Impact of corticosteroids on late growth of radiofrequency lesions in infant pigs: histopathological and electroanatomical findings

Aims Corticosteroids attenuate late growth of radiofrequency (RF) lesions in the thigh muscle of infant rats. We sought to assess the impact of these drugs on the late growth of RF lesions in immature swine myocardium and to determine the electroanatomical mapping (EAM) characteristics of these lesions.Methods and results Radiofrequency (60 degrees C; 60 s) lesions were created in the right atrium (n = 2) and ventricle (n = 2) of 14 piglets (age 65 days; weight 5 kg) and 3 adults. Piglets were divided into: controls (n 7) and treated (n 7), receiving hydrocortisone (10 mg/kg iv after RF) and prednisone (1 mg/kg/day) for 29 days. After 8 months, animals were sacrificed for histological analysis. in four piglets, endocardial and epicardial voltage EAM were performed.In infant groups, the dimensions of atrial (11 +/- 5 vs. 13 +/- 7 mm) and ventricular (12 +/- 3 vs. 11 +/- 3 mm) lesions were similar. in adults, atrial (6 +/- 1 mm) and ventricular (6 +/- 1 mm) lesions were smaller. in controls, ventricular lesions depicted dense fibrosis and multiple strands of fibrous tissue extending from the lesion into normal muscle. Treated piglets revealed scars exhibiting less dense fibrosis with predominance of fibroadipose tissue and less collagen proliferation. Large atrial and ventricular low-voltage areas corresponding to the macroscopic lesions were identified in all animals.Conclusion Radiofrequency lesions in infant pigs reveal late growth and invasion of normal muscle by intense collagen proliferation. Corticosteroids do not prevent late enlargement of the lesions but modulate the fibrotic proliferation. the expressive growth of the lesion may generate low-voltage areas detectable by EAM.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Universidade Federal de São Paulo, Discipline Cardiol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pathol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Discipline Cardiol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Pathol, Paulista Sch Med, BR-04039030 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Morte Súbita em Doença de Chagas

A Doença de Chagas atinge milhões de pessoas na América Latina e a evolução para cardiopatia crônica tem como seu principal desfecho a morte súbita cardíaca (MSC). Neste artigo, revisamos, sob a luz da medicina baseada em evidências, os principais aspectos sobre marcadores prognósticos clínicos e de imagem (especificamente a análise da fibrose em ressonância magnética) e terapêutica existente no tratamento e prevenção da MSC, como terapia farmacológica, evidências sobre dispositivos implantáveis e tratamento invasivo de arritmias ventriculares.

Pré-excitação ventricular como causa de disfunção ventricular esquerda parcialmente reversível com ablação da via anômala.

A pré-excitação ventricular é causa rara de cardiomiopatia induzida ou mediada por arritmias. As vias acessórias à direita, especificamente com padrão de bloqueio de ramo esquerdo podem causar disfunção ventricular, pela ativação ventricular anormal resultante da condução anterógrada pela VA pode causar dessincronismo atrioventricular, interventricular e intraventricular, com contração assíncrona da parede ventricular e regurgitação mitral. Descrevemos uma paciente assintomática, com eletrocardiograma exibindo pré-excitação ventricular, padrão de BRE e disfunção ventricular sistólica moderada. Estudo eletrofisiológico demonstrou via acessória de localização anterior e com período refratário anterógrado de 600ms, realizando-se ablação por radiofrequência com sucesso e significativa melhora da função ventricular

Impact of corticosteroids on late growth of radiofrequency lesions in infant pigs: histopathological an electroanatomical findings

Os efeitos tardios da lesao por RF podem promover um pronunciado crescimento da cicratiz da lesao no miocardio imaturo, possibilitando possiveis complicacoes na ablacao pediatrica. Como os corticosteroides previnem a extensao tardia das lesoes por RF no musculo da coxa de ratos infantis, avaliamos o impacto dessas drogas na cicatrizacao das lesoes por RF no miocardio suino em desenvolvimento e a expressao eletroanatomica das lesoes. Metodos: 17 minipigs, 14 filhotes (idade - 65±24 dias) e (peso 5,2 ± 0,71) e tres animais adultos, foram submetidos a ablacao por RF percutanea (04 lesoes por animal; 02 atriais e 02 ventriculares direita) com cateter 6Fr/4 mm. Os suinos foram divididos em 2 grupos: controle (C), que nao recebeu qualquer droga - n = 07, e tratado (T), que recebeu Hidrocortisona (10 mg /kg IM pos - RF) e Prednisona (1 mg / Kg dia VO) por 29 dias u dose reajustada semanalmente por ganho ponderal. Apos 08 meses de seguimento, os animais foram sacrificados para analise macroscopica e histopatologica (HE e Masson) das lesoes. Nos ultimos 04 animais em seguimento (C - n=2), as lesoes por RF tambem foram avaliadas por mapeamento eletroanatomico (MEA) de voltagem (EnSite), realizado percutaneamente no atrio e VD (endocardio e epicardico - puncao sub-xifoide) com cateter 7Fr/04mm. Para o MEA foram definidos como tecido muscular normal quando a amplitude de voltagem do eletrograma bipolar era > 1,5 V e cicatriz densa < 0,5V. Resultados: No seguimento, os suinos de ambos os grupos aumentaram significativamente de peso (Peso inicial = 5,15 Kg u Peso ao sacrificio 47,35 Kg). Macroscopicamente, as lesoes eram extensas (Lesoes atriais u GC = 12 ± 0,49 mm vs. GT = 13 ± 0,72 mm; p = 0,35 e ventriculares 11 ± 0,45mm vs. 10 ± 0,43 mm; p= 0,26) de diametro, bordos bem definidos e, no tamanho, nao diferiram significativamente. A microscopia, no GC as lesoes se mostraram extensas, mal definidas, e a partir da area fibrotica central havia intensa infiltracao do tecido muscular por tecido fibrotico. No GT, as cicatrizes eram extensas, mais bem delimitadas, com a area central apresentando fibrose menos densa com predominio de tecido fibro-gorduroso. Houve tambem atenuacao do infiltrado fibrotico no tecido muscular normal. No MEA, a localizacao e o numero de grandes areas de baixa voltagem no atrio e ventriculo (especialmente no epicardio) se correlacionaram muito bem com os achados anatomopatologicos. Conclusao: As lesoes criadas por RF no miocardio suino imaturo revelaram crescimento tardio e invasao do musculo normal por intensa proliferacao de colageno. O tratamento com coricoesteroides nao preveniu o crescimento tardio das lesoes, mas modulou a proliferacao fibrotica. O MEA permitiu a identificacao de grandes areas de cicatriz. Esses achados podem ter implicacoes para a ablacao pediatricaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Abordagem e Investigaçao Clínica em Pacientes com Taquicardia Ventricular Sustentada

