Effekt av tiltak for å redusere potensielt uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem: en systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte forsøk

Beskriver en systematisk litteraturstudie hvor hensikten var å undersøke effekt av tiltak for å redusere uhensiktsmessig legemiddelbruk i sykehjem.Bakgrunn: Studier har vist at beboere i sykehjem kan være utsatt for uhensiktsmessig medisinering, spesielt med psykofarmaka. Dette øker risikoen for uønskede bivirkninger. Oppdrag: Denne rapporten har identifisert, vurdert og sammenstilt forskning om effekten av tiltak for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem. Rapporten ble bestilt av Helsedirektoratet i tilknytning til arbeidet med Omsorgsplan 2015. Hovedfunn: • Pedagogiske oppsøkende tiltak og undervisningstiltak gitt alene eller som del av en sammensatt pakke rettet mot helsepersonell er vist i noen sammenhenger å føre til reduksjon av antatt uhensiktsmessig legemiddelbruk. Dokumentasjonen for disse resultatene i sykehjem varierer fra svært lav til lav kvalitet. • Legemiddelgjennomgang med farmasøyt i et tverrfaglig samarbeid med sykehjemslegen og annet relevant helsepersonell er vist i noen sammenhenger å føre til reduksjon av uhensiktsmessig legemiddelbruk. Dokumentasjonen for disse resultatene varierer fra svært lav til lav kvalitet. • Bruk av geriatrisk team som ansvarlig for all medisinsk behandling av de eldre viste en statistisk signifikant effekt på forskrivning av legemidler i én studie med få deltagere og med høy risiko for systematisk skjevhet i resultatet. Dokumentasjonsgrunnlaget blir derfor av for lav kvalitet til å kunne bedømme om tiltaket kan påvirke uhensiktsmessig bruk av legemidler. • Tidlig psykiatrisk intervenering viste ingen statistisk signifikant effekt på bruk av psykofarmaka. Ettersom kvaliteten av dokumentasjonen for dette resultatet er svært lav kan vi ikke avgjøre om tiltaket påvirker bruk av legemidler. • Aktivitetstiltak til beboere gitt sammen med utdanningsmøter for helsepersonell viste ingen statistisk signifikant effekt på bruk av antipsykotika eller antall legemidler totalt. Ettersom kvaliteten av dokumentasjonen for dette resultatet er svært lav kan vi ikke avgjøre om tiltaket påvirker bruk av legemidler. • Kvaliteten av dokumentasjonsgrunnlaget er for lav til å bedømme om tiltak for å redusere antatt uhensiktsmessige legemidler påvirker helseutfall

Effekt av tiltak for å forbedre kvaliteten på helsetjenester til etniske minoriteter: en systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte forsøk

Rapport basert på en systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte studier av tiltak rettet mot helsepersonell eller helseorganisasjoner for å forbedre helsetjenester for etniske minoriteter.Bakgrunn: Ifølge helseforetakslovens § 1 skal alle pasienter ytes et likeverdig tilbud. Både nasjonale og internasjonale studier tyder imidlertid på at det eksisterer ulikheter i kvaliteten på helsetjenester på grunnlag av etnisitet, og at dette kan ha sin årsak i strukturelle, organisatoriske og kliniske barrierer. Oppdrag: Helse Sør-Øst RHF har gitt oss i oppdrag å innhente og kritisk vurdere tilgjengelig forskning om effekten av tiltak for å forbedre kvaliteten på helsetjenester til etniske minoriteter. Vi har i denne omgangen konsentrert oss om effekten av tiltak rettet mot helsepersonell og helseorganisasjoner. Hovedfunn: • Forskjellige former for opplæringstiltak og elektroniske påminnelser til helsepersonell kan under visse betingelser muligens ha en liten effekt på helsepersonells praksis og minoritetspasienters helseutfall. Kvaliteten varierer isolert sett fra svært lav til lav på dokumentasjonen, men funnene støttes av annen omfattende forskning om denne typen tiltak i andre sammenhenger. • Det er for lav kvalitet på tilgjengelig dokumentasjon til å avgjøre: • om bruk av fjerntolking påvirker pasientens tilfredshet med lege og tolk og fører til bedre kommunikasjon sammenlignet med tradisjonell tolking • om etnisk matching av klient og terapeut påvirker pasientens forståelse, symptomstatus og aksept og tro på nytten av terapeutiske strategier • om oppfølgings- og støttetiltak i form av økte personellressurser påvirker helseutfall hos minoritetspasienter.Helse Sør-Øst RH

Pancreas Whole Tissue Transcriptomics Highlights the Role of the Exocrine Pancreas in Patients With Recently Diagnosed Type 1 Diabetes

