Erythrocyte and Reticulocyte Indices on the LH 750 as Potential Markers of Functional Iron Deficiency

Reticulocyte hemoglobin content (CHr) and percentage of hypochromic cells (%Hypo) are restricted to the Siemens analysers. The aims of the study were to investigate the correlation of Red cells size factor (RSf) and low Hemoglobin density (LHD%), reported by Beckman-Coulter analysers, with CHr and %Hypo in the assessment of iron status in the presence of inflammation. 381 samples were run on both LH 750 (Beckman-Coulter) and Advia 2120 (Siemens) analysers. Correlation between parameters were calculated and the diagnostic performance of the new parameters was assessed. Results. Correlation between RSf and CHr, r = 0.85. ROC curve analysis for RSf in the diagnosis of iron restricted erythropoiesis defined as CHr < 28 pg: AUC 0.983; Cutoff 91.1%; Sensitivity 98.8%; Specificity 89.6% Correlation between LHD% and %Hypo, r = 0.869. ROC curve analysis for LHD% in the diagnosis of iron deficiency defined by %Hypo >5%: AUC 0.954; Cut off 6.0%; Sensitivity 96.6%; Specificity 83.2% Conclusions. RSf and LHD% could be reliable parameters for the study of iron metabolism status

Respuesta hemodinámica y natriurética al neumoperitoneo laparoscópico con CO2 combinado con la posición de Trendelemburg y ventilación mecánica

INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica representa una alternativa segura, eficaz y menos invasiva en un buen número de procedimientos quirúrgicos. Este tipo de cirugía requiere la creación de un neumoperitoneo y la adopción de la postura en Trendelemburg, que junto a la ventilación mecánica (VM), pueden causar alteraciones en la homeostasis cardiovascular, respiratoria, neurofisiológica y renal. Se ha demostrado la existencia de una insuficiencia renal transitoria asociada a este tipo de cirugía, en la que se conoce el efecto de la aldosterona, ocasionando una disminución en la excreción fraccionada de sodio en orina (EFNa+). Sin embargo, no se conoce el posible efecto que puede tener, el fragmento terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), lo que constituye el objetivo de esta Tesis. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo constituido por un total de 74 pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica con neumoperitoneo de 15 mm de Hg. Se utilizó el mismo protocolo anestésico en todas las pacientes, estableciendo dos grupos según la EFNa+ en orina en T4: ¿ a 1% (grupo A) o < a 1% (grupo B). Se analizaron diferentes variables sociodemográficas (edad, sexo, talla e índice de masa corporal -IMC-), hemodinámicas (tensión arterial media -TAM-, presión venosa central -PVC-, gradiente transauricular -GTAPm-, presión de perfusión renal -PPR- y Presión de filtración glomerular -PFG-), respiratorias (presión intratorácica media ¿PITm-) y bioquímicas (aldosterona y Nt-proBNP) en distintos tiempos quirúrgico anestésicos (T0: respiración espontánea y decúbito supino; T1: establecimiento de ventilación mecánica y decúbito supino; T2: combinación de neumoperitoneo, Trendelemburg y ventilación mecánica; T3: retirada de neumoperitoneo y decúbito supino; T4: tras el cese de todas maniobras, en respiración espontánea y decúbito supino). Para el análisis bivariante se emplearon los tests de la ji cuadrado para variables cualitativas y la t de Student y ANOVA para las cualitativas. El análisis de variables de medidas repetidas relacionadas con el tiempo se realizó con el análisis de la varianza y test de Friedmann según criterios de normalidad. En caso de incumplimiento de esfericidad se realizó el test de Wilcoxon de medidas repetidas, utilizando como nivel de significación la corrección de Bonferroni (¿/número de comparaciones). Se analizó la existencia de correlación lineal con la rho de Spearman. Así mismo se utilizó la hipótesis bilateral y la significación estadística de la diferencia se consideró a partir de valores p<0,05. Los intervalos de confianza incluidos fueron del 95%. Los datos se exportaron al programa SPSS versión 15. RESULTADOS-DISCUSIÓN: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos respecto a las variables sociodemográficas ni en la duración del tiempo de neumoperitoneo, aunque en algunos trabajos se ha reportado relación entre la aparición de insuficiencia renal transitoria y el tiempo de neumoperitoneo. Respecto a las variables hemodinámicas, a nivel descriptivo global, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en todos los tiempos (p<0,05), salvo en T1 y T3. Entre los dos grupos se encontraron diferencias a nivel de T4, tras el cese de todas las maniobras en la TAM, PPR, PFG (p=0,028) y a nivel de T3 en la PVC (p=0,049). En todas ellas, el establecimiento de la VM, neumoperitoneo y posición de Trendelemburg ocasiona diferentes cambios en la precarga y gasto cardiaco, lo que se traduce en un aumento en los valores de TAM y PVC tras las maniobras y un descenso de los mismos tras el cese de los procedimientos, al igual que lo reportado en otros estudios observados. En cuanto a la PPR y PFG se observa un mayor descenso en los valores ante el establecimiento de la VM, que ante el neumoperitoneo y Trendelemburg, al disminuir más el retorno venoso y el gasto cardiaco durante la VM. En general, se observa una menor respuesta del grupo B con menor EFNa+ en orina, aunque con mejor recuperación y retorno a los valores basales que el grupo A, y que justifica el carácter transitorio de los cambios observados. Ésta disfunción renal transitoria puede ser explicada por la menor diuresis en este grupo (media de 36,07 ml), por el tiempo de neumoperitoneo con presiones intraabdominales elevadas y por la posible secreción de vasopresina y activación simpática con aumento de aldosterona, ocasionando una mayor retención de agua y sodio, con el consiguiente descenso en la diuresis y natriuresis observadas. No se ha demostrado que el aumento de hidratación en este tipo de cirugía mejore la precarga, lo que se ha observado en este estudio. Respecto a las variables respiratorias, se muestran diferencias significativas (p<0,017) en todos los tiempos quirúrgico anestésicos, por lo que se constata un aumento en la PITm como efecto final de las maniobras aplicadas. Este aumento es un 54,5% menor en el grupo con menor EFNa+, grupo de pacientes con menor distensibilidad pulmonar y compliance al tener mayor IMC. Al igual que ocurre con las variables hemodinámicas, se observa una menor respuesta en el grupo con menor EFNa+ en orina, así mismo una mejor recuperación, lo que justifica el carácter transitorio de estos cambios respiratorios. A nivel bioquímico, en el NT-proBNP se reportan diferencias (p<0,05) ante el establecimiento de la VM, pero no ante el neumoperitoneo y Trendelemburg. Sin embargo, en la aldosterona la mayor respuesta significativa (p<0,005) ocurre cuando se establece el neumoperitoneo combinado con Trendelemburg, pero no se observan cambios con la VM. Entre los dos grupos solamente van a ser significativos los cambios en la aldosterona en T4, tras el cese de las maniobras aplicadas (p<0,002). Analizando estos cambios, parece razonable que el grupo B con menor EFNa+ en orina, sea también el grupo con menor diuresis y con menor respuesta a los cambios en la precarga cardiaca, lo que justifica una menor secreción de péptido natriurético y una mayor respuesta al aumento en los niveles de aldosterona, a pesar de ser más bajos que en el grupo con mayor EFNa+. Con los resultados analizados, se observa una mayor respuesta por parte de este grupo con menor EFNa+ a la aldosterona, lo que que induce a pensar en una mayor influencia de esta hormona, más que del NT-proBNP a la hora de actuar en estas pacientes sobre los niveles obtenidos en la EFNa+ en orina. CONCLUSIONES: 1. El establecimiento del neumoperitoneo con CO2 combinado con posición de Trendelemburg y ventilación mecánica influye significativamente en las variables hemodinámicas y respiratorias, ocasionando una disminución en la tensión arterial media, presión de perfusión renal y presión de filtración glomerular reversible tras la retirada de las mismas y que puede influir en la disminución de diuresis y natriuresis intraoperatoria. 2. Es posible que la puesta en marcha de los mecanismos de secreción de la aldosterona y de NT-proBNP sean diferentes. La aldosterona respondería al aumento de presión intrabdominal secundaria al neumoperitoneo mientras que el NT-proBNP respondería a las maniobras que aumentan o disminuyen la precarga. 3. Las pacientes con menor diuresis y natriuresis (EFNa+ < a 1%), tienen una menor respuesta en las variables analizadas al establecimiento del neumoperitoneo, posición de Trendelemburg y ventilación mecánica, aunque con mejor recuperación y retorno a los valores basales. 4. La combinación de neumoperitoneo con la posición en Trendedelemburg en pacientes sanas durante la cirugía laparoscópica ginecológica disminuye la diuresis y la EFNa+ en orina por un aumento de la aldosterona junto con una pobre respuesta del NT-proBNP, que revierte al concluir la cirugía. 5. La menor respuesta del NT-proBNP a las maniobras que aumentan la precarga junto al aumento de la PVC en los pacientes con menor diuresis y natriuresis, sugiere que la precarga es adecuada y, por lo tanto, no debería ser un objetivo anestésico sobrecargar con fluidos a los pacientes con oliguria para aumentar la diuresis. 6. En la disminución funcional y reversible de la diuresis y natriuresis, descrita en algunas pacientes durante la cirugía laparoscópica ginecológica, pueden influir los cambios respiratorios y hemodinámicos y el aumento de la aldosterona, pero no parece tener un papel el NT-proBNP, aunque no se pueda descartar su posible implicación en esta alteración renal transitoria. 7. Probablemente, con el establecimiento de una ventilación mecánica con mayores volúmenes corrientes, posiciones de Trendelemburg con inclinaciones extremas e insuflaciones de neumoperitoneo con CO2 con presiones intraabdominales mayores a 15 mm Hg, se podrían conseguir, modificaciones mayores en los valores obtenidos, con un mayor impacto, en las diferentes variables que se quieran estudiar

