Fracture panfaciale: un challenge thérapeutique: à propos d’une observation et revue de la littérature

La gestion des traumatismes de la face a subi plusieurs progrès dans la dernière décennie. Avec l'avènement de la tomodensitométrie bi- ettridimensionnelle, qui permet de dresser une cartographie précise des lésions osseuses, le développement du matériel d'ostéosynthèse, et lesprocédés de réduction des fractures. L'objectif est la restauration totale de la forme et la fonction de la face, seul garant pour empêcher lasurvenue de préjudices esthétiques et fonctionnels. Nous rapportons l'observation de Mme assal khadija, âgée de 38 ans, admise le 25 Aout 2010, au service des urgences d'ORL et maxillo-faciales, à l'hôpital 20 aout de Casablanca, victime d'un AVP, occasionnant un traumatisme facial grave, avec un important délabrement de la face, et asphyxie. Une trachéotomie a été réalisée en urgence. Le bilan lésionnel a objectivé un important fracas du massif facial intéressant l'étage supérieure, moyen et inférieur. Dans l'immédiat, un parage a été réalisé sous anesthésie  générale, la réparation des parties molles délabrées a été effectuée en endobuccale (vestibules, langue et plancher buccal) et pour les téguments de la face. Une semaine après, la patiente a été reprise pour la  reconstruction du massif facial, nous avons opté pour le «inside-out, de bas en haut" pour la réduction des fractures. Nous avons procédé à la fixation de la mandibule qui a précédé la reconstruction du maxillaire, de la pyramide nasale, et de l'orbite. L'évolution a été marquée par  l'apparition d'un orostome, qui fera l'objet après tarissement de l'infection, d'une réparation grâce à un lambeau myocutané, et une nécrose cutanée de la région zygomatique laissée à la cicatrisation dirigée. Toutes les  lésions traumatiques de la face ont des répercussions esthétiques et fonctionnelles à moyen et long termes, dont le degré dépend de la qualité de la prise en charge, qui étant la plus précoce et la plus complète possible avant la consolidation des fractures est le meilleur garant d'un résultat satisfaisant à long terme

Neurinome du nerf facial - A propos d’un cas et revue de la littérature

Introduction: Le neurinome du nerf facial est une tumeur bénigne rare qui peut intéresser n’importe quel segment du nerf facial et se révèle par une paralysie faciale soit isolée soit associée à des signes auditifs.Observation : Nous rapportons le cas d’une patiente de 18 ans qui a présenté une paralysie faciale grade v d’aggravation progressive associée à une discrète surdité de transmission. L’imagerie (TDM et IRM) était très évocatrice d’un neurinome de la portion tympanique et mastoïdienne du nerf facial. Le traitement a consisté en une résection tumorale par voie transmastoïdienne avec greffe nerveuse, sans détérioration de la fonction auditive avec bon résultat sur la fonction faciale.Commentaires et conclusion : La symptomatologie du neurinome du nerf facial dépend essentiellement de sa localisation, elle est donc très variable allant de la surdité légère isolée au syndrome cochleo-vestibulaire avec paralysie faciale. A travers cette observation et une revue de la littérature, les auteurs rappellent les particularités cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie rare en insistant sur l’approche thérapeutique adaptée au stade d’extension tumorale et la fonction faciale préopératoire.Mots clés : schwannome du nerf facial, paralysie faciale, résection  nerveuse, greffe nerveus

Metastase axillaire d'un carcinome papillaire de la thyroïde: À propos d'un cas

Les métastases axillaires dans le cadre d'un cancer de la thyroïde sont extrêmement rares. Plusieurs hypothèses expliquent ce drainage. Nousrapportons le cas d'un patient de 78 ans ayant pour antécédents  chirurgicaux une lobo-isthmectomie en 1987, puis une totalisation chirurgicale en 1997 non documentés, admis en septembre 2008 pour exploration d'une masse latéro-cervicale gauche. Le reste de l'examen clinique révèle la présence de multiples adénopathies axillaires bilatérales. La biopsie exérèse d'une adénopathie axillaire droite (côté controlatéral) retrouve une métastase ganglionnaire d'un carcinome papillaire de la thyroïde avec effraction capsulaire. La tomodensitométrie cervico-thoracique note la présence d'un processus tumoral latéro-cervical gauche, un lobe thyroïdien droit siège de multiples nodules hypodenses, des adénopathies cervicales et axillaires et des lésions suspectes au niveau du parenchyme pulmonaire. Une thyroïdectomie totale avec curage  ganglionnaire cervical est décidée, complétée par une ablation des ganglions axillaires macroscopiquement atteints. Des cures d'iode  radioactif (IRA-thérapie) sont indiquées. Bien qu'exceptionnelle, la  présence de métastases axillaires d'un carcinome thyroïdien est de  pronostic péjoratif. On se demande alors si ces patients ne nécessitent pas une prise en charge particulière. Une réflexion à une stratégie  thérapeutique est donc nécessaire

