Venous thromboprophylaxis in medical patients: an application review

OBJECTIVE: Routine thromboprophylaxis, despite its well-known effectiveness and the fact that venous thromboembolism is a potentially avoidable condition, is not fully established in clinical practice. The objectives of the present study were to determine how often thromboprophylaxis is used and the presence of thromboembolism risk factors, and to verify the appropriateness of its use in medical inpatients, assuming a long-standing national guideline as a parameter. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study, involving inpatients with medical conditions in the adult general ward of a university hospital. The review was based on a defined guideline. RESULTS: 146 patients were included in the review. At least one risk factor for venous thromboembolism was found in 94.5%. In 130 (89%) patients, prophylactic heparin was indicated, and some kind of heparin was prescribed in 73.3%. Regarding the adequacy of prophylaxis, 53.4% of prescriptions were correct regarding prophylaxis indication and dose; 24% had incorrect dose or frequency of use; 19.2% had no prophylaxis prescription, although it was indicated; and in five cases (3.4%), the drugwas prescribed, even though itwas not indicated. CONCLUSION: Thromboprophylaxis is underused in this population, and an inappropriate dose was prescribed in 50% of cases. Therefore, future studies and interventions should include an educational program started from the emergency department care, an essential step to bring evidence closer to clinical practice.OBJETIVO: A tromboprofilaxia de rotina, a despeito de sua efetividade estar bem estabelecida e o tromboembolismo venoso ser uma condição potencialmente evitável, não se apresenta completamente consolidada na prática clínica. Os objetivos do presente estudo são: 1. Determinar a frequência da utilização da tromboprofilaxia e presença dos fatores de risco para tromboembolismo; 2. Verificar a adequação de sua utilização em pacientes clínicos internados, assumindo como parâmetro uma diretriz nacional estabelecida. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal envolvendo pacientes internados por doenças clínicas em uma enfermaria geral de adultos de um hospital universitário. A análise foi baseada em diretriz definida. RESULTADOS: Foram incluídos 146 pacientes para análise. Destes, 94,5% possuíam pelo menos um fator de risco para tromboembolismo venoso. Em 130 (89%) pacientes havia indicação para uso de heparina profilática, sendo que em 73,3% dos casos estava prescrito algum tipo de heparina. Quanto à adequação da profilaxia, 53,4% das prescrições estavam corretas em relação à indicação e à dose da profilaxia; 24% apresentavam dose ou frequência incorretas; 19,2% não tinham prescrição de profilaxia, apesar de ela ser indicada; e em cinco casos (3,4%) o fármaco foi prescrito, apesar de não haver indicação. CONCLUSÃO: Existe subutilização da tromboprofilaxia nesta população, com inadequada dose prescrita em 50% dos casos. Portanto, estudos e intervenções futuros devem incluir um programa educacional que se inicie desde o atendimento em pronto-socorro, sendo essencial para aproximar a evidência à prática clínica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Clínica MédicaHospital Sírio-Libanês Centro de Oncologia Departamento de RadioterapiaUniversidade de São Paulo Departamento de Hematologia e HemoterapiaFaculdade de Medicina de Marília Núcleo de Epidemiologia ClínicaFAMEMAUNIFESP, EPM, Depto. de Clínica MédicaSciEL

Avaliação dos estudantes do 6º ano de medicina no estágio de UTI: um enfoque para melhoria do ensino médico