Medical students' perception of the educational environment in a faculty developing a traditional curriculum (UCH-Chile) and another with a problem based learning curriculum (UNC-Argentina)

Objetivo. Evaluar y comparar la percepción que del ambiente educativo tienen los estudiantes de medicina de dos universidades iberoamericanas: Universidad de Chile (UCH) y Universidad Nacional de Cuyo (UNC), que desarrollan un currículo tradicional y un currículo basado en problemas, respectivamente. Sujetos y métodos. Participaron 465 estudiantes: 232 de la UCH y 233 de la UNC. La distribución fue de 84 y 70 estudiantes para el primer curso, 77 y 97 para el tercero, y 71 y 66 para el quinto, respectivamente. Se aplicó el cuestionario DREEM, que consiste en 50 ítems, agrupados en cinco dimensiones: percepción de la enseñanza, percepción de los profesores, autopercepción académica, percepción de la atmósfera educativa y autopercepción social. Las puntuaciones totales fueron mayores en los tres cursos de la UNC. Resultaron similares en todos los cursos de ambas universidades, excepto en el quinto curso de la UCH. Respecto a la percepción acerca de los profesores, los estudiantes de quinto curso de la UCH mostraron las puntuaciones más bajas, mientras que los estudiantes del primer curso de la UNC tuvieron la mejor percepción. Resultados similares se obtuvieron en la autopercepción académica. La percepción del ambiente de aprendizaje fue mejor en la UNC y la autopercepción social tuvo puntuaciones similares en todos los cursos de ambas universidades. Conclusiones. Las diferencias observadas entre ambas universidades podrían atribuirse a sus diferentes currículos. El currículo basado en problemas parece ser mejor valorado que el tradicional. Nuestro estudio corrobora la eficacia del cuestionario DREEM para identificar fortalezas y debilidades del currículo y para evaluar la calidad de la enseñanza en facultades de medicinaAim: To assess and compare the perception about the educational environment of medical students from two Latin-American universities, University of Chile (UCH) and National University of Cuyo (UNC), which develop a traditional curriculum and a problem based curriculum, respectively.  Subjects and methods: A transversal study was performed in 465 students: 232 from the UCH and 233 from the UNC. The distribution was 84/70 for the first course, 77/97 for the third one and 71/66 for the fifth one, respectively. The DREEM questionnaire, which consists of 50 items, was applied. It covers 5 dimensions of the educational environment: perception about learning, perception about teachers, academic self-perception, perception about educational climate and social self-perception.  Results: Total DREEM scores were significantly higher in the UNC. Scores were similar in all courses from both universities, with the exception of fifth course UCH. Regarding their perception about teachers, students of the fifth course UCH showed the lowest score, whereas students of the first course UNC had the best perception. Similar results were obtained for the academic auto-perception; while the perception of the learning environment obtained higher scores in the three courses from the UNC. Social auto-perception was similar in all courses tested in this study.  Conclusions: Differences observed between both universities could be attributed to their different curricula. Problem based curriculum seems to be better appreciated than the traditional one. Our study corroborates the efficacy of the DREEM questionnaire to identify strengths and weaknesses of the curriculum and for the assessment of teaching quality in medical schools.Fil: Díaz Véliz, Gabriela. Universidad de Chile; ChileFil: Mora, Sergio. Universidad de Chile; ChileFil: Bianchi, Ricardo. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas; ArgentinaFil: Gargiulo, Pascual Angel. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mendoza; ArgentinaFil: Terán, Carolina. Universidad San Francisco Xavier; BoliviaFil: Gorena, Dorian. Universidad Andina Simon Bolivar; BoliviaFil: Lafuente Sánchez, José V.. Universidad del País Vasco; EspañaFil: Escanero Marcen, Jesús F.. Universidad de Zaragoza; Españ