CELLULITE ORBITAIRE REVELANT UN OSTEOME FRONTAL

Les ostéomes des cavités naso-sinusiennes sont des tumeurs bénignes relativement rares dont la gravité tient à l’extension orbitaire et endocranienne. Nous rapportons le cas d’une patiente de 33 ans admise pour une cellulite orbitaire gauche compliquant un ostéome frontal. L’imagerie a permis le diagnostic positif et le choix de la voie d’abord. Les indications thérapeutiques dépendent essentiellement du volume tumoral, de l’évolutivité des lésions et de l’apparition de complications

Cancer du Cavum à révélation ophtalmologique : A propos de 2 cas

Introduction :Le cancer du rhinopharynx est une pathologie fréquente dans notre contexte. Les manifestations ophtalmologiques sont rarement révélatrices et peuvent être, dans certains cas trompeuses retardant le diagnostic.Matériel et méthode :Nous rapportons deux cas de cancer du cavum révélé par une exophtalmie. Le diagnostic était basé sur l’imagerie et l’endoscopie associée à la biopsie.Conclusion :Les signes ophtalmologiques au cours des carcinomes du cavum sont dus à une extension directe de la tumeur au niveau de l’apex orbitaire et à la base du crâne. La radiothérapie précoce permet le plus souvent une amélioration de l’atteinte visuelle et oculomotrice. La durée d’évolution constitue le principal facteur pronostique

Targeting soluble CD146 with a neutralizing antibody inhibits vascularization, growth and survival of CD146-positive tumors

International audienceCD146 (MUC-18, MCAM) expression on cancer cells correlates with cancer progression and a bad prognosis in several tumors, including melanoma and pancreatic tumors. Deciphering the mechanism mediating the CD146 role in cancer is essential for generating new therapeutic strategies. We found that CD146 expression in cancer cells is associated with a secretion of soluble CD146 (sCD146) that constitutes an active player in tumor development. Indeed, sCD146 induces the overexpression of its binding protein, angiomotin, on both endothelial and cancer cells and promotes both paracrine effects on angiogenesis and autocrine effects on cancer cells proliferation and survival. These last effects are mediated in part through the induction and phosphorylation of c-myc in cancer cells. In mice models xenografted with human CD146-positive melanoma or pancreatic cancer cells, administration of a novel monoclonal antibody specifically targeting sCD146, but not its membrane form, successfully suppresses tumor vascularization and growth. Our findings demonstrate that sCD146 secreted by CD146-positive tumors mediates important pro-angiogenic and pro-tumoral effects. Targeting sCD146 with a novel neutralizing antibody could thus constitute an innovative therapeutic strategy for the treatment of CD146-positive tumors

Targeting soluble CD146 with a neutralizing antibody inhibits vascularization, growth and survival of CD146-positive tumors

International audienceCD146 (MUC-18, MCAM) expression on cancer cells correlates with cancer progression and a bad prognosis in several tumors, including melanoma and pancreatic tumors. Deciphering the mechanism mediating the CD146 role in cancer is essential for generating new therapeutic strategies. We found that CD146 expression in cancer cells is associated with a secretion of soluble CD146 (sCD146) that constitutes an active player in tumor development. Indeed, sCD146 induces the overexpression of its binding protein, angiomotin, on both endothelial and cancer cells and promotes both paracrine effects on angiogenesis and autocrine effects on cancer cells proliferation and survival. These last effects are mediated in part through the induction and phosphorylation of c-myc in cancer cells. In mice models xenografted with human CD146-positive melanoma or pancreatic cancer cells, administration of a novel monoclonal antibody specifically targeting sCD146, but not its membrane form, successfully suppresses tumor vascularization and growth. Our findings demonstrate that sCD146 secreted by CD146-positive tumors mediates important pro-angiogenic and pro-tumoral effects. Targeting sCD146 with a novel neutralizing antibody could thus constitute an innovative therapeutic strategy for the treatment of CD146-positive tumors