Posicionamento da cabeça para microcirurgias de aneurismas da circulação anterior

Objective To study the ideal patient's head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient's head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction.Objetivo Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebral.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Neurocirurgia VascularReal e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência Instituto de Ciências Neurológicas Laboratório de MicrocirurgiaSociedade Brasileira de Neurocirurgia Departamento de Neurocirurgia VascularHospital Brigadeiro Departamento de Neurocirurgia VascularUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Departamento de Cirurgia – LIM02Hospital Beneficência PortuguesaUniversidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciências Médicas Departamento de NeurologiaUNIFESP, Depto. de Neurocirurgia VascularSciEL

Posicionamento da cabeça para microcirurgias de aneurismas da circulação anterior

Objective: To study the ideal patient’s head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method: We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient’s head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results: We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion: The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction7211832840Objetivo: Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método: Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados: Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão: A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebralsem informaçã

Microsurgical anatomy of the inferior insular limiting sulcus

INTRODUÇÃO: O acesso cirúrgico ao corno temporal do ventrículo lateral (CTVL) é realizado para tratamento de lesões temporais mediais, dentre as quais se destaca a esclerose hipocampal que leva à epilepsia, e pode ser realizado através das superfícies lateral ou inferior do lobo temporal ou pelo sulco lateral do cérebro (fissura silviana). O parênquima cerebral subcortical localizado entre o sulco limitante inferior da ínsula (SLI) e o CTVL é composto por importantes feixes de fibras brancas, os quais podem eventualmente ser lesionados nos acessos cirúrgicos trans-silvianos. OBJETIVO: Descrever a localização dos principais feixes de fibras brancas na região entre o SLI e o CTVL. MÉTODOS: Os principais feixes de fibras brancas subcorticais foram examinados em 14 hemisférios cerebrais cadavéricos adultos utilizando a técnica de dissecção de Klingler, sendo possível descrever suas posições em relação à extremidade anterior do SLI (nomeado de Ponto Temporal do Límen - PTL). RESULTADOS: Os principais feixes de fibras identificados profundamente ao SLI formam um arranjo multilaminar e podem ser divididos de acordo com a profundidade em que são encontrados. As fibras de associação curta da cápsula extrema, que continuam em direção aos opérculos, formam a camada subcortical mais superficial e foram encontradas sob todo o SLI. As fibras da cápsula externa são encontradas mais profundamente, em uma camada formada por três principais feixes em uma disposição anteroposterior sequencial: o fascículo uncinado (encontrado desde o PTL até 10,0 ± 2.2 mm posteriormente), o fascículo fronto-occipital inferior (encontrado entre 10,0 ± 2,2 mm e 35,5 ± 2,7 mm posterior ao PTL) e fibras claustro-corticais (encontradas desde 35,5 ± 2,7 mm posterior ao PTL até o final desse sulco). A extensão lateral da comissura anterior está logo abaixo dessa camada e suas fibras foram encontradas entre 8,4 ± 1,8 mm e 22,0 ± 6,8 mm posterior ao PTL. A camada mais profunda é formada pelas fibras da cápsula interna/corona radiata, onde se destacam as radiações ópticas cujas fibras foram encontradas entre 10,6 ± 3,4 mm e 34,5 ± 3,5 mm posterior ao PTL. CONCLUSÕES: O fascículo uncinado é aproximadamente encontrado sob o terço anterior do segmento anterior do SLI (entre o PTL e o corpo geniculado lateral), enquanto o fascículo fronto-occipital inferior e as fibras da radiação óptica são encontrados sob os dois terços posteriores deste segmento. Os resultados sugerem que na abordagem trans-silviana transinsular, uma incisão através do SLI, começando no PTL e se estendendo até 6 mm posteriormente, irá atravessar o fascículo uncinado, mas não o fascículo fronto-occipital inferior e as radiações ópticasINTRODUCTION: The surgical approach to the temporal horn of the lateral ventricle (CTVL) is performed for treatment of medial temporal lesions, among which hippocampal sclerosis leading to epilepsy is emphasized, and can be performed through the lateral or inferior surfaces of the temporal lobe or through the sylvian fissure. The subcortical cerebral parenchyma located between the inferior limiting sulcus of the insula (SLI) and the CTVL is composed of important white matter fiber bundles, which may eventually be injured in transsylvian surgical approaches. OBJECTIVES: To describe the location of the main white matter fiber bundles in the region between SLI and CTVL. METHODS: The main subcortical white matter fiber bundles were examined in 14 adult cadaveric cerebral hemispheres using the Klingler dissection technique, and it was possible to describe their positions in relation to the anterior end of the SLI (named Temporal Limen Point - PTL). RESULTS: The main white matter fiber bundles identified deeply to the SLI form a multi-laminar arrangement that can be understood according to the depth in which they are found. The short association fibers of the extreme capsule, which continue toward the opercula, form the most superficial subcortical layer and were found underneath all the SLI. The external capsule fibers were found more deeply, in a layer formed by three main fiber bundles organized in a sequential anterior-posterior disposition: the uncinate fascicle (found from the PTL to 10.0 ± 2.2 mm posteriorly), the inferior fronto-occipital fascicle (found between 10.0 ± 2.2 mm and 35.5 ± 2.7 mm posterior to the PTL) and claustrocortical fibers (found from 35.5 ± 2.7 mm posterior to PTL to the end of this sulcus). The lateral extension of the anterior commissure was below this layer and its fibers were found between 8.4 ± 1.8 mm and 22.0 ± 6.8 mm posterior to the PTL. The deepest layer is formed by the fibers of the internal capsule/corona radiata, where the optical radiation fibers were distinguished and found between 10.6 ± 3.4 mm and 34.5 ± 3.5 mm posterior to the PTL. CONCLUSIONS: The uncinate fascicle is approximately found under the anterior third of the anterior SLI segment (between the PTL and the lateral geniculate body), while the inferior fronto-occipital fascicle and fibers of the optical radiation are found under the posterior two thirds of this segment. The results suggest that at the transsylvian-transinsular approach, an incision at the SLI, from the PTL to 6 mm posteriorly, will cross the uncinate fascicle, but not the inferior fronto-occipital fascicle and optical radiation fiber