Although type 1 diabetes (T1D) is primarily a disease of the pancreatic beta-cells, understanding of the disease-associated alterations in the whole pancreas could be important for the improved treatment or the prevention of the disease. We have characterized the whole-pancreas gene expression of patients with recently diagnosed T1D from the Diabetes Virus Detection (DiViD) study and non-diabetic controls. Furthermore, another parallel dataset of the whole pancreas and an additional dataset from the laser-captured pancreatic islets of the DiViD patients and non-diabetic organ donors were analyzed together with the original dataset to confirm the results and to get further insights into the potential disease-associated differences between the exocrine and the endocrine pancreas. First, higher expression of the core acinar cell genes, encoding for digestive enzymes, was detected in the whole pancreas of the DiViD patients when compared to non-diabetic controls. Second, In the pancreatic islets, upregulation of immune and inflammation related genes was observed in the DiViD patients when compared to non-diabetic controls, in line with earlier publications, while an opposite trend was observed for several immune and inflammation related genes at the whole pancreas tissue level. Third, strong downregulation of the regenerating gene family (REG) genes, linked to pancreatic islet growth and regeneration, was observed in the exocrine acinar cell dominated whole-pancreas data of the DiViD patients when compared with the non-diabetic controls. Fourth, analysis of unique features in the transcriptomes of each DiViD patient compared with the other DiViD patients, revealed elevated expression of central antiviral immune response genes in the whole-pancreas samples, but not in the pancreatic islets, of one DiViD patient. This difference in the extent of antiviral gene expression suggests different statuses of infection in the pancreas at the time of sampling between the DiViD patients, who were all enterovirus VP1+ in the islets by immunohistochemistry based on earlier studies. The observed features, indicating differences in the function, status and interplay between the exocrine and the endocrine pancreas of recent onset T1D patients, highlight the importance of studying both compartments for better understanding of the molecular mechanisms of T1D.publishedVersionPeer reviewe

Pancreas Whole Tissue Transcriptomics Highlights the Role of the Exocrine Pancreas in Patients With Recently Diagnosed Type 1 Diabetes

Although type 1 diabetes (T1D) is primarily a disease of the pancreatic beta-cells, understanding of the disease-associated alterations in the whole pancreas could be important for the improved treatment or the prevention of the disease. We have characterized the whole-pancreas gene expression of patients with recently diagnosed T1D from the Diabetes Virus Detection (DiViD) study and non-diabetic controls. Furthermore, another parallel dataset of the whole pancreas and an additional dataset from the laser-captured pancreatic islets of the DiViD patients and non-diabetic organ donors were analyzed together with the original dataset to confirm the results and to get further insights into the potential disease-associated differences between the exocrine and the endocrine pancreas. First, higher expression of the core acinar cell genes, encoding for digestive enzymes, was detected in the whole pancreas of the DiViD patients when compared to non-diabetic controls. Second, In the pancreatic islets, upregulation of immune and inflammation related genes was observed in the DiViD patients when compared to non-diabetic controls, in line with earlier publications, while an opposite trend was observed for several immune and inflammation related genes at the whole pancreas tissue level. Third, strong downregulation of the regenerating gene family (REG) genes, linked to pancreatic islet growth and regeneration, was observed in the exocrine acinar cell dominated whole-pancreas data of the DiViD patients when compared with the non-diabetic controls. Fourth, analysis of unique features in the transcriptomes of each DiViD patient compared with the other DiViD patients, revealed elevated expression of central antiviral immune response genes in the whole-pancreas samples, but not in the pancreatic islets, of one DiViD patient. This difference in the extent of antiviral gene expression suggests different statuses of infection in the pancreas at the time of sampling between the DiViD patients, who were all enterovirus VP1+ in the islets by immunohistochemistry based on earlier studies. The observed features, indicating differences in the function, status and interplay between the exocrine and the endocrine pancreas of recent onset T1D patients, highlight the importance of studying both compartments for better understanding of the molecular mechanisms of T1D.</p

Effect of interventions to reduce potentially inappropriate use of drugs in nursing homes: a systematic review of randomised controlled trials

Background Studies have shown that residents in nursing homes often are exposed to inappropriate medication. Particular concern has been raised about the consumption of psychoactive drugs, which are commonly prescribed for nursing home residents suffering from dementia. This review is an update of a Norwegian systematic review commissioned by the Norwegian Directorate of Health. The purpose of the review was to identify and summarise the effect of interventions aimed at reducing potentially inappropriate use or prescribing of drugs in nursing homes. Methods We searched for systematic reviews and randomised controlled trials in the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Knowledge, DARE and HTA, with the last update in April 2010. Two of the authors independently screened titles and abstracts for inclusion or exclusion. Data on interventions, participants, comparison intervention, and outcomes were extracted from the included studies. Risk of bias and quality of evidence were assessed using the Cochrane Risk of Bias Table and GRADE, respectively. Outcomes assessed were use of or prescribing of drugs (primary) and the health-related outcomes falls, physical limitation, hospitalisation and mortality (secondary). Results Due to heterogeneity in interventions and outcomes, we employed a narrative approach. Twenty randomised controlled trials were included from 1631 evaluated references. Ten studies tested different kinds of educational interventions while seven studies tested medication reviews by pharmacists. Only one study was found for each of the interventions geriatric care teams, early psychiatric intervening or activities for the residents combined with education of health care personnel. Several reviews were identified, but these either concerned elderly in general or did not satisfy all the requirements for systematic reviews. Conclusions Interventions using educational outreach, on-site education given alone or as part of an intervention package and pharmacist medication review may under certain circumstances reduce inappropriate drug use, but the evidence is of low quality. Due to poor quality of the evidence, no conclusions may be drawn about the effect of the other three interventions on drug use, or of either intervention on health-related outcomes

