Impact of corticosteroids on late growth of radiofrequency lesions in infant pigs: histopathological an electroanatomical findings

Abstract

Os efeitos tardios da lesao por RF podem promover um pronunciado crescimento da cicratiz da lesao no miocardio imaturo, possibilitando possiveis complicacoes na ablacao pediatrica. Como os corticosteroides previnem a extensao tardia das lesoes por RF no musculo da coxa de ratos infantis, avaliamos o impacto dessas drogas na cicatrizacao das lesoes por RF no miocardio suino em desenvolvimento e a expressao eletroanatomica das lesoes. Metodos: 17 minipigs, 14 filhotes (idade - 65±24 dias) e (peso 5,2 ± 0,71) e tres animais adultos, foram submetidos a ablacao por RF percutanea (04 lesoes por animal; 02 atriais e 02 ventriculares direita) com cateter 6Fr/4 mm. Os suinos foram divididos em 2 grupos: controle (C), que nao recebeu qualquer droga - n = 07, e tratado (T), que recebeu Hidrocortisona (10 mg /kg IM pos - RF) e Prednisona (1 mg / Kg dia VO) por 29 dias u dose reajustada semanalmente por ganho ponderal. Apos 08 meses de seguimento, os animais foram sacrificados para analise macroscopica e histopatologica (HE e Masson) das lesoes. Nos ultimos 04 animais em seguimento (C - n=2), as lesoes por RF tambem foram avaliadas por mapeamento eletroanatomico (MEA) de voltagem (EnSite), realizado percutaneamente no atrio e VD (endocardio e epicardico - puncao sub-xifoide) com cateter 7Fr/04mm. Para o MEA foram definidos como tecido muscular normal quando a amplitude de voltagem do eletrograma bipolar era > 1,5 V e cicatriz densa < 0,5V. Resultados: No seguimento, os suinos de ambos os grupos aumentaram significativamente de peso (Peso inicial = 5,15 Kg u Peso ao sacrificio 47,35 Kg). Macroscopicamente, as lesoes eram extensas (Lesoes atriais u GC = 12 ± 0,49 mm vs. GT = 13 ± 0,72 mm; p = 0,35 e ventriculares 11 ± 0,45mm vs. 10 ± 0,43 mm; p= 0,26) de diametro, bordos bem definidos e, no tamanho, nao diferiram significativamente. A microscopia, no GC as lesoes se mostraram extensas, mal definidas, e a partir da area fibrotica central havia intensa infiltracao do tecido muscular por tecido fibrotico. No GT, as cicatrizes eram extensas, mais bem delimitadas, com a area central apresentando fibrose menos densa com predominio de tecido fibro-gorduroso. Houve tambem atenuacao do infiltrado fibrotico no tecido muscular normal. No MEA, a localizacao e o numero de grandes areas de baixa voltagem no atrio e ventriculo (especialmente no epicardio) se correlacionaram muito bem com os achados anatomopatologicos. Conclusao: As lesoes criadas por RF no miocardio suino imaturo revelaram crescimento tardio e invasao do musculo normal por intensa proliferacao de colageno. O tratamento com coricoesteroides nao preveniu o crescimento tardio das lesoes, mas modulou a proliferacao fibrotica. O MEA permitiu a identificacao de grandes areas de cicatriz. Esses achados podem ter implicacoes para a ablacao pediatricaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe