sem fisioterapia (p&lt;0,001). O TIMP foi aplicado de forma segura e eficaz e necessita ser realizado por profissionais experientes na abordagem dessa população. A fisioterapia motora melhorou significativamente o desempenho motor, e se iniciado precocemente, pode ser capaz de adequar o desenvolvimento motor desses recém-nascidos, antes mesmo da alta hospitalar

Changó, el gran putas: componentes heterogêneos da agência afrodiaspórica

A presente dissertação se desenvolve com o intuito de analisar e repensar categorias literárias, como as de narrador e ponto de vista narrativo, no marco da heterogeneidade e demais componentes culturais relativos à agência afrodiaspórica, bem como a interação das mesmas como articuladoras principais da funcionalidade crítica em Changó, el gran putas, de Manuel Zapata Olivella. Obra na qual a utilização agramatical dos tempos verbais, a pluralidade de vozes narrativas e o ponto de vista múltiplo conspiram contra a estabilidade do romance enquanto a forma narrativa moderna mais valorizada. Evidenciando a produção cultural afrodiaspórica, permeada de elementos da diversidade cultural, linguística, étnica e social ao resgatar, sobretudo, os princípios religiosos e filosóficos das culturas iorubana e banto em um relato que acompanha a situação do homem negro desde o início da escravização dos povos africanos até seu desterro no continente americano e Caribe, proporcionando contatos culturais conflituosos entre diversos grupos, e a consequente busca de liberdade por parte dos colonizados até o século XX. A análise está centrada na terceira parte da obra, intitulada “La rebelión de los vodús”, que reelabora ficcionalmente os eventos históricos que deram lugar à Revolução Haitiana, abordados de acordo com a perspectiva míticareligiosa baseada no vodu haitiano em sua função social, e no Muntu enquanto noção de pessoa, que orientam o relato como um todo. Portanto, a partir do trabalho teóricocrítico realizado até o momento, pode-se concluir que, para construir um relato capaz de comunicar a heterogeneidade cultural latinomericana e caribenha, orientado por uma cosmovisão africana, Manuel Zapata Olivella operou uma refuncionalização radical das categorias conformadoras do romance enquanto forma narrativa moderna, dando ensejo a um discurso que expressa uma visão crítica da história afrolatinoamericana.The present dissertation is developed in order to analyze and rethink the narrator categories and narrative point of view from the perspective of the afro-diasporic cultural heterogeneity, as well as the interaction of the main articulators of critical functionality in Changó, el gran putas, Manuel Zapata Olivella. The work proposes the agramatical use of verb tenses, the plurality of narrative voices and the multiple point of view conspiring against the stability of the novel as the most valued modern narrative form. The novel presents an afrodiasporic cultural production permeated by elements of cultural, linguistic, ethnic and social diversity by rescuing, above all, the religious and philosophical principles of Yoruba and Bantu’s culture in a report accompanying the situation of the black man from the beginning of the enslavement of African people to their exile in American and Caribbean continent, providing conflicting cultural contacts between various groups, and the consequent pursuit of freedom by the colonized until the twentieth century. The analysis focuses on the third part of the book, entitled “La rebelión de los vodús”, which fictionally re-elaborates the historical events that gave space to the Haitian Revolution, approached from the mythical-religious perspective based on Haitian voodoo in its social function, and in Muntu as a notion of person, which guide the story as a whole. Therefore, from the theoretical-critical work done so far, it can be concluded that, in order to construct a report capable of communicating Latin American and Caribbean cultural heterogeneity, guided by an African worldview, Manuel Zapata Olivella operated a radical refunctionalization of the conforming categories of the novel as a modern narrative form, giving rise to a discourse that expresses a critical view of Afro-Latin American history129 p