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é uma emergência clínica em que há risco de mortalidade súbita cardíaca, daí a necessidade de ser abordada de modo objetivo e sistemático. História clínica, exame físico e ECG sao fundamentais na abordagem do paciente com taquicardia de QRS largo. Devem ser pesquisados ativamente os preditores clínicos, sinais clínicos e critérios eletrocardiográficos capazes de diagnosticar com grande probabilidade de acerto a TVS. Após a abordagem de emergência, o paciente deve ser encaminhado para avaliaçao da cardiopatia. Os testes diagnósticos incluem métodos gráficos (ECG basal, teste de esforço, ECGAR e eletrocardiografia dinâmica) e de imagem (ecocardiograma, ressonância magnética e tomografia computadorizada). Há ainda a possibilidade de avaliaçao invasiva (estudo eletrofisiológico). Apresenta-se uma revisao das estratégias de abordagem de pacientes com taquicardia ventricular e dos métodos diagnósticos que auxiliam a busca ativa da cardiopatia subjacente

Abordagem e Investigaçao Clínica em Pacientes com Taquicardia Ventricular Sustentada

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é uma emergência clínica em que há risco de mortalidade súbita cardíaca, daí a necessidade de ser abordada de modo objetivo e sistemático. História clínica, exame físico e ECG sao fundamentais na abordagem do paciente com taquicardia de QRS largo. Devem ser pesquisados ativamente os preditores clínicos, sinais clínicos e critérios eletrocardiográficos capazes de diagnosticar com grande probabilidade de acerto a TVS. Após a abordagem de emergência, o paciente deve ser encaminhado para avaliaçao da cardiopatia. Os testes diagnósticos incluem métodos gráficos (ECG basal, teste de esforço, ECGAR e eletrocardiografia dinâmica) e de imagem (ecocardiograma, ressonância magnética e tomografia computadorizada). Há ainda a possibilidade de avaliaçao invasiva (estudo eletrofisiológico). Apresenta-se uma revisao das estratégias de abordagem de pacientes com taquicardia ventricular e dos métodos diagnósticos que auxiliam a busca ativa da cardiopatia subjacente

Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol in dogs

Background: Alcohol has been related to atrial fibrillation (holiday heart syndrome), but its electrophysiologic actions remain unclear. Methods: We evaluated the effects of alcohol in 23 anesthetized dogs at baseline and after 2 cumulative intravenous doses of ethanol: first dose 1.5 ml/kg (plasma level 200 mg/dl); second dose 1.0 ml/kg (279 mg/dl). in 13 closed-chest dogs (5 with intact autonomic nervous system, 5 under combined autonomic blockade and 3 sham controls), electrophysiologic evaluation and monophasic action potential (MAP) recordings were undertaken in the right atrium and ventricle. in 5 additional dogs, open-chest biatrial epicardial mapping with 8 bipoles on Bachmann's bundle was undertaken. in the remaining 5 dogs, 2D echocardiograms and ultrastructural analysis were performed. Results: in closed-chest dogs with intact autonomic nervous system, ethanol had no effects on surface electrocardiogram and intracardiac variables. At a cycle length of 300 milliseconds, no effects were noted on atrial and ventricular refractoriness and on the right atrial MAP. These results were not altered by autonomic blockade. No changes occurred in sham controls. in open-chest dogs, ethanol did not affect inter-atrial conduction time, conduction velocity, and wavelength. Atrial arrhythmias were not induced in any dog, either at baseline or after ethanol. Histological and ultrastructural findings were normal but left ventricular (LV) ejection fraction decreased in treated dogs (77 vs. 73 vs. 66%; p = 0.04). Conclusion: Ethanol at medium and high doses depresses LV systolic function but has no effects on atrial electrophysiological parameters. These findings suggest that acute alcoholic intoxication does not directly promote atrial arrhythmias.Universidade Federal de São Paulo, Paulista Sch Med, Dept Cardiol, BR-04039032 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Paulista Sch Med, Dept Cardiol, BR-04039032 São Paulo, BrazilWeb of Scienc