REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PRE-ADOLESCENTES Y ADOLESCENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Las cardiopatías congénitas mediante el advenimiento de los métodos de diagnóstico y terapéuticos ha incrementado la esperanza de vidaen la población. Los programas de rehabilitación cardíaca hacen que esta población puede ser activa y aprovechar los beneficios de laactividad física en su día a día. El estudio presenta una pregunta en la que se trata de identificar si la rehabilitación cardiaca es una forma eficazde mejorar el contexto físico y psicosocial de los niños y adolescentes portadores de una cardiopatía congénita. La metodología que se empleó para este estudio fue la búsqueda sistemática de artículos referentes a programas de rehabilitación en las bases de datos MEDLINE, PubMed, EMBASE y LILACS. Obedeciendo a los criterios de descriptores, de inclusión y exclusión se revisaron sesenta y seis artículos, tres excluidos por no ser gratuitos, cuarenta y siete excluidos en el análisis del resumen y diecinueve artículos incluidos en su totalidad. El debate de la revisión se dividió en tópicos para la evaluación analítica de los resultados. Se abordó el tipo ejercicio, características de los pacientes, método de entrenamiento, con una frecuencia semanal, la duración y la intensidad del ejercicio subdivididos en hospitalario o domiciliaria; además de los beneficios, seguridad y complicaciones. Los trabajos presentaron beneficios de la rehabilitación cardíaca para este grupo de pacientes tanto física como psicológica respondiendo al objetivo principal del estudio

Marcadores de predição de lesão miocárdica em mulheres com câncer submetidas à quimioterapia com doxorrubicina

Introdução: A cardiotoxicidade decorrente do tratamento do câncer com Doxorrubicina é uma complicação que aumenta a morbimortalidade dos pacientes portadores de neoplasias sólidas e hematológicas. A identificação precoce desta complicação modifica o prognóstico, permitindo medidas de cardioproteção sem comprometer a eficácia terapêutica oncológica. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar qual é o marcador mais precoce de cardiomiotoxicidade em pacientes com câncer submetidos à quimioterapia cujo plano terapêutico incluiu o uso de Doxorrubicina. Casuística e métodos: foi realizado um estudo prospectivo em 40 mulheres portadoras de câncer, procedentes do serviço de oncologia do Hospital Universitário Antônio Pedro e da Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia do município de Rio Bonito (RJ), no período de agosto de 2012 a julho de 2015. Foram realizados exame clínico e os biomarcadores Troponina I (TnI), Peptídeo Natriurético tipo B (BNP), Mioglobina e Creatinofosfoquinase fração-MB (CK-MB), antes do início da quimioterapia (QT) e 24h a 48h após a primeira, terceira, sexta ou última QT; e exames de ecocardiograma com a técnica do speckle tracking antes de iniciar a QT, após a terceira, quarta ou sexta QT e após um ano de início da QT. Resultados: das 40 pacientes, 37 tinham câncer de mama, 2 linfomas e1 sarcoma. A média de idade foi 55,9±10,8 anos. Os fatores de risco para cardiotoxicidade foram sexo feminino (100%), hipertensão arterial (50%), tabagismo (30%), obesidade (35%) e diabetes (20%). A dose cumulativa média de Doxorrubicina administrada foi de 423±119mg/m2, 24 (60%) receberam doses maiores de 400mg/m2 e 16 (40%) entre 200 e 400mg/m2. Nenhuma paciente apresentou desfecho clínico de insuficiência cardíaca sintomática. A ocorrência de cardiotoxicidade subclínica, caracterizada por queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) maior que 10% para <53% em relação à medida basal ocorreu em cinco pacientes (12,5%) em até12 meses após o início da QT. Houve um aumento progressivo e sustentável dos níveis do BNP e da Mioglobina durante todos os ciclos de QT, alcançando valores significativamente mais elevados 12 meses após início da QT (p<0,001 e p<0,008, respectivamente). Os parâmetros de função sistólica FEVE por Simpson e pelo speckle tracking não apresentaram alteração evolutiva significativa. Houve piora significativa da função diastólica de VE em 17% entre a pré-QTe após a terceira QT, assim como de 48% entre a pré-QT e 12 meses após (p<0,0001). Conclusões: Cardiotoxicidade subclínica ocorreu em 12,5% das pacientes que receberam DOXO para tratamento de câncer. O BNP, a Mioglobina e a função diastólica aferida ao ecocardiograma foram os marcadores que mais precocemente se elevaram, sendo o BNP o único marcador que se correlacionou com a progressão da dose cumulativa de DOXO nesta população estudadaIntroduction: cardiotoxicity secondary to cancer treatment with Doxorubicin is a complication that increases morbidity and mortality of patients with solid and hematologic malignancies. Early identification of this complication changes the prognosis and allows cardioprotective measures without compromising the oncological therapeutic efficacy. Objective: to identify the earliest marker of cardiomyotoxicity in cancer patients undergoing chemotherapy treatment plan which included the use of Doxorubicin. Patients and methods: we performed a prospective study with 40 women with the diagnosis of cancer from the Antonio Pedro University Hospital and the Oncology High Complexity Unity Care of Rio Bonito City, Rio de Janeiro State, Brazil, from August 2012 to July 2015. Clinical exam was performed and the biomarkers Troponin I (TnI), type-B Natriuretic Peptide (BNP), myoglobin and creatine kinase-MB fraction (CK-MB) were measured before the beginning of chemotherapy (CT) and 24 to 48 hours after the first, third, fourth or last CT. Echocardiograms with speckle tracking technique were performed before starting the CT and after the third, sixth, or last CT and after a year of beginning of the CT. Results: Among the 40 patients, 37 had breast cancer, 2 had lymphoma and 1 sarcoma. The mean age was 55.9±10.8 years old. The risk factors for cardiotoxicity were female gender (100 %), hypertension (50 %), tobacco (30 %), obesity (35%) and diabetes (20 %). The average cumulative dose of doxorubicin administered was 423±119mg/m2, 24(60 %) received higher doses than 400mg/m2 and 16(40 %) between 200 and 400mg/m2. No patient had clinical outcome of symptomatic heart failure. The occurrence of subclinical cardiotoxicity, characterized by decrease in left ventricular ejection fraction (LVEF ) greater than 10% to <53% compared to baseline values occurred in five patients (12.5 %) at 12 months. There was a gradual and sustainable increase in the levels of BNP and myoglobin for all CT cycles, achieving significantly higher levels 12 months after the start of the chemotherapy ( p<0.001 and p<0.008, respectively). The parameters of systolic function LVEF by Simpson and those from speckle tracking had no significant evolutionary change. A significant worsening of the diastolic function occurred in 17% of patients from the pre-CT to the trird CT, as well as 48% from the pre-CT to 12 months (p<0,0001). Conclusions: subclinical cardiotoxicity occurred in 12.5% of patients receiving Doxo for cancer treatment. BNP, myoglobin and diastolic function parameters by echocardiogram were the markers that earlier changed, BNP being the only marker that correlates with the progression of cumulative dose of Doxo in this study population117f