Microsurgical anatomy of the inferior insular limiting sulcus

INTRODUÇÃO: O acesso cirúrgico ao corno temporal do ventrículo lateral (CTVL) é realizado para tratamento de lesões temporais mediais, dentre as quais se destaca a esclerose hipocampal que leva à epilepsia, e pode ser realizado através das superfícies lateral ou inferior do lobo temporal ou pelo sulco lateral do cérebro (fissura silviana). O parênquima cerebral subcortical localizado entre o sulco limitante inferior da ínsula (SLI) e o CTVL é composto por importantes feixes de fibras brancas, os quais podem eventualmente ser lesionados nos acessos cirúrgicos trans-silvianos. OBJETIVO: Descrever a localização dos principais feixes de fibras brancas na região entre o SLI e o CTVL. MÉTODOS: Os principais feixes de fibras brancas subcorticais foram examinados em 14 hemisférios cerebrais cadavéricos adultos utilizando a técnica de dissecção de Klingler, sendo possível descrever suas posições em relação à extremidade anterior do SLI (nomeado de Ponto Temporal do Límen - PTL). RESULTADOS: Os principais feixes de fibras identificados profundamente ao SLI formam um arranjo multilaminar e podem ser divididos de acordo com a profundidade em que são encontrados. As fibras de associação curta da cápsula extrema, que continuam em direção aos opérculos, formam a camada subcortical mais superficial e foram encontradas sob todo o SLI. As fibras da cápsula externa são encontradas mais profundamente, em uma camada formada por três principais feixes em uma disposição anteroposterior sequencial: o fascículo uncinado (encontrado desde o PTL até 10,0 ± 2.2 mm posteriormente), o fascículo fronto-occipital inferior (encontrado entre 10,0 ± 2,2 mm e 35,5 ± 2,7 mm posterior ao PTL) e fibras claustro-corticais (encontradas desde 35,5 ± 2,7 mm posterior ao PTL até o final desse sulco). A extensão lateral da comissura anterior está logo abaixo dessa camada e suas fibras foram encontradas entre 8,4 ± 1,8 mm e 22,0 ± 6,8 mm posterior ao PTL. A camada mais profunda é formada pelas fibras da cápsula interna/corona radiata, onde se destacam as radiações ópticas cujas fibras foram encontradas entre 10,6 ± 3,4 mm e 34,5 ± 3,5 mm posterior ao PTL. CONCLUSÕES: O fascículo uncinado é aproximadamente encontrado sob o terço anterior do segmento anterior do SLI (entre o PTL e o corpo geniculado lateral), enquanto o fascículo fronto-occipital inferior e as fibras da radiação óptica são encontrados sob os dois terços posteriores deste segmento. Os resultados sugerem que na abordagem trans-silviana transinsular, uma incisão através do SLI, começando no PTL e se estendendo até 6 mm posteriormente, irá atravessar o fascículo uncinado, mas não o fascículo fronto-occipital inferior e as radiações ópticasINTRODUCTION: The surgical approach to the temporal horn of the lateral ventricle (CTVL) is performed for treatment of medial temporal lesions, among which hippocampal sclerosis leading to epilepsy is emphasized, and can be performed through the lateral or inferior surfaces of the temporal lobe or through the sylvian fissure. The subcortical cerebral parenchyma located between the inferior limiting sulcus of the insula (SLI) and the CTVL is composed of important white matter fiber bundles, which may eventually be injured in transsylvian surgical approaches. OBJECTIVES: To describe the location of the main white matter fiber bundles in the region between SLI and CTVL. METHODS: The main subcortical white matter fiber bundles were examined in 14 adult cadaveric cerebral hemispheres using the Klingler dissection technique, and it was possible to describe their positions in relation to the anterior end of the SLI (named Temporal Limen Point - PTL). RESULTS: The main white matter fiber bundles identified deeply