Este trabalho avalia e compara os alunos do sexto ano de medicina da Faculdade de Medicina de Marília em relação ao estágio de terapia intensiva. Para execução do trabalho, os alunos foram divididos em dois grupos, controle e experimental, e a análise dos ganhos em relação ao estágio foram feitas intra e intergrupos. Os objetivos deste trabalho são avaliar e comparar os ganhos teóricos e práticos de cada grupo antes e após o estágio de terapia intensiva, e comparar os dois grupos entre si após a inserção de treinamento em atividades práticas programadas e inseridas no grupo experimental. Usou-se um questionário fechado, aplicado aos alunos antes e apos o estágio de terapia intensiva, em ambos os grupos, para avaliar os ganhos teóricos e práticos em relação ao estágio. No grupo experimental foram inseridas atividades práticas para treinamento dessas habilidades durante o estágio de UTI. Essas atividades práticas foram escolhidas de acordo com a literatura que apontava as necessidades de formação prática para os graduandos em medicina, elaboradas e aplicadas com base no rearranjo de contingências, de acordo com a análise do comportamento, que foi o método didático usado. O treinamento dos alunos foi realizado pela pesquisadora docente especialista na área de terapia intensiva, que supervisionou o trabalho diretamente. A análise estatística recebeu tratamento especial para cada comparação e cada grupo de questões. Os dados foram descritos utilizando-se medidas de freqüência absoluta (n) quando a comparação era feita no mesmo grupo entre fases (Pré x Pós- estágio – intra-grupo) utilizando o teste de Wilcoxon para escala ordinal e o teste de McNemar quando escala nominal, e utilizou medidas relativas (%) quando a comparação foi feita entre grupos independentes (Controle x Experimental – intergrupos) usando o teste de Mann-Whitney para...This study evaluates and compares the students of the sixth year of medicine, School of Marília Medicine, in relation to the stage of intensive care. To undertake the work, students were divides into two groups, control and experimental, and analysis of earnings in relation to the stage were made within and intergroup. The objectives of this study are assessed and compared the theoretical and practical gains of each group before and after the stage of intensive care, and compare the two groups among themselves, after the insertion of training in practical activities planned and included in the experimental group. The study was divided into two phases, first with the control group and the second phase with the experimental group. A closed questionnaire was applied to students before and after the stage of intensive care, in both groups, to assess the theoretical and practical gains on the stage. In the experimental group were included practical activities for training of these skills during the stage of ICU. These practical activities were chosen according to literature that emphasized the need for practical training for graduate students in medicine, developed and implemented based on the rearrangement of contingencies, according to the analysis of behavior, which was the teaching method used. The training of students was conducted by the researcher teacher expert in the field of intensive care, which oversaw the work directly. Statistical analysis has received special treatment compared to each and every group of issues. The data were described using the measures of absolute frequency (n) when the comparison was made between the same group stages (Pre x Post-stage - intra-group) using the Wilcoxon test for ordinal scale and McNemar test when nominal scale was used, and used measures on percent (%) when the comparison was made between independent groups... (Complete abstract click electronic access below

Avaliação de fatores clínicos, laboratoriais e da utilidade do Peptídeo Natriurético Cerebral como preditivos do sucesso da extubação em UTI

