Predicción de eventos clínicos tras implante de prótesis aórtica trascatéter mediante aprendizaje automático

[ES] 1. En este trabajo retrospectivo realizado a partir de una base de datos multicéntrica de pacientes con implante de prótesis aórtica transcatéter en España, los modelos predictivos de mortalidad, infarto de miocardio, ictus ó implante de marcapasos intrahospitalario y a 30 días, tanto basadós en aprendizaje automático como en técnicas de estadística clásica, mostraron una capacidad predictiva limitada. 2. Los modelos basados en técnicas de aprendizaje automático no presentaron una capacidad predictiva significativamente superior a las técnicas de estadística clásica en este contexto. 3.Las variables con un mayor impacto en los modelos predictivos de mortalidad fueron la clase funcional de la NYHA y el filtrado glomerular. 4. El antecedente de trastorno de la conducción fue el principal predictor de implante de marcapasos tras el procedimiento. 5. Existe una notable falta de reproducibilidad de las variables predictoras entre los modelos predictivos de estos eventos en la literatura, al igual que con los modelos desarrollados en este trabajo. 6. El carácter multicéntrico de la base de datos, aunque aporta validez externa, puede introducir sesgos en los modelos predictivos. En este trabajo, un modelo predictivo del hospital de procedencia de cada paciente presentó una gran exactitud, reflejando las diferencias significativas entre hospitales en la recogida de información. 7. La realización de técnicas de validación cruzada agrupando los pacientes de un hospital en un mismo fold podría ayudar a mitigan los sesgos derivados de una recogida desigual de los datos en bases multicéntricas

Dispositivos de asistencia circulatoria e infecciones asociadas: nuevas terapias, nuevas complicaciones

The use of left ventricular assist devices (LVAD) has significantly increased in the past few years. As a result, new complications, such as infections, have emerged. We present the case of the oldest LVAD carrier in our environment. Her cardiovascular disease has significantly improved, although at the cost of recurrent driveline infections and admissions to hospital. Complications associated with the implant of LVAD, such as infections, is a growing and challenging field. An outpatient and multidisciplinary approach might be the key to improve outcomes.El empleo de los dispositivos de asistencia ventricular ha aumentado exponencialmente. Esto se ha acompañado de la aparición de complicaciones, entre las que destacan las infecciones. Presentamos el caso de la portadora más longeva de uno de estos dispositivos en nuestro medio. Excelente evolución respecto a su patología cardiovascular, aunque con recurrentes infecciones del cable del dispositivo y reingresos que limitaban su calidad de vida. Las complicaciones asociadas al empleo de los dispositivos de asistencia ventricular, como las infecciones, supone un creciente y desafiante campo en el que trabajar. Un abordaje ambulatorio y multidisciplinar puede ser la base para obtener grandes resultados.  

Hemorragia espontánea de origen incierto

Acquired hemophilia A is a rare disease caused by autoantibodies targeting coagulation factor VIII. It should be suspected in case of spontaneous bleeding and extended aPTT. We present an 85-year-old male patient with retroperitoneal hematoma and prolonged aPTT. Factor VIII activity is determined, which is significantly reduced. The patient begins treatment, with excellent clinical response. This is an illustrativeexample of this unknown disease, which may provide its better understanding and management of these patients.La hemofilia A adquirida es un trastorno infrecuente de la coagulación debido a autoanticuerpos frente al factor VIII. Se debe sospechar en caso de sangrado espontáneo y prolongación del TTPA. Presentamos el caso de un varón de 85 años con hematoma retroperitoneal. En los análisis de laboratorio destacaba TTPA prolongado. Se determinó la actividad del factor VIII, que se encontraba significativamente disminuida. El paciente inició tratamiento, con excelente respuesta clínica. Este caso clínico es un ejemplo ilustrativo de esta enfermedad desconocida, que puede ayudar a su mejor comprensión y a un mejor manejo de estos pacientes

Management and outcomes of patients with left atrial appendage thrombus prior to percutaneous closure.

Left atrial appendage (LAA) thrombus has heretofore been considered a contraindication to percutaneous LAA closure (LAAC). Data regarding its management are very limited. The aim of this study was to analyse the medical and invasive treatment of patients referred for LAAC in the presence of LAA thrombus. This multicentre observational registry included 126 consecutive patients referred for LAAC with LAA thrombus on preprocedural imaging. Treatment strategies included intensification of antithrombotic therapy (IAT) or direct LAAC. The primary and secondary endpoints were a composite of bleeding, stroke and death at 18 months, and procedural success, respectively. IAT was the preferred strategy in 57.9% of patients, with total thrombus resolution observed in 60.3% and 75.3% after initial and subsequent IAT, respectively. Bleeding complications and stroke during IAT occurred in 9.6% and 2.9%, respectively, compared with 3.8% bleeding and no embolic events in the direct LAAC group before the procedure. Procedural success was 90.5% (96.2% vs 86.3% in direct LAAC and IAT group, respectively, p=0.072), without cases of in-hospital thromboembolic complications. The primary endpoint occurred in 29.3% and device-related thrombosis was found in 12.8%, without significant difference according to treatment strategy. Bleeding complications at 18 months occurred in 22.5% vs 10.5% in the IAT and direct LAAC group, respectively (p=0.102). In the presence of LAA thrombus, IAT was the initial management strategy in half of our cohort, with initial thrombus resolution in 60% of these, but with a relatively high bleeding rate (~10%). Direct LAAC was feasible, with high procedural success and absence of periprocedural embolic complications. However, a high rate of device-related thrombosis was detected during follow-up