Changó, el gran putas: componentes heterogêneos da agência afrodiaspórica

A presente dissertação se desenvolve com o intuito de analisar e repensar categorias literárias, como as de narrador e ponto de vista narrativo, no marco da heterogeneidade e demais componentes culturais relativos à agência afrodiaspórica, bem como a interação das mesmas como articuladoras principais da funcionalidade crítica em Changó, el gran putas, de Manuel Zapata Olivella. Obra na qual a utilização agramatical dos tempos verbais, a pluralidade de vozes narrativas e o ponto de vista múltiplo conspiram contra a estabilidade do romance enquanto a forma narrativa moderna mais valorizada. Evidenciando a produção cultural afrodiaspórica, permeada de elementos da diversidade cultural, linguística, étnica e social ao resgatar, sobretudo, os princípios religiosos e filosóficos das culturas iorubana e banto em um relato que acompanha a situação do homem negro desde o início da escravização dos povos africanos até seu desterro no continente americano e Caribe, proporcionando contatos culturais conflituosos entre diversos grupos, e a consequente busca de liberdade por parte dos colonizados até o século XX. A análise está centrada na terceira parte da obra, intitulada “La rebelión de los vodús”, que reelabora ficcionalmente os eventos históricos que deram lugar à Revolução Haitiana, abordados de acordo com a perspectiva mítica-religiosa baseada no vodu haitiano em sua função social, e no Muntu enquanto noção de pessoa, que orientam o relato como um todo. Portanto, a partir do trabalho teórico-crítico realizado até o momento, pode-se concluir que, para construir um relato capaz de comunicar a heterogeneidade cultural latinomericana e caribenha, orientado por uma cosmovisão africana, Manuel Zapata Olivella operou uma refuncionalização radical das categorias conformadoras do romance enquanto forma narrativa moderna, dando ensejo a um discurso que expressa uma visão crítica da história afrolatinoamericanaThe present dissertation is developed in order to analyze and rethink the narrator categories and narrative point of view from the perspective of the afro-diasporic cultural heterogeneity, as well as the interaction of the main articulators of critical functionality in Changó, el gran putas, Manuel Zapata Olivella. The work proposes the agramatical use of verb tenses, the plurality of narrative voices and the multiple point of view conspiring against the stability of the novel as the most valued modern narrative form. The novel presents an afrodiasporic cultural production permeated by elements of cultural, linguistic, ethnic and social diversity by rescuing, above all, the religious and philosophical principles of Yoruba and Bantu’s culture in a report accompanying the situation of the black man from the beginning of the enslavement of African people to their exile in American and Caribbean continent, providing conflicting cultural contacts between various groups, and the consequent pursuit of freedom by the colonized until the twentieth century. The analysis focuses on the third part of the book, entitled “La rebelión de los vodús”, which fictionally re-elaborates the historical events that gave space to the Haitian Revolution, approached from the mythical-religious perspective based on Haitian voodoo in its social function, and in Muntu as a notion of person, which guide the story as a whole. Therefore, from the theoretical-critical work done so far, it can be concluded that, in order to construct a report capable of communicating Latin American and Caribbean cultural heterogeneity, guided by an African worldview, Manuel Zapata Olivella operated a radical refunctionalization of the conforming categories of the novel as a modern narrative form, giving rise to a discourse that expresses a critical view of Afro-Latin American history130f

Micro-environmental variation in soil microbial biodiversity in forest frontier ecosystems:Implications for sustainability assessments

Soil health indicators based on microbial biodiversity are increasingly used in agricultural sustainability assessments. However, little is known about how microbial communities vary within micro-environmental gradients across different land uses, which is crucial for designing field sampling and monitoring protocols. Our objective was to assess how soil microbial communities changed with soil depth and spatial distance across land-use types. We sampled soils in four spatial distances (within 0.1–70 m) and four depths (within 0–40 cm) in forests, grasslands, and horticultural lands, and combined 16S rRNA gene sequencing, DNA quantification and soil chemical characterization to explore micro-environmental variation in microbial biomass, α-β-diversity, and communities’ assembly processes. Depth and spatial distance had differential effects on microbial biodiversity within different land uses. Microbial biomass was most sensitive to depth, α-diversity to spatial distance, and β-diversity to both depth and spatial distance. Deterministic processes dominate microbial communities’ assembly along depth in all land uses, which is a promising result for developing soil quality indicators based on microbial biodiversity. Overall, our results suggest that collecting soil samples separated by at least 12 m is adequate to capture biodiversity changes across land uses. However, collecting randomly within the first 10 cm is recommended for native forests, while systematic sampling within the first 20 cm is advised for grasslands and horticultural lands. Our findings underscore the need for land use-specific sampling frameworks in soil life-based sustainability assessments for meaningful regional comparisons.</p

Optimizing door-to-balloon times for STEMI interventions – Results from the SINCERE database

Primary angioplasty decreases mortality and improves long-term outcomes for patients with STEMI. To be most effective, it needs to be performed expediently, with door-to-balloon times (D2B) less than 90 min. From January 2005 to presently, 420 short D2B STEMI interventions were performed at 5 community hospitals by a single experienced operator creating the SINCERE ( Single INdividual Community Experience REgistry) database. Median D2B time was 78 min, median procedure time (local anesthesia to recanalization) was 13 min; 85.2% of procedures had D2B time <90 min; 95% of the procedures were successful – relief of chest pain, >70% ST segment resolution, TIMI 3 flow and Myocardial Perfusion Grade 3. Primary PCI with high success rates and predictable short D2B times can be performed with standardized techniques in community hospitals

Adjunct Therapy in STEMI Intervention

ST-elevation myocardial infarction (STEMI) interventions have significantly reduced mortality and morbidity from acute myocardial infarction. Compulsive management of thrombus is a fundamental requirement of these interventions. A pragmatic thrombus-guided management strategy is reviewed along with additional novel therapeutic adjuncts for STEMI interventions