Hypertension in Patients with Cancer

There is a known association between chemotherapy and radiotherapy for treatment of cancer patients and development or worsening of hypertension. The aim of this article is to review this association. A literature search was conducted for articles reporting this association on the databases PubMed, SciELO and LILACS between 1993 and 2013. There was a high coprevalence of hypertension and cancer, since both diseases share the same risk factors, such as sedentary lifestyle, obesity, smoking, unhealthy diet and alcohol abuse. The use of chemotherapy and adjuvant drugs effective in the treatment of cancer increased the survival rate of these patients and, consequently, increased the incidence of hypertension. We described the association between the use of angiogenesis inhibitors (bevacizumab, sorafenib and sunitinib), corticosteroids, erythropoietin and non-steroidal anti-inflammatory drugs with the development of hypertension. We also described the relationship between hypertension and carotid baroreceptor injury secondary to cervical radiotherapy. Morbidity and mortality increased in patients with cancer and hypertension without proper antihypertensive treatment. We concluded that there is need for early diagnosis, effective monitoring and treatment strategies for hypertension in cancer patients in order to reduce cardiovascular morbidity and mortality

Comparison of two smoking cessation interventions for inpatients

ABSTRACT Objective: This study aimed to compare the effectiveness of two cognitive behavioral therapy-based smoking cessation interventions initiated during hospitalization and to evaluate the factors related to relapse after discharge. Methods: This was a prospective randomized study involving 90 smokers hospitalized in a university hospital. We collected data related to sociodemographic characteristics, reasons for admission, smoking-related diseases, smoking history, the degree of nicotine dependence (ND), and the level of craving. Patients were divided into two treatment groups: brief intervention (BrInter, n = 45); and intensive intervention with presentation of an educational video (InInterV, n=45). To assess relapse, all patients were assessed by telephone interview in the first, third, and sixth months after discharge. Abstinence was confirmed by measurement of exhaled carbon monoxide (eCO). Results: Of the 90 patients evaluated, 55 (61.1%) were male. The mean age was 51.1 ± 12.2 years. The degree of ND was elevated in 39 (43.4%), and withdrawal symptoms were present in 53 (58.9%). The mean eCO at baseline was 4.8 ± 4.5 ppm. The eCO correlated positively with the degree of ND (r = 0.244; p = 0.02) and negatively with the number of smoke-free days (r = −0.284; p = 0.006). There were no differences between the groups in terms of the variables related to socioeconomic status, smoking history, or hospitalization. Of the 81 patients evaluated at 6 months, 33 (40.7%) remained abstinent (9 and 24 BrInter and InInterV group patients, respectively; p = 0.001), and 48 (59.3%) had relapsed (31 and 17 BrInter and InInterV group patients, respectively; p= 0.001). Moderate or intense craving was a significant independent risk factor for relapse, with a relative risk of 4.0 (95% CI: 1.5-10.7; p < 0.00001). Conclusions: The inclusion of an educational video proved effective in reducing relapse rates. Craving is a significant risk factor for relapse

