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Interferência dos Monitores de Pulso Pessoais nos Portadores de Marcapasso Definitivo e Desfibriladores
Portadores de marcapassos e desfibriladores freqüentemente questionam sobre a segurança de utilizar monitores de pulso pessoais (Mpp) durante atividade física. Os Mpp compreendem um cinto transmissor aplicado no tórax (próximo ao coraçao, gerador e eletrodos) que detecta o QRS e transmite o sinal, modulado em FM (129 a 141KHz), para um receptor em forma de relógio de pulso. O objetivo deste trabalho é estudar se o Mpp promove algum tipo de interferência ou disfunçao nos marcapassos ou desfibriladores. Vinte portadores de marcapassos (14M, 56±31a) e 5 de desfibriladores (5M, 48±23a) foram submetidos à monitoraçao do pulso com o monitor TIMEX 82551 e 51561. Os marcapassos foram Guidant (Pulsar Max DR, SR, DRII, Discovery, Vigor), Biotronik (Dromos DR, SL), Medtronic (Kappa 400, Insync), Pacesseter (Integrity, Frontier) e Telectronics (Reflex DDD) e os desfibriladores Guidant (Prizm DR e Prizm II DR), Medtronic (Micro Jewel) e St Jude (Atlas). O comportamento dos geradores foi monitorado por ECG computadorizado e intracavitário por telemetria, nas sensibilidades normal e máxima, com o Mpp ligado e desligado. Nenhum paciente apresentou interferência no marcapasso/desfibrilador, os quais filtraram o sinal de FM emitido pelo Mpp. A telemetria endocavitária nao registrou nenhum artefato. Nenhum paciente referiu sintomas. Os Mpp apresentaram comportamento normal. Conclusoes: 1. Nao houve interaçao entre marcapassos, desfibriladores e os Mpp. Os pacientes poderao utilizar os equipamentos avaliados neste estudo com segurança; 2. Os marcapassos e desfibriladores filtram o sinal emitido pelo Mpp. Outros modelos de Mpp deverao ser estudados, pois podem apresentar características diferentes das avaliadas
Interferência dos Monitores de Pulso Pessoais nos Portadores de Marcapasso Definitivo e Desfibriladores
Portadores de marcapassos e desfibriladores freqüentemente questionam sobre a segurança de utilizar monitores de pulso pessoais (Mpp) durante atividade física. Os Mpp compreendem um cinto transmissor aplicado no tórax (próximo ao coraçao, gerador e eletrodos) que detecta o QRS e transmite o sinal, modulado em FM (129 a 141KHz), para um receptor em forma de relógio de pulso. O objetivo deste trabalho é estudar se o Mpp promove algum tipo de interferência ou disfunçao nos marcapassos ou desfibriladores. Vinte portadores de marcapassos (14M, 56±31a) e 5 de desfibriladores (5M, 48±23a) foram submetidos à monitoraçao do pulso com o monitor TIMEX 82551 e 51561. Os marcapassos foram Guidant (Pulsar Max DR, SR, DRII, Discovery, Vigor), Biotronik (Dromos DR, SL), Medtronic (Kappa 400, Insync), Pacesseter (Integrity, Frontier) e Telectronics (Reflex DDD) e os desfibriladores Guidant (Prizm DR e Prizm II DR), Medtronic (Micro Jewel) e St Jude (Atlas). O comportamento dos geradores foi monitorado por ECG computadorizado e intracavitário por telemetria, nas sensibilidades normal e máxima, com o Mpp ligado e desligado. Nenhum paciente apresentou interferência no marcapasso/desfibrilador, os quais filtraram o sinal de FM emitido pelo Mpp. A telemetria endocavitária nao registrou nenhum artefato. Nenhum paciente referiu sintomas. Os Mpp apresentaram comportamento normal. Conclusoes: 1. Nao houve interaçao entre marcapassos, desfibriladores e os Mpp. Os pacientes poderao utilizar os equipamentos avaliados neste estudo com segurança; 2. Os marcapassos e desfibriladores filtram o sinal emitido pelo Mpp. Outros modelos de Mpp deverao ser estudados, pois podem apresentar características diferentes das avaliadas
Comparaçao dos Parâmetros Eletrofisiológicos das Estimulaçoes Ventriculares Direita Convencional e Septal
Introduçao: A estimulaçao endocárdica convencional na ponta ou na regiao subtricuspídea do ventrículo direito ocasiona grande alargamento do QRS e importante dessincronizaçao do ventrículo esquerdo, comprometendo a funçao ventricular. Com o surgimento da estimulaçao bifocal do ventrículo direito (VD) e frente à necessidade de uma estimulaçao cardíaca menos deletéria, a estimulaçao septal do VD tem sido cada vez mais utilizada. Eventualmente, há relatos de limiares de estimulaçao mais altos e ondas R menores na estimulaçao septal. Objetivo: Comparar os parâmetros eletrofisiológicos das estimulaçoes apical e septal, no mesmo paciente, para verificar se existem diferenças capazes de interferir na escolha do ponto de estimulaçao. Casuística e Método: Estudo prospectivo controlado de 104 pacientes, 70 (67,3%) do sexo masculino, com indicaçoes clássicas de marcapasso por bradiarritmias. As etiologias foram cardiomiopatia degenerativa em 53 (50,9%), isquêmica em 26 (25%), cirúrgica ou por ablaçao do nó atrioventricular (AV) em 10 (9,6%), doença de Chagas em 8 (7,6%) e outras causas em 7 (6,7%) casos. Foram utilizados eletrodos de fixaçao ativa tanto na ponta como no septo IVD. Foram medidos e comparados limiares de comando, impedância e ondas R uni e bipolares. Resultados: A média dos limiares de comando septais e apicais, uni e bipolares, foram 0,67V x 0,63V e 0,69V x 0,60V, respectivamente. A média das ondas R septais e apicais, uni e bipolares, foram 12,4mV x 14,9mV e 12,9mV e 14,3mV. As médias das impedâncias septais e apicais, uni e bipolares, foram 647W x 675W e 728W x 707W. Todas as comparaçoes entre os parâmetros septais e apicais com teste t-pareado bicaudal mostraram p > 0,1. Conclusao: Neste estudo, no qual cada paciente é seu próprio controle, observaram-se parâmetros septais e apicais equivalentes, sem diferenças significativas. Os dados sugerem que, em relaçao aos parâmetros de estimulaçao, nao existem restriçoes para a escolha da estimulaçao septal no ventrículo direito
Comparaçao dos Parâmetros Eletrofisiológicos das Estimulaçoes Ventriculares Direita Convencional e Septal
Introduçao: A estimulaçao endocárdica convencional na ponta ou na regiao subtricuspídea do ventrículo direito ocasiona grande alargamento do QRS e importante dessincronizaçao do ventrículo esquerdo, comprometendo a funçao ventricular. Com o surgimento da estimulaçao bifocal do ventrículo direito (VD) e frente à necessidade de uma estimulaçao cardíaca menos deletéria, a estimulaçao septal do VD tem sido cada vez mais utilizada. Eventualmente, há relatos de limiares de estimulaçao mais altos e ondas R menores na estimulaçao septal. Objetivo: Comparar os parâmetros eletrofisiológicos das estimulaçoes apical e septal, no mesmo paciente, para verificar se existem diferenças capazes de interferir na escolha do ponto de estimulaçao. Casuística e Método: Estudo prospectivo controlado de 104 pacientes, 70 (67,3%) do sexo masculino, com indicaçoes clássicas de marcapasso por bradiarritmias. As etiologias foram cardiomiopatia degenerativa em 53 (50,9%), isquêmica em 26 (25%), cirúrgica ou por ablaçao do nó atrioventricular (AV) em 10 (9,6%), doença de Chagas em 8 (7,6%) e outras causas em 7 (6,7%) casos. Foram utilizados eletrodos de fixaçao ativa tanto na ponta como no septo IVD. Foram medidos e comparados limiares de comando, impedância e ondas R uni e bipolares. Resultados: A média dos limiares de comando septais e apicais, uni e bipolares, foram 0,67V x 0,63V e 0,69V x 0,60V, respectivamente. A média das ondas R septais e apicais, uni e bipolares, foram 12,4mV x 14,9mV e 12,9mV e 14,3mV. As médias das impedâncias septais e apicais, uni e bipolares, foram 647W x 675W e 728W x 707W. Todas as comparaçoes entre os parâmetros septais e apicais com teste t-pareado bicaudal mostraram p > 0,1. Conclusao: Neste estudo, no qual cada paciente é seu próprio controle, observaram-se parâmetros septais e apicais equivalentes, sem diferenças significativas. Os dados sugerem que, em relaçao aos parâmetros de estimulaçao, nao existem restriçoes para a escolha da estimulaçao septal no ventrículo direito
Teste de Induçao de Taquicardia por Reentrada Eletrônica em Pacientes Portadores de Marcapasso Bicameral
Introduçao: A taquicardia por reentrada eletrônica pode ser um efeito adverso em pacientes portadores de marcapassos bicamerais (DDD, DDDR e VDD) na presença de conduçao ventrículo-atrial. Pode ocorrer especialmente em pacientes cujos marcapassos apresentam falhas de comando e sensibilidade atrial ou falhas na programaçao. Material e Método: Foram avaliados 118 portadores de marcapasso bicameral, com implante por doença do nó sinusal (DNS) e bloqueio atrioventricular total (BAVT), por meio de monitoramento eletrocardiográfico computadorizado e programador/interrogador de marcapasso. Resultados: Taquicardias por reentrada eletrônica foram induzidas em 30 pacientes por meio de um protocolo que produziu perda de comando atrial, aumento da sensibilidade atrial, elevaçao da freqüência de estimulaçao e reduçao do PVARP (post-ventricular atrial refractory period). Discussao: O aumento do número de implantes de marcapassos e ressincronizadores e as novas programaçoes dos geradores tornaram a taquicardia por reentrada eletrônica uma forma de taquiarritmia cada vez mais freqüente. Conclusao: O teste de induçao de TRE mostrou-se eficaz e seguro. Recomenda-se a sua integraçao ao conjunto de testes de avaliaçao de portadores de marcapasso bicameral, principalmente aqueles em que a conduçao ventrículo-atrial é evidente ou que apresentam DNS