Biomarkers of Hypochromia: The Contemporary Assessment of Iron Status and Erythropoiesis

Iron status is the result of the balance between the rate of erythropoiesis and the amount of the iron stores. Direct consequence of an imbalance between the erythroid marrow iron requirements and the actual supply is a reduction of red cell hemoglobin content, which causes hypochromic mature red cells and reticulocytes. The diagnosis of iron deficiency is particularly challenging in patients with acute or chronic inflammatory conditions because most of the biochemical markers for iron metabolism (serum ferritin and transferrin ) are affected by acute phase reaction. For these reasons, interest has been generated in the use of erythrocyte and reticulocyte parameters, available on the modern hematology analyzers. Reported during blood analysis routinely performed on the instrument, these parameters can assist in early detection of clinical conditions (iron deficiency, absolute, or functional; ineffective erythropoiesis, including iron restricted or thalassemia), without additional cost. Technological progress has meant that in recent years modern analyzers report new parameters that provide further information from the traditional count. Nevertheless these new parameters are exclusive of each manufacturer, and they are patented. This is an update of these new laboratory test biomarkers of hypochromia reported by different manufactures, their meaning, and clinical utility on daily practice

Potential utility of the new Sysmex XE 5000 red blood cell extended parameters in the study of disorders of iron metabolism

Background: New erythrocyte parameters are reported by the Sysmex XE 5000 analyzer. This instrument measures the hemoglobin (Hb) content of individual red cells, calculates the percentage of hypochromic red cells (%Hypo He) and the percentage of hyperchromic red cells (%Hyper He) and quantifies the proportion of marginally sized erythrocytes (%Micro R and %Macro R). The goals of the study were to establish the reference range for erythrocyte extended parameters, their value in different types of anemia and to investigate their reliability in the study of disorders of iron metabolism. Materials: Three hundred and ninety samples were analyzed. The Kolmogorov-Smirnoff test, independent samples t-test and Pearson correlation were calculated; receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to determine their diagnostic performance. Results: The values of the four parameters studied were normally distributed and statistically different (p&#60;0.0001) in the different groups of patients; the only exception was %Hypo He in cases of iron deficiency and thalassemia (p=0.3758). Results of ROC curve analysis for %Hypo He in the diagnosis of restricted erythropoiesis reticulocyte Hb content (reticulocyte hemoglobin content, Ret He &#60;29 pg) were: area under the curve 0.963; cut-off 1.8%; sensitivity 98.3%; specificity 91.1%. Conclusions: The new parameters appear to be sensitive for detecting small changes in the number of red cells with inadequate hemoglobinization and volume. Clin Chem Lab Med 2009;47:1411–6.Peer Reviewe

Longitudinal perception of the educational environment in two medical schools with traditional curricula in chile and spain Percepción del ambiente educacional en dos escuelas de medicina con currículo tradicional. Estudio longitudinal

© 2016, Sociedad Medica de Santiago. All Rights Reserved.Background: To establish an educational environment that ensures the quality of the teaching-learning process is a challenge for any educational institution. The questionnaire DREEM (Dundee Ready Educational Environment Measure) is used to identify strengths and weaknesses of an educational environment and to compare different medical schools. Aim: To evaluate the changes in the perception of educational environment by students of the Schools of Medicine of the University of Zaragoza, UZar (Spain) and the University of Chile, UCh (Chile) at two points in their curricula. Material and Methods: DREEM questionnaire was answered by 90 students from the UZar and 87 students of the UCh, when they were in the first year (2009) and in the fourth year of their career (2012). Results: At both universities the overall mean scores of DREAM were significantly higher in students in their first year than those obtained in the fourth year (137.