Tabagismo em pacientes internados em um hospital universitário Smoking among inpatients at a university hospital

OBJETIVO: Determinar a prevalência e as características de tabagismo em pacientes internados em um hospital universitário e investigar sua motivação, interesse e necessidade de ajuda para parar de fumar. MÉTODOS: Estudo prospectivo de pacientes internados nas enfermarias de cardiologia do Hospital Universitário Antonio Pedro, localizado em Niterói (RJ), entre maio de 2008 e abril de 2009. Foi administrado um questionário contendo perguntas sobre dados demográficos, motivo de internação e sua condição em relação ao hábito tabágico. Os pacientes tabagistas responderam perguntas adicionais sobre o hábito de fumar. A avaliação da dependência de nicotina foi realizada com o Teste Fagerström para Dependência de Nicotina. RESULTADOS: Dos 136 pacientes internados que participaram do estudo, 68 (50,0%) eram do sexo masculino, com média de idade de 60,7 anos. A prevalência de tabagismo foi de 13,2%. Dos 49 pacientes internados com diagnóstico de doença coronariana, 36 (73,5%) eram fumantes ou ex-fumantes. A maioria dos pacientes apresentou elevado grau de dependência à nicotina e relatou sintomas de abstinência durante a internação. Apesar de estarem motivados para parar de fumar, os pacientes relataram necessidade de ajuda para abandonar o tabagismo. CONCLUSÕES: Devido à restrição do ato de fumar em ambiente hospitalar e à elevada motivação dos pacientes, deve-se aproveitar o momento da internação para promover a cessação do tabagismo.OBJECTIVE: To determine the prevalence and characteristics of smoking among inpatients at a university hospital, as well as to evaluate their motivation, interest, and need for help in quitting smoking. METHODS: A prospective study involving inpatients treated between May of 2008 and April of 2009 on the cardiovascular disease wards at the Antonio Pedro University Hospital, located in the city of Niterói, Brazil. All inpatients were asked to complete a questionnaire designed to collect data regarding demographics, reasons for admission, and smoking status. The smokers also responded to additional questions regarding their smoking habits. The level of nicotine dependence was determined with the Fagerström Test for Nicotine Dependence. RESULTS: Of the 136 inpatients who participated in the study, 68 (50.0%) were male. The mean age was 60.7 years. The prevalence of smoking was 13.2%. Among the 49 patients with coronary disease, 36 (73.5%) were smokers or former smokers. The majority of the patients presented with a high level of nicotine dependence and reported withdrawal symptoms during hospitalization. Although most smokers were motivated to quit smoking, they admitted that they needed help to do so. CONCLUSIONS: Because smoking is forbidden in the hospital environment and most inpatients who smoke are highly motivated to quit, health professionals should view the hospitalization period as an opportunity to promote smoking cessation

Avaliação da função sistólica longitudinal na insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEN) é hoje o modelo mais prevalente de IC em diferentes estudos epidemiológicos, e anormalidades na função sistólica de grau leve (subclínica) têm sido observadas nesses pacientes quando a contratilidade do ventrículo esquerdo (VE) é avaliada no eixo longitudinal (S') pelo ecocardiograma Doppler tecidual (EDT), mesmo na presença de fração de ejeção do VE normal. OBJETIVO: Avaliar se pacientes com diagnóstico de ICFEN, de acordo com os novos critérios da Sociedade Europeia de Cardiologia, apresentam alterações da função sistólica constatada pela medida de S' quando comparados com os pacientes em que a ICFEN não foi confirmada. MÉTODOS: Cento e dezoito pacientes com sinais ou sintomas de IC foram submetidos a dosagem de BNP e ao EDT com medidas da velocidade do eixo longitudinal na sístole (S') e diástole (E') e medidas do fluxo transmitral durante a diástole (E,A). RESULTADOS: ICFEN foi confirmada em 38 pacientes (32,2%). O pico da velocidade miocárdica durante a sístole (S') e a velocidade miocárdica no inicio da diástole (E') estavam significativamente diminuídas em pacientes com ICFEN em relação aos pacientes em que a ICFEN foi excluída (7,8 ± 2,3 cm/s vs 9,4 ± 2,5 cm/s p=0,002 - 7,7 ± 2,6 cm/s vs 9,4 ± 2,5 cm/s-p=0,001). Valores médios de BNP foram mais elevados em pacientes com ICFEN (140,5 ± 122,4 pg/ml vs 23,1 ± 25,0 pg/ml p< 0,0001). S' se correlacionou de modo significativo com E' (r=0,457 - p< 0,0001) mostrando uma forte ligação entre contração e relaxamento ventricular. CONCLUSÃO: Nossos achados mostram redução da função sistólica, quando avaliada pelo S', na ICFEN, existindo correlação linear entre o grau de disfunção sistólica (S') e diastólica (E/E'e E')