Teste de Induçao de Taquicardia por Reentrada Eletrônica em Pacientes Portadores de Marcapasso Bicameral
Introduçao: A taquicardia por reentrada eletrônica pode ser um efeito adverso em pacientes portadores de marcapassos bicamerais (DDD, DDDR e VDD) na presença de conduçao ventrículo-atrial. Pode ocorrer especialmente em pacientes cujos marcapassos apresentam falhas de comando e sensibilidade atrial ou falhas na programaçao. Material e Método: Foram avaliados 118 portadores de marcapasso bicameral, com implante por doença do nó sinusal (DNS) e bloqueio atrioventricular total (BAVT), por meio de monitoramento eletrocardiográfico computadorizado e programador/interrogador de marcapasso. Resultados: Taquicardias por reentrada eletrônica foram induzidas em 30 pacientes por meio de um protocolo que produziu perda de comando atrial, aumento da sensibilidade atrial, elevaçao da freqüência de estimulaçao e reduçao do PVARP (post-ventricular atrial refractory period). Discussao: O aumento do número de implantes de marcapassos e ressincronizadores e as novas programaçoes dos geradores tornaram a taquicardia por reentrada eletrônica uma forma de taquiarritmia cada vez mais freqüente. Conclusao: O teste de induçao de TRE mostrou-se eficaz e seguro. Recomenda-se a sua integraçao ao conjunto de testes de avaliaçao de portadores de marcapasso bicameral, principalmente aqueles em que a conduçao ventrículo-atrial é evidente ou que apresentam DNS
Cardioneuroablation: Catheter Vagal Denervation as a New Therapy for Cardioinhibitory Syncope
The vasovagal syncope is the most frequent cause of transient loss of consciousness, especially in young people without significant heart disease. The malignant cardioinhibitory form is caused by abrupt and intense vagal reflex with or without defined triggers. Refractory cases to preventive measures and pharmacological handling has been treated with definitive pacemaker implantation. Besides showing questionable results, pacemaker implantation is highly rejected by young patients. In the late 1990s, we proposed specific vagal denervation by catheter ablation and spectral mapping, for paroxysmal AF, functional bradyarrhythmias and severe cases of malignant cardioinhibitory syncope giving rise to cardioneuroablation. Recently, many authors worldwide have been reproducing the cardioneuroablation results where elimination or significant reduction of the vagal response were observed, which abolished symptoms in more than 75% of patients followed up to 14 years, without complications. Therefore, cardioneuroablation has shown to be a real therapeutic option in malignant syncope cardioinhibitory and in any exclusive vagal mediated bradyarrhythmia without the need for pacemaker implantation
Principles of architectural transformation and prevention of complexity A comparative theoretical study of Herbert A. Simon and Bert-Inge Hogsved management styles
Verksamheter i ständig förändring, interaktioner mellan människor i organisationer med egna motiv och intressen, den teknologiska utvecklingen samt ökad tillväxt är faktorer som leder till ökad komplexitet. Idag räcker det inte med att bara förvalta ett företag. Långsiktig överlevnad kräver en flexibel arkitektur som klarar av att både förvalta organisationen på ett effektivt sätt och samtidigt anpassa sig till nya förhållanden, främja snabb respons och innovation. Denna studie presenterar en jämförelse av Herbert Alexander Simon, en amerikansk statsvetare och ekonom, som studerat organisationer och organisationsbeteende och Bert-Inge Hogsved, grundare och ägare av Hogia-gruppen, som utvecklat en egen affärsfilosofi genom att studera och utveckla sin organisation. Genom att identifiera och kartlägga centrala principer från båda författarna samt genom att jämföra Hogsveds erfarenheter i ljuset av Simons teorier kring organisationsutveckling och komplexitet, belyser denna studie vägledning för framgångsrik arkitekturell management (EAM). Simon har ett viktigt budskap nämligen att en medveten strategi som