Introdução: Identificação de fatores preditivos do sucesso da extubação em Unidade de Terapia Intensiva e uso do Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) como preditor do sucesso do desmame da ventilação mecânica e extubação.Objetivo: Avaliação do efeito de variáveis como idade, escores de gravidade, uso de sedação, uso de drogas vasoativas, balanço hídrico, gasometria, dias sob ventilação mecânica, ocorrência de eventos adversos e níveis plasmáticos de BNP no sucesso da extubação .Método: Estudo de coorte prospectivo de pacientes adultos internados em UTI geral com 12 leitos, de 1º de abril de 2016 a 10 de agosto de 2017, sob ventilação mecânica (VM) por > 24 horas, acompanhados até a alta ou óbito. Variáveis clínicas foram analisadas e o BNP dosado antes do início do Teste de Respiração Espontânea (TRE) e, novamente, antes da extubação. Análise estatística: análise descritiva e comparativa dos dados, análise univariada e regressão logística para verificação de variáveis independentemente relacionadas ao sucesso da extubação (p <0,05).Resultados: Avaliados 105 pacientes, idade média 53,9 ± 19,8 anos, sucesso na extubação de 81%; taxa de mortalidade geral de 11,4%; variáveis associadas ao sucesso da extubação: idade, APACHE II, SAPS II, dias de internação antes da admissão na UTI, dias em ventilação mecânica, dias de permanência na UTI e ocorrência de infecção hospitalar (p <0,05); os níveis de BNP foram mais baixos em pacientes com sucesso da extubação, embora não estatisticamente significativos; a análise multivariada mostrou que as variáveis, idade e dias de internação, antes da admissão na UTI, estavam, independentemente, ligadas ao fracasso da extubação; as variáveis APACHE II e dias de internação antes da admissão na UTI estavam, independentemente, associados ao risco de morte.Conclusão: Apesar de mais velhos e com escores de gravidade mais elevados, nossos pacientes apresentaram maior taxa de sucesso na extubação quando comparados a estudos semelhantes. No entanto, a taxa de mortalidade em casos de falha da extubação foi maior. Os dados obtidos estão de acordo com estudos que sugerem que variáveis como idade, escores de gravidade, dias de internação antes da admissão na UTI, dias de permanência na UTI, dias em VM e ocorrência de infecção estão associadas tanto ao fracasso de extubação quanto ao risco de morte. Não foi possível confirmar a associação direta entre os níveis plasmáticos de BNP e o sucesso da extubação, assim como sua utilidade na condução do desmame da ventilação mecânica.Introduction: Identification of predictors for successful extubation in an Intensive Care Unity and use of Brain Natriuretic Peptides (BNP) in predicting mechanical ventilation weaning and extubation outcome.Aims: Evaluation of the effect of variables such as patient´s age, severity score, use of sedation, use of vasoactive drugs, hydric balance, blood gas data, days under mechanical ventilation, the occurrence of adverse events and plasma BNP levels on the success of extubation.Method: A prospective cohort study of adult patients admitted to a 12- bed-general ICU, from April 1st 2016 to August 10th 2017, under mechanical ventilation for > 24 h, accompanied until discharge or death. Clinical variables were analyzed and BNP was assessed before initiation of Spontaneous Breathing Trial (SBT) and then again before extubation. Statistical Analysis: a descriptive and comparative data analysis, univariate and logistic regressionanalysis for verification of variables independently related to successful extubation (p < 0.05).Results: Study of 105 patients, mean age of 53.9 ± 19.8 years, 81% of success in extubation; the overall mortality rate of 11.4%; variables associated to successful extubation: age, APACHE II, SAPS II, days of hospitalization before ICU admittance, days under mechanical ventilation, days of stay in ICU and occurrence of nosocomial infection (p < 0.05); BNP levels were lower in patients with successful extubation although not statistically significant;multivariate analysis showed that patient’s age and days of hospitalization before ICU admittance were each independently linked to extubation failure; APACHE II score and days of hospitalization before ICU admittance were each independently associated to risk of death.Conclusion: Despite being older and with higher severity scores, patients had a higher success rate in extubation than found in similar studies. However, the mortality rate in cases of failed extubation was higher. Data obtained was in agreement to studies that suggested that patient´s age, severity score, days of hospitalization before ICU admittance, days of stay in ICU, days under MV and infection occurrence were all variables associated as much extubation failure as to risk of death. A direct association between BNP levels and successful extubation and the usefulness of assessing BNP in the conduction of WMV was not confirmed

Determinant factors for mortality of patients receiving mechanical ventilation and effects of a protocol muscle training in weaning

Introduction: Prognostic factors are used in the Intensive Care Unit (ICU) to predict morbidity and mortality , especially in patients on mechanical ventilation (MV ) . Training protocols are used in MV patients with the aim of promoting the success of the weaning process. Objective: To assess which variables determine the outcome of patients undergoing mechanical ventilation and compare the effects of two protocols for weaning. Method: Patients under MV for more than 48 hours had collected the following information: sex, age , ideal weight, height , Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), risk of mortality, Glasgow Coma Scale (GCS) and index Quick and perfunctory (IRRS) breathing. Patients with unsuccessful weaning performed one of weaning protocols: Progressive T - tube or tube - T + Threshold ® IMT. Patients were compared for outcome (death or non- death in the ICU ) and the protocols through the t test or Mann-Whitney test was considered significant when P <0.05. Results: Of 128 patients evaluated 56.25% were men, the mean age was 60.05 ± 17.85 years and 40.62 % patients died, and they had higher APACHE II scores, mortality risk, time VM and IRRS GCS and the lower value (p<0.05). The age, initial and final maximal inspiratory pressure, time of weaning and duration of MV was similar between protocols. Conclusion: The study suggests that the GCS, APACHE II risk of mortality, length of MV and IRRS variables determined the evolution of MV patients in this sample. Not found differences in the variables studied when comparing the two methods of weaning