to the SLI form a multi-laminar arrangement that can be understood according to the depth in which they are found. The short association fibers of the extreme capsule, which continue toward the opercula, form the most superficial subcortical layer and were found underneath all the SLI. The external capsule fibers were found more deeply, in a layer formed by three main fiber bundles organized in a sequential anterior-posterior disposition: the uncinate fascicle (found from the PTL to 10.0 ± 2.2 mm posteriorly), the inferior fronto-occipital fascicle (found between 10.0 ± 2.2 mm and 35.5 ± 2.7 mm posterior to the PTL) and claustrocortical fibers (found from 35.5 ± 2.7 mm posterior to PTL to the end of this sulcus). The lateral extension of the anterior commissure was below this layer and its fibers were found between 8.4 ± 1.8 mm and 22.0 ± 6.8 mm posterior to the PTL. The deepest layer is formed by the fibers of the internal capsule/corona radiata, where the optical radiation fibers were distinguished and found between 10.6 ± 3.4 mm and 34.5 ± 3.5 mm posterior to the PTL. CONCLUSIONS: The uncinate fascicle is approximately found under the anterior third of the anterior SLI segment (between the PTL and the lateral geniculate body), while the inferior fronto-occipital fascicle and fibers of the optical radiation are found under the posterior two thirds of this segment. The results suggest that at the transsylvian-transinsular approach, an incision at the SLI, from the PTL to 6 mm posteriorly, will cross the uncinate fascicle, but not the inferior fronto-occipital fascicle and optical radiation fiber

Trends in the mortality of non-traumatic subarachnoid hemorrhage in Colombia: a 10-year analysis of a nationwide registry

Objective To assess trends in mortality from 1999 to 2008 resulting from non-traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) in the Colombian population. Method This population-based study analyzed all deaths by assuming a Poisson model. Results Subarachnoid hemorrhage-related deaths showed a statistically significant increase of 1.6% per year (p<0.001). The age-standardized analysis demonstrated an increased mortality trend of 3.3% per year (p<0.001) in people older than 70 years, but a decreased mortality trend in people younger than 50. It remained stable in patients 50-69 years old. Conclusion The overall SAH-related mortality rate in Colombia has increased because increased mortality among the elderly has been counterbalanced by reduced mortality rates in younger age groups. These disparities may reflect epidemiologic transition, treatment inequities, or a less favorable comorbid profile

Intraoperative ultrasonography for presumed brain metastases: a case series study

Brain metastases (BM) are one of the most common intracranial tumors and surgical treatment can improve both the functional outcomes and patient survival, particularly when systemic disease is controlled. Image-guided BM resection using intraoperative exams, such as intraoperative ultrasound (IOUS), can lead to better surgical results. METHODS: To evaluate the use of IOUS for BM resection, 20 consecutives patients were operated using IOUS to locate tumors, identify their anatomical relationships and surgical cavity after resection. Technical difficulties, complications, recurrence and survival rates were noted. RESULTS: IOUS proved effective for locating, determining borders and defining the anatomical relationships of BM, as well as to identify incomplete tumor resection. No complications related to IOUS were seen. CONCLUSION: IOUS is a practical supporting method for the resection of BM, but further studies comparing this method with other intraoperative exams are needed to evaluate its actual contribution and reliability