reflekteras i arkitekturen gör att vi når målen. En arkitektur där snabb anpassning till nya förutsättningar bygger på en hierarki av system där delsystemen är självständiga och oberoende, vilket skapar möjlighet att kommunicera effektivt och agera snabbt. Hogsved kompletterar Simons bidrag med insikten att för att nå högre prestation och tillväxt är drivkraften och initiativförmågan hos varje individ ett måste. Enterprise Arkitektur handlar om principer för design, implementering och kontinuerlig utveckling av verksamheten för att tillgodose de förväntningar som interna och externa intressenter har på en harmonisk samstämmighet i organisationen. Framgångsrika organisationer lyckas med att skapa gemensam förståelse för organisationens strategiska mål.Organisations in constant change, interactions between people in organisations with their own motives and interests, the development of technology and increased growth are factors that lead to increased complexity. Today it is not enough to manage a company. Long-term survival requires a flexible Enterprise Architecture that is able to both manage the organisation effectively while adapting to new circumstances, and promote rapid response and innovation. This thesis presents a comparison between Herbert Alexander Simon, an American political scientist and economist, who has studied organisations and organisational behaviour and Bert-Inge Hogsved, founder and owner of Hogia Group, which developed a business philosophy by studying and developing his own organisation. Identifying and analysing the key principles of both authors and comparing Hogsveds experiences in light of Simon's organization and complexity theories this thesis illustrates guidance for successful Enterprise Architectural Management (EAM). Simon has an important message, namely that a conscious strategy that is reflected in the enterprise architecture enables organisations to reach their goals. An architecture there rapid adapting to new conditions exists, is rather built on a hierarchy of systems in which the subsystems are autonomous and independent, creating in that way the ability to communicate effectively and act quickly. Hogsved, complements Simon's contribution with the insight that in order to achieve higher performance and growth momentum, driving force and capacity for initiative of every individual in an organisation is a must. Enterprise Architecture is about principles for the design, implementation and continuous development of the business to meet the expectations of internal and external stakeholders on a harmonious convergence of the organisation. Successful organisations manage to create common understanding of the organisations strategic goals
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Strategic and tactical fleet planning for the car rental industry
Car rental companies operate large fleets of vehicles in many locations throughout the United States. The demand varies at each location and changes throughout the year due to seasonality and special regional events. Hence, management strives to match their capacity to current and projected demand in order to maximize their yield via three decision-making modules. The first module involves the grouping of rental locations into clusters/pools (a pool is a group of car rental locations that shares a fleet of vehicles). The second, is a process in which decisions are made for each pool about types and quantities of vehicles to be acquired from and returned to the contracted manufacturer along with the corresponding timing for these actions. The final decision module involves the short-term deployment of the fleet within each pool among the locations that compose it. A novel hierarchical framework that synthesizes the major modules of the entire decision-making process while capturing their interdependencies is defined. Furthermore, appropriate solution methodologies for all three problems taking into account the sequential nature of the hierarchical structure are developed. Finally, the application of the entire methodology is exhibited by a real case analysis for the State of Florida. This work is a first time effort in looking at some of these Revenue/Yield Management issues in the car rental industry in a holistic systematic fashion
Extracardiac vagal stimulation to evaluate the effectiveness of vagal denervation after ablation of atrial fibrillation nests
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