Effekt av tiltak for å redusere potensielt uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem: en systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte forsøk

Beskriver en systematisk litteraturstudie hvor hensikten var å undersøke effekt av tiltak for å redusere uhensiktsmessig legemiddelbruk i sykehjem.Bakgrunn: Studier har vist at beboere i sykehjem kan være utsatt for uhensiktsmessig medisinering, spesielt med psykofarmaka. Dette øker risikoen for uønskede bivirkninger. Oppdrag: Denne rapporten har identifisert, vurdert og sammenstilt forskning om effekten av tiltak for å redusere uhensiktsmessig bruk av legemidler i sykehjem. Rapporten ble bestilt av Helsedirektoratet i tilknytning til arbeidet med Omsorgsplan 2015. Hovedfunn: • Pedagogiske oppsøkende tiltak og undervisningstiltak gitt alene eller som del av en sammensatt pakke rettet mot helsepersonell er vist i noen sammenhenger å føre til reduksjon av antatt uhensiktsmessig legemiddelbruk. Dokumentasjonen for disse resultatene i sykehjem varierer fra svært lav til lav kvalitet. • Legemiddelgjennomgang med farmasøyt i et tverrfaglig samarbeid med sykehjemslegen og annet relevant helsepersonell er vist i noen sammenhenger å føre til reduksjon av uhensiktsmessig legemiddelbruk. Dokumentasjonen for disse resultatene varierer fra svært lav til lav kvalitet. • Bruk av geriatrisk team som ansvarlig for all medisinsk behandling av de eldre viste en statistisk signifikant effekt på forskrivning av legemidler i én studie med få deltagere og med høy risiko for systematisk skjevhet i resultatet. Dokumentasjonsgrunnlaget blir derfor av for lav kvalitet til å kunne bedømme om tiltaket kan påvirke uhensiktsmessig bruk av legemidler. • Tidlig psykiatrisk intervenering viste ingen statistisk signifikant effekt på bruk av psykofarmaka. Ettersom kvaliteten av dokumentasjonen for dette resultatet er svært lav kan vi ikke avgjøre om tiltaket påvirker bruk av legemidler. • Aktivitetstiltak til beboere gitt sammen med utdanningsmøter for helsepersonell viste ingen statistisk signifikant effekt på bruk av antipsykotika eller antall legemidler totalt. Ettersom kvaliteten av dokumentasjonen for dette resultatet er svært lav kan vi ikke avgjøre om tiltaket påvirker bruk av legemidler. • Kvaliteten av dokumentasjonsgrunnlaget er for lav til å bedømme om tiltak for å redusere antatt uhensiktsmessige legemidler påvirker helseutfall

Effekt av tiltak for å forbedre kvaliteten på helsetjenester til etniske minoriteter: en systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte forsøk

Bakgrunn: Ifølge helseforetakslovens § 1 skal alle pasienter ytes et likeverdig tilbud. Både nasjonale og internasjonale studier tyder imidlertid på at det eksisterer ulikheter i kvaliteten på helsetjenester på grunnlag av etnisitet, og at dette kan ha sin årsak i strukturelle, organisatoriske og kliniske barrierer. Oppdrag: Helse Sør-Øst RHF har gitt oss i oppdrag å innhente og kritisk vurdere tilgjengelig forskning om effekten av tiltak for å forbedre kvaliteten på helsetjenester til etniske minoriteter. Vi har i denne omgangen konsentrert oss om effekten av tiltak rettet mot helsepersonell og helseorganisasjoner. Hovedfunn: • Forskjellige former for opplæringstiltak og elektroniske påminnelser til helsepersonell kan under visse betingelser muligens ha en liten effekt på helsepersonells praksis og minoritetspasienters helseutfall. Kvaliteten varierer isolert sett fra svært lav til lav på dokumentasjonen, men funnene støttes av annen omfattende forskning om denne typen tiltak i andre sammenhenger. • Det er for lav kvalitet på tilgjengelig dokumentasjon til å avgjøre: • om bruk av fjerntolking påvirker pasientens tilfredshet med lege og tolk og fører til bedre kommunikasjon sammenlignet med tradisjonell tolking • om etnisk matching av klient og terapeut påvirker pasientens forståelse, symptomstatus og aksept og tro på nytten av terapeutiske strategier • om oppfølgings- og støttetiltak i form av økte personellressurser påvirker helseutfall hos minoritetspasienter